中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓課件

1、關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共47頁降壓藥物治療原則（1）以較小的有效劑量達(dá)到目標(biāo)值而使不良反應(yīng)最小（2）應(yīng)用長效制劑。為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)值范圍內(nèi)（3）聯(lián)合用藥。為能獲得滿意的降壓效果而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)值常需聯(lián)合用藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共47頁p利尿劑利尿劑 p 受體阻滯劑受體阻滯劑 p血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI p鈣拮抗劑鈣拮抗劑 CCB p血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑 ARB p低劑量的復(fù)方制劑低劑量

2、的復(fù)方制劑p 受體阻滯劑受體阻滯劑現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共47頁 Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑 （噻嗪類及類似噻嗪的利尿劑） Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑 （袢利尿劑） 腎小管上皮細(xì)胞Na+通道抑制藥（保鉀利尿劑） 醛固酮拮抗劑（保鉀利尿劑）-調(diào)節(jié)體液的容積和/或組成現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共47頁p化學(xué)結(jié)構(gòu)：帶有甲苯吲哚基團(tuán)和磺酰胺基化學(xué)結(jié)構(gòu)：帶有甲苯吲哚基團(tuán)和磺酰胺基p特點(diǎn)：特點(diǎn)：t t1/21/2約約14-16h14-16h，作用可維持作用可維持24h24hp對血鉀影響?。ㄊр泝H對血鉀影響?。ㄊр泝H0.3-0.4mmol/L0.3-0.4mmol/L，其他噻

3、嗪類為，其他噻嗪類為0.4-0.4-0.8mmol/L0.8mmol/L）。但）。但仍可引起低血鉀仍可引起低血鉀p對糖耐量和血脂代謝無明顯不良影響對糖耐量和血脂代謝無明顯不良影響p部分臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)吲達(dá)帕胺可明顯降低收縮壓，效部分臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)吲達(dá)帕胺可明顯降低收縮壓，效果優(yōu)于氫氯噻嗪和果優(yōu)于氫氯噻嗪和CCBCCB現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共47頁 噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑應(yīng)用于大多數(shù)無并發(fā)癥的高血壓，單獨(dú)應(yīng)用于大多數(shù)無并發(fā)癥的高血壓，單獨(dú)或與其他藥物聯(lián)合用，多數(shù)需要聯(lián)合用藥。如血壓超或與其他藥物聯(lián)合用，多數(shù)需要聯(lián)合用藥。如血壓超過目標(biāo)血壓過目標(biāo)血壓20/10mmHg20/10mmHg，應(yīng)考慮選

4、用兩種藥物作為起始，應(yīng)考慮選用兩種藥物作為起始用藥，其中一種用藥，其中一種通常是通常是噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑 大多數(shù)病人開始治療時(shí)需要用利尿劑，必要時(shí)可以聯(lián)合大多數(shù)病人開始治療時(shí)需要用利尿劑，必要時(shí)可以聯(lián)合應(yīng)用其他藥物（應(yīng)用其他藥物（ACEIACEI、ARBARB，受體阻滯劑，受體阻滯劑，CCBCCB），使用），使用包括足量利尿劑在內(nèi)的聯(lián)合降壓治療可大大消除對藥物反應(yīng)包括足量利尿劑在內(nèi)的聯(lián)合降壓治療可大大消除對藥物反應(yīng)的差異的差異現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共47頁作用機(jī)制：種類：選擇性1受體阻滯劑（美托洛爾）不良反應(yīng)：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共

5、47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共47頁12Gibbons GH. 1998; Adapted from: Mller DN & Luft FC. 2006ACENa+/H2O 潴留血管收縮高血壓醛固酮腎素血管緊張素原Ang IAT1 受體Ang II現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共47頁p硝苯地平：主要作用是血管擴(kuò)張，特別是周圍血管及冠狀動(dòng)脈，對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌收縮無明顯作用。最常見的副作用因血管擴(kuò)張引起頭痛、臉面潮紅及心悸。踝部水腫是局部微循環(huán)的效應(yīng)p

6、維拉帕米：雖然也是血管擴(kuò)張劑，但對房室傳導(dǎo)，心率及心臟收縮力均有抑制作用。頭痛、臉面潮紅的副作用較二氫吡啶類少見，常引起便秘p地爾硫卓：其藥理作用于介于二氫吡啶類及維拉帕米之間現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共47頁氨氯地平： 作用時(shí)間長，血漿半衰期35-50小時(shí) 極少出現(xiàn)快速血管擴(kuò)張的反射性心動(dòng)過速 耐受性好 劑量間血濃度峰值波動(dòng)少，血壓波動(dòng)少非洛地平緩釋制劑： 高血壓理想治療國際性研究HOT試驗(yàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共47頁051015ACEI 阻滯劑鈣拮抗劑利尿劑-NSNSP0.005現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共47頁 中華內(nèi)科雜志2006.3 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共4

7、7頁 選擇性阻滯血管平滑肌突觸后膜1 受體，舒張小動(dòng)脈及靜脈。 長期應(yīng)用改善脂代謝，對糖代謝無影響。可治療前列腺肥大。 對心率和心肌收縮力無抑制作用常用藥物： 哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，曲馬唑嗪，酚妥拉明不良反應(yīng)：直立性低血壓； 單獨(dú)長期服用易導(dǎo)致水鈉潴留降低療效現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共47頁 利血平0.031mg，氫氯噻嗪3.2mg，雙肼屈嗪3.1mg，異丙嗪2.2mg，氯氮卓2mg，維生素B1、B6、泛酸鈣各1mg，氯化鉀30mg，三矽酸鎂30mg 利血平0.1mg，雙肼屈嗪12.5mg，氫氯噻嗪12.5mg，氨苯喋啶12.5mg，氯氮卓3mg 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共47頁可樂定0.0

8、30mg、氫氯噻嗪5mg、蘆丁20mg、珍珠層粉、野菊花膏粉 硫酸雙肼屈嗪7mg，氫氯噻嗪5mg，可樂定0.015mg羅布麻葉218.5mg，野菊花171.0mg，防己184.2mg，三硅酸鎂15mg，氫氯噻嗪1.6mg，雙肼屈嗪1.6mg，維生素B1、B6各0.5mg，泛酸鈣0.25mg，異丙嗪1.05mg現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共47頁 應(yīng)根據(jù)治療對象的個(gè)體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用，參考以下各點(diǎn)做出決定。對象有否心血管危險(xiǎn)因素；對象有否靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿??；對象有否受降壓藥影響的其他疾病；與治療其他并存疾病的藥物之間有無相互作用；選用的藥物是否有減少心血

9、管病發(fā)病率和死亡率的證據(jù)及其力度；所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對象的支付能力；病人以往用藥的經(jīng)驗(yàn)和意愿。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共47頁 強(qiáng)適應(yīng)癥強(qiáng)適應(yīng)癥 初始治療選擇初始治療選擇 心力衰竭心力衰竭 噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑，受體阻滯劑，受體阻滯劑， ACEI，ARB，醛固酮拮抗劑，醛固酮拮抗劑 心肌梗死后心肌梗死后 受體阻滯劑，受體阻滯劑，ACEI， 醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑 冠心病高危因素冠心病高危因素 噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑，受體阻滯劑，受體阻滯劑， ACEI， CCB 合并糖尿病合并糖尿病 ACEI，ARB，噻嗪類利尿劑，噻嗪類利尿劑，受體受體 阻滯劑，阻滯劑，CCB現(xiàn)在學(xué)

10、習(xí)的是第27頁，共47頁潛在的有利影響 噻嗪類利尿劑有助于延緩骨質(zhì)疏松患者的礦物質(zhì)丟失 受體阻滯劑可治療房性快速心律失常/心房顫動(dòng)，偏頭痛，甲亢（短期應(yīng)用），特發(fā)性震顫或圍手術(shù)期高血壓 CCB可治療雷諾氏綜合征和某些心律失常 受體阻滯劑可治療前列腺肥大現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共47頁潛在的不利影響 噻嗪類利尿劑慎用于痛風(fēng)或有明顯低鈉血癥史的患者 受體阻滯劑禁用于哮喘、反應(yīng)性氣道疾病、度或度心臟傳導(dǎo)阻滯 ACEI和ARB禁用于孕婦 ACEI不適于有血管性水腫病史的患者 醛固酮拮抗劑和保鉀利尿劑會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共47頁加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物。實(shí)線相連為合理的組合Eur

11、opean Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共47頁現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合： 利尿藥和阻滯劑 利尿藥和ACEI或ARB 鈣拮抗劑（二氫吡啶）和阻滯劑 鈣拮抗劑和ACEI或ARB 鈣拮抗劑和利尿劑 阻滯劑和阻滯劑 必要時(shí)也可用其他組合，包括中樞作用藥如2受體激動(dòng)劑、 咪噠唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及ACEI與ARB 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁

12、，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁，共47頁 腎素拮抗劑 內(nèi)皮素受體拮抗劑現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁，共47頁39Wood JM, et al. 2003 分子量分子量= 609.8= 609.8 在體液與水中溶解度高在體液與水中溶解度高 非肽藥物，適合口服給藥非肽藥物，適合口服給藥ONHCONH2OHH2NCH3OOCH3O現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁，共47頁化學(xué)名稱：4-叔丁基-N-6-(2-羥基-乙氧基)-5-(2-甲基-苯氧基)-2,2,二嘧啶-4-基-苯磺酰胺-水化合物化學(xué)結(jié)構(gòu)式：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁，共47頁1、病名、病名 高血壓病在中醫(yī)學(xué)中本沒有相應(yīng)的病名，根據(jù)其癥

13、狀散見高血壓病在中醫(yī)學(xué)中本沒有相應(yīng)的病名，根據(jù)其癥狀散見于中醫(yī)的于中醫(yī)的“眩暈眩暈”、“頭痛頭痛”、“耳鳴耳鳴”等證中。而隨著病情發(fā)展，等證中。而隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)的心、腦、腎等靶器官損害時(shí)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)相應(yīng)的心、腦、腎等靶器官損害時(shí)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于歸屬于“心悸心悸”、“怔忡怔忡”、“胸痹胸痹”、“水腫水腫”、“痰飲痰飲”以及以及“中風(fēng)中風(fēng)”等病證的范疇。等病證的范疇。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42頁，共47頁2、病因病機(jī)：、病因病機(jī)： 主要病因：中醫(yī)理論認(rèn)為，高血壓是由于七情所傷，如主要病因：中醫(yī)理論認(rèn)為，高血壓是由于七情所傷，如長期的精神緊張或憂思郁怒，飲食不節(jié)，如嗜食肥甘厚味

14、之長期的精神緊張或憂思郁怒，飲食不節(jié)，如嗜食肥甘厚味之品，內(nèi)傷虛損，如久病臟腑功能虛損失調(diào)導(dǎo)致內(nèi)邪篡位等多品，內(nèi)傷虛損，如久病臟腑功能虛損失調(diào)導(dǎo)致內(nèi)邪篡位等多種原因引起陰陽平衡失調(diào)、津液代謝障礙。種原因引起陰陽平衡失調(diào)、津液代謝障礙。 主要病機(jī)：肝火上炎、陰虛陽亢、氣虛痰濁、陰陽兩虛主要病機(jī)：肝火上炎、陰虛陽亢、氣虛痰濁、陰陽兩虛 等。等。 總的病機(jī)：氣血陰陽失調(diào)、津液代謝障礙?？偟牟C(jī)：氣血陰陽失調(diào)、津液代謝障礙。 主要病位：肝、腎、心，主體在肝，其本在腎。主要病位：肝、腎、心，主體在肝，其本在腎?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第43頁，共47頁3、辨證論治：、辨證論治： 1）肝火上炎證：治法：清肝瀉火。）肝

15、火上炎證：治法：清肝瀉火。 選方：龍膽瀉肝湯合芍藥甘草湯加減。選方：龍膽瀉肝湯合芍藥甘草湯加減。 2）陰虛陽亢證：治法：滋陰潛陽。）陰虛陽亢證：治法：滋陰潛陽。 選方：杞菊地黃湯、大定風(fēng)珠加減。選方：杞菊地黃湯、大定風(fēng)珠加減。 3）氣虛痰濁證：治法：健脾益氣，化痰降濁。）氣虛痰濁證：治法：健脾益氣，化痰降濁。 選方：四君子湯合二陳湯加減：選方：四君子湯合二陳湯加減： 4）陰陽兩虛證：治法：陰陽雙補(bǔ)，清利泄?jié)?。）陰陽兩虛證：治法：陰陽雙補(bǔ)，清利泄?jié)帷?選方：濟(jì)生腎氣丸加減。選方：濟(jì)生腎氣丸加減?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第44頁，共47頁u 針灸療法：針灸療法： 有多項(xiàng)臨床研究認(rèn)為，針灸的主要作用途徑可能與其保持有多項(xiàng)臨床研究認(rèn)為，針灸的主要作用途徑可能與其保持和和的平衡有關(guān)。的平衡有關(guān)。 具體方法有：體針、耳針、穴