輸入性瘧疾疫情桌面處置演練問題要點

1、輸入性瘧疾疫情處置演練問題要點問題1、市疾控中心接到上述情況通知后應(yīng)怎樣做？因此，采取以下措施：1、立即向上級主管部門和主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，準(zhǔn)備車輛、組織專業(yè)人員攜帶流調(diào)所用物品到市人民醫(yī)院現(xiàn)場。2、和醫(yī)院取得聯(lián)系，了解病人所在科室，以及瘧疾方面的診治情況3、通知檢驗人員準(zhǔn)備好檢測器材和設(shè)施等。4、檢查儲備藥品。問題2、非洲、東南亞高瘧區(qū)國家主要有哪些？非洲：尼日利亞、剛果布、幾內(nèi)亞、剛果金、布基納法索、肯尼亞、安哥拉、喀麥隆、烏干達(dá)、馬里、赤道幾內(nèi)亞、加納、埃塞俄比亞、利比里亞等東南亞：緬甸、泰國、巴布亞新幾內(nèi)亞、柬埔寨、印尼等問題3、在這種情況下，怎樣處置病人？1、臨床醫(yī)生立即開據(jù)瘧原蟲及血常規(guī)

2、檢驗單，并囑咐患者到化驗室血檢。2、鏡檢人員應(yīng)對病人鏡檢瘧原蟲的同時還應(yīng)制作濾紙血膜（4個血滴）、5張血片和抗凝全血5ML，送市疾控中心中心鏡檢站。問題4、此病人能否轉(zhuǎn)院？如果轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)到哪所醫(yī)院？病人需轉(zhuǎn)院如何進(jìn)行？（3分鐘，防病科長、臨床醫(yī)生作答）1、經(jīng)臨床診斷和病人體格檢查，此病人除有瘧疾癥狀外，身體狀況良好，因此次只需口服抗瘧藥即可，因市醫(yī)院又具備搶救條件，建議暫不轉(zhuǎn)院。2、如果需要轉(zhuǎn)院，應(yīng)轉(zhuǎn)到鄭州市第六人民醫(yī)院（省傳染病醫(yī)院）進(jìn)行救治。3、電話聯(lián)系上級救治醫(yī)院，做好接診、搶救治療準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)院過程中仍要按時不間斷使用重癥抗瘧藥。問題5、重癥瘧疾的臨床表現(xiàn)？（3分鐘，臨床醫(yī)生作答）要點：血中

3、查見瘧原蟲，臨床持續(xù)高燒、全身衰竭、呼吸窘迫、意識障礙、驚厥、昏迷、肺水腫、惡性貧血、腎功能衰竭、血紅蛋白尿、休克、重度酸中毒、低血糖等。問題6、根據(jù)RDT檢測結(jié)果，請問如何判斷？（2分鐘，鏡檢員作答）RDT檢測為抗原檢測：1、質(zhì)控區(qū)和檢測區(qū)同時出現(xiàn)色帶為檢測陽性。2、如果僅在質(zhì)控區(qū)出現(xiàn)色帶為陰性。3、質(zhì)控區(qū)無色帶顯示，則此檢驗無效。注意：1、流行病史、臨床癥狀、RDT陽性，即可確診瘧疾。2、流行病史、臨床癥狀，RDT陰性，不一定不是瘧疾。問題7、本病人RDT檢測結(jié)果是否可以確診為瘧疾病人？確診病人是否隔離？（1分鐘，瘧疾防治人員和防病科科長、臨床醫(yī)生作答）本病人有流行病學(xué)史，有臨床癥狀，RD

4、T檢測顯示結(jié)果為2條線均顯色。可以確診為惡性瘧。確診病人不需要隔離，可像正常生活方式一樣生活。但病人在規(guī)范治療時應(yīng)注意：做好防蚊、滅蚊；清除垃圾、雜草、填平污水坑；如必須在戶外作業(yè)，可穿長袖衣和長褲，皮膚暴露處可涂抹驅(qū)避劑，防蚊叮咬；睡前可在臥室噴灑殺蟲劑或點蚊香；睡覺時使用蚊帳或長效蚊帳；房屋安裝紗門、紗窗。問題8、瘧疾病例診斷的依據(jù)？如何預(yù)防院內(nèi)感染？（5分鐘，瘧疾防治人員和防病科科長、臨床醫(yī)生作答）依據(jù)：1、流行病學(xué)史：曾在瘧疾傳播季節(jié)在高瘧疾區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史；2、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗退熱等癥狀。常伴脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷、代謝

5、性酸中毒等癥狀。3、假定性治療：用抗瘧藥后3天內(nèi)癥狀得到控制。4：實驗室檢查：瘧原蟲抗原檢測最佳，血涂片查見瘧原蟲；5、病例確診。在醫(yī)院采取一人一蚊帳，單人單間，預(yù)防蚊媒傳播。問題9、檢驗人員需要做哪些工作？血片制作、染色、鏡檢要點？一張好的片子要具備什么條件？顯微鏡如何使用？（8分鐘，鏡檢員作答）答：鏡驗人員接到“三熱病人”血檢申請單后，鏡檢人員按照血檢登記本要求進(jìn)行登記；負(fù)責(zé)采集血液制作血涂片進(jìn)行瘧原蟲鏡檢，同時進(jìn)行RDTs快速檢測；血檢或RDTs陽性者應(yīng)制作5張合格血涂片、903濾紙血膜一條（4孔血斑）和抗凝全血（5ml），同時出具檢驗結(jié)果報告單，并冷凍保存送市級疾控中心復(fù)檢。市級疾控中

6、心復(fù)檢無誤者，再送省疾控中心做進(jìn)一步復(fù)核檢查。厚血膜：在6等分玻片3等分或中間后1/3處，取血液4-5ul（火柴頭大?。┯衫锵蛲庾鲆恢睆?.8-1.cm的厚血膜。要求：血膜厚薄均勻，邊緣整齊，一個油鏡視野內(nèi)可見到5-10個白細(xì)胞為宜。薄血膜：在6等分玻片4等分前1/3處，取血液1-1.5ul（小米粒大小）推一長乘寬為2.5*2cm的薄血膜，兩玻片保持25角，從右向左迅速向推成舌狀薄血膜，厚薄均勻，頭、尾分明，尾部舌形，能透過報紙上清晰的字跡。染色：待血膜自然干燥后，編號，用甲醇固定薄血膜。每張玻片加2ml染色稀釋液全部覆蓋血膜進(jìn)行染色，冬天染25-30分鐘，夏天染20-25分鐘，漂洗，涼干。鏡

7、檢要求：（1）要正確使用顯微鏡，以物鏡100*，目鏡10*配合進(jìn)行鏡檢；（2）鏡檢時從厚膜開始，檢出瘧原蟲后，薄血膜上進(jìn)行蟲種鑒定。（3）鏡檢時，應(yīng)注意瘧原蟲與正常有形成分、細(xì)胞碎片、瘧原蟲代謝產(chǎn)物及雜質(zhì)等相區(qū)別。一張好的血膜應(yīng)具備：血膜制作質(zhì)量（血量、位置、直徑或長寬、外觀）合格、染色質(zhì)量高和清潔度好等條件有關(guān)。顯微鏡的使用方法：（1）安放顯微鏡距操作臺面一臂之處備用。（2）打開電源，升聚光器。（3）調(diào)節(jié)合適光源，把標(biāo)本放在載物臺上。（4）選擇油鏡調(diào)節(jié)粗、細(xì)螺旋使視野清晰，用前后、左右推進(jìn)器逐步標(biāo)本進(jìn)行鏡檢。（5）調(diào)節(jié)光源到最小，關(guān)閉電源。問題10、病例診斷的依據(jù)？（2分鐘，臨床醫(yī)生作答）依

8、據(jù)：1、流行病學(xué)史；2、臨床表現(xiàn)；3、假定性治療；4、實驗室抽查；5、病例確診后等。問題11、疫情報告有何要求？ 1-3-7的具體要求是什么？需要向上級上報哪些資料？（3分鐘，瘧疾防治人員和防病科長作答）所有病例報告均為實驗室確診病例，備注中要注明輸入性瘧疾。1天：應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡，通過中國疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。3天：72小時完成病例個案調(diào)查及專報系統(tǒng)中病例信息上報，并在病例完成治療后一周內(nèi)，完成患者服藥情況和病情轉(zhuǎn)歸等數(shù)據(jù)的補報。7天：7日內(nèi)完成病例疫點處置及專報系統(tǒng)中疫點處置表格的上報，并將疫點調(diào)查及處置情況寫入病例報告。上報材料：紙質(zhì)和電子

9、版流調(diào)表和病例報告。問題12、確診瘧疾病人需送那些標(biāo)本？采樣時間？（2分鐘，鏡檢員作答）1、5張血片，4個濾紙血膜和抗凝全血（EDTAK2）5ml，每份樣品注明姓名、采樣日期。2、病人用抗瘧藥之前樣品采集齊全（惡性瘧在發(fā)病數(shù)小時、間日瘧在發(fā)病數(shù)小時和數(shù)十小時采血）。問題13、醫(yī)院該如何對不同類型的瘧疾病例進(jìn)行規(guī)范治療？（藥物及服藥方法）（5分鐘，瘧疾防治人員和防病科長、臨床醫(yī)生作答）答：本地感染間日瘧病人采取氯喹加伯氨喹八日療法進(jìn)行治療，每片0.15g，4.2.2服藥，第1日4片，第2、3日各2片。每日1次，1次3片，7.5mg*3，連服8日。 輸入性瘧疾采用雙氫青蒿素哌喹進(jìn)行治療?？诜倓┝?/p>

10、8片，首劑2片，6-8小時、24小時、32小時各服2片。其中間日瘧、卵形瘧在服用雙氫青蒿素哌喹的同時加服伯氨喹，每日1次，每次3片，7.5mg*3，連服8日。重癥瘧疾治療首選青蒿素類藥物的注射劑型（青蒿琥酯注射液），靜脈推注，首次加倍，連用7天。同時給予對癥治療和支持療法，以減輕并發(fā)癥及合并感染，待患者病情緩解后，能夠口服治療時，可用雙氫青蒿素哌喹口服。問題14、請根據(jù)上述情況現(xiàn)場填寫相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查表。（2分鐘，瘧疾防治人員和防病科長作答）要點：卡片編號、一般情況、本次發(fā)病情況、本次治療情況、傳染源和傳播途徑的調(diào)查等共28項內(nèi)容。（新個案調(diào)查表2013年第二版）問題15、本次疫情疫點如何劃定

11、？疫點調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？（2分鐘，瘧疾防治人員和防病科長作答）要點：未發(fā)現(xiàn)同行中其他病例，疫點劃定為病人所在的村，重點是病人家周圍50米范圍。疫點處置包括：（1）基本情況收集（2）傳染源控制（3）主動病例偵查（4）媒介調(diào)查（5）防蚊滅蚊（6）健康教育（7）加強監(jiān)測問題16、蚊媒調(diào)查應(yīng)如何選點？如何進(jìn)行？（2分鐘，瘧疾防治人員和防病科長作答）在病家及周圍選擇12個調(diào)查場所，每個場所布置1盞誘蚊燈，采用誘蚊燈通宵誘蚊法，進(jìn)行12個通宵的媒介按蚊種群調(diào)查；或采用人誘半通宵法開展12晚上調(diào)查，并通過形態(tài)學(xué)方法對捕獲按蚊種類進(jìn)行鑒定，以確定疫點是否存在傳瘧媒介。問題17、病例篩查的內(nèi)容有哪些？（3分鐘

12、，瘧疾防治人員和防病科長作答）重點是同行者調(diào)查；同時采取逐戶走訪的方式進(jìn)行病例篩查，原則上不少于200人；對近期2周內(nèi)發(fā)熱病人進(jìn)行瘧原蟲鏡檢或采取RDT（快速診斷試紙條）進(jìn)行輔助檢測。問題18、根據(jù)實際情況請制定一個消殺方案。（6分鐘，瘧疾防治人員和防病科長作答）消殺方案1、噴灑范圍某村所有人房和畜舍，特別是病家周圍50米范圍人房和畜舍。2、噴灑時間和頻次病例報告一周內(nèi)完成室內(nèi)滯留噴灑。3、常用殺蟲劑擬除蟲菊酯類殺蟲劑。4、噴灑前準(zhǔn)備（1）測定不同墻面吸水率（2）計算殺蟲劑使用濃度（3）所需殺蟲劑量5、噴灑程序（1）在噴灑范圍內(nèi)，逐戶登記需噴灑房間，并測量噴灑面積。（2）將噴灑房間內(nèi)靠墻物品移

13、開，清掃墻面。（3）依據(jù)不同墻面的吸水率，在較大容器內(nèi)配制不同類型墻面相應(yīng)殺蟲劑濃度的噴灑液。（4）選用扇形噴頭的壓縮式噴霧器。 （5）不同墻壁在噴霧器中裝入相應(yīng)墻壁殺蟲劑濃度的噴灑液，逐戶、逐房間噴灑，并做好記錄。（6）自上而下對墻壁均勻噴灑，墻面全部覆蓋且濕而不流。6、注意事項（1）噴灑時室內(nèi)能夠移動的物品，特別是食物、衣被、炊具和玩具等應(yīng)盡可能搬至室外，不能移動的物品應(yīng)以紙張覆蓋，以免污染；豬、雞等家畜、禽要圈好，以防食用污染的食物或被殺蟲劑殺死的昆蟲而中毒。（2）櫥柜等表面，原則上應(yīng)噴灑，但應(yīng)征得戶主同意。（3）全部操作過程應(yīng)避免對地面、水源等的污染。（4）噴灑液配置地點要遠(yuǎn)離水塘、水

14、井等水源，以免因操作不當(dāng)污染地面后，經(jīng)雨水沖刷流入水源，造成人、畜、禽、魚等中毒。（5）所有配制的噴灑液及清洗器械的水均應(yīng)噴灑到墻面上（包括室外），切勿傾入水源或地面。（6）噴灑時，噴灑人員應(yīng)穿長袖上衣和長褲，戴手套、帽和口罩，避免藥液接觸皮膚；作業(yè)結(jié)束后應(yīng)及時清洗手、臉部等。 7、其他綜合治理采取物理、生物、環(huán)境治理等方法治理村內(nèi)及村外周邊環(huán)境成蚊及幼蟲孳生地，（1）物理方法。每家每戶應(yīng)該盡量安裝紗窗、紗門、門簾，防止蚊蟲飛入室內(nèi)，臥室內(nèi)撐起蚊帳，使用誘蚊燈等。（2）生物方法。室內(nèi)擺放幾盆薄荷、冬青、月桂等花卉，也具有驅(qū)趕蚊蟲的作用。在潔凈河渠間歇灌溉、稻田養(yǎng)魚吞食幼蟲等。（3）環(huán)境治理。在

15、村內(nèi)及周邊清除蚊子滋生地。問題19、什么叫復(fù)燃？哪些病人需要復(fù)治？復(fù)治的時間、藥物和用藥方法是什么？（3分鐘，瘧疾防治人員和防病科長作答）瘧疾初發(fā)停止后，患者在無再感染，僅由于體內(nèi)殘存的少量紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲在一定的條件下大量繁殖又引起的瘧疾發(fā)作，稱復(fù)燃。所有惡性瘧及三日瘧病例在第一療程結(jié)束后的15天內(nèi)再進(jìn)行一個療程雙氫青蒿素哌喹抗再燃治療，每日1次，每次3片。問題20、什么叫復(fù)發(fā)？哪些病人需要休治？休治的時間、藥物和用藥方法是什么？（3分鐘，防病科長作答）答：瘧疾初發(fā)患者的紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲已被消滅，未經(jīng)蚊媒傳播感染，經(jīng)過數(shù)周和年余，又出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，叫復(fù)發(fā)。間日瘧病例和卵形瘧病例需要休治；在每年傳播季節(jié)前（或34月份），對上一年內(nèi)本轄區(qū)內(nèi)登記、報告的所有間日瘧病例和卵形瘧病例進(jìn)行休治，采用伯氨喹八日療法，口服總劑量180mg，每日1次，每次3片，7.5mg*3，連服8日。問題21、健康教育的內(nèi)容是什么？（包括對象、方式、效果評估）答：（1）病人及其家屬：應(yīng)了解早診早治、全程服藥、規(guī)范治療的重要