輸入性瘧疾疫情桌面處置演練問(wèn)題要點(diǎn)

1、輸入性瘧疾疫情處置演練問(wèn)題要點(diǎn)問(wèn)題1、市疾控中心接到上述情況通知后應(yīng)怎樣做？因此，采取以下措施：1、立即向上級(jí)主管部門和主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，準(zhǔn)備車輛、組織專業(yè)人員攜帶流調(diào)所用物品到市人民醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)。2、和醫(yī)院取得聯(lián)系，了解病人所在科室，以及瘧疾方面的診治情況3、通知檢驗(yàn)人員準(zhǔn)備好檢測(cè)器材和設(shè)施等。4、檢查儲(chǔ)備藥品。問(wèn)題2、非洲、東南亞高瘧區(qū)國(guó)家主要有哪些？非洲：尼日利亞、剛果布、幾內(nèi)亞、剛果金、布基納法索、肯尼亞、安哥拉、喀麥隆、烏干達(dá)、馬里、赤道幾內(nèi)亞、加納、埃塞俄比亞、利比里亞等東南亞：緬甸、泰國(guó)、巴布亞新幾內(nèi)亞、柬埔寨、印尼等問(wèn)題3、在這種情況下，怎樣處置病人？1、臨床醫(yī)生立即開(kāi)據(jù)瘧原蟲(chóng)及血常規(guī)

2、檢驗(yàn)單，并囑咐患者到化驗(yàn)室血檢。2、鏡檢人員應(yīng)對(duì)病人鏡檢瘧原蟲(chóng)的同時(shí)還應(yīng)制作濾紙血膜（4個(gè)血滴）、5張血片和抗凝全血5ML，送市疾控中心中心鏡檢站。問(wèn)題4、此病人能否轉(zhuǎn)院？如果轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)到哪所醫(yī)院？病人需轉(zhuǎn)院如何進(jìn)行？（3分鐘，防病科長(zhǎng)、臨床醫(yī)生作答）1、經(jīng)臨床診斷和病人體格檢查，此病人除有瘧疾癥狀外，身體狀況良好，因此次只需口服抗瘧藥即可，因市醫(yī)院又具備搶救條件，建議暫不轉(zhuǎn)院。2、如果需要轉(zhuǎn)院，應(yīng)轉(zhuǎn)到鄭州市第六人民醫(yī)院（省傳染病醫(yī)院）進(jìn)行救治。3、電話聯(lián)系上級(jí)救治醫(yī)院，做好接診、搶救治療準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)院過(guò)程中仍要按時(shí)不間斷使用重癥抗瘧藥。問(wèn)題5、重癥瘧疾的臨床表現(xiàn)？（3分鐘，臨床醫(yī)生作答）要點(diǎn)：血中

3、查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)，臨床持續(xù)高燒、全身衰竭、呼吸窘迫、意識(shí)障礙、驚厥、昏迷、肺水腫、惡性貧血、腎功能衰竭、血紅蛋白尿、休克、重度酸中毒、低血糖等。問(wèn)題6、根據(jù)RDT檢測(cè)結(jié)果，請(qǐng)問(wèn)如何判斷？（2分鐘，鏡檢員作答）RDT檢測(cè)為抗原檢測(cè)：1、質(zhì)控區(qū)和檢測(cè)區(qū)同時(shí)出現(xiàn)色帶為檢測(cè)陽(yáng)性。2、如果僅在質(zhì)控區(qū)出現(xiàn)色帶為陰性。3、質(zhì)控區(qū)無(wú)色帶顯示，則此檢驗(yàn)無(wú)效。注意：1、流行病史、臨床癥狀、RDT陽(yáng)性，即可確診瘧疾。2、流行病史、臨床癥狀，RDT陰性，不一定不是瘧疾。問(wèn)題7、本病人RDT檢測(cè)結(jié)果是否可以確診為瘧疾病人？確診病人是否隔離？（1分鐘，瘧疾防治人員和防病科科長(zhǎng)、臨床醫(yī)生作答）本病人有流行病學(xué)史，有臨床癥狀，RD

4、T檢測(cè)顯示結(jié)果為2條線均顯色。可以確診為惡性瘧。確診病人不需要隔離，可像正常生活方式一樣生活。但病人在規(guī)范治療時(shí)應(yīng)注意：做好防蚊、滅蚊；清除垃圾、雜草、填平污水坑；如必須在戶外作業(yè)，可穿長(zhǎng)袖衣和長(zhǎng)褲，皮膚暴露處可涂抹驅(qū)避劑，防蚊叮咬；睡前可在臥室噴灑殺蟲(chóng)劑或點(diǎn)蚊香；睡覺(jué)時(shí)使用蚊帳或長(zhǎng)效蚊帳；房屋安裝紗門、紗窗。問(wèn)題8、瘧疾病例診斷的依據(jù)？如何預(yù)防院內(nèi)感染？（5分鐘，瘧疾防治人員和防病科科長(zhǎng)、臨床醫(yī)生作答）依據(jù)：1、流行病學(xué)史：曾在瘧疾傳播季節(jié)在高瘧疾區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史；2、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗退熱等癥狀。常伴脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷、代謝

5、性酸中毒等癥狀。3、假定性治療：用抗瘧藥后3天內(nèi)癥狀得到控制。4：實(shí)驗(yàn)室檢查：瘧原蟲(chóng)抗原檢測(cè)最佳，血涂片查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)；5、病例確診。在醫(yī)院采取一人一蚊帳，單人單間，預(yù)防蚊媒傳播。問(wèn)題9、檢驗(yàn)人員需要做哪些工作？血片制作、染色、鏡檢要點(diǎn)？一張好的片子要具備什么條件？顯微鏡如何使用？（8分鐘，鏡檢員作答）答：鏡驗(yàn)人員接到“三熱病人”血檢申請(qǐng)單后，鏡檢人員按照血檢登記本要求進(jìn)行登記；負(fù)責(zé)采集血液制作血涂片進(jìn)行瘧原蟲(chóng)鏡檢，同時(shí)進(jìn)行RDTs快速檢測(cè)；血檢或RDTs陽(yáng)性者應(yīng)制作5張合格血涂片、903濾紙血膜一條（4孔血斑）和抗凝全血（5ml），同時(shí)出具檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單，并冷凍保存送市級(jí)疾控中心復(fù)檢。市級(jí)疾控中

6、心復(fù)檢無(wú)誤者，再送省疾控中心做進(jìn)一步復(fù)核檢查。厚血膜：在6等分玻片3等分或中間后1/3處，取血液4-5ul（火柴頭大小）由里向外做一直徑0.8-1.cm的厚血膜。要求：血膜厚薄均勻，邊緣整齊，一個(gè)油鏡視野內(nèi)可見(jiàn)到5-10個(gè)白細(xì)胞為宜。薄血膜：在6等分玻片4等分前1/3處，取血液1-1.5ul（小米粒大小）推一長(zhǎng)乘寬為2.5*2cm的薄血膜，兩玻片保持25角，從右向左迅速向推成舌狀薄血膜，厚薄均勻，頭、尾分明，尾部舌形，能透過(guò)報(bào)紙上清晰的字跡。染色：待血膜自然干燥后，編號(hào)，用甲醇固定薄血膜。每張玻片加2ml染色稀釋液全部覆蓋血膜進(jìn)行染色，冬天染25-30分鐘，夏天染20-25分鐘，漂洗，涼干。鏡

7、檢要求：（1）要正確使用顯微鏡，以物鏡100*，目鏡10*配合進(jìn)行鏡檢；（2）鏡檢時(shí)從厚膜開(kāi)始，檢出瘧原蟲(chóng)后，薄血膜上進(jìn)行蟲(chóng)種鑒定。（3）鏡檢時(shí)，應(yīng)注意瘧原蟲(chóng)與正常有形成分、細(xì)胞碎片、瘧原蟲(chóng)代謝產(chǎn)物及雜質(zhì)等相區(qū)別。一張好的血膜應(yīng)具備：血膜制作質(zhì)量（血量、位置、直徑或長(zhǎng)寬、外觀）合格、染色質(zhì)量高和清潔度好等條件有關(guān)。顯微鏡的使用方法：（1）安放顯微鏡距操作臺(tái)面一臂之處備用。（2）打開(kāi)電源，升聚光器。（3）調(diào)節(jié)合適光源，把標(biāo)本放在載物臺(tái)上。（4）選擇油鏡調(diào)節(jié)粗、細(xì)螺旋使視野清晰，用前后、左右推進(jìn)器逐步標(biāo)本進(jìn)行鏡檢。（5）調(diào)節(jié)光源到最小，關(guān)閉電源。問(wèn)題10、病例診斷的依據(jù)？（2分鐘，臨床醫(yī)生作答）依

8、據(jù)：1、流行病學(xué)史；2、臨床表現(xiàn)；3、假定性治療；4、實(shí)驗(yàn)室抽查；5、病例確診后等。問(wèn)題11、疫情報(bào)告有何要求？ 1-3-7的具體要求是什么？需要向上級(jí)上報(bào)哪些資料？（3分鐘，瘧疾防治人員和防病科長(zhǎng)作答）所有病例報(bào)告均為實(shí)驗(yàn)室確診病例，備注中要注明輸入性瘧疾。1天：應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡，通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3天：72小時(shí)完成病例個(gè)案調(diào)查及專報(bào)系統(tǒng)中病例信息上報(bào)，并在病例完成治療后一周內(nèi)，完成患者服藥情況和病情轉(zhuǎn)歸等數(shù)據(jù)的補(bǔ)報(bào)。7天：7日內(nèi)完成病例疫點(diǎn)處置及專報(bào)系統(tǒng)中疫點(diǎn)處置表格的上報(bào)，并將疫點(diǎn)調(diào)查及處置情況寫入病例報(bào)告。上報(bào)材料：紙質(zhì)和電子

9、版流調(diào)表和病例報(bào)告。問(wèn)題12、確診瘧疾病人需送那些標(biāo)本？采樣時(shí)間？（2分鐘，鏡檢員作答）1、5張血片，4個(gè)濾紙血膜和抗凝全血（EDTAK2）5ml，每份樣品注明姓名、采樣日期。2、病人用抗瘧藥之前樣品采集齊全（惡性瘧在發(fā)病數(shù)小時(shí)、間日瘧在發(fā)病數(shù)小時(shí)和數(shù)十小時(shí)采血）。問(wèn)題13、醫(yī)院該如何對(duì)不同類型的瘧疾病例進(jìn)行規(guī)范治療？（藥物及服藥方法）（5分鐘，瘧疾防治人員和防病科長(zhǎng)、臨床醫(yī)生作答）答：本地感染間日瘧病人采取氯喹加伯氨喹八日療法進(jìn)行治療，每片0.15g，4.2.2服藥，第1日4片，第2、3日各2片。每日1次，1次3片，7.5mg*3，連服8日。 輸入性瘧疾采用雙氫青蒿素哌喹進(jìn)行治療?？诜倓┝?/p>

10、8片，首劑2片，6-8小時(shí)、24小時(shí)、32小時(shí)各服2片。其中間日瘧、卵形瘧在服用雙氫青蒿素哌喹的同時(shí)加服伯氨喹，每日1次，每次3片，7.5mg*3，連服8日。重癥瘧疾治療首選青蒿素類藥物的注射劑型（青蒿琥酯注射液），靜脈推注，首次加倍，連用7天。同時(shí)給予對(duì)癥治療和支持療法，以減輕并發(fā)癥及合并感染，待患者病情緩解后，能夠口服治療時(shí)，可用雙氫青蒿素哌喹口服。問(wèn)題14、請(qǐng)根據(jù)上述情況現(xiàn)場(chǎng)填寫相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查表。（2分鐘，瘧疾防治人員和防病科長(zhǎng)作答）要點(diǎn)：卡片編號(hào)、一般情況、本次發(fā)病情況、本次治療情況、傳染源和傳播途徑的調(diào)查等共28項(xiàng)內(nèi)容。（新個(gè)案調(diào)查表2013年第二版）問(wèn)題15、本次疫情疫點(diǎn)如何劃定

11、？疫點(diǎn)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？（2分鐘，瘧疾防治人員和防病科長(zhǎng)作答）要點(diǎn)：未發(fā)現(xiàn)同行中其他病例，疫點(diǎn)劃定為病人所在的村，重點(diǎn)是病人家周圍50米范圍。疫點(diǎn)處置包括：（1）基本情況收集（2）傳染源控制（3）主動(dòng)病例偵查（4）媒介調(diào)查（5）防蚊滅蚊（6）健康教育（7）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)問(wèn)題16、蚊媒調(diào)查應(yīng)如何選點(diǎn)？如何進(jìn)行？（2分鐘，瘧疾防治人員和防病科長(zhǎng)作答）在病家及周圍選擇12個(gè)調(diào)查場(chǎng)所，每個(gè)場(chǎng)所布置1盞誘蚊燈，采用誘蚊燈通宵誘蚊法，進(jìn)行12個(gè)通宵的媒介按蚊種群調(diào)查；或采用人誘半通宵法開(kāi)展12晚上調(diào)查，并通過(guò)形態(tài)學(xué)方法對(duì)捕獲按蚊種類進(jìn)行鑒定，以確定疫點(diǎn)是否存在傳瘧媒介。問(wèn)題17、病例篩查的內(nèi)容有哪些？（3分鐘

12、，瘧疾防治人員和防病科長(zhǎng)作答）重點(diǎn)是同行者調(diào)查；同時(shí)采取逐戶走訪的方式進(jìn)行病例篩查，原則上不少于200人；對(duì)近期2周內(nèi)發(fā)熱病人進(jìn)行瘧原蟲(chóng)鏡檢或采取RDT（快速診斷試紙條）進(jìn)行輔助檢測(cè)。問(wèn)題18、根據(jù)實(shí)際情況請(qǐng)制定一個(gè)消殺方案。（6分鐘，瘧疾防治人員和防病科長(zhǎng)作答）消殺方案1、噴灑范圍某村所有人房和畜舍，特別是病家周圍50米范圍人房和畜舍。2、噴灑時(shí)間和頻次病例報(bào)告一周內(nèi)完成室內(nèi)滯留噴灑。3、常用殺蟲(chóng)劑擬除蟲(chóng)菊酯類殺蟲(chóng)劑。4、噴灑前準(zhǔn)備（1）測(cè)定不同墻面吸水率（2）計(jì)算殺蟲(chóng)劑使用濃度（3）所需殺蟲(chóng)劑量5、噴灑程序（1）在噴灑范圍內(nèi)，逐戶登記需噴灑房間，并測(cè)量噴灑面積。（2）將噴灑房間內(nèi)靠墻物品移

13、開(kāi)，清掃墻面。（3）依據(jù)不同墻面的吸水率，在較大容器內(nèi)配制不同類型墻面相應(yīng)殺蟲(chóng)劑濃度的噴灑液。（4）選用扇形噴頭的壓縮式噴霧器。 （5）不同墻壁在噴霧器中裝入相應(yīng)墻壁殺蟲(chóng)劑濃度的噴灑液，逐戶、逐房間噴灑，并做好記錄。（6）自上而下對(duì)墻壁均勻噴灑，墻面全部覆蓋且濕而不流。6、注意事項(xiàng)（1）噴灑時(shí)室內(nèi)能夠移動(dòng)的物品，特別是食物、衣被、炊具和玩具等應(yīng)盡可能搬至室外，不能移動(dòng)的物品應(yīng)以紙張覆蓋，以免污染；豬、雞等家畜、禽要圈好，以防食用污染的食物或被殺蟲(chóng)劑殺死的昆蟲(chóng)而中毒。（2）櫥柜等表面，原則上應(yīng)噴灑，但應(yīng)征得戶主同意。（3）全部操作過(guò)程應(yīng)避免對(duì)地面、水源等的污染。（4）噴灑液配置地點(diǎn)要遠(yuǎn)離水塘、水

14、井等水源，以免因操作不當(dāng)污染地面后，經(jīng)雨水沖刷流入水源，造成人、畜、禽、魚(yú)等中毒。（5）所有配制的噴灑液及清洗器械的水均應(yīng)噴灑到墻面上（包括室外），切勿傾入水源或地面。（6）噴灑時(shí)，噴灑人員應(yīng)穿長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)褲，戴手套、帽和口罩，避免藥液接觸皮膚；作業(yè)結(jié)束后應(yīng)及時(shí)清洗手、臉部等。 7、其他綜合治理采取物理、生物、環(huán)境治理等方法治理村內(nèi)及村外周邊環(huán)境成蚊及幼蟲(chóng)孳生地，（1）物理方法。每家每戶應(yīng)該盡量安裝紗窗、紗門、門簾，防止蚊蟲(chóng)飛入室內(nèi)，臥室內(nèi)撐起蚊帳，使用誘蚊燈等。（2）生物方法。室內(nèi)擺放幾盆薄荷、冬青、月桂等花卉，也具有驅(qū)趕蚊蟲(chóng)的作用。在潔凈河渠間歇灌溉、稻田養(yǎng)魚(yú)吞食幼蟲(chóng)等。（3）環(huán)境治理。在

15、村內(nèi)及周邊清除蚊子滋生地。問(wèn)題19、什么叫復(fù)燃？哪些病人需要復(fù)治？復(fù)治的時(shí)間、藥物和用藥方法是什么？（3分鐘，瘧疾防治人員和防病科長(zhǎng)作答）瘧疾初發(fā)停止后，患者在無(wú)再感染，僅由于體內(nèi)殘存的少量紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲(chóng)在一定的條件下大量繁殖又引起的瘧疾發(fā)作，稱復(fù)燃。所有惡性瘧及三日瘧病例在第一療程結(jié)束后的15天內(nèi)再進(jìn)行一個(gè)療程雙氫青蒿素哌喹抗再燃治療，每日1次，每次3片。問(wèn)題20、什么叫復(fù)發(fā)？哪些病人需要休治？休治的時(shí)間、藥物和用藥方法是什么？（3分鐘，防病科長(zhǎng)作答）答：瘧疾初發(fā)患者的紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲(chóng)已被消滅，未經(jīng)蚊媒傳播感染，經(jīng)過(guò)數(shù)周和年余，又出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，叫復(fù)發(fā)。間日瘧病例和卵形瘧病例需要休治；在每年傳播季節(jié)前（或34月份），對(duì)上一年內(nèi)本轄區(qū)內(nèi)登記、報(bào)告的所有間日瘧病例和卵形瘧病例進(jìn)行休治，采用伯氨喹八日療法，口服總劑量180mg，每日1次，每次3片，7.5mg*3，連服8日。問(wèn)題21、健康教育的內(nèi)容是什么？（包括對(duì)象、方式、效果評(píng)估）答：（1）病人及其家屬：應(yīng)了解早診早治、全程服藥、規(guī)范治療的重要