中風(fēng)患者吞咽困難的護(hù)理 (2)課件

1、關(guān)于中風(fēng)患者吞咽困難的護(hù)理 (2)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共33頁吞咽困難是中風(fēng)病人常見并發(fā)癥腦中風(fēng)患者吞咽困難的發(fā)生率50%以上，尤以急性期常見大部分患者在中風(fēng)后16月內(nèi)吞咽障礙基本恢復(fù)吞咽困難影響中風(fēng)患者康復(fù)廣東省40間醫(yī)院調(diào)查顯示護(hù)士評(píng)估中風(fēng)患者吞咽功能占12.5%吞咽困難患者進(jìn)行進(jìn)食安全的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者的康復(fù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共33頁吞咽困難定義吞咽困難也叫吞咽障礙，是指由多種原因引起的，由于攝食吞咽過程中一個(gè)或多個(gè)階段受損而導(dǎo)致吞咽困難的一組臨床綜合征。吞咽障礙可影響攝食、營養(yǎng)吸收及水電解質(zhì)紊亂，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共33頁 現(xiàn)

2、在學(xué)習(xí)的是第4頁，共33頁非非進(jìn)進(jìn)食食時(shí)時(shí):流口水流口水被自己的口水或分泌物引致咳嗽被自己的口水或分泌物引致咳嗽現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共33頁進(jìn)進(jìn)食食時(shí)時(shí):食物或食物或飲料由口腔溢出飲料由口腔溢出被食物或飲料引致咳嗽被食物或飲料引致咳嗽吞吞咽動(dòng)作咽動(dòng)作吃力或乏力吃力或乏力每口食物要吞多次每口食物要吞多次吞咽時(shí)喉部升降幅度減少吞咽時(shí)喉部升降幅度減少現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共33頁進(jìn)進(jìn)食食時(shí)時(shí):咀嚼能力欠佳咀嚼能力欠佳食物或飲料從口或鼻倒流食物或飲料從口或鼻倒流逃避逃避進(jìn)食某些食物或飲料進(jìn)食某些食物或飲料拒絕進(jìn)食拒絕進(jìn)食自訴吞咽困難自訴吞咽困難現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共33頁進(jìn)進(jìn)食食后后:呼吸困難或氣喘聲音

3、變得渾濁口腔留有殘余的食物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共33頁安全吞安全吞咽咽確保確保獲得獲得足夠水份足夠水份及及營養(yǎng)營養(yǎng)享受享受進(jìn)進(jìn)食食過過程程現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共33頁臨床吞咽檢查臨床吞咽檢查吞鋇吞鋇X光造影光造影檢查檢查/內(nèi)窺鏡吞咽檢查內(nèi)窺鏡吞咽檢查部份部份用口用口進(jìn)進(jìn)食食長期由胃長期由胃管喂飼管喂飼長長吞咽訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練醫(yī)生轉(zhuǎn)介言語治療師作吞咽檢查醫(yī)生轉(zhuǎn)介言語治療師作吞咽檢查 家人家人/照顧者照顧者/醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)病人有吞咽困難醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)病人有吞咽困難用口用口進(jìn)進(jìn)食食胃管胃管喂飼喂飼現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共33頁為為病人、家人及病人、家人及照顧者照顧者提供提供訓(xùn)練訓(xùn)練及及輔導(dǎo)輔導(dǎo)于顯于顯眼地方

4、放眼地方放置置警示牌警示牌加強(qiáng)加強(qiáng)監(jiān)督進(jìn)監(jiān)督進(jìn)食食過過程程留意留意體體溫溫變變化化留意肺部情況留意肺部情況留意病人留意病人狀態(tài)狀態(tài)注意注意喂飼喂飼技巧技巧跟跟從言語治療師的指示進(jìn)行訓(xùn)練從言語治療師的指示進(jìn)行訓(xùn)練現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共33頁 l吞咽功能評(píng)定吞咽功能評(píng)定l吞咽功能吞咽功能訓(xùn)練訓(xùn)練l安全安全進(jìn)進(jìn)食技巧食技巧現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共33頁吞咽功能評(píng)定（1）檢查者將手指放在被檢查者喉結(jié)及舌骨處,讓其盡量快速反復(fù)吞咽，喉結(jié)和舌骨隨吞咽運(yùn)動(dòng)越過手指，向前上方移動(dòng)再復(fù)位，確認(rèn)這種上下運(yùn)動(dòng)，下降結(jié)束為吞咽完成。 觀察少于3 次/30 秒，確認(rèn)為吞咽困難現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共33頁（2）洼田飲

5、水吞咽試驗(yàn)：）洼田飲水吞咽試驗(yàn)：30 ml溫開水現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共33頁 l基礎(chǔ)訓(xùn)練：對(duì)攝食基礎(chǔ)訓(xùn)練：對(duì)攝食吞咽有關(guān)的各吞咽有關(guān)的各個(gè)部位肌群進(jìn)行功能訓(xùn)練。個(gè)部位肌群進(jìn)行功能訓(xùn)練。l攝食訓(xùn)練：實(shí)際進(jìn)食的訓(xùn)練。攝食訓(xùn)練：實(shí)際進(jìn)食的訓(xùn)練?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共33頁l口腔操口腔操l發(fā)音運(yùn)動(dòng)發(fā)音運(yùn)動(dòng)l咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練l加強(qiáng)口腔肌群的加強(qiáng)口腔肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練l咳嗽咳嗽訓(xùn)練訓(xùn)練現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共33頁舌頭運(yùn)動(dòng)：把舌頭盡量伸出，然后縮回舌頭舔嘴唇的上、下、左、右舌頭舔嘴唇一圈舌頭頂上顎用力做“嗒糖”動(dòng)作舌尖與壓舌板斗力（伸出、左右）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共3

6、3頁嘴唇運(yùn)動(dòng)：張大口發(fā)啊音、咬住牙齒發(fā)衣音、嘟起嘴唇發(fā)烏音緊閉嘴唇發(fā)“拍”音，嘴唇用力合緊壓舌板然后拉壓舌板，與嘴唇斗力將下頜左右移動(dòng)做輪流吹脹兩腮像漱口的動(dòng)作或重復(fù)講爸、打、家、啦等字現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共33頁合口，用鼻吸一口氣，然后盡量拉長“啊”“衣”“烏音.大聲由1數(shù)到10現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共33頁咽部冷刺激和空吞咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練咽訓(xùn)練用冰凍的棉簽在舌頭的兩邊來回掃10次，然后把一滴冰水放在舌面，叫病人做咀嚼動(dòng)作后吞口水，留意吞咽反應(yīng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共33頁咳嗽訓(xùn)練（1）主動(dòng)咳嗽訓(xùn)練法：深吸氣屏氣用力咳嗽。首先由治療師示范動(dòng)作，然后由患者進(jìn)行實(shí)踐。（2）輔助咳嗽訓(xùn)練

7、法：1）腹部推擠輔助法：患者平臥，治療師手掌交疊，掌根置于劍突下方位置，但又不能擠壓到下位肋骨和劍突。患者先深吸氣或吞氣，然后在指令下咳嗽，咳嗽同時(shí)治療師向前上方推擠現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共33頁吞咽困吞咽困難難評(píng)估評(píng)估處處理流程理流程 中中風(fēng)風(fēng)病人入院病人入院 意意識(shí)識(shí)清清 醒醒 意識(shí)意識(shí)不不 清清 飲水測試飲水測試第一次通過第一次通過第二次通第二次通過過不通過不通過 禁食禁食/ /留置留置胃管胃管 鼻鼻 飼飼 流流 質(zhì)質(zhì) 吞咽功能吞咽功能訓(xùn)練訓(xùn)練( (意識(shí)清醒）意識(shí)清醒） 糊糊 飯飯 碎碎 餐餐 正正 餐餐 全全 糊糊按按醫(yī)囑執(zhí)醫(yī)囑執(zhí)行行安全進(jìn)食安全進(jìn)食現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共33頁進(jìn)進(jìn)食

8、前食前:進(jìn)進(jìn)食食的姿勢(shì)的姿勢(shì):坐直坐直或3030仰臥、頭頭放正中位置放正中位置稍前傾，背部墊高稍前傾，背部墊高留意留意松松脫或不合身的假牙脫或不合身的假牙清清潔潔口腔口腔減減少引致分心的物件少引致分心的物件準(zhǔn)備合適準(zhǔn)備合適的的食具食具: 5ml的茶匙的茶匙、杯杯、碗筷碗筷 (避避免免用用飲飲管啜水管啜水)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共33頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共33頁不正不正確確 正正確確現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共33頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共33頁進(jìn)食時(shí)進(jìn)食時(shí):不準(zhǔn)不準(zhǔn)談笑及發(fā)出聲音談笑及發(fā)出聲音給予充足時(shí)間咀嚼及吞咽給予充足時(shí)間咀嚼及吞咽小口量小口量吞咽一口食物后反復(fù)做幾次空吞咽吞咽一口食物后反

9、復(fù)做幾次空吞咽吞完一口才進(jìn)食另一口吞完一口才進(jìn)食另一口現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共33頁進(jìn)食時(shí)：進(jìn)食時(shí)：把食物放在口腔的健側(cè)把食物放在口腔的健側(cè)遇上咳嗽遇上咳嗽時(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)立即停止立即停止進(jìn)進(jìn)食，把剩食，把剩余余在口腔內(nèi)的食物取出，休息片刻在口腔內(nèi)的食物取出，休息片刻遇上哽喉或呼吸困遇上哽喉或呼吸困難時(shí)難時(shí)，應(yīng)從速施行應(yīng)從速施行急救急救現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共33頁進(jìn)食后進(jìn)食后:保持保持舒適舒適的坐立的坐立姿勢(shì)姿勢(shì)(背部背部與與坐位平面坐位平面成不少於成不少於60度度)半小半小時(shí)時(shí)至一小至一小時(shí)時(shí)清清潔潔口腔口腔記錄進(jìn)記錄進(jìn)食表食表現(xiàn)現(xiàn)及份量及份量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共33頁神智不清、疲倦或不合作時(shí)切勿神智不清、疲倦或不合作時(shí)切勿喂飼喂飼如如進(jìn)食時(shí)進(jìn)食時(shí)容易疲倦，宜少食多餐容易疲倦，宜少食多餐進(jìn)食后檢查口咽部，防止食物殘留或返流造成誤吸進(jìn)食后檢查口咽部，防止食物殘留或返流造成誤吸現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共33頁避免避免進(jìn)食進(jìn)食以下食物以下食物:松脆松脆的食物的食物: 如多士、如多士、餅干餅干、干干蛋糕蛋糕要多加咀嚼的食物要多加咀嚼的食物: 如大如大塊塊的肉、花生的肉、花生有骨的食物有骨的食物混合混合質(zhì)地質(zhì)地的食物