醫(yī)患溝通案例解析

1、三、醫(yī)患溝通案例倫理解析案例一患者，男性，68歲，漢族，喪偶獨居，退休工人，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般?；颊唠p眼均患有老年性白內(nèi)障，左眼視力0.2，右眼視力0.3，經(jīng)常規(guī)檢查后收住入院，欲行白內(nèi)障摘除術(shù)。在術(shù)前各項檢查和手術(shù)中，各位醫(yī)生與患者均未再次確認(rèn)手術(shù)眼別，而將右眼進(jìn)行了白內(nèi)障摘除手術(shù)，并植入了人工晶體，手術(shù)順利，術(shù)后視力有所提高。但術(shù)后患者卻提出原本希望治療的是左眼，而手術(shù)眼術(shù)后視力與術(shù)前比較無明顯提高，因此，患者及其家屬提出異議。解析：醫(yī)者應(yīng)當(dāng)時刻牢記我們面對的不僅是患者的疾病，更是活生生的病人，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方更多地處于主動地位，更有義務(wù)針對不同年齡、不同性格的患者給予關(guān)心和疏導(dǎo)。特別是在

2、接受手術(shù)或特殊的檢查之前，主刀或主管醫(yī)生有必要與患者進(jìn)行必要的交流，向患者介紹相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識、注意事項，關(guān)心患者的意愿和情緒，解除患者內(nèi)心的恐懼、疑慮，這樣不僅能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，更重要的是讓患者配合醫(yī)方接受必要的檢查和治療，并能避免不必要的醫(yī)療糾紛。案例二一惡性腫瘤患者家屬第一次找醫(yī)生咨詢情況時，醫(yī)生對患者家屬說:“今天沒空，明天再來”。當(dāng)患者家屬表明他們是專程請假到醫(yī)院咨詢，明天還有事，能不能請醫(yī)生抽點時間給他們做些解答時，醫(yī)生不耐煩地說:“就你們有事，我們醫(yī)生就沒事?”使患者家屬在心理上產(chǎn)生反感情緒。而第二次向患者家屬交待病情時則簡單地說:“××的病是惡性腫瘤，只能

3、死馬當(dāng)做活馬醫(yī)”，而不做詳細(xì)的解釋。正是這位患者術(shù)后死于多臟器衰竭時，患方家屬對本來是正常的醫(yī)療程序提出疑義，導(dǎo)致長達(dá)數(shù)月之久的醫(yī)療糾紛。解析： 患者及家屬希望能多了解一些關(guān)于自身疾病的信息，而有的告之和溝通具有非常強的時效性和不可重復(fù)性。盡管此患者的預(yù)后與醫(yī)療行為并無因果關(guān)系，但患者家屬堅持認(rèn)為這一結(jié)果是由醫(yī)方造成的，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。案例三一位少女因陰道出血在其母陪同下來醫(yī)院就診。自述是騎自行車時摔傷后腹痛不止。外科檢查未發(fā)現(xiàn)絲毫損傷的痕跡，透視也未查出疼痛和出血的原因。接診醫(yī)師根據(jù)觀察和經(jīng)驗，懷疑其為宮外孕，建議轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科進(jìn)一部檢查和治療。但是病人及其母親都堅持少女未婚、月經(jīng)一直正常，何來

4、“宮外孕”而拒絕轉(zhuǎn)診。無奈之下醫(yī)師只好給予病人常規(guī)的止痛止血劑治療?？墒钱?dāng)天夜里病人就因?qū)m外孕大出血導(dǎo)致休克而緊急住院，經(jīng)全力搶救雖保住了性命，但卻因?qū)m體破裂出血過多而不得不摘除了子宮，留下終生遺憾。解析： 醫(yī)師要明白，對于上述案例中涉及患者隱私的致病原因，在問診中，當(dāng)病人有意識地隱瞞病因時，醫(yī)者不必強硬追問，但可婉轉(zhuǎn)說明“如果發(fā)現(xiàn)某種疾?。ㄈ鐚m外孕、性病、艾滋病等）會有哪些癥狀和征兆，會有哪些嚴(yán)重的危害，弄清病因?qū)τ行е委煹闹匾饬x等。給病人一個思索、權(quán)衡利弊的時間。讓病人從思索中體會到“醫(yī)師是在治病救人”從而配合治療。四、醫(yī)患溝通案例心理解析案例一患者，女性，23歲，銀行職員。性格開朗，積

5、極上進(jìn)，注重自身形象和修養(yǎng)。患者因自己是單眼皮并伴有內(nèi)眥贅皮，使人感到總有一種未睡醒,沒有精神的感覺。因此，到整形美容科進(jìn)行了內(nèi)眥開大、切開重瞼手術(shù)，術(shù)后第二天來院換藥，由于第二天主診醫(yī)師休息，護(hù)士給進(jìn)行了清創(chuàng)、換藥，換藥當(dāng)中護(hù)士未回答患者的全部提問，并且，未作任何說明，患者不滿，在母親的陪同下，進(jìn)行了投訴。患者后悔手術(shù)，并認(rèn)為毀容了，原因是紅腫厲害，重瞼線過寬、不自然，不能見人，心理負(fù)擔(dān)較重。解析：面對心理負(fù)擔(dān)較重的患者，醫(yī)生應(yīng)首先傾聽患者的意見，對患者的心態(tài)有足夠的了解，對患者進(jìn)行了創(chuàng)口的生長過程及腫脹時間、預(yù)后狀況的講解。使患者知道了紅腫屬于正常的生理反應(yīng)，沒有必要擔(dān)心。對患者進(jìn)行心理輔

6、導(dǎo)，使患者知道每個人術(shù)后都有這種心理變化?；颊咝g(shù)后的馬鞍形心理變化特征，具體表現(xiàn)是未做手術(shù)時情緒高漲，術(shù)后情緒低落，但隨著手術(shù)創(chuàng)口的恢復(fù)，情緒好轉(zhuǎn)，一個月后情緒又會恢復(fù)到高漲狀態(tài)，是一種正常的心態(tài)反映。未對護(hù)士進(jìn)行患者術(shù)后心理馬鞍形變化周期特點的培訓(xùn)，護(hù)士的注意力全部集中在換藥上，未注意患者的提問，造成誤解。這種患者只要溝通得當(dāng)，給患者樹立足夠的信心，就會得到充分的理解。案例二一位膽囊炎的患者，手術(shù)前1天晚上需要灌腸，護(hù)士拿著灌腸筒來到患者床邊，伸手拉開棉被，便叫患者翻過身去?；颊弑慌哪涿?，雖然也翻過了身，但心里卻不放心地抬起頭看忽視究竟要做什么。護(hù)士反而責(zé)怪說：“看什么，有什么好看的”?；颊咧缓萌虤馔搪暎那橐恢碧幱谝蓱]和屈辱的狀態(tài)，一夜未曾合眼。第二天，患者精神極差，體溫上升，未能如期手術(shù)。案例三2004年9月1日江南時報報道：某醫(yī)院發(fā)生離奇醫(yī)患糾紛醫(yī)生透露病情“嚇”死患者？一名60多歲的泗洪縣太平鎮(zhèn)的老太太，因患胸部腫瘤于2004年8月18日來醫(yī)院檢查并住胸心外科，由于老太太對手術(shù)非?？謶郑浼覍僖辉僖筢t(yī)生對病人要淡化病情，為了給病人做手術(shù)，醫(yī)生和家屬對病人都稱是小手術(shù)。然而在手術(shù)前一天即8