甲減的護(hù)理查房

1、護(hù)理查房護(hù)理查房-甲減甲減寧夏醫(yī)科大學(xué)張娟弟 顧媛媛 徐海瑞病例病例姓名：李秀蓮姓名：李秀蓮性別：女性別：女年齡：年齡：70歲歲現(xiàn)病史現(xiàn)病史患者于4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴顏面浮腫。同年診斷出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，術(shù)前查出甲狀腺機(jī)能減退癥，后予左甲狀腺素片治療3年。近一年患者自行停藥，自覺(jué)顏面部浮腫較前加重，時(shí)有雙下肢浮腫，為求進(jìn)一步診治于2015-08-18以“甲狀腺機(jī)能減退癥”收住我科。入院體征入院體征T：35.2 P：64次/分鐘BP：120/70mmHg R:20次/分鐘輔助檢查輔助檢查 1游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3):2.20pg/ml 2促甲狀腺素（TSH3-UL）:34.

2、054uIU/ml 3心血管彩色多普勒超聲提示：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊 4影像診斷：老年性腦改變 5心電圖診斷提示：竇性心律，T波改變初步診斷初步診斷 甲狀腺機(jī)能減退癥 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 高血壓病 膽囊炎 雙腎囊腫6.雙腎沙粒樣結(jié)石7.肝囊腫8.右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)并鈣化9.右肺中葉綜合征一、概念一、概念甲狀腺機(jī)能減退癥：簡(jiǎn)稱甲減，是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。 護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理 飲食：低鹽低脂飲食：低鹽低脂二、分類二、分類 根據(jù)病變部位分類：原發(fā)性甲減 由垂體和下丘腦病變引起的甲減稱為中樞性甲減，其

3、中由下丘腦病變引起的甲減稱為三發(fā)性甲減 由TH在外周組織實(shí)現(xiàn)生物效應(yīng)障礙引起的綜合征稱為TH抵抗綜合征三、病因與發(fā)病機(jī)制三、病因與發(fā)病機(jī)制自身免疫損傷甲狀腺破壞下丘腦和垂體改變碘過(guò)量抗甲狀腺藥物使用四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)：易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、嗜睡、便秘等。典型者可見(jiàn)黏液性水腫面容。 肌肉與關(guān)節(jié)：肌肉乏力，暫時(shí)性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛，咀嚼肌、胸鎖乳突肌、股四頭肌及手部肌肉可有進(jìn)行性肌萎縮。 心血管系統(tǒng)：心肌黏液性水腫導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心動(dòng)過(guò)緩、心排血量下降，并易并發(fā)冠心病。 血液系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為貧血。 消化系統(tǒng)：常有畏食、腹脹、便秘等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或黏液水

4、腫性巨結(jié)腸。 內(nèi)分泌生殖系統(tǒng)：表現(xiàn)為性欲減退，女性病人常有月經(jīng)過(guò)多或閉經(jīng)，男性病人可出現(xiàn)勃起功能障礙。 黏液性水腫昏迷：表現(xiàn)為嗜睡、低體溫、呼吸減慢，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，四肢肌肉松弛，甚至昏迷、休克，心腎功能不全而危及病人生命。五、治療五、治療 左甲狀腺素鈉：治療甲減 參氏扶正液：益氣扶正 復(fù)方阿嗪米特、通便膠囊：治療便秘 硝苯地平片：降血壓 阿托伐他汀鈣片：降血脂 穩(wěn)心顆粒、單硝酸異山梨酯、去乙酰毛化苷：治療心臟病 枸櫞酸鉀、氯化鉀：補(bǔ)鉀 骨化三醇、維D鈣片：治療骨質(zhì)疏松 消炎利膽片：治療膽囊炎六、護(hù)理診斷六、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體的需要量 與代謝降低致攝入大于需求有關(guān)。2.便秘 與

5、代謝降低及體力活動(dòng)減少引起腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。3.焦慮 與擔(dān)心疾病的治療及愈后有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn) 與甲減所致精神遲緩，體力減退，動(dòng)作遲緩有關(guān)。5.活動(dòng)無(wú)耐力 與甲狀腺激素不足所致肌肉乏力、心功能減退有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏藥物治療知識(shí)及自我護(hù)理7.潛在并發(fā)癥：黏液性水腫昏迷。七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量(1)體重監(jiān)測(cè)：經(jīng)常測(cè)量體重，根據(jù)病人的體重變化情況調(diào)整飲食。(2)飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、低鈉，低脂肪飲食，細(xì)嚼慢咽，少量多餐。進(jìn)食粗纖維食物，如蔬菜，水果或全麥制品，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。二、便秘二、便秘 （1）飲食護(hù)理：如上述。 （2

6、）建立正常的排便型態(tài)：指導(dǎo)病人每天定時(shí)排便，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。教會(huì)促進(jìn)便意的技巧，如適當(dāng)按摩腹部，或用手指進(jìn)行肛周按摩。鼓勵(lì)病人每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步等。 （2）用藥護(hù)理：必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予輕瀉劑并觀察大便的次數(shù)，性質(zhì)和量，觀察有無(wú)腹脹，腹痛等麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。三、焦慮三、焦慮( 心理護(hù)理：在與患者交往中注意觀察其情緒變化，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者表示同情，關(guān)心，讓病人家屬理解服藥后癥狀減輕或消失。鼓勵(lì)家屬多來(lái)探視，且給予關(guān)心和支持，以增強(qiáng)治病信心。四、活動(dòng)無(wú)耐力四、活動(dòng)無(wú)耐力( 休息與活動(dòng)：根據(jù)病人目前的活動(dòng)及日常生活習(xí)慣，與病人及家屬共同制定個(gè)體活動(dòng)計(jì)劃?；顒?dòng)以不感到疲勞為度，適當(dāng)增加休息時(shí)間

7、，維持足夠睡眠，防止病情加重。( 環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。 五、有受傷的危險(xiǎn)五、有受傷的危險(xiǎn)( 休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)病人適當(dāng)增加活動(dòng)，由于患者活動(dòng)能力和反應(yīng)能力低下，應(yīng)在其活動(dòng)時(shí)提供保護(hù)，保護(hù)其活動(dòng)范圍內(nèi)清潔，不滑，無(wú)障礙物。六、知識(shí)缺乏六、知識(shí)缺乏(1)疾病知識(shí)指導(dǎo)：告知病人發(fā)病的原因及注意事項(xiàng)。注意個(gè)人衛(wèi)生，冬季注意保暖，減少出入公共場(chǎng)所，以預(yù)防感染和創(chuàng)傷。慎用催眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉等藥物。(2)用藥指導(dǎo)：病人需終身替代治療，向其解釋終身堅(jiān)持服藥的必要性。不可隨意停藥或變更劑量，否則可能導(dǎo)致心血管疾病，如心肌缺血、充血性心力衰竭等。指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)甲狀腺激素服用過(guò)量的癥狀，如出現(xiàn)多食消瘦，脈搏100次/分、心率失常、體重減輕、發(fā)熱、大汗、情緒激動(dòng)等情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。七、潛在并發(fā)癥七、潛在并發(fā)癥 黏液性水腫昏迷黏液性水腫昏迷( 避免誘因：避免寒冷、感染、手術(shù)、使用麻醉劑，鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)因素。(2)病情監(jiān)測(cè)：觀察神志、生命體征變化及全身黏液性水腫情況，每天記錄病人體重。病人若出現(xiàn)體溫低于35度、呼吸淺慢、心動(dòng)過(guò)緩、血壓降低、嗜睡等表現(xiàn)，或口唇發(fā)紺、呼吸深長(zhǎng)、喉頭水腫等癥狀，立即通知醫(yī)師并配合搶救