護(hù)理查房記錄—前列腺增生術(shù)后病人

1、興國人民醫(yī)院泌尿外科興國人民醫(yī)院泌尿外科2016年年9月泌尿外科護(hù)理查房記錄月泌尿外科護(hù)理查房記錄2022年3月7日星期一興國人民醫(yī)院泌尿外科興國人民醫(yī)院泌尿外科2022年3月7日星期一內(nèi)容內(nèi)容 ：前列腺增生術(shù)后病人：前列腺增生術(shù)后病人 姓名：溫盛燥姓名：溫盛燥床號(hào)：床號(hào)：+10床床護(hù)理級(jí)別：護(hù)理級(jí)別：2級(jí)護(hù)理級(jí)護(hù)理性別：男性別：男年齡：年齡：80歲歲入院時(shí)間：入院時(shí)間：2016年年9月月1日日診斷：前列腺增生診斷：前列腺增生患 者 基 本 情 況患 者 基 本 情 況興國人民醫(yī)院泌尿外科興國人民醫(yī)院泌尿外科2022年3月7日星期一責(zé)任護(hù)士謝鋅錦報(bào)告病人病情責(zé)任護(hù)士謝鋅錦報(bào)告病人病情患 者 基

2、 本 情 況患 者 基 本 情 況 患者，男，患者，男，80歲，因尿頻歲，因尿頻.尿急尿急.夜尿增多伴排尿困夜尿增多伴排尿困難難1周余，于周余，于9月月1日擬日擬“前列腺增生前列腺增生”步行入院。入院步行入院。入院后尊醫(yī)囑給于對癥處理，測得生命體征：后尊醫(yī)囑給于對癥處理，測得生命體征：T36.5、P89次次/分、分、R20次次/分、分、BP130/55mmHg，檢查項(xiàng)目：，檢查項(xiàng)目：尿紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞49個(gè)個(gè)ul白紅細(xì)白紅細(xì)8個(gè)個(gè)/UL。b超顯示前列腺增生，超顯示前列腺增生，心電圖顯示頻發(fā)房性早搏并差傳，于心電圖顯示頻發(fā)房性早搏并差傳，于9月月4日在硬膜外日在硬膜外麻醉下行前列腺電切，術(shù)后心電監(jiān)

3、護(hù)輸氧，生命體征正麻醉下行前列腺電切，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)輸氧，生命體征正常，導(dǎo)尿管一根造瘺管一根通暢固定，在膀胱持續(xù)沖洗，常，導(dǎo)尿管一根造瘺管一根通暢固定，在膀胱持續(xù)沖洗，引流出淡紅色液體。于引流出淡紅色液體。于9月月5日遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)輸氧日遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)輸氧膀胱沖洗膀胱沖洗興國人民醫(yī)院泌尿外科興國人民醫(yī)院泌尿外科2022年3月7日星期一護(hù)理問題一護(hù)理問題一：焦慮，與排尿困：焦慮，與排尿困難及手術(shù)的預(yù)后有關(guān)難及手術(shù)的預(yù)后有關(guān)現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、解釋手術(shù)的重要性，成功病例、解釋手術(shù)的重要性，成功病例 2、分散病人注意力，如聽歌、看電視等、

4、分散病人注意力，如聽歌、看電視等3、向病人做好健康宣教，介紹病區(qū)環(huán)境及經(jīng)管、向病人做好健康宣教，介紹病區(qū)環(huán)境及經(jīng)管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，消除陌生感醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，消除陌生感 4、給病人提供有關(guān)疾病治療及預(yù)后的可靠信息、給病人提供有關(guān)疾病治療及預(yù)后的可靠信息 效果評價(jià)：病人心情較前放松輕。效果評價(jià)：病人心情較前放松輕。興國人民醫(yī)院泌尿外科興國人民醫(yī)院泌尿外科2022年3月7日星期一護(hù)理問題二：舒適度改變護(hù)理問題二：舒適度改變 ，與，與術(shù)后留置管道，臥床時(shí)間長有關(guān)術(shù)后留置管道，臥床時(shí)間長有關(guān)現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果護(hù)理措施護(hù)理措施: 1.保持患者床單位清潔干燥，保持病室環(huán)

5、保持患者床單位清潔干燥，保持病室環(huán)境安靜整潔境安靜整潔2.妥善固定引流管保證管道的通暢以防堵妥善固定引流管保證管道的通暢以防堵管現(xiàn)象的發(fā)生管現(xiàn)象的發(fā)生3.協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理效果評價(jià)：患者舒適度得到很大提高效果評價(jià)：患者舒適度得到很大提高興國人民醫(yī)院泌尿外科興國人民醫(yī)院泌尿外科2022年3月7日星期一護(hù)理問題三護(hù)理問題三: 知識(shí)缺乏，知識(shí)缺乏， 與缺與缺乏健康教育有關(guān)乏健康教育有關(guān) 現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、向患者及家屬介紹該疾病的發(fā)病因素、向患者及家屬介紹該疾病的發(fā)病因素及治療方案及治療方案

6、2 、建立健康宣教冊，指導(dǎo)患者及家屬自、建立健康宣教冊，指導(dǎo)患者及家屬自我學(xué)習(xí)我學(xué)習(xí)3 、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，加強(qiáng)與、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，加強(qiáng)與患者的交流溝通患者的交流溝通效果評價(jià)：患者知曉該病的相關(guān)知識(shí)效果評價(jià)：患者知曉該病的相關(guān)知識(shí)興國人民醫(yī)院泌尿外科興國人民醫(yī)院泌尿外科2022年3月7日星期一護(hù)理問題四護(hù)理問題四 ：有導(dǎo)管脫落的危：有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)險(xiǎn) ，與留置尿管和造瘺管有關(guān)，與留置尿管和造瘺管有關(guān)現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果護(hù)理措施護(hù)理措施 1 、及時(shí)評估，向患者及家屬做好宣教、及時(shí)評估，向患者及家屬做好宣教 2 、 告訴患者導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案及

7、處理告訴患者導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案及處理 3、 做好床旁交接班做好床旁交接班效果評價(jià)：效果評價(jià)： 導(dǎo)管未發(fā)生脫落導(dǎo)管未發(fā)生脫落興國人民醫(yī)院泌尿外科興國人民醫(yī)院泌尿外科2022年3月7日星期一護(hù)理問題五：有潛在并發(fā)癥，護(hù)理問題五：有潛在并發(fā)癥，留置尿管引起的尿路感染留置尿管引起的尿路感染現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果護(hù)理措施護(hù)理措施 1、患者留置導(dǎo)管期間，囑其多飲水，每、患者留置導(dǎo)管期間，囑其多飲水，每日飲水量日飲水量2500至至3000毫升以上毫升以上 2、保持會(huì)陰部的清潔，每日清洗消毒尿、保持會(huì)陰部的清潔，每日清洗消毒尿道口道口2次次 3、定期更換集尿袋，位置低于恥骨聯(lián)合、定期更換集尿袋，位置低于恥骨聯(lián)合處，防止逆行感染處，防止逆行感染效果評價(jià)：未發(fā)生尿路感染效果評價(jià)：未發(fā)生尿路感染興國人民醫(yī)院泌尿外科興國人民醫(yī)院泌尿外科2022年3月7日星期一護(hù)理問題六：潛在并發(fā)癥護(hù)理問題六：潛在并發(fā)癥 出血出血 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果護(hù)理措施護(hù)理措施 1、及時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)引流液異常及時(shí)報(bào)告、及時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)引流液異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理醫(yī)生進(jìn)行處理 2、出血期間密切觀察患者生命體征變、出血期間密切觀察患者生命體征變 3、囑其翻身時(shí)動(dòng)作輕柔、囑其翻身時(shí)動(dòng)作輕柔 4、保持大便通