臨床抗菌藥物合理使用課件

1、現在學習的是第1頁，共47頁現在學習的是第2頁，共47頁現在學習的是第3頁，共47頁現在學習的是第4頁，共47頁現在學習的是第5頁，共47頁現在學習的是第6頁，共47頁現在學習的是第7頁，共47頁現在學習的是第8頁，共47頁現在學習的是第9頁，共47頁 現在學習的是第10頁，共47頁 現在學習的是第11頁，共47頁清潔清潔污染手術污染手術 污染手術污染手術針對性規(guī)范用藥針對性規(guī)范用藥 手術部位感染或術手術部位感染或術后全身感染后全身感染 現在學習的是第12頁，共47頁現在學習的是第13頁，共47頁現在學習的是第14頁，共47頁現在學習的是第15頁，共47頁現在學習的是第16頁，共47頁現在學習

2、的是第17頁，共47頁現在學習的是第18頁，共47頁現在學習的是第19頁，共47頁現在學習的是第20頁，共47頁組織濃度骨克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙前列腺氟喹諾酮、紅、SMZ、TMP、四膽汁大環(huán)丙酯、林可、利福、哌酮、曲松；慶大等、氨芐、哌拉漿膜腔大多藥物可入，除包裹積液或膿稠現在學習的是第21頁，共47頁現在學習的是第22頁，共47頁現在學習的是第23頁，共47頁腸桿菌科綠膿耐酶排泄其他噻肟+耐腎肝內代謝哌酮+不耐肝膽出血傾向曲松+ +耐肝膽半衰期長，入CSF多他定+耐腎免疫缺陷者感染現在學習的是第24頁，共47頁現在學習的是第25頁，共47頁現在學習的是第26頁，共47頁現在學習的是

3、第27頁，共47頁老人抗菌藥藥理o腎功能減退，半減期長，血濃度高o肝解毒功能降低o組織退化、防御功能低，胃、尿、膽汁中常有菌o水量減少，藥物在脂肪中濃度高o白蛋白減少，游離藥物多現在學習的是第28頁，共47頁老人感染特點o易發(fā)生細菌感染o常見肺炎、慢支、尿感、膽道感染、敗血癥o常見菌：G-桿、金葡、肺球、腸球、真菌現在學習的是第29頁，共47頁老人抗菌治療o宜用殺菌劑o避免腎毒性藥物o有條件的做TDM(特別用腎毒性藥物時)o不良反應多，且不易發(fā)現o肝腎清除減退、劑量低、分次o注意全身狀態(tài)，心功能、水鹽平衡現在學習的是第30頁，共47頁小兒抗菌藥藥理o藥物酶系不成熟，血濃度偏高o腎發(fā)育不全，藥物

4、排泄減少o胞外溶液量大，藥物消除慢o藥物與血漿蛋白的結合松，游離藥物多現在學習的是第31頁，共47頁小兒抗菌治療o劑量宜低o避免應用毒性明顯的藥物：氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、喹諾酮o避免肌注現在學習的是第32頁，共47頁孕婦抗菌藥藥理o血容積大，腎血流量大，分布容積大o劑量宜增，對藥物毒性敏感o藥物通過胎盤，影響胎兒現在學習的是第33頁，共47頁乳婦抗菌治療o授乳影響胎兒：磺胺、異菸肼、四、喹諾酮、紅、甲硝唑o安全：b-內酰胺類現在學習的是第34頁，共47頁肝功能減退時抗菌藥物的應用藥物對肝臟的作用肝病時應用大環(huán)內酯類自肝膽系統(tǒng)清除減少；按原量慎用減量應用，酯化物具肝毒性避免應用其酯化物林可

5、類半減期延長，清除減少轉氨酶增高減量慎用氯在肝內代謝減少，血液系毒性避免使用利福平可致肝毒性，可與膽紅素競爭酶結合致 避免使用，尤應高膽紅血癥避免與異煙肼同用異煙肼乙酰肼清除減少，具肝毒性避免使用或慎用兩性B肝毒性、黃疸禁用四，土嚴重肝脂肪變性避免使用磺胺肝內代謝，與膽紅素競爭血漿蛋白結合， 避免使用引起高膽紅素血癥酮康唑、咪康唑肝內代謝滅活，肝病時滅活減少避免使用，或監(jiān)測血藥濃度慎用哌拉、阿洛腎、肝清除，肝病時清除減少嚴重肝病時間減量慎用噻肟、噻吩腎、肝清除，嚴重肝病清除減少嚴重肝病時間減量使用現在學習的是第35頁，共47頁肝功能減退時適用的抗菌藥b-內酰胺類多粘菌類氨基糖苷類磷霉素萬古霉素

6、類現在學習的是第36頁，共47頁腎功能損傷者感染時抗菌藥物的選用可選用，按原治療量或略減量紅霉素、利福平、多西環(huán)素、克林霉素、氨芐西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、 苯唑西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、氯霉素、兩性霉素B、異煙肼、 乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑可選用，劑量需中等度減少者青霉素、羧芐西林、阿洛西林、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢唑肟、拉氧頭孢、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南、SMZ+TMP*避免應用，確有指征應用時在血藥濃度監(jiān)測下顯著減量應用慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、鏈霉素等氨基糖苷類、萬古霉素、壁霉素、氟胞

7、嘧啶不宜用者四環(huán)素類*、呋喃妥因、萘啶酸*在血藥濃度監(jiān)測條件下應用*除多西環(huán)素外現在學習的是第37頁，共47頁氨基糖甙類維持量的計算法(按沖擊量的%計算)內生肌酐清除率給 藥 期 間(ml/min)8h(%)12h(%)24h(%)9084-808091-707688-607184-506579-4057729230486386254357812037507517334670153142671227376110243456719284751623412111630081121現在學習的是第38頁，共47頁減 量 法o輕度腎功能損傷2/31/2o中度1/21/5o重度1/51/10現在學習的是第

8、39頁，共47頁腎功能減退程度參考化驗指標腎功能試驗正常值輕度中度重度內生肌酐清除率9012050801050442血尿素氮(mmol/l)3.25.47.112.512.521.421.4血非蛋白氮14.32528.642.842.871.471.4(mmol/l)腎功能減退注：新 舊系數換算如下：l血肌肝值0.0113mg/dll血尿素氮值2.8mg/dll血非蛋白氮1.4mlg/dl現在學習的是第40頁，共47頁內生肌酐清除率男 140 年齡血肌酐標準體重(kg)72現在學習的是第41頁，共47頁現在學習的是第42頁，共47頁現在學習的是第43頁，共47頁現在學習的是第44頁，共47頁、甲硝唑、乙胺嘧啶、利福平、甲硝唑、乙胺嘧啶、利福平、金剛烷胺、金剛烷胺 磺胺藥、氯霉素磺胺藥、氯霉素 四環(huán)素類、紅霉素酯化物、氨基糖苷類、喹諾四環(huán)素類、紅霉素酯化物、氨基糖苷類、喹諾酮類、異煙肼、磺胺藥、碘苷、阿糖酮類、異煙肼、磺胺藥、碘苷、阿糖腺苷腺苷 氨基糖苷類、異煙肼、氟胞嘧啶、氟康唑、氨基糖苷類、異煙肼、氟胞嘧啶、氟康唑、（去甲）萬古霉素（去甲）萬古霉素 青霉素