廈門市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)

1、廈門市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)年度考評(píng)報(bào)告書（ 年度） 機(jī)構(gòu)名稱 （蓋章） 法定代表人 （簽字）批準(zhǔn)證書號(hào) 報(bào)告日期 年 月 日廈門市民政局制一、基本情況機(jī)構(gòu)名稱機(jī)構(gòu)開業(yè)時(shí)間機(jī)構(gòu)地址住所面積 郵政編碼住所來源 自有 個(gè)人或組織無償提供 租賃（租賃到期日： 年 月）聯(lián)系電話 傳真法定代表人（機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人）負(fù)責(zé)人數(shù)從業(yè)人員數(shù)專職從業(yè)人員： 人批準(zhǔn)證書號(hào)其中女性人數(shù)其中女性人數(shù)兼職從業(yè)人員： 人機(jī)構(gòu)性質(zhì)法人 合伙 個(gè)體開辦資金萬元人民幣開戶銀行開戶賬號(hào)非營利性組織資格已認(rèn)定（是否） 需要年檢（是否） 核定床位數(shù)年度收養(yǎng)老人總?cè)藬?shù)其中自理老人半自理完全不能自理自費(fèi)老人數(shù)“三無”或“五?！崩先藬?shù)“三無”或“五保”老人

2、供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（元/月）自費(fèi)老人平均收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/月）自理老人半自理（介助）老人完全不能自理（介護(hù)）老人二、本年度變更登記事項(xiàng)變更事項(xiàng)變更前情況變更后情況批準(zhǔn)時(shí)間機(jī)構(gòu)名稱 年 月 日住所 年 月 日法定代表人（機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人） 年 月 日服務(wù)范圍 年 月 日機(jī)構(gòu)分立、合并 年 月 日換發(fā)批準(zhǔn)證書 年 月 日本年度章程是否修改是 否修改后是否核準(zhǔn)是 否核準(zhǔn)時(shí)間 年 月 日1三、本年度考評(píng)自查小結(jié) 2四、本年度考評(píng)結(jié)論年度考評(píng)內(nèi)容考評(píng)情況考評(píng)得分是否遵守國家法律、法規(guī)和執(zhí)行廈門市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法的規(guī)定。（15分）有、無是否按照本養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的章程開展業(yè)務(wù)活動(dòng)情況。（10分）有、無是否按照設(shè)置審批程序依法

3、辦理相關(guān)變更手續(xù)情況。（10分）有、無養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理和收支情況。（10分）好、中、差養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生防疫和消防安全是否符合有關(guān)部門的規(guī)定。（15分）有、無是否從事超越服務(wù)范圍的活動(dòng)。（10分）有、無有無偽造、涂改、出租、出借、轉(zhuǎn)讓執(zhí)業(yè)證照的行為。（10分）有、無養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的誠信建設(shè)情況。（10分）好、中、差養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象的滿意程度。（10分）好、中、差考評(píng)得分區(qū)民政局考評(píng)意見考評(píng)得分： 分?？荚u(píng)意見： 。（考評(píng)單位蓋章）考評(píng)人： 。負(fù)責(zé)人（簽字） 。 年 月 日市民政局審批意見考評(píng)得分： 分。考評(píng)結(jié)論： 。（批準(zhǔn)單位蓋章）考評(píng)人： 。負(fù)責(zé)人 。批準(zhǔn)人： 。 年 月 日備注表3由市、區(qū)民政局負(fù)責(zé)填寫；考評(píng)情況