貧困村扶貧開發(fā)情況調(diào)查表

1、貧困村扶貧開發(fā)情況調(diào)查表 2 0 1 年 表 號： 101 制定機(jī)關(guān)：廣東省扶貧開發(fā)辦公室 批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：文 號： 有效期至： 省碼縣 碼鄉(xiāng) 碼村 碼44被幫扶村名稱 村負(fù)責(zé)人簽名 調(diào)查人簽名 調(diào)查日期 調(diào) 查項(xiàng) 目單位代碼數(shù)量一、村基本情況（一）自然村個(gè)數(shù)個(gè)101 其中300人以上自然村個(gè)數(shù)個(gè)102（二）總戶數(shù)戶103（三）總?cè)藬?shù)人104（四）總勞動(dòng)力人105（五）外出從業(yè)人數(shù)人106（六）貧困戶數(shù)戶107 其中：有勞動(dòng)能力的戶數(shù)戶108（七）貧困戶人數(shù)人109 其中：有勞動(dòng)能力戶的人數(shù)人110（八）耕地面積畝111（九）上年集體經(jīng)濟(jì)收入元112（十）當(dāng)年集體經(jīng)濟(jì)收入元113（十一）村能飲用安全

2、水的戶數(shù)戶114二、村公共設(shè)施情況（一）合格衛(wèi)生室數(shù)量 個(gè)115（二）公廁間數(shù)個(gè)116（三）有行醫(yī)資格醫(yī)生數(shù)量 個(gè)117（四）幼兒園托兒所數(shù)量個(gè)118（五）村是否有室外公共文體場所 (1)是 (2)否119（六）文化室（圖書館）數(shù)量個(gè)120（七）有農(nóng)產(chǎn)品交易固定場所 (1)是 (2)否個(gè)121（八）垃圾存放設(shè)施數(shù)量個(gè)122（九）村委到300人以上自然村道路總里程公里123（十）村委到300以上自然村道路硬底化里程公里124三、社會保障情況（一）參加新農(nóng)合人數(shù)人125（二）參加新農(nóng)保人數(shù)人126（三）納入低保人數(shù)人127四、扶貧培訓(xùn)情況（一）當(dāng)年農(nóng)業(yè)技能培訓(xùn)情況1.組織培訓(xùn)次數(shù)次1282.參加培

3、訓(xùn)人數(shù)人129（二）當(dāng)年非農(nóng)技能培訓(xùn)情況1.組織培訓(xùn)次數(shù)次1302.參加培訓(xùn)人數(shù)人131五、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營帶動(dòng)農(nóng)戶數(shù)量戶132（一）龍頭企業(yè)帶動(dòng)戶133（二）專業(yè)合作組織帶動(dòng)戶134（三）農(nóng)業(yè)協(xié)會帶動(dòng)戶135（四）社區(qū)合作經(jīng)濟(jì)組織帶動(dòng)戶136（五）經(jīng)濟(jì)技術(shù)服務(wù)組織帶動(dòng)戶137（六）農(nóng)業(yè)專業(yè)市場帶動(dòng)戶138（七）農(nóng)村經(jīng)紀(jì)人帶動(dòng)戶139（八）專業(yè)大戶帶動(dòng)戶140六、二、三產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營帶動(dòng)農(nóng)戶數(shù)量戶141注：1.本表由調(diào)查員據(jù)情在次年1月填寫，駐村干部負(fù)責(zé)網(wǎng)上錄入上報(bào)。貧困戶扶貧開發(fā)情況調(diào)查表 表 號：102 2 0 1 年 制定機(jī)關(guān)：廣東省扶貧開發(fā)辦公室 批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：文 號： 有效期至： 省碼縣 碼鄉(xiāng)

4、 碼村 碼戶 碼44被幫扶村名稱 調(diào)查人簽名 被調(diào)查戶簽名 調(diào)查日期 調(diào) 查 項(xiàng) 目單位代碼數(shù)量一、家庭戶基本情況（一）貧困戶類型：1.五保戶 2.低保戶（含扶貧低保交叉戶）3.扶貧戶 4.其它貧困戶 201（二）家庭成員情況1.家庭成員人數(shù)人202（1）按性別分男人203女人204 （2）按年齡分其中：06周歲人數(shù)人205 715周歲人數(shù)人206 勞動(dòng)力【男性1860歲和女性1855歲】人數(shù)人207 其中：勞動(dòng)力中不能參加勞動(dòng)人數(shù) 人208 60周歲及以上人數(shù)人2092.家庭成員讀書就業(yè)情況（1）在校小學(xué)初中人數(shù)人210（2）當(dāng)年考上中專（技）、高中大學(xué)人數(shù)人211其中：當(dāng)年考上在讀人數(shù) 人

5、212（3）在家務(wù)農(nóng)勞動(dòng)力人數(shù)人213（4）外出務(wù)工勞動(dòng)力人數(shù)人2143.家庭戶結(jié)構(gòu):(1)單身一人（2）夫婦二人 (3)夫婦與一個(gè)孩子 (4)夫婦與二個(gè)孩子 (5)夫婦與三個(gè)以上孩子 (6)單親與孩子 (7)三代同堂 (8)其他215（三）家庭成員健康與保障狀況1.殘疾人數(shù)人216其中：因殘疾影響就業(yè)人數(shù)人2172.長期患病人數(shù)人218其中：因長期患病影響就業(yè)人數(shù)人2193.當(dāng)年參加新農(nóng)合人數(shù)人2204.當(dāng)年參加新農(nóng)保人數(shù)人221其中：60周歲及以上參加新農(nóng)保人數(shù)人222二、住房情況1.年末住房建筑面積平方米223 其中：鋼筋混凝土平方米224 磚木平方米225土坯屋平方米226其它平方米2

6、272.核定住房困難戶改建住房面積平方米2283.實(shí)際完成改建住房面積平方米229三、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營幫扶情況1.幫扶產(chǎn)業(yè)化主要項(xiàng)目名稱 行業(yè)中類碼：代碼230 幫扶產(chǎn)業(yè)化次要項(xiàng)目名稱 行業(yè)中類碼：代碼2312.幫扶產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目收益元2323.主要產(chǎn)業(yè)帶動(dòng)本戶形式：龍頭企業(yè) 專業(yè)合作組織 農(nóng)業(yè)協(xié)會 社區(qū)合作經(jīng)濟(jì)組織 經(jīng)濟(jì)技術(shù)服務(wù)組織 農(nóng)業(yè)專業(yè)市場 農(nóng)村經(jīng)紀(jì)人 專業(yè)大戶233次要產(chǎn)業(yè)帶動(dòng)本戶形式：龍頭企業(yè) 專業(yè)合作組織 農(nóng)業(yè)協(xié)會 社區(qū)合作經(jīng)濟(jì)組織 經(jīng)濟(jì)技術(shù)服務(wù)組織 農(nóng)業(yè)專業(yè)市場 農(nóng)村經(jīng)紀(jì)人 專業(yè)大戶234四、幫扶到戶累計(jì)資金投入（一）幫扶生產(chǎn)資金投入元235 1.幫助購買生產(chǎn)資料元236 2.幫助生

7、產(chǎn)設(shè)施建設(shè)元237 3.其他（注明： ）元238（二）幫扶生活資金投入元2391.住房改建投入元2402.慰問及補(bǔ)貼元2413.資助子女讀書元2424.購買新農(nóng)合及新農(nóng)保元2435.其他（注明： ）元244五、當(dāng)年勞動(dòng)力就業(yè)培訓(xùn)1.參加農(nóng)技培訓(xùn)人數(shù)人2452.參加非農(nóng)技能培訓(xùn)人數(shù)人246其中：轉(zhuǎn)移到非農(nóng)就業(yè)人數(shù)人247注：本表由調(diào)查員在次年1月入戶調(diào)查填寫，駐村干部負(fù)責(zé)網(wǎng)上錄入上報(bào)。貧困戶收支情況調(diào)查表 2 0 1 年（ 半年） 表 號：103 制定機(jī)關(guān)：廣東省扶貧開發(fā)辦公室 批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：文 號： 有效期至： 省碼縣 碼鄉(xiāng) 碼村 碼戶 碼44被幫扶村名稱 調(diào)查人簽名 被調(diào)查戶簽名 調(diào)查日期： 調(diào)

8、 查項(xiàng) 目單位代碼數(shù)量一、期末常住人數(shù)人301二、工資收入元302 其中：在外打工工資元303三、家庭經(jīng)營收入元304 其中：農(nóng)業(yè)經(jīng)營收入元305 工業(yè)建筑業(yè)收入元306 其他經(jīng)營收入元307四、財(cái)產(chǎn)性收入元308 其中：利息股息分紅收入元309 出租物業(yè)收入元310 土地轉(zhuǎn)讓收入元311 其他財(cái)產(chǎn)性收入元312五、轉(zhuǎn)移性收入元313 其中：親友贈(zèng)送元314 #城鎮(zhèn)的親友贈(zèng)送元315 退休養(yǎng)老金和撫恤救災(zāi)救濟(jì)金低保金元316 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)補(bǔ)貼元317 其他轉(zhuǎn)移性收入元318六、生產(chǎn)費(fèi)用元319 其中：農(nóng)業(yè)生產(chǎn)費(fèi)用元320 工業(yè)建筑業(yè)費(fèi)用元321 其他行業(yè)費(fèi)用元322七、家庭經(jīng)營生產(chǎn)性固定資產(chǎn)原值元

9、323 其中：農(nóng)業(yè)經(jīng)營固定資產(chǎn)元324 工業(yè)建筑業(yè)固定資產(chǎn)元325 其他行業(yè)經(jīng)營固定資產(chǎn)元326八、自產(chǎn)自用農(nóng)產(chǎn)品（按現(xiàn)金折算） 其中：家庭生活吃用元327 生產(chǎn)經(jīng)營使用元328注：1.本表由調(diào)查員在當(dāng)年7月和次年1月入戶調(diào)查填寫，駐村干部負(fù)責(zé)網(wǎng)上錄入上報(bào)。 2.自產(chǎn)自用農(nóng)產(chǎn)品按照市場價(jià)格0.85折計(jì)算金額扶貧開發(fā)工作情況季度調(diào)查表 2 0 1 年第 季度 表 號：104 制定機(jī)關(guān)：廣東省扶貧開發(fā)辦公室 批注機(jī)關(guān)：文 號： 有效期至： 省碼縣 碼鄉(xiāng) 碼村 碼44幫扶單位名稱 被幫扶村名稱 調(diào)查人簽名 調(diào)查日期 調(diào) 查項(xiàng) 目單位代碼數(shù)量一、本季幫扶責(zé)任落實(shí)-（一）單位領(lǐng)導(dǎo)到村指導(dǎo)工作人次401（

10、二）干部職工到戶開展幫扶工作人次402二、本季投入幫扶資金萬元403 其中：幫扶到戶資金萬元404 幫扶到村資金萬元405三、本季新增發(fā)展經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目個(gè)數(shù)個(gè)406（一）農(nóng)業(yè)項(xiàng)目個(gè)數(shù)個(gè)407（二）工業(yè)項(xiàng)目個(gè)數(shù) 個(gè)408（三）旅游商貿(mào)項(xiàng)目個(gè)數(shù)個(gè)409（四）其他項(xiàng)目個(gè)數(shù)個(gè)410四、本季新增發(fā)展經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目資金總投入萬元411(一) 農(nóng)業(yè)項(xiàng)目資金投入 萬元412（二）工業(yè)項(xiàng)目資金投入萬元413（三）旅游商貿(mào)項(xiàng)目資金投入萬元414 (四) 其他項(xiàng)目資金投入萬元415五、本季幫扶項(xiàng)目開展情況（一）組織免費(fèi)農(nóng)技培訓(xùn)人數(shù)人416（二）經(jīng)非農(nóng)技培訓(xùn)并外出務(wù)工人數(shù)人417（三）解決低收入住房困難戶數(shù)戶418（四）完成硬底

11、化道路建設(shè)公里數(shù)公里419（五）完成建設(shè)小型農(nóng)田水利項(xiàng)目數(shù)個(gè)420（六）完成文體建設(shè)項(xiàng)目數(shù)個(gè)421注：1.本表各項(xiàng)指標(biāo)填寫本季度發(fā)生數(shù)。本表在每季度次月由駐村干部負(fù)責(zé)填報(bào)，并按照省扶貧信息網(wǎng)要求錄入上報(bào)。扶貧開發(fā)工作情況年度調(diào)查表 2 0 1 年 表 號：105 制定機(jī)關(guān)：廣東省扶貧開發(fā)辦公室 批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：文 號： 有效期至： 省碼縣 碼鄉(xiāng) 碼村 碼44幫扶單位名稱 被幫扶村名稱 調(diào)查人簽名 調(diào)查日期 調(diào) 查項(xiàng) 目單位代碼數(shù)量一、幫扶工作制度落實(shí)（一）幫扶責(zé)任落實(shí)1.有明確的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任人 (1)是 (2)否有明確的分管領(lǐng)導(dǎo) (1)是 (2)否有明確每一戶掛扶責(zé)任人 (1)是 (2)否責(zé)任人在村公布

12、 (1)是 (2)否5012.單位一把手每半年至少一次到村調(diào)研指導(dǎo)幫扶工作 (1)是 (2)否分管領(lǐng)導(dǎo)或輪值班子成員每季度做到“五個(gè)一” (1)是 (2)否5023.貧困戶掛扶責(zé)任人堅(jiān)持到戶開展幫扶工作 (1)是 (2)否503（二）幫扶計(jì)劃落實(shí) 1.村幫扶計(jì)劃完成率 %5042.貧困戶幫扶計(jì)劃完成率 %505（三）建檔立卡工作落實(shí)1.建立村的幫扶臺賬 (1)有 (2)無 5062.貧困戶建立幫扶記錄卡比率%5073.幫扶數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計(jì)無錯(cuò)漏并按時(shí)上報(bào) (1)是 (2)否5084扶貧資金使用管理無違規(guī)現(xiàn)象 (1)是 (2)否509（四）駐村干部工作1按規(guī)定派出駐村干部，并每年每人駐村230天以上

13、(1)是 (2)否5102.主動(dòng)協(xié)調(diào)落實(shí)相關(guān)惠農(nóng)和保障政策 (1)是 (2)否 5113引入整合社會扶貧資金加大扶貧投入 (1)是 (2)否 512（五）村基層組織建設(shè) 1.制定有抓班子建設(shè)計(jì)劃措施并如期實(shí)現(xiàn) (1)是 (2)否 513村“兩委”班子團(tuán)結(jié)，帶領(lǐng)群眾脫貧能力強(qiáng) (1)是 (2)否5142.村容村貌整潔 (1)是 (2)否5153.村組織和活動(dòng)陣地實(shí)現(xiàn)“五有” (1)是 (2)否5164.做到黨務(wù)、政務(wù)、財(cái)務(wù)和扶貧項(xiàng)目公開 (1)是 (2)否517二、年度幫扶工作開展（一）到村扶貧工作統(tǒng)計(jì)1、單位領(lǐng)導(dǎo)到村指導(dǎo)工作人次5182、干部職工到戶開展幫扶工作人次519（二）年度新增發(fā)展經(jīng)濟(jì)

14、項(xiàng)目個(gè)5201、農(nóng)業(yè)項(xiàng)目個(gè)數(shù)個(gè)5212、工業(yè)項(xiàng)目個(gè)數(shù) 個(gè)5223、商貿(mào)旅游項(xiàng)目個(gè)數(shù)個(gè)5234、其他項(xiàng)目個(gè)數(shù)個(gè)524（三）年度新增發(fā)展經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目資金總投入萬元525 1、農(nóng)業(yè)項(xiàng)目資金萬元526 2、工業(yè)項(xiàng)目資金萬元527 3、商貿(mào)旅游項(xiàng)目資金萬元528 4、其他項(xiàng)目資金萬元529（四）年度幫扶工作成效1、組織免費(fèi)農(nóng)技培訓(xùn)人數(shù)人5302、經(jīng)非農(nóng)技培訓(xùn)并外出務(wù)工人數(shù)人5313、解決低收入住房困難戶數(shù)戶5324、完成硬底化道路建設(shè)公里數(shù)公里5335、完成建設(shè)小型農(nóng)田水利項(xiàng)目數(shù)個(gè)5346、完成文體建設(shè)項(xiàng)目數(shù)個(gè)535三、幫扶資金籌集投入情況（一）幫扶資金籌集萬元5361、累計(jì)幫扶單位自籌資金萬元537 其中

15、：當(dāng)年幫扶單位自籌資金萬元5382、累計(jì)財(cái)政專項(xiàng)扶持資金萬元539（1）累計(jì)中央財(cái)政專項(xiàng)扶持資金萬元540（2）累計(jì)省級財(cái)政專項(xiàng)扶持資金萬元541（3）累計(jì)市級財(cái)政專項(xiàng)扶持資金萬元542（4）累計(jì)縣級財(cái)政專項(xiàng)扶持資金萬元543 其中：當(dāng)年財(cái)政專項(xiàng)扶持資金萬元544當(dāng)年中央財(cái)政專項(xiàng)扶持資金萬元545當(dāng)年省級財(cái)政專項(xiàng)扶持資金萬元546當(dāng)年市級財(cái)政專項(xiàng)扶持資金萬元547當(dāng)年縣級財(cái)政專項(xiàng)扶持資金萬元5483、累計(jì)籌集行業(yè)扶貧資金萬元549其中：當(dāng)年籌集行業(yè)扶貧資金萬元5504、累計(jì)金融信貸扶持資金萬元551 其中：當(dāng)年金融信貸扶持資金萬元5525、累計(jì)籌集社會扶貧資金萬元553其中：當(dāng)年籌集社會扶貧資金萬元554（二）累計(jì)投入幫扶資金萬元555 其中：當(dāng)年投入幫扶資金萬元556（三）累計(jì)投入到戶幫扶資金萬元557 其中：當(dāng)年投入到戶幫扶資金萬元558（四）累計(jì)投入到村幫扶資金萬元559 其中：當(dāng)年投入到村幫扶資金萬元560注：本表各項(xiàng)指標(biāo)填寫本年度發(fā)生數(shù)。本表在次年1月由駐村干部負(fù)責(zé)填報(bào)，并按照省扶貧信息網(wǎng)要求錄入上