臨床抗菌藥物合理使用課件

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共47頁(yè) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共47頁(yè) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共47頁(yè)清潔清潔污染手術(shù)污染手術(shù) 污染手術(shù)污染手術(shù)針對(duì)性規(guī)范用藥針對(duì)性規(guī)范用藥 手術(shù)部位感染或術(shù)手術(shù)部位感染或術(shù)后全身感染后全身感染 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)

2、的是第17頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共47頁(yè)組織濃度骨克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙前列腺氟喹諾酮、紅、SMZ、TMP、四膽汁大環(huán)丙酯、林可、利福、哌酮、曲松；慶大等、氨芐、哌拉漿膜腔大多藥物可入，除包裹積液或膿稠現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁(yè)，共47頁(yè)腸桿菌科綠膿耐酶排泄其他噻肟+耐腎肝內(nèi)代謝哌酮+不耐肝膽出血傾向曲松+ +耐肝膽半衰期長(zhǎng)，入CSF多他定+耐腎免疫缺陷者感染現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是

3、第27頁(yè)，共47頁(yè)老人抗菌藥藥理o腎功能減退，半減期長(zhǎng)，血濃度高o肝解毒功能降低o組織退化、防御功能低，胃、尿、膽汁中常有菌o水量減少，藥物在脂肪中濃度高o白蛋白減少，游離藥物多現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁(yè)，共47頁(yè)老人感染特點(diǎn)o易發(fā)生細(xì)菌感染o常見(jiàn)肺炎、慢支、尿感、膽道感染、敗血癥o常見(jiàn)菌：G-桿、金葡、肺球、腸球、真菌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁(yè)，共47頁(yè)老人抗菌治療o(wú)宜用殺菌劑o避免腎毒性藥物o有條件的做TDM(特別用腎毒性藥物時(shí))o不良反應(yīng)多，且不易發(fā)現(xiàn)o肝腎清除減退、劑量低、分次o注意全身狀態(tài)，心功能、水鹽平衡現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁(yè)，共47頁(yè)小兒抗菌藥藥理o藥物酶系不成熟，血濃度偏高o腎發(fā)育不全，藥物

4、排泄減少o胞外溶液量大，藥物消除慢o藥物與血漿蛋白的結(jié)合松，游離藥物多現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁(yè)，共47頁(yè)小兒抗菌治療o(wú)劑量宜低o避免應(yīng)用毒性明顯的藥物：氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、喹諾酮o避免肌注現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁(yè)，共47頁(yè)孕婦抗菌藥藥理o血容積大，腎血流量大，分布容積大o劑量宜增，對(duì)藥物毒性敏感o藥物通過(guò)胎盤(pán)，影響胎兒現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁(yè)，共47頁(yè)乳婦抗菌治療o(wú)授乳影響胎兒：磺胺、異菸肼、四、喹諾酮、紅、甲硝唑o安全：b-內(nèi)酰胺類現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁(yè)，共47頁(yè)肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用藥物對(duì)肝臟的作用肝病時(shí)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類自肝膽系統(tǒng)清除減少；按原量慎用減量應(yīng)用，酯化物具肝毒性避免應(yīng)用其酯化物林可

5、類半減期延長(zhǎng)，清除減少轉(zhuǎn)氨酶增高減量慎用氯在肝內(nèi)代謝減少，血液系毒性避免使用利福平可致肝毒性，可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)酶結(jié)合致 避免使用，尤應(yīng)高膽紅血癥避免與異煙肼同用異煙肼乙酰肼清除減少，具肝毒性避免使用或慎用兩性B肝毒性、黃疸禁用四，土嚴(yán)重肝脂肪變性避免使用磺胺肝內(nèi)代謝，與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合， 避免使用引起高膽紅素血癥酮康唑、咪康唑肝內(nèi)代謝滅活，肝病時(shí)滅活減少避免使用，或監(jiān)測(cè)血藥濃度慎用哌拉、阿洛腎、肝清除，肝病時(shí)清除減少嚴(yán)重肝病時(shí)間減量慎用噻肟、噻吩腎、肝清除，嚴(yán)重肝病清除減少嚴(yán)重肝病時(shí)間減量使用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁(yè)，共47頁(yè)肝功能減退時(shí)適用的抗菌藥b-內(nèi)酰胺類多粘菌類氨基糖苷類磷霉素萬(wàn)古霉素

6、類現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁(yè)，共47頁(yè)腎功能損傷者感染時(shí)抗菌藥物的選用可選用，按原治療量或略減量紅霉素、利福平、多西環(huán)素、克林霉素、氨芐西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、 苯唑西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、氯霉素、兩性霉素B、異煙肼、 乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑可選用，劑量需中等度減少者青霉素、羧芐西林、阿洛西林、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢唑肟、拉氧頭孢、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南、SMZ+TMP*避免應(yīng)用，確有指征應(yīng)用時(shí)在血藥濃度監(jiān)測(cè)下顯著減量應(yīng)用慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、鏈霉素等氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、壁霉素、氟胞

7、嘧啶不宜用者四環(huán)素類*、呋喃妥因、萘啶酸*在血藥濃度監(jiān)測(cè)條件下應(yīng)用*除多西環(huán)素外現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁(yè)，共47頁(yè)氨基糖甙類維持量的計(jì)算法(按沖擊量的%計(jì)算)內(nèi)生肌酐清除率給 藥 期 間(ml/min)8h(%)12h(%)24h(%)9084-808091-707688-607184-506579-4057729230486386254357812037507517334670153142671227376110243456719284751623412111630081121現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁(yè)，共47頁(yè)減 量 法o輕度腎功能損傷2/31/2o中度1/21/5o重度1/51/10現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

8、39頁(yè)，共47頁(yè)腎功能減退程度參考化驗(yàn)指標(biāo)腎功能試驗(yàn)正常值輕度中度重度內(nèi)生肌酐清除率9012050801050442血尿素氮(mmol/l)3.25.47.112.512.521.421.4血非蛋白氮14.32528.642.842.871.471.4(mmol/l)腎功能減退注：新 舊系數(shù)換算如下：l血肌肝值0.0113mg/dll血尿素氮值2.8mg/dll血非蛋白氮1.4mlg/dl現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁(yè)，共47頁(yè)內(nèi)生肌酐清除率男 140 年齡血肌酐標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)72現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第43頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第44頁(yè)，共47頁(yè)、甲硝唑、乙胺嘧啶、利福平、甲硝唑、乙胺嘧啶、利福平、金剛烷胺、金剛烷胺 磺胺藥、氯霉素磺胺藥、氯霉素 四環(huán)素類、紅霉素酯化物、氨基糖苷類、喹諾四環(huán)素類、紅霉素酯化物、氨基糖苷類、喹諾酮類、異煙肼、磺胺藥、碘苷、阿糖酮類、異煙肼、磺胺藥、碘苷、阿糖腺苷腺苷 氨基糖苷類、異煙肼、氟胞嘧啶、氟康唑、氨基糖苷類、異煙肼、氟胞嘧啶、氟康唑、（去甲）萬(wàn)古霉素（去甲）萬(wàn)古霉素 青霉素