亞硝酸鹽中毒及救治

1、l基本概念基本概念l中毒機制中毒機制l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l實驗室檢查實驗室檢查l臨床診斷臨床診斷l(xiāng)一般治療一般治療l特效解特效解毒治療毒治療l輔助治療輔助治療l特效解毒藥應(yīng)用注意事項特效解毒藥應(yīng)用注意事項l食物中毒的分類食物中毒的分類 1.細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒 2.真菌性食物中毒真菌性食物中毒 3.動物性食物中毒（河豚、魚膽）動物性食物中毒（河豚、魚膽） 4.化學(xué)性食物中毒（亞硝酸鹽、毒鼠強等）化學(xué)性食物中毒（亞硝酸鹽、毒鼠強等） 5.植物性食物中毒（毒蘑菇、蓖麻籽等）植物性食物中毒（毒蘑菇、蓖麻籽等） 亞硝酸鹽是一種常見的物質(zhì)，是廣泛亞硝酸鹽是一種常見的物質(zhì)，是廣泛用于食品加工業(yè)中的發(fā)

2、色劑和防腐劑。用于食品加工業(yè)中的發(fā)色劑和防腐劑。它有三方面的功能：一、使肉制品呈現(xiàn)它有三方面的功能：一、使肉制品呈現(xiàn)一種漂亮的鮮紅色；二、使肉類具有獨一種漂亮的鮮紅色；二、使肉類具有獨特的風(fēng)味；三、能夠抑制有害的肉毒桿特的風(fēng)味；三、能夠抑制有害的肉毒桿菌的繁殖和分泌毒素。菌的繁殖和分泌毒素。 亞硝酸鈉是工業(yè)用鹽，它是一種白色亞硝酸鈉是工業(yè)用鹽，它是一種白色不透明晶體，略帶有淺黃色，外觀很像不透明晶體，略帶有淺黃色，外觀很像食鹽，熔點為食鹽，熔點為271 。亞硝酸鹽對人體。亞硝酸鹽對人體有害，可使血液中的低鐵血紅蛋白氧化有害，可使血液中的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去運輸氧的能力而成高鐵血

3、紅蛋白，失去運輸氧的能力而引起組織缺氧性損害。亞硝酸鹽不僅是引起組織缺氧性損害。亞硝酸鹽不僅是致癌物質(zhì)，而且攝入致癌物質(zhì)，而且攝入0.20.5 g即可引起即可引起食物中毒，食物中毒，3 5g可致死?？芍滤馈?而亞硝酸鹽是食品添加劑的一種，起而亞硝酸鹽是食品添加劑的一種，起著色、防腐作用，廣泛用于熟肉類、灌著色、防腐作用，廣泛用于熟肉類、灌腸類和罐頭等動物性食品。鑒于亞硝酸腸類和罐頭等動物性食品。鑒于亞硝酸鹽對肉類脆制具有多種有益的功能，現(xiàn)鹽對肉類脆制具有多種有益的功能，現(xiàn)在世界各國仍允許用它來腌制肉類，但在世界各國仍允許用它來腌制肉類，但用量嚴(yán)加限制。用量嚴(yán)加限制。 亞硝酸鹽主要指亞硝酸鈉，亞

4、硝酸鈉為亞硝酸鹽主要指亞硝酸鈉，亞硝酸鈉為白色至淡黃色粉末或顆粒狀，味微咸，易白色至淡黃色粉末或顆粒狀，味微咸，易溶于水。外觀及滋味都與食鹽相似，并在溶于水。外觀及滋味都與食鹽相似，并在工業(yè)、建筑業(yè)中廣為使用，肉類制品中也工業(yè)、建筑業(yè)中廣為使用，肉類制品中也允許作為發(fā)色劑限量使用。允許作為發(fā)色劑限量使用。l亞硝酸鈉為白色至淡黃色粉末或顆粒狀，亞硝酸鈉為白色至淡黃色粉末或顆粒狀，味微咸，易溶于水。外觀及滋味都與食鹽味微咸，易溶于水。外觀及滋味都與食鹽相似，并在工業(yè)、建筑業(yè)中廣為使用，肉相似，并在工業(yè)、建筑業(yè)中廣為使用，肉類制品中也允許作為發(fā)色劑限量使用。類制品中也允許作為發(fā)色劑限量使用。工業(yè)鹽：

5、略帶淺黃色的白色工業(yè)鹽：略帶淺黃色的白色固體固體亞硝酸鈉與氯化鈉的區(qū)別亞硝酸鈉與氯化鈉的區(qū)別 氯化鈉是立方晶體，或是細(xì)小的結(jié)晶粉末，呈白氯化鈉是立方晶體，或是細(xì)小的結(jié)晶粉末，呈白色；而亞硝酸鈉則是斜方晶體，略帶有淺黃色，色；而亞硝酸鈉則是斜方晶體，略帶有淺黃色，通過兩者外觀上的差異可對它們進行初步鑒別。通過兩者外觀上的差異可對它們進行初步鑒別。外觀差異外觀差異食鹽食鹽亞硝酸鈉亞硝酸鈉立方晶體，或是細(xì)小立方晶體，或是細(xì)小的結(jié)晶粉末，白色的結(jié)晶粉末，白色斜方晶體，斜方晶體，略帶有淺黃色略帶有淺黃色在室溫時，稱取在室溫時，稱取1g1g等量的亞硝酸鈉和氯化鈉分等量的亞硝酸鈉和氯化鈉分別置于小試管中，加

6、別置于小試管中，加2mL2mL水使其溶解。由于亞水使其溶解。由于亞硝酸鈉溶解時吸熱，一支試管中的溶液溫度顯硝酸鈉溶解時吸熱，一支試管中的溶液溫度顯著下降（著下降（55左右），且固體逐漸溶解，此為左右），且固體逐漸溶解，此為亞硝酸鈉的試管；另一支試管為氯化鈉的試管。亞硝酸鈉的試管；另一支試管為氯化鈉的試管。氯化鈉和亞硝酸鈉雖然都溶解于水，但是兩者氯化鈉和亞硝酸鈉雖然都溶解于水，但是兩者溶解度卻大不相同。溫度對氯化鈉溶解的影響溶解度卻大不相同。溫度對氯化鈉溶解的影響很??；而亞硝酸鈉極易溶于水，且溶解時吸熱，很??；而亞硝酸鈉極易溶于水，且溶解時吸熱，其在熱水中溶解得更快。其在熱水中溶解得更快。溶解性

7、溶解性 2002年食品添加劑聯(lián)合專家委員會年食品添加劑聯(lián)合專家委員會(JECFA)確定亞硝酸鹽每日攝入量確定亞硝酸鹽每日攝入量(ADI值值)按體重計按體重計為為0.07mg/kg。我國一般人群膳食每人每日。我國一般人群膳食每人每日攝入量為攝入量為3.2mg，以體重，以體重60kg計，每日攝計，每日攝入量為入量為04.2mg，不超過，不超過JECFA的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)(60kg計為計為4.2mg)，處于安全水平。，處于安全水平。食品類允許限量標(biāo)準(zhǔn)人消費量亞硝酸鹽攝入蔬菜蔬菜4mg/kg310.2g1242.2g糧食糧食3439.91319.7魚類魚類(鮮鮮)327.582.5肉類肉類(鮮鮮)358.9

8、176.7蛋類蛋類(鮮鮮)51680.0食鹽食鹽213.927.8醬腌菜醬腌菜209.7194.0牛奶牛奶,奶粉奶粉214.929.8合計合計3151.7中毒機制中毒機制l亞硝酸鹽為強氧化劑亞硝酸鹽為強氧化劑l低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，從低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，從而失去輸送氧的功能，致使組織缺氧，而失去輸送氧的功能，致使組織缺氧，出現(xiàn)青紫而中毒出現(xiàn)青紫而中毒。l 亞硝酸鹽的中毒量為亞硝酸鹽的中毒量為 0.30.30.5g0.5g，致死，致死量為量為3 35g5g。 亞硝酸鹽亞硝酸鹽血液血液Fe+2氧化為氧化為Fe+3 高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白組織缺氧組織缺氧腸原性青紫腸原性青紫

9、中樞神經(jīng)受累，大腦皮層抑制中樞神經(jīng)受累，大腦皮層抑制 使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，失去攜氧功能，導(dǎo)致缺氧發(fā)生。 直接作用于血管,而引起周圍血管擴張。 食入亞硝酸鹽來源：食入亞硝酸鹽來源： 貯存過久的新鮮蔬菜、腐爛蔬菜及放置過貯存過久的新鮮蔬菜、腐爛蔬菜及放置過久的煮熟蔬菜久的煮熟蔬菜 剛腌不久的蔬菜（暴腌菜）含有大量亞硝剛腌不久的蔬菜（暴腌菜）含有大量亞硝酸鹽，尤其是加鹽量少于酸鹽，尤其是加鹽量少于1212、氣溫高于、氣溫高于2020的情況下，可使菜中亞硝酸鹽含量增高，的情況下，可使菜中亞硝酸鹽含量增高，一般于腌后一般于腌后2020天消失。天消失。 苦井水含較多的硝酸鹽，當(dāng)用該水煮粥或苦井水

10、含較多的硝酸鹽，當(dāng)用該水煮粥或食物，再在不潔的鍋內(nèi)放置過夜后，則硝酸食物，再在不潔的鍋內(nèi)放置過夜后，則硝酸鹽在細(xì)菌作用下還原成亞硝酸鹽。鹽在細(xì)菌作用下還原成亞硝酸鹽。 食用蔬菜過多時，大量硝酸鹽進入腸道，食用蔬菜過多時，大量硝酸鹽進入腸道，消化功能欠佳者，其腸道內(nèi)的細(xì)菌可將蔬菜消化功能欠佳者，其腸道內(nèi)的細(xì)菌可將蔬菜中硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽，且在腸道內(nèi)過多中硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽，且在腸道內(nèi)過多過快的形成以至來不及分解，結(jié)果大量亞硝過快的形成以至來不及分解，結(jié)果大量亞硝酸鹽進入血液導(dǎo)致中毒，出現(xiàn)青紫，稱為酸鹽進入血液導(dǎo)致中毒，出現(xiàn)青紫，稱為“腸源性青紫癥腸源性青紫癥”。 腌肉制品加入過量硝酸鹽及亞硝

11、酸鹽，或腌肉制品加入過量硝酸鹽及亞硝酸鹽，或誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽加入食品。誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽加入食品。l原因多為：原因多為：1.將亞硝酸鹽誤作食鹽、面堿等食用。將亞硝酸鹽誤作食鹽、面堿等食用。2.摻雜、使假。摻雜、使假。3.投毒。投毒。4.食用了含有大量亞硝酸鹽的蔬菜，尤食用了含有大量亞硝酸鹽的蔬菜，尤其是不新鮮的葉類蔬菜。其是不新鮮的葉類蔬菜。l原因多為：原因多為：1.飲用含硝酸鹽或亞硝酸鹽含量高的苦飲用含硝酸鹽或亞硝酸鹽含量高的苦井水、蒸鍋水。井水、蒸鍋水。2.食用硝酸鹽或亞硝酸鹽含量較高的腌食用硝酸鹽或亞硝酸鹽含量較高的腌制肉制品、泡菜及變質(zhì)的蔬菜。制肉制品、泡菜及變質(zhì)的蔬菜。l中毒發(fā)

12、病急速。中毒發(fā)病急速。l輕者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、胸悶、惡心、輕者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐，口唇、耳廓、指（趾）甲輕度紫紺，血嘔吐，口唇、耳廓、指（趾）甲輕度紫紺，血中高鐵血紅蛋白含量在中高鐵血紅蛋白含量在10103030。l重者眼結(jié)膜、面部及全身皮膚紫紺，心律快，重者眼結(jié)膜、面部及全身皮膚紫紺，心律快，嗜睡或煩躁不安，呼吸困難，血液中高鐵血紅嗜睡或煩躁不安，呼吸困難，血液中高鐵血紅蛋白含量往往超過蛋白含量往往超過5050。l嚴(yán)重者昏迷、驚厥、大小便失禁，可因呼吸衰嚴(yán)重者昏迷、驚厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡竭導(dǎo)致死亡。l當(dāng)體內(nèi)高鐵血紅蛋白達(dá)到當(dāng)體內(nèi)高鐵血紅蛋白達(dá)到20

13、%20%40%40%就出現(xiàn)缺氧就出現(xiàn)缺氧癥狀，達(dá)到癥狀，達(dá)到70%70%以上可導(dǎo)致死亡。以上可導(dǎo)致死亡。l體征體征指端紫紺指端紫紺l臨床表現(xiàn)與高鐵血紅蛋白濃度有關(guān)；臨床表現(xiàn)與高鐵血紅蛋白濃度有關(guān)；l與呼吸困難不成比例。與呼吸困難不成比例。l高鐵血紅蛋白濃度測定高鐵血紅蛋白濃度測定 高鐵血紅蛋白達(dá)血紅蛋白總量的百分比高鐵血紅蛋白達(dá)血紅蛋白總量的百分比衡量中毒的程度：衡量中毒的程度：Met Hb1015%時時出現(xiàn)缺氧癥狀；出現(xiàn)缺氧癥狀； Met Hb30%為中度中為中度中毒；毒； Met Hb50%為重度中毒可導(dǎo)致死為重度中毒可導(dǎo)致死亡。亡。l相關(guān)臟器功能檢查相關(guān)臟器功能檢查 心肌酶、肝功能、腎功

14、能等心肌酶、肝功能、腎功能等l判定原則判定原則 按按WST861996食源性急性亞硝酸鹽中毒食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則執(zhí)行。執(zhí)行。l符合流行病學(xué)特點，確認(rèn)中毒由亞硝酸鹽引起；符合流行病學(xué)特點，確認(rèn)中毒由亞硝酸鹽引起；l臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒；臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒；l剩余食物或嘔吐物中檢出超過限量的亞硝酸鹽；剩余食物或嘔吐物中檢出超過限量的亞硝酸鹽；l血液中高鐵血紅蛋白含量超過血液中高鐵血紅蛋白含量超過10。l催吐催吐l洗胃洗胃l導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉l留取嘔吐物送檢留取嘔吐物送檢l重者行心電、血壓等檢測重者行心電、血壓等檢測l用法和用量：用法和用量： 治療亞硝酸鹽中毒治

15、療亞硝酸鹽中毒 用用1%溶液溶液510ml（12mg/Kg），稀釋于），稀釋于25%葡萄糖溶液葡萄糖溶液2040ml中，緩慢靜脈注射中，緩慢靜脈注射（10分鐘注完）。若注射后分鐘注完）。若注射后3060分鐘發(fā)紺不分鐘發(fā)紺不消退，可重復(fù)注射首次劑量一次。消退，可重復(fù)注射首次劑量一次。34小時后，小時后，根據(jù)病情還可注射半量。若口服本品，可用根據(jù)病情還可注射半量。若口服本品，可用150250mg，每，每4小時小時1次。次。 亞甲藍(lán)注射液：亞甲藍(lán)注射液：20mg/2ml，避光保存于陰涼處。，避光保存于陰涼處。l腎功能不全者慎用腎功能不全者慎用l用藥注意：不可作皮下、肌內(nèi)或鞘內(nèi)用藥注意：不可作皮下、肌

16、內(nèi)或鞘內(nèi)注射，以免造成局部壞死和中樞器質(zhì)性注射，以免造成局部壞死和中樞器質(zhì)性損害。治療高鐵血紅蛋白癥，本品一損害。治療高鐵血紅蛋白癥，本品一日用量約日用量約120mg即可，重者可用即可，重者可用23日，日，不需大量反復(fù)應(yīng)用。因本品排泄需要不需大量反復(fù)應(yīng)用。因本品排泄需要35日，大量反復(fù)應(yīng)用，可導(dǎo)致體內(nèi)蓄積而日，大量反復(fù)應(yīng)用，可導(dǎo)致體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生不良反應(yīng)。產(chǎn)生不良反應(yīng)。l靜脈注射劑量過大（靜脈注射劑量過大（500mg）或注射速度過快）或注射速度過快時，可引起惡心、腹痛、眩暈、頭痛、呼吸困時，可引起惡心、腹痛、眩暈、頭痛、呼吸困難、血壓降低、心前區(qū)痛、心律失常、出汗和難、血壓降低、心前區(qū)痛、心律失

17、常、出汗和神志不清等，嚴(yán)重者有心肌損害（一般靜脈注神志不清等，嚴(yán)重者有心肌損害（一般靜脈注射速度，稀釋后的溶液每分鐘射速度，稀釋后的溶液每分鐘2ml左右。一次左右。一次注射劑量不得超過注射劑量不得超過200mg，24小時總量不得超小時總量不得超過過500mg）。）。l用藥后，尿呈藍(lán)綠色，有時有尿路刺激癥狀，用藥后，尿呈藍(lán)綠色，有時有尿路刺激癥狀，如尿道灼痛等。如尿道灼痛等。l概念概念 正常人血紅蛋白含二價鐵（正常人血紅蛋白含二價鐵（Fe+2），與），與氧結(jié)合為氧化血紅蛋白，如血紅蛋白中氧結(jié)合為氧化血紅蛋白，如血紅蛋白中Fe+2被氧化為三價鐵（被氧化為三價鐵（Fe+3）時，稱為）時，稱為高鐵血紅

18、蛋白（高鐵血紅蛋白（Met Hb）。）。 Met Hb氧氧親和力高，使氧不能釋放到組織，體內(nèi)親和力高，使氧不能釋放到組織，體內(nèi)Met Hb10%時，稱高鐵血紅蛋白血癥。時，稱高鐵血紅蛋白血癥。l獲得性高鐵血紅蛋白血癥獲得性高鐵血紅蛋白血癥 由于藥物或化學(xué)物質(zhì)（如硝酸鹽和含硝由于藥物或化學(xué)物質(zhì)（如硝酸鹽和含硝酸鹽化合物、苯胺、磺胺等）引起血紅酸鹽化合物、苯胺、磺胺等）引起血紅素鐵氧化；臨床癥狀嚴(yán)重度取決于素鐵氧化；臨床癥狀嚴(yán)重度取決于Met Hb含量、發(fā)病速度及患者心、肺和造血含量、發(fā)病速度及患者心、肺和造血系統(tǒng)對缺氧的代償能力。系統(tǒng)對缺氧的代償能力。lMet Hb15%時，常有腦缺血癥狀；達(dá)時，常有腦缺血癥狀；達(dá)10%時可產(chǎn)生心悸、乏力、呼吸困難等時可產(chǎn)生心悸、乏力、呼吸困難等缺氧表現(xiàn)；缺氧表現(xiàn)； 60%時可出現(xiàn)虛脫、出汗、時可出現(xiàn)虛脫、出汗、昏迷甚至死亡?；杳陨踔了劳?。l慢性型多表現(xiàn)發(fā)紺，缺乏全身癥狀。不慢性型多表現(xiàn)發(fā)紺，缺乏全身癥狀。不能用心、肺疾病解釋的發(fā)紺，且吸氧無能用心、肺疾病解釋的發(fā)紺，且吸氧無效者，應(yīng)考慮本病。效者，應(yīng)考