肺的位置和形態(tài)

1、第二節(jié) 肺一、肺的位置和形態(tài)肺lungs 左、右各一，居胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，膈的上方。因右側(cè)膈下有肝以及心臟位置偏左，故右肺寬短，左肺狹長。肺表面被覆有臟胸膜，光滑潤澤。肺質(zhì)軟，呈海綿狀，富有彈性。透過臟胸膜可見多邊形的肺小葉輪廓。肺表面的顏色可隨年齡和職業(yè)的不同而異，幼兒的肺呈淡紅色；成人由于吸入空氣中的塵埃沉積于肺內(nèi)，肺呈深灰色或藍黑色，部分呈棕黑色，吸煙者為甚。肺內(nèi)含有空氣，相對密度小于1.0，故入水不沉。而未經(jīng)呼吸的肺，質(zhì)實而重，入水則沉。法醫(yī)常借此特點判斷死嬰系出生前或出生后死亡。 肺的形態(tài)呈半圓錐形，具有一尖、一底、兩面、三緣(圖1-3-11、12)。肺尖apex of lung鈍

2、圓，經(jīng)胸廓上口突至頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2cm 3cm；肺底base of lung (又稱膈面)貼于膈肌上面，因受膈肌壓迫，肺底呈半月形凹陷；肋面costal surface圓凸，鄰近肋和肋間隙；縱隔面mediastinal surface(又稱內(nèi)側(cè)面)與縱隔相鄰，其中央有一橢圓形的凹陷，稱肺門hilum of lung，是主支氣管、肺動脈、肺靜脈、神經(jīng)和淋巴管等出入肺的部位。這些出入肺門的結(jié)構被結(jié)締組織包繞構成肺根root of lung。肺根內(nèi)的結(jié)構由前向后依次為：肺靜脈、肺動脈和主支氣管。自上而下，左肺根內(nèi)各結(jié)構的排列為：肺動脈、左主支氣管、肺靜脈；右肺根為：右肺上葉支氣管、肺

3、動脈、肺靜脈。在肺門處還有數(shù)個大小不等的肺門淋巴結(jié)；肺前緣薄而銳利。右肺前緣近于垂直，左肺前緣下部有心切跡cardiac notch，在心切跡下方有一舌狀突起，稱肺小舌l(xiāng)ingula of lung。肺后緣圓鈍；肺的下緣較薄，并隨呼吸而上下移動。肺借葉間裂分為數(shù)葉。左肺借由后上斜向前下的斜裂oblique fissure分為上、下兩葉；右肺除有斜裂外，還有一起自斜裂的水平裂horizontal fissure，將右肺分為上、中、下三葉。 二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段左、右主支氣管在肺門附近分出肺葉支氣管，左肺有上、下肺葉支氣管，右肺有上、中、下肺葉支氣管。各肺葉支氣管及其分支和他們所屬的肺組織，

4、稱為一個肺葉pulmonary lobar。各肺葉支氣管在相應的肺葉內(nèi)再分出2支5支肺段支氣管。每一肺段支氣管及其分支和它們所屬的肺組織，稱支氣管肺段bronchopulmonary segments，簡稱肺段。各肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底朝向肺表面。按肺段支氣管的分支分布，左、右肺各分為10個肺段。各相鄰肺段之間有薄層結(jié)締組織間隔，肺段支氣管的分支與肺動脈的分支伴行，肺靜脈的分支走行于相鄰肺段之間。因此，每個肺段構成了肺的形態(tài)學和功能學上的基本單位。由于支氣管肺段在結(jié)構和功能上的相對獨立性，臨床上常以支氣管肺段為單位施行定位診斷或肺段切除。 左、右主支氣管入肺后反復分支，形成樹枝狀結(jié)構，稱

5、支氣管樹bronchial tree。兩肺各肺段的名稱、編號見表-1及(圖1-3-13)。表-1 支氣管肺段 右 肺 左 肺1尖段（S） 1尖段（S）上葉 2后段（S） 尖后段（S+S）3前段（S） 上葉 2后段（S）4外側(cè)段（S） 3前段（S） 中葉 5內(nèi)側(cè)段（S） 4上舌段（S） 5下舌段（S）6上段（S） 6上段（S）7內(nèi)側(cè)段（S） 7內(nèi)側(cè)段（S）下葉 8前底段（S） 下葉 內(nèi)側(cè)底段（S+S） 9外側(cè)底段（S） 8前底段（S）10后底段（S） 9外側(cè)底段（S） 10后底段（S）肺的非呼吸功能肺的非呼吸功能包括免疫功能、分泌激素、分泌神經(jīng)遞質(zhì)和代謝功能。肺內(nèi)存在著特異性和非特異性免疫防御裝置。非特異性免疫裝置主要包括纖毛粘液排送系統(tǒng)和肺泡巨噬細胞的吞噬作用。特異性免疫系統(tǒng)有體液免疫和細胞免疫。體液免疫包括終末細支氣管以上分泌的IgA、LgE等免疫球蛋白，終末細支氣管以下分泌的IgG、IgM等。參與細胞免疫的細胞有巨噬細胞、少量的淋巴細胞。 肺具有廣泛的代謝功能，參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝，以及肺泡表面活性物質(zhì)、血管活性物質(zhì)、凝血酶等的合成、釋放、激活和代謝。肺組織內(nèi)散在地存在著神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，具有廣泛的內(nèi)分泌功能。 肺產(chǎn)生的激素和神經(jīng)遞質(zhì)有兒茶酚胺、組織胺、緩激肽、5-羥色胺和前列腺素等。肺毛細