西地蘭注射液藥品說明書

1、西地蘭注射液藥品說明書【藥品名稱】去乙酰毛花苷注射液【適應(yīng)癥】（1）主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。（2）亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。（3） 終止室上性心動(dòng)過速起效慢，已少用。【用法用量】 小兒常用量：按下列劑量分23次間隔34小時(shí)給予。早產(chǎn)兒和足月 新生兒或腎功能減退、心肌炎患兒，肌內(nèi)或靜脈注射按體重0.022/，2周3歲，按 體重0.025/。本品靜脈注射獲滿意療效后，可改用地高辛常用維持量以保持療效?！拘誀睢勘酒窞闊o色的澄明液體【不良反應(yīng)】（1） 常見的不良反應(yīng)包括：新出現(xiàn)的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐

2、（刺激延髓中 樞）、下腹痛、異常的無力、軟弱。（2） 少見的反應(yīng)包括：視力模糊或“黃視”（中毒癥狀）、 腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯(cuò)亂。（3）罕見的反應(yīng)包括：嗜睡、頭痛及皮疹、 尋麻疹（過敏反應(yīng)）。（4）在洋地黃的中毒表現(xiàn)中，心律失常最重要，最常見者為室性早搏， 約占心臟反應(yīng)的33%。其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動(dòng)過速，陣發(fā)性房 性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過速、竇性停搏、心室顫動(dòng)等。兒童中心律失常比 【禁忌】禁用 ： 與鈣注射劑合用； 任何強(qiáng)心甙制劑中毒； 室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)； 梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動(dòng)仍可考慮）； 預(yù)激綜合征伴心房 顫動(dòng)

3、或撲動(dòng)?！咀⒁馐马?xiàng)】（2） 不宜與酸、堿類配伍。（8） 慎用： 低鉀血癥； 不完全性房室傳導(dǎo)阻滯； 高鈣血癥； 甲狀腺功能低下； 缺血性心臟??；急性心肌梗死早期（AMI）；心肌 炎活動(dòng)期； 腎功能損害。 用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查： 血壓、心率及心律； 心 電圖； 心功能監(jiān)測； 電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂； 腎功能； 疑有洋地黃中毒時(shí)， 應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。過量時(shí)，由于蓄積性小，般于停藥后12天中毒表現(xiàn)可以消 退?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】本品可通過胎盤，故妊娠后期母體用量可能適當(dāng)增加，分娩后6周減量。本品可排入乳 汁，哺乳期婦女應(yīng)用須權(quán)衡利弊?！緝和盟帯啃律鷥簩?duì)本品的耐受性不定，其腎清除減少；早產(chǎn)

4、兒與未成熟兒對(duì)本品敏感，按其不成 熟程度而減小劑量。按體重或體表面積，1月以上嬰兒比成人用量略大。【老年患者用藥】老年人肝腎功能不全，表觀分布容積減小或電解質(zhì)平衡失調(diào)者，對(duì)本品耐受性低，必須 減少劑量?！舅幬镞^量】西地蘭起作用時(shí)是通過體內(nèi)釋放地高辛起作用，故中毒時(shí)是測地高辛中毒。 地高辛中 毒濃度為2.0ng/ml。 如給予負(fù)荷量，需了解患者在23周之前是否服用過任何洋地 黃制劑，如有洋地黃殘余作用，需減少地高辛劑量，以免中毒。 強(qiáng)心甙劑量計(jì)算應(yīng)按 標(biāo)準(zhǔn)體重，因脂肪組織不攝取強(qiáng)心甙。 推薦劑量只是平均劑量，必須按照患者需要調(diào) 整每次劑量。 肝功能不全者，應(yīng)選用不經(jīng)肝臟代謝的地高辛。 腎功能不全

5、者，不 宜應(yīng)用地高辛，應(yīng)選用洋地黃毒甙。 洋地黃化患者常對(duì)電復(fù)律極為敏感，應(yīng)高度警惕。 透析不能從體內(nèi)迅速去除本品。 在本品引起嚴(yán)重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不宜補(bǔ) 鉀。 腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時(shí)就可有中毒反應(yīng)。嬰幼兒尤 其是早產(chǎn)兒和發(fā)育不全兒，要在血藥濃度及心電監(jiān)測下調(diào)整劑量。 傳統(tǒng)的治療心力衰 竭是在數(shù)日（13日）內(nèi)給本品較大劑量（負(fù)荷量）以達(dá)到洋地黃化，然后逐日給以維持 量來彌補(bǔ)消除量。目前認(rèn)為，半衰期較短的本品（半衰期平均為36小時(shí)），每日口服0.25 ，經(jīng)5個(gè)半衰期（約68日）亦可達(dá)到最終血藥濃度（洋地黃化）的96%，既達(dá)到治療 效果，又避免洋地黃中毒。如不能達(dá)到

6、治療效果，可適當(dāng)增加劑量。如病情較急 ，為較快 達(dá)到有效濃度，仍需先給負(fù)荷量，但劑量需個(gè)體化。 當(dāng)患者由強(qiáng)心甙注射液改為本品時(shí)， 為補(bǔ)償藥物間藥動(dòng)學(xué)差別，需要調(diào)整劑量。 應(yīng)靜脈給藥，因?yàn)榧∪庾⑸溆忻黠@局部反 應(yīng)，且作用慢、生物利用度差。 本品過量及毒性反應(yīng)的處理：輕度中毒者，停用本品 及利尿治療，如有低鉀血癥而腎功能尚好，可給以鉀鹽。心律失常者可用： 氯化鉀靜脈 滴注，對(duì)消除異位心律往往有效。 苯妥英納，該藥能與強(qiáng)心甙競爭性爭奪NaKATP 酶，因而有解毒效應(yīng)。成人用100200加注射用水20ml緩慢靜注，如情況不緊急，亦 可口服，每次0.1，每日34次。 利多卡因，對(duì)消除室性心律失常有效，成

7、人用50 100加入葡萄糖注射液中靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)。 阿托品，對(duì)緩慢性心律失常 者可用。成人用0.52皮下或靜脈注射。 心動(dòng)過緩或完全房室傳導(dǎo)阻滯有發(fā)生阿斯 綜合癥的可能時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器。異丙腎上腺素，可以提高緩慢的心率。 依地酸 鈣納，以其與鈣螯合的作用，也可用于治療洋地黃所致的心 律失常。 對(duì)可能有生命危險(xiǎn)的洋地黃中毒可經(jīng)膜濾器靜脈給與地高辛免疫Fab片段， 每40地高辛免疫Fab片段，大約結(jié)合0.6地高辛或洋地黃毒甙。 注意肝功能不良時(shí)應(yīng)減量。同時(shí)服用苯妥英納、苯巴比妥、保泰松、利福平會(huì)使血中洋 地黃毒甙濃度降低50%?！舅幬锵嗷プ饔谩?與兩性霉素B、皮質(zhì)激素或失鉀利尿劑如布美

8、他尼（制品為丁尿胺）、 依他尼酸（利尿酸）等同用時(shí)，可引起低血鉀而致洋地黃中毒。 與 制酸藥（尤其三硅酸鎂）或止瀉吸附藥如白陶土、果膠、考來烯胺（消膽胺）和其他陰離子交換樹脂、柳氮磺吡啶或新霉素、對(duì)氨水楊酸同用時(shí)， 可抑制洋地黃強(qiáng)心甙吸收而導(dǎo)致強(qiáng)心甙作用減弱。 與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可 卡因、泮庫溴胺,潘可龍，巴活郎）、蘿芙木堿、琥珀膽堿(司可林， ) 或擬腎上腺素類藥同用時(shí)，可因作用相加而導(dǎo)致心律 失常。 有嚴(yán)重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯且伴正常血鉀者的洋地黃化患者不應(yīng)同時(shí)應(yīng)用鉀 鹽，但噻嗪類利尿劑與本品同用時(shí)，常須給予鉀鹽，以防止低鉀血癥。 受體阻滯劑 與本品同用，有導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生嚴(yán)

9、重心動(dòng)過緩的可能，應(yīng)重視。但并不排除阻滯 劑用于洋地黃不能控制心室率的室上性快速心律失常。 與奎尼丁同用，可使本品血藥 濃度提高約一倍，提高程度與奎尼丁用量相關(guān)，甚至可達(dá)到中毒濃度，即使停用地高辛， 其血藥濃度仍繼續(xù)上升，這是奎尼丁從組織結(jié)合處置換出地高辛，減少其分布容積之故。 兩藥合用時(shí)應(yīng)酌減地高辛用量1/21/3。 與維拉帕米、地爾硫卓、胺碘酮合用，由于 降低腎及全身對(duì)地高辛的清除率而提高其血藥濃度，可引起嚴(yán)重心動(dòng)過緩。 螺內(nèi)酯可 延長本品半衰期，需調(diào)整劑量或給藥間期，隨訪監(jiān)測本品的血藥濃度。 血管緊張素轉(zhuǎn)換 酶抑制劑及其受體拮抗劑可使本品血藥濃度增高。 依酚氯胺（騰喜龍）與本品合用可致明

10、顯心動(dòng)過緩。 吲哚美辛（消炎痛）可減少本品的腎清除，使本品半衰期延長，有中毒危險(xiǎn)，需監(jiān)測血藥濃度及心電 圖。 與肝素同用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需調(diào)整肝素用量。 洋 地黃化時(shí)靜脈用硫酸鎂應(yīng)極其謹(jǐn)慎，尤其是也靜注鈣鹽時(shí)，可 發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯。 紅 霉素由于改變胃腸道菌群，可增加本品在胃腸道的吸收。 甲氧氯普胺 （滅吐靈）因促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)而減少地高辛的生物利用度約25%。 普魯本辛因抑制腸道蠕動(dòng)而提高地高辛生物利用度約25%?！舅幚碜饔谩恐委焺┝繒r(shí) 正性肌力作用：本品選擇性地與心機(jī)細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶結(jié)合而抑制該 酶活性，使心肌細(xì)胞膜內(nèi)外Na+K+主動(dòng)偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)受損，心肌細(xì)胞內(nèi)Na

11、+濃度升高，從而使 肌膜上Na+Ca2+交換趨于活躍，使細(xì)胞漿內(nèi)Ca2+增多，肌漿網(wǎng)內(nèi)Ca2+儲(chǔ)量亦增多，心肌興奮時(shí)， 有較多的Ca2+釋放；心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增高，激動(dòng)心肌收縮蛋白從而增加心肌收縮力。 負(fù)性頻率作用：由于其正性肌力作用，使衰竭心臟心輸出量增加，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)改善， 消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，并增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，因而減慢心率、延緩房室傳導(dǎo)。 此外，小劑量時(shí)提高竇房結(jié)對(duì)迷走神經(jīng)沖動(dòng)的敏感性，可增強(qiáng)其減慢心率作用。由于其負(fù) 性頻率作用，使舒張期相對(duì)延長，有利于增加心肌血供；大劑量（通常接近中毒量）則可 直接抑制竇房結(jié)、房室結(jié)和希氏束而呈現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩和不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。心 臟電生理作用：通過對(duì)心肌電活動(dòng)的直接作用和對(duì)迷走神經(jīng)的間接作用，降低竇房結(jié)自律 性；提高普肯野氏纖維自律性；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長其有效不應(yīng)期，導(dǎo)致房室結(jié)隱 匿性傳導(dǎo)增加，可減慢心房纖顫或心房撲動(dòng)的心室率；由于本藥縮短心房有效不應(yīng)期，當(dāng) 用于房性心動(dòng)過速和房撲時(shí)，可能導(dǎo)致心房率的加速和心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)為心房纖顫；縮短普肯 野氏纖維有效不應(yīng)期。 （缺毒理，需補(bǔ)充）【藥代動(dòng)力學(xué)】系