肝海綿狀血管瘤

1、肝肝 海海 綿綿 狀狀 血血 管管 瘤瘤李李 水水 珠珠福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心電圖心電圖 一、概述一、概述1.1.肝內(nèi)最常見的良性腫瘤肝內(nèi)最常見的良性腫瘤2.2.發(fā)生率：發(fā)生率：0.4-20%0.4-20%不等，左、右肝概率大致相等不等，左、右肝概率大致相等3.3.多單發(fā)，亦可多發(fā)多單發(fā)，亦可多發(fā)4.4.任何年齡段，常見于中年人，以女性多見任何年齡段，常見于中年人，以女性多見5.5.通常多發(fā)于成人，但一般認(rèn)為它是一類錯(cuò)構(gòu)瘤性病變。通常多發(fā)于成人，但一般認(rèn)為它是一類錯(cuò)構(gòu)瘤性病變。6.6.生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上二、形態(tài)觀察二、形態(tài)觀察1.

2、1.大小差異大，數(shù)厘米至幾乎整個(gè)肝臟大小大小差異大，數(shù)厘米至幾乎整個(gè)肝臟大小2.2.多單發(fā)，觸之柔軟有波動(dòng)感多單發(fā)，觸之柔軟有波動(dòng)感3.3.切開時(shí)部分破裂，血液流出，切面呈囊狀或篩竇狀，切開時(shí)部分破裂，血液流出，切面呈囊狀或篩竇狀， 形如海綿狀形如海綿狀4.4.可觀察到近期出血、極化血栓、纖維化及鈣化可觀察到近期出血、極化血栓、纖維化及鈣化三、組織學(xué)特點(diǎn)三、組織學(xué)特點(diǎn)1.1.典型：由大小不等的血管腔組成，管腔內(nèi)襯單層扁平內(nèi)典型：由大小不等的血管腔組成，管腔內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，周圍環(huán)繞纖維組織。梗死區(qū)可見不同機(jī)化時(shí)期的皮細(xì)胞，周圍環(huán)繞纖維組織。梗死區(qū)可見不同機(jī)化時(shí)期的血栓，陳舊病變內(nèi)可見致密的

3、纖維組織和鈣化。血栓，陳舊病變內(nèi)可見致密的纖維組織和鈣化。2.2.硬化性血管瘤內(nèi)大部分甚至全部血管腔阻塞，有時(shí)需彈硬化性血管瘤內(nèi)大部分甚至全部血管腔阻塞，有時(shí)需彈力纖維染色才能識(shí)別。力纖維染色才能識(shí)別。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1.1.瘤體較小時(shí)，可無癥狀。瘤體較小時(shí)，可無癥狀。2.2.隨瘤體增大壓迫周邊臟器，可出現(xiàn)上腹部悶痛、腹隨瘤體增大壓迫周邊臟器，可出現(xiàn)上腹部悶痛、腹脹、噯氣等不適。脹、噯氣等不適。五、影像學(xué)檢查五、影像學(xué)檢查CTCT：增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，門均勻強(qiáng)化，門脈期及延時(shí)掃脈期及延時(shí)掃描持續(xù)呈稍高描持續(xù)呈稍高密 度 。 符 合密 度 。 符 合“快進(jìn)慢出快進(jìn)慢出”特點(diǎn)。特點(diǎn)

4、。影像表現(xiàn)：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)符合影像表現(xiàn)：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)符合“快進(jìn)慢出快進(jìn)慢出”。A A為為CTCT平掃，平掃，B B為動(dòng)脈期，為動(dòng)脈期，C C為門為門脈期，脈期，D D為延遲期。為延遲期。五、影像學(xué)檢查五、影像學(xué)檢查MRIMRI：連續(xù)動(dòng)：連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，態(tài)增強(qiáng)掃描，腫瘤強(qiáng)化從腫瘤強(qiáng)化從周邊向中央周邊向中央逐漸發(fā)展，逐漸發(fā)展，延遲期呈全延遲期呈全瘤性強(qiáng)化。瘤性強(qiáng)化。影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：T1T1（A A）呈低信號(hào)，邊界清，略呈分葉；）呈低信號(hào)，邊界清，略呈分葉；T2T2（B B）呈高信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)）呈高信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)均勻，圖均勻，圖C-EC-E為同層面的連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描（同上描述）。為同層面的連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描（同上

5、描述）。影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：MRMR橫斷面平掃示肝右葉后上段內(nèi)有一橢圓形病灶，其內(nèi)信號(hào)均勻，橫斷面平掃示肝右葉后上段內(nèi)有一橢圓形病灶，其內(nèi)信號(hào)均勻，T1W1(A)T1W1(A)呈低信號(hào)，呈低信號(hào)，T2W1(B)T2W1(B)呈高信號(hào)，邊界清楚，輪廓光滑，增強(qiáng)掃描（呈高信號(hào)，邊界清楚，輪廓光滑，增強(qiáng)掃描（C C）早）早期邊緣見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化期邊緣見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲后（，延遲后（D D）病灶內(nèi)部逐漸填充，呈高信號(hào)。）病灶內(nèi)部逐漸填充，呈高信號(hào)。五、影像學(xué)檢查五、影像學(xué)檢查DSADSA：早期注藥：早期注藥后后2 23s3s病灶周病灶周邊即有染色，邊即有染色，造影劑清除緩造影劑清除緩慢，可充盈持慢，可充盈

6、持續(xù)續(xù)18s18s以上，呈以上，呈“早出晚歸早出晚歸”征。征。影像表現(xiàn)：肝動(dòng)脈造影動(dòng)脈期（影像表現(xiàn)：肝動(dòng)脈造影動(dòng)脈期（A A）示供血?jiǎng)用}增粗不明顯，在動(dòng)脈分支旁現(xiàn)）示供血?jiǎng)用}增粗不明顯，在動(dòng)脈分支旁現(xiàn)“血湖血湖”，呈，呈“樹上掛果樹上掛果”；靜脈期（；靜脈期（B B）仍可見）仍可見“血湖血湖”，呈，呈“早出晚歸早出晚歸”。肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌六、鑒別診斷六、鑒別診斷肝膿腫肝膿腫肝腺瘤肝腺瘤肝囊腫肝囊腫肝海綿狀肝海綿狀血管瘤血管瘤1.1.肝細(xì)胞癌：一般有肝炎或肝硬化病史，肝細(xì)胞癌：一般有肝炎或肝硬化病史，AFPAFP常為陽性，而常為陽性，而CTCT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期瘤結(jié)節(jié)呈全瘤灶強(qiáng)化，密度高于正常肝組增

7、強(qiáng)掃描動(dòng)脈期瘤結(jié)節(jié)呈全瘤灶強(qiáng)化，密度高于正常肝組織，但持續(xù)時(shí)間短，瘤灶密度很快低于或等于正常肝，亦呈織，但持續(xù)時(shí)間短，瘤灶密度很快低于或等于正常肝，亦呈“快進(jìn)快出快進(jìn)快出”型。而型。而肝血管瘤肝血管瘤均勻強(qiáng)化，門脈期及延時(shí)掃描均勻強(qiáng)化，門脈期及延時(shí)掃描持續(xù)呈稍高密度，呈持續(xù)呈稍高密度，呈“快進(jìn)慢出快進(jìn)慢出”型。型。影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)： CT CT掃描示肝右葉一類圓形巨大占位性病變，平掃（掃描示肝右葉一類圓形巨大占位性病變，平掃（A A）呈不均勻低密）呈不均勻低密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（B B）病灶斑片狀強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化程度下降，中央見裂隙）病灶斑片狀強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化程度下降，中

8、央見裂隙樣壞死（樣壞死（C C，），周圍環(huán)以假包膜（），周圍環(huán)以假包膜（C C，），三維重建（），三維重建（D D）。）。影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：CTCT平掃（平掃（A A）示肝臟體積增大，肝右葉內(nèi)可見巨大圓形占位性腫塊，其內(nèi)密度）示肝臟體積增大，肝右葉內(nèi)可見巨大圓形占位性腫塊，其內(nèi)密度不均勻，中央可見不規(guī)則形低密度壞死區(qū)（不均勻，中央可見不規(guī)則形低密度壞死區(qū)（）；動(dòng)脈期（）；動(dòng)脈期（B B）腫塊內(nèi)可見明顯異常強(qiáng)化）腫塊內(nèi)可見明顯異常強(qiáng)化血管影及片狀高密度強(qiáng)化；靜脈期（血管影及片狀高密度強(qiáng)化；靜脈期（C C）及延遲后掃描（）及延遲后掃描（D D）示腫塊中央低密度區(qū)無強(qiáng)化，）示腫塊中央低密度區(qū)無強(qiáng)化

9、，呈更低密度，周圍呈輕度至中度強(qiáng)化，低于正常肝實(shí)質(zhì)密度，邊界清楚。呈更低密度，周圍呈輕度至中度強(qiáng)化，低于正常肝實(shí)質(zhì)密度，邊界清楚。2.2.肝腺瘤：多見于長(zhǎng)期口服避孕藥女性，增強(qiáng)后多明顯均勻肝腺瘤：多見于長(zhǎng)期口服避孕藥女性，增強(qiáng)后多明顯均勻強(qiáng)化。強(qiáng)化。3.3.肝囊腫：多為類圓形，病灶邊界清楚，光滑銳利，肝囊腫：多為類圓形，病灶邊界清楚，光滑銳利，T1W1T1W1呈呈均勻低信號(hào)，少數(shù)囊液蛋白含量較高或有出血時(shí)可呈高信號(hào)，均勻低信號(hào)，少數(shù)囊液蛋白含量較高或有出血時(shí)可呈高信號(hào)，T2W1T2W1為均勻高信號(hào)，為均勻高信號(hào)，ST1RST1R呈高信號(hào)；增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化，境呈高信號(hào)；增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化，境界更清

10、晰。界更清晰。影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)： 肝右后葉可見一大小約肝右后葉可見一大小約6cm6cm類圓形占位灶，邊界尚清，可見厚壁，低類圓形占位灶，邊界尚清，可見厚壁，低于肝組織密度，內(nèi)部以液性密度為主，其上部可見積氣影及氣液平面；增強(qiáng)掃描于肝組織密度，內(nèi)部以液性密度為主，其上部可見積氣影及氣液平面；增強(qiáng)掃描病變周圍可見環(huán)狀強(qiáng)化暈及外層未強(qiáng)化的水腫環(huán)，呈病變周圍可見環(huán)狀強(qiáng)化暈及外層未強(qiáng)化的水腫環(huán)，呈“雙環(huán)征雙環(huán)征”。4.4.肝膿腫肝膿腫肝膿腫不同表現(xiàn)：肝膿腫不同表現(xiàn)：第三組：不典型肝膿腫。門靜脈期病灶呈第三組：不典型肝膿腫。門靜脈期病灶呈“分房狀分房狀”強(qiáng)化，內(nèi)可見明顯強(qiáng)化的分強(qiáng)化，內(nèi)可見明顯強(qiáng)化的分隔

11、；延遲期病灶縮小，邊緣銳利。隔；延遲期病灶縮小，邊緣銳利。第一組：典型肝膿腫。增第一組：典型肝膿腫。增強(qiáng)掃描門靜脈期呈典型強(qiáng)掃描門靜脈期呈典型“環(huán)靶形環(huán)靶形”強(qiáng)強(qiáng)化，呈雙環(huán)，化，呈雙環(huán)，延遲掃描病灶邊緣持續(xù)強(qiáng)延遲掃描病灶邊緣持續(xù)強(qiáng)化?；?。第二組：動(dòng)脈期病灶周圍第二組：動(dòng)脈期病灶周圍肝組織呈一過性肝段性強(qiáng)肝組織呈一過性肝段性強(qiáng)化；門靜脈期段性強(qiáng)化顯化；門靜脈期段性強(qiáng)化顯示，病灶周邊輕度強(qiáng)化。示，病灶周邊輕度強(qiáng)化。七、討七、討 論論直徑直徑3cm3cm的血管瘤在的血管瘤在CTCT增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)較復(fù)雜。病灶早期增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)較復(fù)雜。病灶早期呈高密度強(qiáng)化，也有的不顯著，低于正常肝組織，延遲掃呈高密度強(qiáng)化，也有的不顯著，低于正常肝組織，延遲掃描所有病灶均呈等密度填充。個(gè)別病例甚至始終無強(qiáng)化，描所有病灶均呈等密度填充。個(gè)別病例甚至始終無強(qiáng)化，延遲掃描也無充填，考慮管壁過厚，管腔狹小，造影劑難延遲掃描也無充填，考慮管壁過厚，管腔狹小，造影劑難以進(jìn)入。以進(jìn)入