環(huán)境保護(hù)稅基礎(chǔ)信息采集表

1、附件3環(huán)境保護(hù)稅基礎(chǔ)信息采集表新增 變更 *納稅人名稱 (公章)*統(tǒng)一社會信用代碼（納稅人識別號）*是否采用抽樣測算法計算是 否城鄉(xiāng)污水集中處理場所 *是否從事海洋工程是 否生活垃圾集中處理場所 *是否取得排污許可證是 否納稅人環(huán)保聯(lián)系人聯(lián)系電話*污染物類別大氣污染物 水污染物 固體廢物 噪聲排污許可證編號*生產(chǎn)經(jīng)營場所地址*有效期起止*排放口大類*稅源編號排放口或噪聲源編號*排放口名稱或噪聲源名稱*所在區(qū)劃*所在 街鄉(xiāng)*排放口位置或噪聲源位置排放口地理坐標(biāo)排放方式排放去向許可證管控要求大氣污染物排放口類別*環(huán)境保護(hù)主管部門經(jīng)度緯度授權(quán)聲明 如果你已委托代理人申報，請?zhí)顚懴铝匈Y料： 為代理一切

2、稅務(wù)事宜，現(xiàn)授權(quán) （地址） （統(tǒng)一社會信用代碼） 為本納稅人的代理申報人，任何與本采集表有關(guān)的往來文件，都可寄予此人。 授權(quán)人簽字：*申報人聲明 本表是根據(jù)國家稅收法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定填寫的，是真實的、可靠的、完整的。 聲明人簽字：經(jīng)辦人： 填報日期： 年 月 日 主管稅務(wù)機(jī)關(guān)： 受理人： 受理日期： 年 月 日本表一式兩份，一份納稅人留存，一份稅務(wù)機(jī)關(guān)留存。填表說明： 1.本表為環(huán)境保護(hù)稅基礎(chǔ)信息采集表主表。表內(nèi)帶*的為必填項。本表包括四張附表，分別為附表3.1大氣、水污染物基礎(chǔ)信息采集表、附表3.2固體廢物基礎(chǔ)信息采集表、附表3.3噪聲基礎(chǔ)信息采集表、附表3.4產(chǎn)排污系數(shù)基礎(chǔ)信息采集表。納稅

3、人根據(jù)污染物類別分別填寫附表3.1至附表3.3，采用排污系數(shù)方法計算污染物排放量的，須填報附表3.4。2.“新增”：首次填報本表或新增排放口（噪聲源）的納稅人，須勾選“新增”。新增排放口（噪聲源）的，應(yīng)填寫新增排放口（噪聲源）及其對應(yīng)的全部應(yīng)稅污染物主表和附表信息。新增固體廢物稅源數(shù)據(jù)項的，須勾選“新增”，并在附表3.2固體廢物基礎(chǔ)信息采集表中同步填寫相關(guān)新增數(shù)據(jù)項。 3.“變更”：變更已填報排放口（噪聲源）信息的納稅人，須勾選“變更”。變更排放口（噪聲源）的，應(yīng)填寫變更排放口（噪聲源）及其對應(yīng)的全部應(yīng)稅污染物主表和附表信息；因排放口拆除或噪聲源滅失等情形，導(dǎo)致排放口或噪聲源不復(fù)存在的，應(yīng)填寫

4、變更排放口（噪聲源）相關(guān)信息并在“有效期起止”欄填寫污染物排放口或噪聲源的終止日期并注明“滅失”。變更固體廢物稅源數(shù)據(jù)項的，須勾選“變更”，并在附表3.2固體廢物基礎(chǔ)信息采集表中同步變更相關(guān)數(shù)據(jù)項。4.“是否采用抽樣測算法計算”：按照中華人民共和國環(huán)境保護(hù)稅法第十條第四項方法或適用稅法所附禽畜養(yǎng)殖業(yè)、小型企業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)水污染物當(dāng)量值表計算應(yīng)稅污染物排放量的納稅人，勾選“是”，其他勾選“否”。 5.“是否取得排污許可證”：已納入國務(wù)院環(huán)境保護(hù)主管部門發(fā)布的固定污染源排污許可分類管理名錄且取得排污許可證的，勾選“是”；否則勾選“否”。6.“污染物類別”：包括大氣污染物、水污染物、固體廢物、噪聲，可

5、多選。7.“排污許可證編號”：“是否取得排污許可證”欄勾選“是”的納稅人必填。8.“生產(chǎn)經(jīng)營場所地址”：是指納稅人實際生產(chǎn)經(jīng)營所在地址，應(yīng)具體到縣（旗、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街（村）和門牌號碼。9.“有效期起止”：取得排污許可證的納稅人，填寫排污許可證載明的有效期起止日期；未取得排污許可證的納稅人，填寫污染物排放口啟用時間或噪聲源所在廠區(qū)的投入生產(chǎn)日期。10.“排放口大類”：填寫“大氣污染物排放口”、“水污染物排放口”或“噪聲源”三類。11.“稅源編號”：該項由稅務(wù)機(jī)關(guān)通過征管系統(tǒng)根據(jù)納稅人的排放口信息賦予編號。納稅人首次申報或新增排放口（噪聲源）的無須填寫。當(dāng)納稅人發(fā)生稅源變更情形時須填寫該項。1

6、2.“排放口或噪聲源編號”：取得排污許可證的須按排污許可證載明的大氣、水污染物排放口編號填寫。13.“排放口名稱或噪聲源名稱”：納稅人可自行命名每一個排放口名稱或噪聲源的名稱。14.“所在區(qū)劃”：填寫“排放口或噪聲源”所在的行政區(qū)，應(yīng)具體到縣（旗、區(qū)）。15.“所在街鄉(xiāng)”：填寫“排放口或噪聲源”所在街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)。16.“排放口位置或噪聲源位置”：填寫“排放口或噪聲源”的具體位置。17.“經(jīng)度”、“緯度”：取得排污許可證的納稅人，須按照排污許可證載明的經(jīng)度、緯度填寫。例如：120度34分28秒。18.“排放方式”：取得排污許可證的納稅人，須按照排污許可證載明的排放方式填寫。排放口大類為“大氣污染物排

7、放口”時，填寫“有組織排放”或 “無組織排放”；排放口大類為“水污染物排放口”時，填寫“不外排”、“直接排放”或“間接排放”。19.“排放去向”：排放口大類為“水污染物排放口”時必填，填寫：“不外排” 、“排至廠內(nèi)綜合污水處理站”、“直接進(jìn)入海域”、 “直接進(jìn)入江河、湖、庫等水環(huán)境”、 “進(jìn)入城市下水道（再入江河、湖、庫）” 、“進(jìn)入城市下水道（再入沿海海域）”、“進(jìn)入城鄉(xiāng)污水處理廠”、“進(jìn)入其他單位”、“工業(yè)廢水集中處理廠”、“其他（包括回噴、回填、回灌、回用、回注等）”。20.“許可證管控要求”：取得排污許可證的納稅人，須按照排污許可證載明的管控要求填寫“主要排放口”、“一般排放口”或“設(shè)

8、施和車間排放口”。 21.“大氣污染物排放口類別”： “排放方式”為“有組織排放”的，須填寫“燃燒廢氣排放口”或“工藝廢氣排放口”。附表3.1大氣、水污染物基礎(chǔ)信息采集表 納稅人名稱： 統(tǒng)一社會信用代碼（納稅人識別號）：序號*排放口大類*稅源編號排放口編號*排放口名稱*污染物名稱標(biāo)準(zhǔn)排放限值*污染物排放量計算方法執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)濃度值（毫克/升或毫克/標(biāo)立方米）12345678填表說明： 1.本表用于大氣、水污染物的基礎(chǔ)信息采集。表內(nèi)帶*的為必填項。 2.“污染物名稱”：按照中華人民共和國環(huán)境保護(hù)稅法附表二中的污染物名稱填寫。從事海洋工程的納稅人排放應(yīng)稅大氣污染物的，填寫大氣污染物具體名稱，如“二

9、氧化硫-海洋工程（氣）”、“氮氧化物-海洋工程（氣）”、“一氧化碳-海洋工程（氣）”等；從事海洋工程的納稅人排放應(yīng)稅水污染物的，填寫水污染物具體名稱：“石油類-海洋工程（生產(chǎn)污水和機(jī)艙污水）”、“石油類-海洋工程（鉆井泥漿和鉆屑）”、“總汞-海洋工程（鉆井泥漿和鉆屑）”、“總鎘-海洋工程（鉆井泥漿和鉆屑）”、“化學(xué)需氧量（CODcr）-海洋工程（生活污水）”。 3. “執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)”：按照孰嚴(yán)原則選擇填寫國家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號。海洋工程納稅人排放應(yīng)稅大氣或水污染物，無對應(yīng)國家和地方標(biāo)準(zhǔn)的，本欄可不填寫。4.“標(biāo)準(zhǔn)濃度值”：填寫執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)的濃度值。海洋工程納稅人排放應(yīng)稅大氣或水污染物，

10、無對應(yīng)國家和地方標(biāo)準(zhǔn)的，本欄可不填寫。5.“污染物排放量計算方法”：填寫 “自動監(jiān)測”、“監(jiān)測機(jī)構(gòu)監(jiān)測”、“排污系數(shù)”或“物料衡算”。附表3.2固體廢物基礎(chǔ)信息采集表納稅人名稱： 統(tǒng)一社會信用代碼（納稅人識別號）：一、基本情況*所在行政區(qū)劃*所在街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)*環(huán)境保護(hù)主管部門主管稅務(wù)所（科、分局）-二、固體廢物產(chǎn)生情況序號*固體廢物類別固體廢物名稱或危險廢物代碼固體廢物描述12三、固體廢物污染防治設(shè)施1、合規(guī)綜合利用設(shè)施設(shè)施編碼設(shè)施名稱綜合利用固體廢物名稱或綜合利用危險廢物代碼綜合利用固體廢物來源綜合利用產(chǎn)物綜合利用方式綜合利用能力（噸/年）2、合規(guī)處置設(shè)施設(shè)施編碼設(shè)施名稱處置固體廢物名稱或處置危

11、險廢物代碼處置固體廢物來源處置方式處置能力（噸/年）3、合規(guī)貯存場所（設(shè)施）設(shè)施編碼場所（設(shè)施）名稱場所（設(shè)施）基本情況貯存固體廢物名稱或貯存危險廢物代碼貯存容量（噸）四、接受或轉(zhuǎn)出外單位處理情況序號類型接受或轉(zhuǎn)出單位名稱統(tǒng)一社會信用代碼接受或轉(zhuǎn)出固體廢物名稱（危險廢物代碼）處理方式資質(zhì)合法性說明聯(lián)系人及聯(lián)系電話合同期止12填表說明：1.本表用于固體廢物的基礎(chǔ)信息采集。表內(nèi)帶*的為必填項。 2.“所在行政區(qū)劃”：填寫固體廢物產(chǎn)生地所在的行政區(qū)，應(yīng)具體到縣（旗、區(qū)）。3.“所在街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)”：填寫固體廢物產(chǎn)生地所在街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)。4.“主管稅務(wù)所（科、分局）”：該項由稅務(wù)機(jī)關(guān)填寫。5.“固體廢物類別”：按

12、行單項填寫“煤矸石”、“尾礦”、“危險廢物”、“冶煉渣”、“粉煤灰”、“爐渣”、“其他固體廢物（含半固態(tài)、液態(tài)廢物）”。海洋工程納稅人排放生活垃圾的，填寫“生活垃圾-海洋工程”。6.固體廢物名稱或危險廢物代碼”：固體廢物類別為 “其他固體廢物（含半固態(tài)、液態(tài)廢物）”的，填寫其他固體廢物的具體名稱；固體廢物類別為“危險廢物”的，按照國務(wù)院環(huán)境保護(hù)主管部門發(fā)布的國家危險廢物名錄中的相應(yīng)代碼填寫。7.“固體廢物描述”：描述固體廢物的類型、來源、危害特性等。8.“設(shè)施編碼”：按照環(huán)境保護(hù)主管部門確定的設(shè)施編碼區(qū)別不同固體廢物分行填寫。9.“設(shè)施名稱”：分別填寫綜合利用、處置或者貯存設(shè)施的具體名稱。10

13、.“綜合利用固體廢物名稱或綜合利用危險廢物代碼”：按行單項填寫“煤矸石”、“尾礦”、 “冶煉渣”、“粉煤灰”、“爐渣”； 屬于“其他固體廢物（含半固態(tài)、液態(tài)廢物）”的，應(yīng)填寫具體名稱；屬于“危險廢物”的，按照國務(wù)院環(huán)境保護(hù)主管部門發(fā)布的國家危險廢物名錄中的相應(yīng)代碼填寫；海洋工程納稅人綜合利用生活垃圾的，填寫“生活垃圾-海洋工程”。11.“綜合利用固體廢物來源”：填寫“內(nèi)部產(chǎn)生”或“外部轉(zhuǎn)入”。12.“綜合利用方式”：填寫“金屬材料回收”、“非金屬材料回收”、“能量回收”或“其他方式”。13.“綜合利用能力（噸/年）”：填寫該設(shè)施的設(shè)計利用能力。14.“處置方式”：填寫“焚燒”、“填埋”或“其他

14、方式”。15.“處置能力（噸/年）”：填寫該設(shè)施的設(shè)計處置能力。16.“場所（設(shè)施）基本情況”：簡述場所（設(shè)施）的具體位置、類型和貯存方式等。17.“貯存容量（噸）”：填寫貯存場所（設(shè)施）的設(shè)計貯存容量。18.“類型”：填寫“接受”或“轉(zhuǎn)出”。19.“接受或轉(zhuǎn)出單位名稱”：填寫接受或轉(zhuǎn)出處置、綜合利用固體廢物的單位名稱。“類型”欄填寫“接受”的，應(yīng)填寫轉(zhuǎn)出單位名稱；“類型”欄填寫“轉(zhuǎn)出”的，應(yīng)填寫接受單位名稱。20.“處理方式”：填寫“焚燒”、“填埋”、“綜合利用”或“其他方式”。21.“資質(zhì)合法性說明”：可填寫環(huán)評批復(fù)、三同時驗收、排污許可、危險廢物經(jīng)營許可證等證書編號或文件編號。 22.“

15、合同期止”：填寫接受或轉(zhuǎn)出外單位處置、綜合利用固體廢物合同的終止時間。附表3.3噪聲基礎(chǔ)信息采集表納稅人名稱： 統(tǒng)一社會信用代碼（納稅人識別號）：編號*稅源編號*噪聲源名稱*噪聲源位置功能區(qū)類型*是否晝夜產(chǎn)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)*標(biāo)準(zhǔn)限值（分貝）晝間夜間12345678填表說明： 1.本表用于噪聲的基礎(chǔ)信息采集。表內(nèi)帶*的為必填項。 2“功能區(qū)類型”：填寫“0類”、“1類”、“2類”、“3類”、“4a類”或 “4b類”。0類聲環(huán)境功能區(qū)指康復(fù)療養(yǎng)區(qū)等特別需要安靜的區(qū)域；1類聲環(huán)境功能區(qū)指以居民住宅、醫(yī)療衛(wèi)生、文化教育、科研設(shè)計、行政辦公為主要功能，需要保持安靜的區(qū)域； 2類聲環(huán)境功能區(qū)指以商業(yè)金融、集市貿(mào)

16、易為主要功能，或者居住、商業(yè)、工業(yè)混雜，需要維護(hù)住宅安靜的區(qū)域；3類聲環(huán)境功能區(qū)指以工業(yè)生產(chǎn)、倉儲物流為主要功能，需要防止工業(yè)噪聲對周圍環(huán)境產(chǎn)生嚴(yán)重影響的區(qū)域； 4類聲環(huán)境功能區(qū)指交通干線兩側(cè)一定距離之內(nèi)，需要防止交通噪聲對周圍環(huán)境產(chǎn)生嚴(yán)重影響的區(qū)域，包括4a類和4b類，4a類為高速公路、一級公路、二級公路、城市快速路、城市主干路、城市次干路、城市軌道交通（地面段）、內(nèi)河航道兩側(cè)區(qū)域，4b類為鐵路干線兩側(cè)區(qū)域。 3“是否晝夜產(chǎn)生”：填寫“是”或“否”。 4“執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)”：按照孰嚴(yán)原則選擇填寫國家或地方噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號。 5“標(biāo)準(zhǔn)限值（分貝）”：按照所屬聲功能區(qū)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)中對應(yīng)的“標(biāo)準(zhǔn)限值”

17、填寫。附表3.4產(chǎn)排污系數(shù)基礎(chǔ)信息采集表納稅人名稱： 統(tǒng)一社會信用代碼（納稅人識別號）：產(chǎn)品生產(chǎn)信息污染物信息產(chǎn)品名稱原料名稱工藝名稱規(guī)模等級應(yīng)稅污染物類別*應(yīng)稅污染物名稱*計稅基數(shù)（產(chǎn)品產(chǎn)量或原料耗用量）單位*污染物單位*產(chǎn)污系數(shù)末端治理技術(shù)名稱*排污系數(shù)填表說明： 1.本表用于采用排污系數(shù)法計算污染物排放量的基礎(chǔ)信息采集。表內(nèi)帶*的為必填項。 2“產(chǎn)品名稱”、“原料名稱”、“工藝名稱”、“規(guī)模等級”：按照國務(wù)院環(huán)境保護(hù)主管部門發(fā)布的納稅人適用的產(chǎn)排污系數(shù)表中對應(yīng)的項目填寫。 3.“應(yīng)稅污染物類別”：填寫“大氣污染物”、“水污染物”或“固體廢物”。 4“應(yīng)稅污染物名稱”：按照國務(wù)院環(huán)境保護(hù)主管部門發(fā)布的納稅人適用的產(chǎn)排污系數(shù)表中對應(yīng)的“污染物指標(biāo)”填寫。 5“計稅基數(shù)（產(chǎn)品產(chǎn)量或原料耗用量）單位”：按照國務(wù)院環(huán)境保護(hù)主管部門發(fā)布的納稅人適用的產(chǎn)排污系數(shù)表中“單位