腎臟感染性疾病的超聲診斷課件

1、腎臟感染性疾病的超聲診斷腎臟感染性疾病的超聲診斷Srinivas Vourganti, MD, Piyush K. Agarwal, MD, Donald R. Bodner, MD, Vikram S. Dogra, MD超聲原理 超聲技術(shù) 腎臟感染性疾病 急性腎盂腎炎 急性腎盂腎炎的超聲表現(xiàn) 急性局灶性或多灶性腎盂腎炎（急性小葉腎?。?急性局灶性或多灶性腎盂腎炎超聲表現(xiàn) 5腎膿腫 腎膿腫的超聲表現(xiàn) 氣腫性腎盂腎炎 氣腫性腎盂腎炎的超聲表現(xiàn) 腎盂積膿 腎盂積膿的超聲表現(xiàn) 腎臟感染性疾病的超聲診斷腎臟感染性疾病的超聲診斷Srinivas Vourganti, MD, Piyush K. Aga

2、rwal, MD, Donald R. Bodner, MD, Vikram S. Dogra, MDw黃色肉芽腫性腎盂腎炎 黃色肉芽腫性腎盂腎炎的超聲表現(xiàn) 腎軟斑癥 腎軟斑癥的超聲表現(xiàn) 腎包蟲?。I棘球蚴病） 腎包蟲病的超聲表現(xiàn) 腎結(jié)核 腎結(jié)核超聲表現(xiàn) HIV相關(guān)腎病 HIV相關(guān)腎病的超聲表現(xiàn) 總結(jié) 參考文獻（略） 腎臟感染性疾病的超聲診斷w超聲在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用可以追溯至二十世紀三十年代，當(dāng)時人們把用來檢測船體金屬外殼強度的超聲技術(shù)加以改造用以診斷腦瘤。如今在世界范圍內(nèi)超聲檢查占全部影像學(xué)檢查的25%，可在超聲科之外，如急診室、診所、病房及醫(yī)生辦公室完成檢查。超聲檢查無創(chuàng)、快速、便利、無輻射，

3、而且圖像易于判讀，可以快速診斷某些危及生命的急癥。這些急癥則可包括嚴重的腎臟感染性疾病，本文綜述各種腎臟感染性疾病的超聲表現(xiàn)。腎臟感染性疾病的超聲診斷w超聲原理超聲原理在電場的作用下，探頭內(nèi)的壓電晶體材料產(chǎn)生振動，發(fā)射聲波。這種聲波的頻率高于人類的聽閾（2020,000Hz），達到115MHz。探頭發(fā)射聲波進入人體后根據(jù)經(jīng)過的組織密度的不同而發(fā)生發(fā)射、吸收或折射。聲波經(jīng)過軟組織的速率是1540m/s。當(dāng)聲波經(jīng)過不同密度的組織時，一部分聲波被反射回探頭轉(zhuǎn)化為電信號并經(jīng)放大形成圖像。反射回的聲波強度決定于聲波經(jīng)過的兩種組織密度的差異。假如聲波經(jīng)過均質(zhì)的液體，例如腎囊腫中的液體，可以無反射回聲，形成

4、無回聲的圖像。聲波強反射則產(chǎn)生強回聲，產(chǎn)生像明亮的白線一樣的強回聲圖像。對于腎臟成像，應(yīng)在獲得適當(dāng)?shù)慕M織穿透的前提下盡量選擇高頻率的超聲，以期獲得高分辨率的圖像。組織穿透與探頭頻率成反比，因此增加頻率，組織穿透深度減少。相反，圖像分辨率與探頭頻率成正比，頻率增加，圖像空間分辨率增加。為了在這兩者之間取得平衡，腎臟成像適宜3.55MHz的探頭。 腎臟感染性疾病的超聲診斷w超聲技術(shù)超聲技術(shù)被檢者采取仰臥位，探頭上涂以耦合劑減少探頭與皮膚間空氣產(chǎn)生的反射。一般選擇3.5MHz的探頭，對于兒童或體型偏瘦的成人，應(yīng)用5MHz的探頭可以獲得高質(zhì)量的圖像。在深吸氣后閉氣檢查，可以使腎臟下移2.5cm從而易于

5、觀察。探頭置于右側(cè)腋前線肋骨下緣觀察右腎。如果腸氣干擾，探頭可移向腋中線或腋后線。左腎位置較高，缺乏作為聲窗的肝臟且覆蓋著能造成干擾的胃或腸氣，不易觀察。檢查左腎可以采取右側(cè)臥位，將探頭置于左側(cè)腋后線或左側(cè)肋脊角。腎臟掃查應(yīng)包括長軸切面、腎上極、中極、下極的橫切面。觀察腎皮質(zhì)、腎盂區(qū)域并測量雙腎長度。側(cè)臥、俯臥或站立位可以更好的觀察腎臟。如果可以，將腎臟回聲與鄰近的肝臟、脾臟回聲進行比較。腎周區(qū)域也應(yīng)觀察到。對于分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)，可采用多普勒超聲。 腎臟感染性疾病的超聲診斷w正常腎臟縱軸呈橢圓形（圖1），右腎長8-14cm，左腎長7-12.5cm，兩腎長度差小于2cm，寬4-5cm。腎皮質(zhì)

6、回聲均勻，強度低于肝臟或脾臟回聲，腎竇富含脂肪、淋巴管、血管及收集系統(tǒng)，呈不規(guī)則的高回聲團。有時腎髓質(zhì)可與皮質(zhì)區(qū)分，表現(xiàn)為緊鄰腎竇的小圓形低回聲區(qū)域。 腎臟感染性疾病的超聲診斷w圖1 正常腎臟右腎長軸（A）及橫切（B）圖像顯示：與肝臟比呈相對低回聲的腎皮質(zhì)（星號）和中央高回聲的腎竇（S）。L肝臟腎臟感染性疾病的超聲診斷腎臟感染性疾病腎臟感染性疾病 w急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎患者典型的臨床表現(xiàn)包括局部癥狀，如腰痛、腎區(qū)叩擊痛；全身癥狀，如：發(fā)熱、寒顫、惡心及嘔吐等，此外還可伴有下泌尿道的癥狀，如：排尿困難、尿頻和尿急。實驗室檢查異常有白細胞計數(shù)升高、血沉加快、血清C反應(yīng)蛋白濃度升高，嚴重的感染還

7、可影響腎功能從而出現(xiàn)血清肌酐升高。尿液肉眼觀常為膿尿，化驗有白細胞酯酶、亞硝酸鹽，鏡下見大量的白細胞和細菌。然而急性腎盂腎炎也可出現(xiàn)無菌尿，特別是感染側(cè)尿路梗阻者。在應(yīng)用抗生素之前的尿培養(yǎng)往往提示其為革蘭氏陰性菌的上行感染。80%的致病菌是大腸桿菌，其余大部分也是革蘭氏陰性菌，包括克雷伯桿菌、腸桿菌、變形菌、綠膿桿菌、沙雷菌、檸檬酸細菌。除了糞球菌和表皮葡萄球菌，革蘭氏陽性菌極少引起急性腎盂腎炎。除了細菌外，真菌同樣可引起腎臟感染，特別是那些糖尿病、免疫功能低下、尿路梗阻及留置導(dǎo)尿管的患者。大多數(shù)致病菌是念珠菌屬的白色念珠菌或熱帶念珠菌。其他的如光滑球擬酵母菌、曲菌、隱球菌、接合菌（如酒曲菌、

8、根毛霉菌、毛霉菌及腐化米霉菌）和夾膜組織胞漿菌引起腎臟感染相對少見。真菌引起的腎臟感染臨床表現(xiàn)與細菌感染類似，尿鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)真菌可確立診斷。真菌感染可在腎盂及收集系統(tǒng)中形成真菌球（結(jié)石），導(dǎo)致尿路梗阻。 腎臟感染性疾病的超聲診斷w急性腎盂腎炎的超聲表現(xiàn)急性腎盂腎炎的超聲表現(xiàn)對于急性腎盂腎炎，影像學(xué)檢查并非必要。單純腎盂腎炎病例超聲檢查往往是陰性的。然而，20%的病例超聲可以發(fā)現(xiàn)炎癥充血引起的腎臟廣泛水腫，即腎臟長度超過15cm或患腎較健側(cè)腎長1.5cm以上。此外還可發(fā)現(xiàn)無明顯梗阻原因的腎臟收集系統(tǒng)擴張，這種擴張的機制可能是細菌內(nèi)毒素抑制了輸尿管的蠕動從而導(dǎo)致輸尿管和腎盂的積水。超聲還可發(fā)現(xiàn)由

9、粘膜水腫而形成的腎盂及輸尿管內(nèi)平行的帶狀低回聲，這與CT上的條紋腎表現(xiàn)類似。此外，腎實質(zhì)回聲可減低。真菌可以產(chǎn)氣，腎臟真菌感染可能會在膀胱或收集系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)游離氣體，此外超聲還可在集合系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)真菌碎屑，例如真菌球及由此造成的尿路梗阻（圖2）。 與其他影像學(xué)檢查（同位素、螺旋CT和MR）相比，超聲對急性腎盂腎炎的敏感性、特異性均不高。對于誤診后可造成難以彌補損失的兒童患者，同位素檢查目前仍是影像學(xué)檢查的金標準。應(yīng)用能量多普勒超聲可以改善圖像質(zhì)量，優(yōu)于單純的灰階超聲，但準確性也不如同位素。有作者認為盡管能量多普勒敏感性低，不能替代同位素，但是當(dāng)超聲有陽性發(fā)現(xiàn)時則可避免進一步的影像檢查。當(dāng)同時有相關(guān)

10、實驗室檢查陽性結(jié)果，如血清C反應(yīng)蛋白水平升高時，超聲診斷的敏感度、特異度得以提高。然而，超聲在診斷急性腎盂腎炎中是否能替代其他影像學(xué)檢查方法還存在著爭議。 腎臟感染性疾病的超聲診斷w圖2 真菌球免疫功能低下患者右腎縱向灰階超聲掃查顯示擴張的腎盞中的高回聲光團（箭），后被證實為真菌球。L肝臟 腎臟感染性疾病的超聲診斷w急性局灶性或多灶性腎盂腎炎（急性小葉腎?。┘毙跃衷钚院投嘣钚阅I盂腎炎是指炎癥局限于單個腎臟的一個小葉或者數(shù)個小葉，多見于糖尿病、免疫缺陷患者，其臨床表現(xiàn)類似于急性腎盂腎炎，但通常臨床癥狀都較重，且容易演變?yōu)閿⊙Y。治療類似于嚴重的急性腎盂腎炎，靜脈給抗生素7天加口服抗生素7天。 w

11、急性局灶性或多灶性腎盂腎炎超聲表現(xiàn)急性局灶性或多灶性腎盂腎炎超聲表現(xiàn)影像學(xué)上急性局灶性腎盂腎炎與腎膿腫的鑒別很重要，后者往往需要更積極的治療。急性局灶性腎盂腎炎超聲表現(xiàn)為低回聲腫塊，邊緣不清，皮髓質(zhì)交界不清（圖3）。缺乏清晰的壁是局灶性腎盂腎炎與腎膿腫鑒別的一個重要聲像圖特征。在急性局灶性腎盂腎炎中，病灶表現(xiàn)為高回聲的也不少見。本病在超聲檢查后往往需要進一步CT檢查，在CT延遲相上，可發(fā)現(xiàn)低增強的楔形病灶。嚴重的病例尚可見低密度腫塊病灶。至于多灶性腎盂腎炎，其影像學(xué)表現(xiàn)類似于局灶病變，只不過累及多葉。 腎臟感染性疾病的超聲診斷w圖3 腎盂腎炎右腎灰階超聲（A）、彩超（B）橫切圖像顯示皮質(zhì)內(nèi)兩個

12、楔形低回聲區(qū)（箭），內(nèi)無血流信號。符合多灶性腎盂腎炎診斷 腎臟感染性疾病的超聲診斷w腎膿腫在抗生素問世之前，絕大多數(shù)的腎膿腫是從原隔部位通過血液循環(huán)播散而來，致病菌通常是金黃色葡萄球菌。這種類型的腎膿腫通常有身體其他部位革蘭氏陽性菌感染的病史，例如癰等。隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，腎膿腫已經(jīng)很少見了，而且主要是由腸道需氧的革蘭氏陰性菌（包括大腸桿菌、克雷伯桿菌和變形菌）上行感染所造成。多見于合并泌尿系統(tǒng)感染（伴有尿路阻塞）、糖尿病患者及孕婦。患者常有發(fā)熱、寒顫、背部或腹部疼痛，此外還有泌尿系統(tǒng)感染的癥狀：排尿困難、尿頻、尿急和恥骨上區(qū)疼痛。全身癥狀有不適、體重減輕等。實驗室檢查可見白細胞計數(shù)

13、增多。幾乎所有的革蘭氏陽性菌膿腫和近30%的革蘭氏陰性菌膿腫，不累及收集系統(tǒng)，因此尿菌培養(yǎng)是陰性的。一般來說，革蘭氏陰性菌膿腫尿培養(yǎng)出的致病菌與血培養(yǎng)相同。而革蘭氏陽性菌膿腫，尿培養(yǎng)與血培養(yǎng)結(jié)果可以是不同的病原菌。腎膿腫的處理方法由病灶大小來決定，小于3cm的腎膿腫采用觀察、靜脈給抗生素等保守治療。對于免疫功能低下患者，同等大小的病灶可能要采取更積極的治療，如穿刺引流。對3-5cm的病灶多采用經(jīng)皮穿刺引流。大于5cm的病灶則需要手術(shù)引流。 腎臟感染性疾病的超聲診斷w腎膿腫的超聲表現(xiàn)腎膿腫的超聲表現(xiàn)超聲在腎膿腫診斷中意義重大。通常表現(xiàn)為腎臟增大，輪廓變形（圖4）。急性期，膿腫因周圍腎組織水腫而邊

14、界不清。治療后，則表現(xiàn)為邊緣清楚的含液氣平面腫塊。膿腫清楚地邊緣有助于其與局灶型腎炎的鑒別。超聲發(fā)現(xiàn)膿腫后，進一步CT增強掃描可以更好的顯現(xiàn)病灶，表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)圓形或卵圓形的低密度腫塊，膿腫壁增生的血管使得在增強掃描時病灶周圍呈環(huán)形強化（ring sign）。很多時候，腎膿腫與腎腫瘤不易鑒別，影像引導(dǎo)下的穿刺抽液檢查有助于鑒別診斷。 腎臟感染性疾病的超聲診斷w圖4 腎膿腫右腎灰階超聲縱切(A)、橫切( 圖像顯示鄰近腎上極邊緣清楚地低回聲病灶(A)，后方回聲增強（箭）。能量多普勒(C)示病灶周圍血管增生。L肝臟 腎臟感染性疾病的超聲診斷w氣腫性腎盂腎炎氣腫性腎盂腎炎是產(chǎn)氣菌致腎感染的一種并發(fā)癥。

15、70%由大腸桿菌引起，少數(shù)情況下由克雷伯桿菌及變形菌引起。腎實質(zhì)及腎周組織感染壞死經(jīng)酶分解產(chǎn)生二氧化碳。多見于合并尿路梗阻的糖尿病患者，女性多發(fā)，兒童少見。幾乎所有的患者表現(xiàn)以下三聯(lián)征：發(fā)熱、嘔吐、腰痛，當(dāng)病變累及收集系統(tǒng)，則可出現(xiàn)氣尿。然而局部體檢卻無陽性發(fā)現(xiàn)。一旦確診，應(yīng)盡快處理。首先是支持治療、控制血糖、解除存在的尿路梗阻。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎感染，對側(cè)腎也要全面檢查，因為雙腎受累幾率達到10%。典型的治療方案是急診腎切除加廣譜抗生素。即使積極治療，病死率也高達30-40%。w氣腫性腎盂腎炎的超聲表現(xiàn)氣腫性腎盂腎炎的超聲表現(xiàn)一旦在腎實質(zhì)中發(fā)現(xiàn)氣體，累及或不累及腎周組織，則可診斷氣腫性腎盂腎炎。

16、其典型的超聲表現(xiàn)為腎體積增大、腎實質(zhì)內(nèi)高回聲光團伴后方低水平聲影（圖5）。然而，超聲檢查可能低估病變范圍。多發(fā)腎結(jié)石也可無干凈的后方聲影。在介入治療后，腎收集系統(tǒng)中也可發(fā)現(xiàn)孤立的氣體，不應(yīng)誤為氣腫性腎盂腎炎。對于氣腫性腎盂腎炎，進一步CT檢查是必要的，CT可明確氣體量及范圍。另外，CT可了解腎周組織受累情況。影像學(xué)檢查對于判斷氣腫性腎盂腎炎的治療效果非常重要。一般二氧化碳可迅速吸收，因此治療10天后氣體仍然存在表明治療無效。 腎臟感染性疾病的超聲診斷w圖5 氣腫性腎盂腎炎左腎灰階超聲縱切面圖像顯示腎實質(zhì)內(nèi)氣體伴聲影（箭頭） 腎臟感染性疾病的超聲診斷w腎盂積膿腎盂積膿是在尿路梗阻出現(xiàn)腎盂積水的情

17、況下合并化膿性感染。腎盂腎盞擴張積膿?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、寒顫及腰痛。因為有尿路梗阻，尿細菌學(xué)檢查可能是陰性。這時進行腎造瘺或輸尿管置管引流十分必要。如果沒有及時治療，腎盂積膿可造成腎實質(zhì)破壞及腎功能不可逆的損害。 w腎盂積膿的超聲表現(xiàn)腎盂積膿的超聲表現(xiàn)超聲對于早期、準確診斷腎盂積膿十分有用。在擴張的收集系統(tǒng)的低垂部位可以發(fā)現(xiàn)碎屑產(chǎn)生的持續(xù)回聲，在檢查過程中，變動體位可以使碎屑發(fā)生移動。此外，也可以見到氣體，表現(xiàn)為強回聲伴聲影。 腎臟感染性疾病的超聲診斷w圖6 腎盂積膿右腎灰階超聲縱切(A)和橫切( 顯示體積增大、腎盂積水，且在擴張的腎盞內(nèi)見液液平面（箭），膿汁表現(xiàn)為有回聲的碎屑 腎臟感染性疾病的超

18、聲診斷w黃色肉芽腫性腎盂腎炎黃色肉芽腫性腎盂腎炎（XGP）是一種少見的感染性疾病，多見于長期反復(fù)發(fā)生的尿路梗阻合并感染者（多為泌尿系結(jié)石所致）。本病使腎實質(zhì)出現(xiàn)不可逆的破壞，病變始于腎盂和腎盞，逐漸擴展到腎實質(zhì)，可以有局灶型和彌漫型兩種表現(xiàn)。XGP的發(fā)病原因目前還不十分明了，多數(shù)學(xué)者認為與長期的細菌感染（通常為變形桿菌或大腸桿菌）造成組織破壞，使含有類脂質(zhì)的巨噬細胞聚集有關(guān)。這些巨噬細胞或稱黃色瘤細胞與其他炎癥細胞一起參與纖維組織的形成。纖維化形成的肉芽腫最終代替周圍正常的腎實質(zhì)。XGP以女性多見，尤以50-60歲多發(fā)。糖尿病患者是本病的易感人群。臨床表現(xiàn)包括那些尿路梗阻并慢性感染的癥狀，如：

19、發(fā)熱、腰痛、持續(xù)菌尿、反復(fù)發(fā)作的泌尿系結(jié)石并感染。XGP使腎臟體積不規(guī)則增大，常誤診為腎腫瘤。即使在病理學(xué)上，XGP也需要與腎細胞癌鑒別。本病最后確診往往是在術(shù)后得到的，因為這個時候才可以進行完整徹底的病理檢查。治療的方法主要是手術(shù)切除，對于局限性病變行腎部分切除。彌漫病變則多需要切除全腎及周圍受累組織。雖然保守治療（腎穿刺引流）常導(dǎo)致并發(fā)癥增多，一些學(xué)者認為對于局限性病變應(yīng)采用保守治療。 腎臟感染性疾病的超聲診斷w黃色肉芽腫性腎盂腎炎的超聲表現(xiàn)黃色肉芽腫性腎盂腎炎的超聲表現(xiàn)XGP術(shù)前確診十分困難。超聲可以發(fā)現(xiàn)患腎實質(zhì)內(nèi)多發(fā)低回聲圓形腫塊，腫塊內(nèi)部回聲情況復(fù)雜，可以是膿腫（回聲增強）或肉芽腫形

20、成（回聲衰減）。彌漫型病變可見腎臟影球形增大，腎輪廓尚保持大致正常。然而在局限性病變，XGP多表現(xiàn)為腫塊。此外，泌尿系梗阻和腎結(jié)石往往能看到。對于XGP，CT檢查可以比超聲得到更多的信息。CT可以發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)大的腎形腫塊并中心鈣化，擴張的腎盂或腎實質(zhì)膿腫表現(xiàn)為水樣密度的病灶。腫塊內(nèi)部鈣化和低密度區(qū)域為富含脂肪的黃色瘤。增強掃描可以發(fā)現(xiàn)腫塊壁快速強化。病灶強化局限于腫塊壁將有助于XGP與腎腫瘤和其他感染性腎臟疾患鑒別，后者均是全部強化。 腎臟感染性疾病的超聲診斷w腎軟斑癥腎軟斑癥是一種少見的，繼發(fā)于大腸菌類革蘭氏陰性菌泌尿系慢性感染的疾病，侵犯膀胱和上泌尿道，出現(xiàn)黃褐色軟斑塊的沉積。發(fā)生的機理可能

21、與巨噬細胞功能缺陷，吞噬的細菌降解不全而使細菌碎片堆積于細胞內(nèi)有關(guān)。這種充滿了細菌和細菌碎片的巨噬細胞稱為von Hansemann細胞。細菌形成核心，周圍磷酸鈣結(jié)晶沉積，形成的嗜堿性小體，稱為Michaelis-Gutmann小體。腎軟斑癥多見于50歲以上婦女，患者往往有潛在的影響免疫系統(tǒng)機能的情況存在，如：糖尿病、免疫功能低下或慢性消耗性疾病。常表現(xiàn)有泌尿系統(tǒng)感染的癥狀，如：發(fā)熱、尿路刺激癥狀和腰痛，此外尚可觸及包塊。如果累及膀胱，則可能有膀胱刺激癥狀和血尿。 w腎軟斑癥的超聲表現(xiàn)腎軟斑癥的超聲表現(xiàn)腎軟斑癥并無特征性影像學(xué)表現(xiàn)，常與其他疾患，如腎腫瘤混淆。該病最常見的超聲表現(xiàn)是患腎彌漫性腫

22、大，腎實質(zhì)回聲增強（軟斑塊所造成），此外，也可發(fā)現(xiàn)低回聲病灶和腎實質(zhì)回聲變形。 腎臟感染性疾病的超聲診斷w腎包蟲?。I棘球蚴病）腎包蟲?。I棘球蚴病）包蟲病是南非、地中海地區(qū)、東歐、澳大利亞和新西蘭最常見的寄生蟲病，由棘球絳蟲引起，盡管絳蟲成蟲僅對動物致病，絕大多數(shù)寄生在狗的小腸，人類可能相當(dāng)于其幼蟲的一個中間宿主。肝臟、肺臟是棘球蚴感染的主要部位，僅4%累及腎臟，因為棘球蚴經(jīng)胃腸道侵入人體，首先要通過肝臟、肺臟，之后才能進入體循環(huán)播散至全身，包括腎臟。病變常表現(xiàn)為腎皮質(zhì)孤立的腫塊，可以分為三個分界清楚地區(qū)域，最外側(cè)由宿主成纖維細胞組成，可以鈣化；中間薄層是圍繞第三層-生發(fā)層的透明物質(zhì)；生發(fā)層

23、是由有核的上皮組織組成，是幼蟲繁殖的地方。幼蟲粘附在生發(fā)層上形成育囊。育囊不斷長大，通過一個莖從生發(fā)層獲得營養(yǎng)。包蟲囊的核心包括分離的育囊（子囊）、游離幼蟲和液體、棘球蚴沙。絕大多數(shù)腎包蟲病患者是無癥狀的，特別是在早期，因為包蟲囊體積小生長緩慢，年增長僅1cm。因為病變局限，小包蟲囊很少影響到腎臟功能；隨著病變進展，包蟲囊形成的占位效應(yīng)可以導(dǎo)致腰部鈍痛、血尿或者可觸及的腫塊。如果包蟲囊破裂，強抗原性物質(zhì)刺激免疫反應(yīng)可出現(xiàn)蕁麻疹，甚至是過敏反應(yīng)。如果囊液破入收集系統(tǒng)，患者可出現(xiàn)棘球囊尿，變現(xiàn)為腎絞痛和尿內(nèi)出現(xiàn)葡萄皮樣物。腎包蟲病的治療主要是外科手術(shù)，抗寄生蟲藥物（甲苯咪唑）治療多數(shù)是不成功的。手

24、術(shù)過程中應(yīng)避免包蟲囊破裂，囊內(nèi)容物的溢出可導(dǎo)致過敏反應(yīng)，幼蟲溢出可造成疾病播散。在包蟲囊已破裂或者包蟲囊難以完全切除的情況下，可以將囊內(nèi)容物抽出后注入抗寄生蟲藥物（例如30%氯化鈉，0.5%硝酸銀，2%福爾馬林，1%碘）。 腎臟感染性疾病的超聲診斷w腎包蟲病的超聲表現(xiàn)腎包蟲病的超聲表現(xiàn)腎包蟲病根據(jù)年齡、病變范圍及包蟲囊情況的不同而超聲表現(xiàn)各異，可以根據(jù)Gharbi分類方法進行分類（表1）。Gharbi分類有助于描述腎包蟲病變的特征。Gharbi分類越高病變越嚴重，Gharbi型多見于兒童；-型多病情嚴重，僅見于成年患者。型最常見，即多囊腫塊，表現(xiàn)為分房囊腫伴車輪樣改變（圖7A，B）。患者體位的

25、改變可以出現(xiàn)棘球蚴沙，表現(xiàn)為腫塊內(nèi)強回聲光點移動。即暴風(fēng)雪征。、型相對少見，病變侵襲性弱，多見于年輕人或兒童。型的單囊伴側(cè)壁回聲，據(jù)此可與其他囊性病變鑒別。型特征性表現(xiàn)為囊內(nèi)分離而漂浮的囊壁，即水上浮蓮征，類似于肺包蟲病的表現(xiàn)（圖7C）。-型病變侵襲性強，多見于年紀大的人。型因囊內(nèi)容物有液體、固體，故而表現(xiàn)為混合回聲。型有鈣化，表現(xiàn)為高回聲伴后方聲影。-型超聲表現(xiàn)多樣，使得診斷困難。在這部分病例中，可進一步CT檢查。CT發(fā)現(xiàn)腎包蟲病大囊中的子囊則有助于與其他囊性疾病，如腎囊腫、腎膿腫、腎腫瘤壞死等鑒別 腎臟感染性疾病的超聲診斷w表表1：腎包蟲病超聲表現(xiàn)的：腎包蟲病超聲表現(xiàn)的Gharbi分類分類

26、 腎臟感染性疾病的超聲診斷w圖7 腎包蟲病右腎灰階超聲（A）和增強CT（B）顯示邊緣清楚地囊腔（大箭），其內(nèi)多發(fā)分隔（小箭），提示其為含有多發(fā)子囊的包蟲囊。另一例右腎灰階超聲顯示囊腔破裂后囊壁（箭頭）漂浮在囊內(nèi)，即水上浮蓮征。 腎臟感染性疾病的超聲診斷w腎結(jié)核腎結(jié)核結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的感染。通常通過呼吸道傳播，感染初期形成無癥狀的菌血癥，導(dǎo)致全身播散。潛伏的病灶可以原發(fā)感染后數(shù)年造成腎臟感染。僅有5%的活動性結(jié)核病累及泌尿系統(tǒng)。腎結(jié)核多見于年輕患者，75%小于50歲。有結(jié)核病史者應(yīng)考慮腎結(jié)核的可能?；颊叨酂o明顯癥狀，即便病情嚴重。如果結(jié)核累及膀胱則可出現(xiàn)尿頻。四分之一患者單側(cè)腎功能損害。

27、慢性膀胱炎、附睪炎治療無效；肛門指診發(fā)現(xiàn)精囊堅硬；手術(shù)處瘺管形成等均應(yīng)懷疑腎結(jié)核。尿培養(yǎng)檢出結(jié)核桿菌則可診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)核。 腎臟感染性疾病的超聲診斷w腎結(jié)核超聲表現(xiàn)腎結(jié)核超聲表現(xiàn)靜脈尿路造影是顯示泌尿系統(tǒng)結(jié)核早期改變最好的檢查方法。起初腎結(jié)核表現(xiàn)為腎小盞內(nèi)不規(guī)則的小空洞，呈羽毛狀或鼠咬狀，隨后病變由腎盞向腎實質(zhì)蔓延，在這些干酪樣壞死的部位可以見到鈣化。此外，當(dāng)結(jié)核累及輸尿管時，可以造成其狹窄，表現(xiàn)為輸尿管僵硬、不規(guī)則或Pipe-stem樣改變。傳統(tǒng)的觀點認為，超聲對于腎結(jié)核的診斷價值有限，但近來有學(xué)者研究了高分辨超聲診斷晚期或者慢性期腎結(jié)核的超聲診斷。腎實質(zhì)內(nèi)的肉芽腫表現(xiàn)為混合回聲光團，有或無

28、干酪樣壞死和鈣化（圖8）。超聲可顯示粘膜增厚和腎盞狹窄。此外，還可發(fā)現(xiàn)腎盂、輸尿管粘膜增厚，輸尿管狹窄，腎盂積水。最后，也可發(fā)現(xiàn)膀胱的改變?nèi)缯衬ぴ龊?、容積縮小等。 腎臟感染性疾病的超聲診斷w圖8 腎結(jié)核右腎縱切圖像（A）顯示腎皮質(zhì)內(nèi)低回聲區(qū)域（箭），提示該結(jié)核患者的腎小葉干酪樣壞死。另一個腎結(jié)核患者縱切圖像（B、C）顯示干酪樣壞死形成的低回聲區(qū)域（長箭），周邊有伴聲影的高回聲鈣化（小箭）。腎臟感染性疾病的超聲診斷wHIV相關(guān)腎病相關(guān)腎病腎是HIV患者常常受累的器官之一。HIV相關(guān)腎病可以是HIV直接感染導(dǎo)致或者抗HIV治療藥物所引起的不良反應(yīng)。在美國HIV相關(guān)腎?。℉IVAN）大約占新發(fā)終末期腎病的10%。HIVAN患者沒有特征性的高血壓。 wHIV相關(guān)腎病的超聲表現(xiàn)相關(guān)腎病的超聲表現(xiàn)超聲檢查是診斷HIVAN的一個重要手段。主要表現(xiàn)為腎皮質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)分界不清，腎竇脂肪成分減少（圖9）。腎臟體積可以增大。腎皮質(zhì)回聲增強是因為間質(zhì)增生和管型積聚所導(dǎo)致的腎小管擴張。組織學(xué)上，HIVAN表現(xiàn)為腎小管上皮細胞損傷、腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化。大多數(shù)患者因為腎小管上皮損傷而出現(xiàn)蛋白尿。對于有腎病病史的青年患者出現(xiàn)腎皮質(zhì)回聲明顯增強，應(yīng)考慮HIVAN的可能。