中藥處方點評PPT課件

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共72頁 1. 中藥臨床藥學(xué)內(nèi)容與任務(wù) 2. 中醫(yī)院臨床藥學(xué)人才隊伍建設(shè) 3.開展中藥臨床藥學(xué)工作的實踐 4. 中藥處方點評實施要點現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共72頁 5.北京地區(qū)中藥處方點評工作開展情況 6.處方點評在促進(jìn)藥師成長、臨床安全用藥中的作用 7.利用信息系統(tǒng)開展合藥監(jiān)控與處方點評 8.抗菌藥物專項處方點評模式的建立與運行現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共72頁 臨床藥學(xué)是以病人為對象，研究藥物及其劑型與病體相互作用和應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科，是研究藥物防病治病的合理性、有效性的學(xué)科。 核心問題：最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效，確保病人用藥安全與合理。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共72頁 臨床

2、藥效學(xué)、臨床藥動學(xué) 生物藥劑學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué) 藥物的相互作用 膳食與藥物的相互作用 藥物的安全性有效性評價 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測 處方點評現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共72頁參與用藥管理、治療藥物監(jiān)測監(jiān)測藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病藥物相互作用與配伍研究處方、病例用藥分析與點評危重疑難病搶救用藥方案及分析中毒的分析與救治藥代動力學(xué)與生物利用度研究新劑型及新制劑研究藥物質(zhì)量與療效評價新藥與臨床應(yīng)用的評價藥物信息的收集與咨詢服務(wù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共72頁臨床藥學(xué)學(xué)科自50-60年代首先在美國建立。我國60年代醫(yī)院藥學(xué)工作者即提出應(yīng)重視臨床藥學(xué)問題，80年代以后有了較快的發(fā)展。相對西藥臨床藥學(xué)的開展?fàn)顩r，中藥臨床藥

3、學(xué)因客觀指標(biāo)測定難度大且無統(tǒng)一的方法，干擾因素多等問題，使中藥臨床藥學(xué)工作的開展落后于西藥臨床藥學(xué)。中藥臨床藥學(xué)有其獨特的地方，值得我們認(rèn)真地繼承發(fā)揚?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共72頁 中醫(yī)藥歷史源遠(yuǎn)流長，早在3千多年前即有使用中藥的記載。在與疾病的長期斗爭中形成了中醫(yī)藥完整的理論體系，直至今日中醫(yī)藥仍在發(fā)揮著重要的作用，不僅為國人所接受，并且逐漸被世界各國人民所接受。中醫(yī)藥學(xué)對世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了很大的貢獻(xiàn)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共72頁 中醫(yī)藥學(xué)的密切結(jié)合，對認(rèn)識中藥、合理使用中藥起到至關(guān)重要的作用，形成了中醫(yī)藥完整、獨特的理論體系。 中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用藥，這是中藥區(qū)別于天然藥之所在?，F(xiàn)在

4、學(xué)習(xí)的是第9頁，共72頁 中醫(yī)藥理論的選藥程序 理：明辨發(fā)病機理。 法：確定治療原則。 方：確定合適方劑。 藥：選擇相應(yīng)藥物。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共72頁 組方時要考慮： 中藥的性味歸經(jīng) 君臣佐使 中藥的毒性 服藥時根據(jù)病情確定 給藥劑型 給藥時間即時辰用藥理論現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共72頁 始于戰(zhàn)國成于秦漢的內(nèi)經(jīng)即載方13首，初步確立了組方原則，并對藥物的煎法和服法有一定要求。東漢時期的名3張仲景所著傷寒雜病論及其后發(fā)展成的傷寒論金匱要略對中藥的組方原則、加減配和等有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆ǘ?。雷公藥對和徐之才?05-572）藥對提出了藥物配伍，是南北朝時著名的臨床藥學(xué)專著?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共72

5、頁 陶弘景（456-536）所著本草經(jīng)集注記載了諸病通用藥、解百藥毒、服藥食忌例、諸藥畏惡、七情表等內(nèi)容，闡述了藥物服用及配伍方面的資料。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共72頁 現(xiàn)代藥學(xué)理論中的相加、相乘、協(xié)同、拮抗作用，在1000多年前我們的古人早已提出并應(yīng)用于臨床。 金元時期提出的十八反十九畏配伍禁忌，時至今日仍在使用，其中的大部分配伍禁忌已被現(xiàn)代研究所證實并收載于藥典中。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共72頁 中醫(yī)藥對藥物的毒副作用早有認(rèn)識, 我國現(xiàn)存最早的一部本草：神農(nóng)本草經(jīng)把藥物按其毒性分為上、中、下三品。上品120種, 能補養(yǎng)，無毒，可以久服。中品120種, 能治病補虛, 無毒或小毒, 斟酌使用。

6、下品125種, 專主大病，多為有毒，不可多服。該書對中藥的四氣五味、有毒無毒、配伍法度、服藥方法及丸、散、膏、丹等多種劑型均有詳細(xì)的說明?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共72頁 我們的祖先對藥物的毒性早有較深刻的認(rèn)識。并通過辨證施治，嚴(yán)格掌握劑量、炮制減毒以及合理配伍等手段達(dá)到減毒增效的目的。 中藥才能在國人乃至世界人民心目中樹立起無毒副作用使用安全的信譽?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共72頁 合理用藥理論 根據(jù)季節(jié)、病情、用藥目的等確定患者的用藥方法、劑型、用藥量及用藥時間等。 中藥禁忌 服藥禁忌 妊娠禁忌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共72頁 金元四大家之一李東垣謂：“湯者蕩也，去大病用之，散者散也，去急病用之

7、；丸者緩也，不能速去也，其用藥舒緩而治之意也?！?圣濟經(jīng)載“凡導(dǎo)引痹郁者于酒為宜，膏取其膏潤以祛邪毒，凡皮膚蘊蓄之氣，膏能消之，又能摩之也。”現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共72頁 神農(nóng)本草經(jīng)序錄中記載：“藥性有宜丸者、宜散者、宜水煎者、宜酒漬者、宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入湯酒者，并隨藥性，不得違越?！绷捍蘸刖皠t進(jìn)一步指出：“又按病有宜服丸者、服散者、服湯者、服酒者、服膏煎者，亦兼參用察病之源以為其制也。” 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共72頁 屠呦呦注意到東晉葛洪所著的肘后備急方書中有“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”的記載。用水浸、直接榨汁，她大膽嘗試改用乙醚提取青蒿中的有效成分。 2

8、011年拉斯克獎授予屠呦呦，以表彰她“發(fā)現(xiàn)了青蒿素一種治療瘧疾的藥物，在全球特別是發(fā)展中國家挽救了數(shù)百萬人的生命”?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共72頁 中藥的使用禁忌： 如古人總結(jié)出的妊娠服藥禁忌歌規(guī)定了孕婦禁用斑蟊、烏頭、雄黃等藥物，其中大部分藥物經(jīng)現(xiàn)代研究證明毒性較大，并在藥典中收載為妊娠禁用、慎用藥?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共72頁 我們的古人對妊娠用藥注意早有認(rèn)識。 歐美國家是在上世紀(jì)50-60年代出現(xiàn)反應(yīng)停事件后才對藥物不良反應(yīng)引起重視。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共72頁 因此從臨床藥學(xué)的概念和研究內(nèi)容看，我國的傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論對臨床藥學(xué)早有認(rèn)識并形成了較完備的理論，直至今日仍值得藥學(xué)工作者認(rèn)真

9、加以研究、挖掘?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共72頁 與現(xiàn)代臨床藥學(xué)不同的是： 傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論是從宏觀、系統(tǒng)的角度對問題進(jìn)行分析論述，現(xiàn)代臨床藥學(xué)是從微觀的角度對問題加以論述。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共72頁 用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論進(jìn)行整理研究。 在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下采用先進(jìn)的技術(shù)和方法研究中藥。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共72頁 如對十八反十九畏的研究： 藜蘆不同部位生物堿的含量測定及其與人參的相互作用，結(jié)果表明藜蘆與人參配伍后毒性增強?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共72頁 四逆湯由附子、甘草、干姜組成，以三味藥配伍前后有效成分進(jìn)行定性、定量分析，結(jié)果表明附子加甘草烏頭堿類生物堿降低28.68%，附子加

10、干姜烏頭堿類生物堿含量增加36.4%，四逆湯中烏頭堿類生物堿含量增加17.54%。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共72頁 用正交設(shè)計法研究真武湯及其拆方對實驗性心衰的治療作用。結(jié)果表明真武湯原方效用最佳，生姜對全方有增效作用，顯示出古方配伍的合理性。通過合理配伍達(dá)到藥效增強，毒副作用降低的效果?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共72頁 化學(xué)測定法：動物、人體 生物效應(yīng)法： 中藥藥物代謝動力學(xué)研究思路與實踐 劉昌孝 編 中藥藥物代謝動力學(xué) 萬海同：化學(xué)工業(yè)出版社現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共72頁 常用的儀器 液相色譜儀 氣相色譜儀 質(zhì)譜議 通過提高中藥有效成分在血中的分離效果及檢測限度，促進(jìn)了此法在中藥藥代動力學(xué)研究

11、中的應(yīng)用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共72頁 丁公藤注射液在家兔體內(nèi)的藥代動力學(xué)研究 。 苦參堿的利膽作用與藥代動力學(xué)的關(guān)系研究 。 青藤堿制劑為例對藥物積累法與血藥濃度法進(jìn)行相關(guān)性研究?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共72頁 藥物配伍研究 中藥之間的配伍研究 中西藥之間的配伍研究 中藥注射劑與其他藥物配伍現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁，共72頁 近20年來中藥不良反應(yīng)監(jiān)測工作受到人們的普遍關(guān)注，不僅對中藥的不良反應(yīng)報道有所增加，而且對中藥不良反應(yīng)引起的原因也進(jìn)行了較深入的探討?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁，共72頁 雙黃連注射劑的不良反應(yīng)與成分間的關(guān)系的研究。雙黃連注射劑不良反應(yīng)與患者年齡、體質(zhì)、給藥方法等的關(guān)系進(jìn)行的探

12、討等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁，共72頁 藥物單煎與共煎提取物中化學(xué)成分的比較研究： 如以小檗堿為指標(biāo)成分測定了黃連與黃柏單煎與共煎物中的小檗堿的含量，結(jié)果共煎含量高說明兩者配伍的科學(xué)性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁，共72頁解放后對傳統(tǒng)中藥方劑進(jìn)行了大量的研究開發(fā)出很多有效藥物。如對傳統(tǒng)古方進(jìn)行型改進(jìn)開發(fā)出清開靈注射液，生脈注射液復(fù)方丹參滴丸，中藥沖劑、氣霧劑、膠囊劑、栓劑等，為方便患者用藥提高中藥療效發(fā)揮作用。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁，共72頁 古代醫(yī)藥學(xué)家在長期的實踐中總結(jié)出的經(jīng)驗形成的中醫(yī)藥理論是非常寶貴的，現(xiàn)代人應(yīng)本著繼承不泥古，發(fā)揚不離宗的原則，對前人的經(jīng)驗進(jìn)行深入研究?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁，共

13、72頁- 繼承與發(fā)揚問題- 問題復(fù)雜影響因素多 指導(dǎo)合理用藥任務(wù)艱巨 人才培養(yǎng)問題 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁，共72頁 人才培養(yǎng)的緊迫性 人才素質(zhì)要求 人才培養(yǎng)方法 目前教材現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁，共72頁開展的中藥藥學(xué)監(jiān)護(hù)與藥物警戒藥物不良反應(yīng)監(jiān)測與用藥干預(yù)醫(yī)院用藥情況調(diào)查與用藥干預(yù)中成藥藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點的建立中藥的安全性評價-中藥飲片與中成藥對臨床常常需要配伍的藥物進(jìn)行配伍試驗研究通過開展專題講座宣傳合理用藥知識中藥科研現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁，共72頁 1996年清開靈注射劑 2004年魚腥草注射劑 2006年葛根素注射劑現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁，共72頁 1例發(fā)生在1996年，為清開靈與林可霉素聯(lián)合應(yīng)用

14、導(dǎo)致過敏性休克，多臟器衰竭的嚴(yán)重不良反應(yīng)。 制定中藥注射劑用藥規(guī)范，要求中藥注射劑單獨使用，并在兩藥之間加間隔液等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42頁，共72頁 2005年集中發(fā)生了清開靈與克林霉素聯(lián)用導(dǎo)致的不良反應(yīng)-遲發(fā)。 深入臨床調(diào)查原因 向臨床醫(yī)生說明清開靈與克林霉素存在配伍禁忌問題現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第43頁，共72頁 在全院調(diào)查是否有使用清開靈、克林霉素出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，以防漏報。 將有關(guān)資料和用藥注意事項向臨床醫(yī)生宣傳。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第44頁，共72頁 調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)了克林霉素的其它ADR 情況 對可能由克林霉素引發(fā)的不良反應(yīng)的情況進(jìn)行文獻(xiàn)收集，及時將有關(guān)合理用藥信息向臨床發(fā)放 更換克林霉素批號現(xiàn)在學(xué)習(xí)的

15、是第45頁，共72頁 干預(yù)后未再發(fā)生同類的不良反應(yīng) 2005年我們干預(yù) 2006年欣佛（克林霉素磷酸酯）事件發(fā)生，SDFA干預(yù) 我院已提前進(jìn)行了藥物警戒-未受影響 有利于正確評價清開靈注射液的安全性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第46頁，共72頁 京華時報- 在服用婁仲營中醫(yī)診所開出的中藥后， 密云兩名患者均出現(xiàn)上吐下瀉等癥狀， 并很快身亡。兩名患者的藥方中均有 100克生石膏粉，出事后，診所老中 醫(yī)婁仲營服下50克生石膏粉以做試 驗，結(jié)果也險些喪命?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第47頁，共72頁 2009年5月23日上午10:00ADR中心接到2名患者在就診后服用中藥飲片后于21、22日先后死亡信息。中心收到后啟動應(yīng)急程序:

16、 啟動調(diào)查程序立即向市局安監(jiān)處報告 立即與密云分局溝通情況獲取相關(guān)資料 23日當(dāng)天下午15:00召開專家會現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第48頁，共72頁 病例簡要情況 病例15月16日患者因濕疹在就診5月21日上午又到就診照原方又拿了5副藥21日晚死亡。 病例25月21日患者開始服用開具的中藥與22日出現(xiàn)上吐下瀉癥狀與22晚19時許死亡?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第49頁，共72頁 高度懷疑為急性中毒所致，應(yīng)重點檢驗石膏是否砒石超標(biāo)藥品？人為？ 處方評價：處方無配伍禁忌其中黃柏、石膏、半夏超出藥典規(guī)定用量，對于脾胃虛寒證患者可能會出現(xiàn)腹瀉，但不至于造成急性死亡。從現(xiàn)有資料分析死亡原因，懷疑為急性中毒所致。 藥檢所檢驗證實：

17、 -經(jīng)鑒定，該石膏中砷含量超標(biāo)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第50頁，共72頁中藥藥代動力學(xué)研究通過對冰片對眼用制劑角膜通透作用影響對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論對冰片“龍腦獨行則勢弱，佐使則有功”的論述加以驗證。為合理使用冰片提供了實驗依據(jù)。玉紅膏安全性評價-十一五科技支撐計劃現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第51頁，共72頁中藥新制劑研究配合臨床開展新制劑新工藝研究治療外感發(fā)熱的柴荊注射液治療盆腔炎的中藥栓劑歸翹栓治療心衰的心衰顆粒治療病毒感染角膜炎的抗病毒滴眼液為臨床治療疾病提供了有效的武器?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第52頁，共72頁 中藥不良反應(yīng)監(jiān)測工作 認(rèn)真填寫不良反應(yīng)報表 出現(xiàn)反應(yīng)的情況進(jìn)行分析 配伍不合理的情況 屬于藥品質(zhì)量問題及時采取措施，

18、避免不良事件的再次發(fā)生?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第53頁，共72頁煎藥方法研究 我院購進(jìn)煎藥機后，為考察煎藥機煎出的藥品的質(zhì)量及保存期限，進(jìn)行了衛(wèi)生學(xué)檢查及浸出物測定，為合理煎藥及制訂保質(zhì)期提供了依據(jù)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第54頁，共72頁處方分析 對門診處方及病房長期醫(yī)囑用藥分析用藥規(guī)律、用藥問題實驗研究合理配伍問題現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第55頁，共72頁 藥師下臨床 用藥咨詢 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第56頁，共72頁中藥的安全性 藥物不良反應(yīng)雜志 1999中藥注射劑的安全使用 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志 2001中藥臨床藥學(xué)的研究狀況及存在的問題 中國藥房雜志2001中藥注射劑的配伍研究進(jìn)展 中國藥房， 2001含西藥中成藥的安全使用 藥

19、學(xué)服務(wù)與研究 200211批生脈注射液的質(zhì)量考察 中國實驗方劑學(xué)，2006中藥安全使用化學(xué)工業(yè)出版社 2006年第一版臨床中藥學(xué)問答2009年現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第57頁，共72頁 1. 1. 處方管理辦法處方管理辦法（部長令（部長令5353號）號） 2. 2. 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)管發(fā)2010 282010 28號）號） 3. 3. 中藥處方格式及書寫規(guī)范中藥處方格式及書寫規(guī)范（國中醫(yī)藥醫(yī)（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)政發(fā)201020105757號）號）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第58頁，共72頁 4. 4. 中藥注射劑臨床使用基本原則中藥注射劑臨床使用基本原則（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（衛(wèi)

20、醫(yī)政發(fā)200820087171號）號） 5. 5. 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（中成藥）國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（中成藥）20092009年版年版基層部分基層部分（衛(wèi)辦藥政發(fā)（衛(wèi)辦藥政發(fā)20092009232232號）號） 6. 6. 中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)201020103030號）號） 7. 7. 藥品說明書藥品說明書現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第59頁，共72頁 廣安門醫(yī)院 東直門醫(yī)院 西苑醫(yī)院 東方醫(yī)院 301醫(yī)院 望京醫(yī)院 中日友好醫(yī)院 北京市中醫(yī)院 護(hù)國寺中醫(yī)院 宣武醫(yī)院現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第60頁，共72頁301醫(yī)院：處方點評工作中藥處方審核和點評工作

21、內(nèi)容處方聯(lián)絡(luò)信中藥處方點評持續(xù)改進(jìn)科室培訓(xùn)與中醫(yī)科溝通信息化建設(shè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第61頁，共72頁 西苑醫(yī)院-飲片處方分析 中日友好醫(yī)院-下臨床經(jīng)驗分享 宣武醫(yī)院、東直門醫(yī)院、 望京醫(yī)院、北京中醫(yī)院 我院：中藥處方點評 中成藥處方點評 中西藥聯(lián)合應(yīng)用的點評分析現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第62頁，共72頁 促進(jìn)藥師人才的成長 提高藥學(xué)服務(wù)水平 促進(jìn)臨床合理用藥，提高安全合理用藥水平 減少醫(yī)療糾紛 節(jié)約醫(yī)療資源現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第63頁，共72頁 抗菌藥物分級使用的監(jiān)控和管理信息系統(tǒng) 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及其相關(guān)規(guī)定，將所有抗菌藥物分為“非限制使用級”、“限制使用級”和“特殊使用級”。 醫(yī)師資格授予-抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后的相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師處方權(quán)權(quán)限，HIS系統(tǒng)進(jìn)行限制現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第64頁，共72頁 特殊類抗菌藥物的管理 副主任醫(yī)師以上職稱方有處方權(quán) 自動鏈接到“特殊使用類抗菌藥物電子中請單 在線查閱患者各類檢查指標(biāo) 選擇合適特殊使用類抗菌藥物 經(jīng)抗菌藥物專家或臨床藥師在線審核、使用 提醒和超期后自動停藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第65頁，共72頁 類切口手術(shù)預(yù)