診斷學(xué)臨床思維方法

1、.搜集臨床資料搜集臨床資料分析、評價(jià)、整理資料分析、評價(jià)、整理資料提出初步診斷提出初步診斷確立及修正診斷確立及修正診斷.搜集臨床資料搜集臨床資料分析評價(jià)整理資料分析評價(jià)整理資料提出初步診斷提出初步診斷確立及修正診斷確立及修正診斷臨臨 床床 經(jīng)經(jīng) 驗(yàn)驗(yàn)醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué) 知知 識識.搜集臨床資料搜集臨床資料病史病史體格檢查體格檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.病史病史 病史采集：全面系統(tǒng)、真實(shí)可靠，要反應(yīng)出疾病史采集：全面系統(tǒng)、真實(shí)可靠，要反應(yīng)出疾病的動(dòng)態(tài)變化及個(gè)體特征病的動(dòng)態(tài)變化及個(gè)體特征癥狀是病史的主體，但癥狀不是疾病，應(yīng)透過癥狀是病史的主體，但癥狀不是疾病，應(yīng)透過癥狀，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)探

2、索客觀存在的疾癥狀，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)探索客觀存在的疾病特點(diǎn)病特點(diǎn).體格檢查體格檢查 全面全面 有序有序 體格檢查體格檢查 重點(diǎn)重點(diǎn) 有意義的陽性和陰性體征有意義的陽性和陰性體征 規(guī)范規(guī)范 正確正確 同時(shí)要核實(shí)并補(bǔ)充病史資料同時(shí)要核實(shí)并補(bǔ)充病史資料.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查在病史和體格檢查基礎(chǔ)上選擇必要在病史和體格檢查基礎(chǔ)上選擇必要的相關(guān)檢查的相關(guān)檢查選擇時(shí)要考慮：選擇時(shí)要考慮：目的時(shí)機(jī)敏感目的時(shí)機(jī)敏感性和特異性安全性成本與效果性和特異性安全性成本與效果.分析評價(jià)整理資料分析評價(jià)整理資料分析、評價(jià)、整理分析、評價(jià)、整理獲得的臨床資料：獲得的臨床資料：真實(shí)性、真實(shí)性、 系統(tǒng)性和完整性

3、系統(tǒng)性和完整性，才可作為診斷依據(jù)，才可作為診斷依據(jù) 分析檢查結(jié)果時(shí)注意：分析檢查結(jié)果時(shí)注意： 假陽性和假陰性假陽性和假陰性 誤差誤差 影響結(jié)果的因素（標(biāo)本采集、飲食、患者狀態(tài)）影響結(jié)果的因素（標(biāo)本采集、飲食、患者狀態(tài)） 結(jié)果與臨床資料是否相符結(jié)果與臨床資料是否相符.提出初步診斷提出初步診斷 病史資料病史資料 醫(yī)學(xué)知識醫(yī)學(xué)知識 可能性疾病可能性疾病鑒別診斷鑒別診斷初步診斷初步診斷 臨床經(jīng)驗(yàn)臨床經(jīng)驗(yàn) 初步診斷有主觀臆斷的成分初步診斷有主觀臆斷的成分.建立及修正診斷建立及修正診斷初步診斷正確與否需在實(shí)踐中驗(yàn)證初步診斷正確與否需在實(shí)踐中驗(yàn)證驗(yàn)證方法：驗(yàn)證方法：1 1 進(jìn)一步觀察病情進(jìn)一步觀察病情 2

4、2 復(fù)查一些檢查項(xiàng)目復(fù)查一些檢查項(xiàng)目 3 3 進(jìn)行必要的特殊檢查進(jìn)行必要的特殊檢查 4 4 治療中觀察病情變化治療中觀察病情變化臨床思維方法臨床思維方法.臨臨床床思思維維方方法法臨床思維的要素臨床思維的要素臨床診斷的幾種思維方法臨床診斷的幾種思維方法診斷思維中應(yīng)注意的問題診斷思維中應(yīng)注意的問題診斷思維的基本原則診斷思維的基本原則臨床思維誤區(qū)臨床思維誤區(qū).臨床思維的要素臨床思維的要素 病史采集病史采集 臨床實(shí)踐：臨床實(shí)踐： 體格檢查體格檢查 診療操作診療操作 科學(xué)思維科學(xué)思維. 思維方法思維方法 推理推理：演繹推理，歸納推理，類比推理：演繹推理，歸納推理，類比推理 據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診

5、斷依據(jù)據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診斷依據(jù) 拿病人的臨床表現(xiàn)對照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和條件拿病人的臨床表現(xiàn)對照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和條件 經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn) 診斷依據(jù)（鑒別診斷）診斷依據(jù)（鑒別診斷）.應(yīng)注意的問題應(yīng)注意的問題l 現(xiàn)象與本質(zhì)現(xiàn)象能反映本質(zhì)，二者統(tǒng)一現(xiàn)象與本質(zhì)現(xiàn)象能反映本質(zhì)，二者統(tǒng)一l 主要與次要主要資料與次要資料主要與次要主要資料與次要資料l 局部與整體局部病變與全身改變局部與整體局部病變與全身改變l 典型與不典型臨床表現(xiàn)典型或不典型及不典型的典型與不典型臨床表現(xiàn)典型或不典型及不典型的 因素因素.診斷思維的基本原則診斷思維的基本原則先考慮常見病與多發(fā)病先考慮常見病與多發(fā)病考慮當(dāng)?shù)亓餍泻桶l(fā)生的傳

6、染病與地方病考慮當(dāng)?shù)亓餍泻桶l(fā)生的傳染病與地方病盡可能用一種疾病解釋多種臨床表現(xiàn)盡可能用一種疾病解釋多種臨床表現(xiàn).診斷思維的基本原則診斷思維的基本原則v先考慮器質(zhì)性疾病先考慮器質(zhì)性疾病 v先考慮可治性疾病先考慮可治性疾病v實(shí)事求是對待客觀現(xiàn)象實(shí)事求是對待客觀現(xiàn)象v以病人為整體以病人為整體, ,抓準(zhǔn)重點(diǎn)及關(guān)鍵的臨床現(xiàn)象抓準(zhǔn)重點(diǎn)及關(guān)鍵的臨床現(xiàn)象.臨床思維的誤區(qū)臨床思維的誤區(qū)病史資料不完整病史資料不完整, ,不確切不確切, ,失真失真觀察不細(xì)致觀察不細(xì)致, ,檢查結(jié)果誤差大檢查結(jié)果誤差大先入為主先入為主, ,主觀臆斷主觀臆斷醫(yī)學(xué)知識不足醫(yī)學(xué)知識不足, ,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)其他其他 病情不典型病情不典型, ,診斷條件不具備診斷條件不具備, ,社會(huì)原因社會(huì)原因臨床診斷的臨床診斷的 內(nèi)容和格式內(nèi)容和格式. 診斷的內(nèi)容診斷的內(nèi)容病因診斷病因診斷病理解剖診斷病理解剖診斷病理生理診斷病理生理診斷疾病的分型與分期疾病的分型與分期并發(fā)癥并發(fā)癥伴發(fā)疾病伴發(fā)疾病.診斷書寫要求診斷書寫要求病名要規(guī)范病名要規(guī)范, ,書寫要標(biāo)準(zhǔn)書寫要標(biāo)準(zhǔn)選擇好第一診斷選擇好第一診斷不要遺漏不常見疾病及其他疾病不要遺漏不常見疾病及其他疾病疾病診斷的順序疾病診斷的順序: :主要的、急性的、原發(fā)的、