質(zhì)量與安全管理小組記錄模板

1、科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄科室：XX XX 科時(shí)間：2016年度一、XX科質(zhì)量與安全管理小組組 長(zhǎng)：X1成 員：X2、X3、X4、X5、X6具體分工：X1統(tǒng)籌放射科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作；X2協(xié)調(diào)管理并負(fù)責(zé)診斷組質(zhì)控管理；X3為質(zhì)量與安全管理員及網(wǎng)絡(luò)安全管理；X4負(fù)責(zé)技術(shù)組質(zhì)控管理及設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)；二、XX科質(zhì)量安全管理小組職責(zé)、全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作，能運(yùn)用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)來(lái)保障患者的安全，定期評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。、根據(jù)核心制度及醫(yī)院要求，制定和完善本科室質(zhì)量與安全管理措施。、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員的三基三嚴(yán)及法律、法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量安

2、全知識(shí)的培訓(xùn)與考核。、認(rèn)真學(xué)習(xí)全院醫(yī)療質(zhì)量管理與安全的規(guī)定并組織實(shí)施，做好本科室質(zhì)量與安全管理的日常自查、自糾工作。、每周定期或不定期、可全面亦可單項(xiàng)對(duì)本科室質(zhì)量與安全管理工作進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括：科室各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)完成情況、患者安全目標(biāo)的實(shí)施情況、醫(yī)院感染控制等情況，每次對(duì)查出的問(wèn)題及整改措施都要詳細(xì)記錄。、每月由組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)主持召開一次科室質(zhì)量與安全管理的工作會(huì)議，總結(jié)評(píng)估本科室質(zhì)量與安全管理工作的開展情況，集中討論科室質(zhì)量與安全管理工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，拿出切實(shí)可行的整改措施，并按計(jì)劃執(zhí)行，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。、能運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)量與安全管理，有完整的管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效。組長(zhǎng)(

3、科主任)簽字： 年 月 日XX科質(zhì)量與安全管理小組組織架構(gòu)圖科室質(zhì)量安全管理小組組長(zhǎng)：解德亮 X1協(xié)調(diào)管理并負(fù)責(zé)診斷組質(zhì)控管理X2為質(zhì)量與安全管理員及網(wǎng)絡(luò)安全管理X3負(fù)責(zé)技術(shù)組質(zhì)控管理及設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)X4為介入室質(zhì)量管理員X5負(fù)責(zé)急救設(shè)備及藥品管理 XX科2016年度質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃時(shí)間檢查內(nèi)容1月工作人員防護(hù) 科室安全檢查 消防器材檢查 設(shè)備日常維護(hù) “危急值”登記2月設(shè)備設(shè)備保養(yǎng) 科室安全檢查 消防器材檢查 設(shè)備日常維護(hù) 放射科疑難病例閱片落實(shí)3月科室安全、衛(wèi)生檢查 急救藥品檢查 設(shè)備日常維護(hù) 疑難病例集體讀片、討論4月防護(hù)用品檢查 科室安全、衛(wèi)生檢查 急救藥品檢查 設(shè)備日常維護(hù)、保

4、養(yǎng) 放射科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核結(jié)果檢查圖像質(zhì)量檢查 診斷報(bào)告書寫規(guī)范 病例隨訪5月患者及陪人防護(hù) 科室安全、衛(wèi)生檢查 設(shè)備日常維護(hù)、保養(yǎng) 診斷報(bào)告書寫規(guī)范檢查 病例隨訪 急救設(shè)備及藥品管理檢查6月患者檢查防護(hù) 科室安全、衛(wèi)生檢查 圖像質(zhì)量檢查 設(shè)備日常維護(hù)、保養(yǎng) 診斷報(bào)告書寫規(guī)范檢查 病例隨訪防護(hù)用品保養(yǎng)、檢測(cè) 急救設(shè)備及藥品管理檢查7月科室安全、衛(wèi)生檢查 圖像質(zhì)量檢查 急救設(shè)備及藥品管理檢查設(shè)備日常維護(hù)、保養(yǎng) 病例隨訪 診斷報(bào)告書寫規(guī)范8月工作人員防護(hù) 科室安全、衛(wèi)生檢查 機(jī)器日常保養(yǎng)檢查 設(shè)備日常維護(hù)、保養(yǎng) 影像診斷隨訪 診斷報(bào)告書寫規(guī)范急救設(shè)備及藥品管理檢查 病例隨訪9月患者防護(hù)檢查 科室安全、

5、衛(wèi)生檢查 圖像質(zhì)量檢查 設(shè)備日常維護(hù)、保養(yǎng) 急救設(shè)備及藥品管理檢查 病例隨訪診斷報(bào)告書寫規(guī)范 10月設(shè)備日常維護(hù)、保養(yǎng) 科室安全、衛(wèi)生檢查 診斷報(bào)告書寫規(guī)范圖像質(zhì)量檢查 急救設(shè)備及藥品管理檢查 病例隨訪11月患者檢查防護(hù) 科室安全、衛(wèi)生檢查 圖像質(zhì)量檢查 設(shè)備日常維護(hù)、保養(yǎng) 診斷報(bào)告書寫規(guī)范 病例隨訪急救設(shè)備及藥品管理檢查 12月科室安全、衛(wèi)生檢查 診斷報(bào)告書寫規(guī)范 病例隨訪圖像質(zhì)量檢查 機(jī)器日常維護(hù)、保養(yǎng) 急救設(shè)備及藥品管理檢查 年度總結(jié) 質(zhì)控員簽字： 年 月 日組長(zhǎng)(科主任)簽字： 年 月 日XX科質(zhì)量控制指標(biāo)質(zhì)量控制項(xiàng)目質(zhì)量控制指標(biāo)大型設(shè)備陽(yáng)性率X線50%預(yù)約與報(bào)告時(shí)間急診綠色通道立即檢

6、查，30分鐘內(nèi)出具診斷報(bào)告X線立即檢查，1小時(shí)內(nèi)出具診斷報(bào)告攝片質(zhì)量甲片率68%乙片率25%丙片率5%廢片率2%診斷質(zhì)量診斷報(bào)告書寫合格率95%診斷報(bào)告與手術(shù)后符合率90%誤診率2%安全質(zhì)量核查制度執(zhí)行率100%急救藥品、物品完好率100%設(shè)備質(zhì)量設(shè)備完好率95%感染管理控制手衛(wèi)生依從性100%紫外線消毒100%醫(yī)療廢物處理100%器械、物品消毒管理100%操作臺(tái)面消毒、擦拭100%XX科質(zhì)量與安全管理小組2016年4月質(zhì)量分析會(huì)會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間：2016-05-02會(huì)議地點(diǎn)：XX科主任辦公室主持人簽名：記錄人簽名：參會(huì)人員簽名：會(huì)議內(nèi)容一、通報(bào)4月份本科室質(zhì)量與安全目標(biāo)完成情況XXXX主任：

7、今天召開質(zhì)量小組會(huì)議，研究醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，我先總結(jié)一下上月的工作情況。1、指標(biāo)完成情況2016年4月份質(zhì)量與安全指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表質(zhì)量控制項(xiàng)目質(zhì)量控制目標(biāo)值實(shí)際完成大型設(shè)備陽(yáng)性率X線50%預(yù)約與報(bào)告時(shí)間急診綠色通道立即檢查,30分鐘內(nèi)出具診斷報(bào)告X線立即檢查,1小時(shí)內(nèi)出具診斷報(bào)告攝片質(zhì)量甲片率68%乙片率25%丙片率5%廢片率2%診斷質(zhì)量診斷報(bào)告書寫合格率95%診斷報(bào)告與手術(shù)后符合率90%誤診率2%安全質(zhì)量核查制度執(zhí)行率100%急救藥品、物品完好率100%設(shè)備質(zhì)量設(shè)備完好率95%感染管理控制手衛(wèi)生依從性100%紫外線消毒100%醫(yī)療廢物處理100%器械、物品消毒管理100%操作臺(tái)面消毒、擦拭10

8、0%2、工作數(shù)量與質(zhì)量4月份我科無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生，無(wú)推諉病人，無(wú)投訴發(fā)生。介入患者48例。 圖表 13、大型設(shè)備陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)根據(jù)科室制定的質(zhì)量控制指標(biāo)，設(shè)備的檢查陽(yáng)性率要50%，4月的各臺(tái)設(shè)備陽(yáng)性率均符合制定指標(biāo)。2016年4月份設(shè)備陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)設(shè)備名稱陰性數(shù)陽(yáng)性數(shù)總數(shù)陽(yáng)性率患者類型DR12851873315859.31門診16255271477.31住院數(shù)字胃腸370806117668.54門診1289522342.6住院2544329714.48體檢鉬靶1444597.78門診077100住院011100體檢口腔全景1423925394.47門診022100住院介入000門診8344280.95

9、住院圖表 24、攝片質(zhì)量與診斷質(zhì)量根據(jù)科室制定的質(zhì)量控制指標(biāo)，甲片率68%，乙片率25%，丙級(jí)片5%，廢片率2%，診斷報(bào)告書寫符合率95%，診斷報(bào)告與手術(shù)符合率90%，誤診率2%，本月各項(xiàng)指標(biāo)完成率達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。2016年4月份攝片質(zhì)量與診斷質(zhì)量DR攝片質(zhì)量甲級(jí)片乙級(jí)片丙級(jí)片廢片70%22%2%1%診斷報(bào)告質(zhì)量書寫合格率診斷符合率誤診率96%93%1%設(shè)備完好率DR1DR2RF1RF2MGPXXA移動(dòng)DR100%100%100%100%100%100%100%100%圖表 3診斷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)圖表 45、設(shè)備運(yùn)行率統(tǒng)計(jì)根據(jù)科室制定的質(zhì)量控制指標(biāo)，設(shè)備運(yùn)行完好率要達(dá)到95%以上。圖表 56、安全質(zhì)量與

10、感染管理控制圖表 67、“危急值”情況4月科室共有1例“危急值”，經(jīng)與臨床科室溝通，臨床科室均有相應(yīng)登記。8、門診部檢查反饋情況(1)報(bào)告總結(jié)自查過(guò)于簡(jiǎn)單；(2)陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)不夠詳細(xì)；(3)個(gè)別工作人員語(yǔ)言生硬；(4)傳染病登記未及時(shí)通知公共衛(wèi)生科。二、質(zhì)量安全與管理小組各任務(wù)組匯報(bào)4月份本組質(zhì)量安全管理活動(dòng)情況1、病例隨訪工作4月共隨訪病例9例，有病理結(jié)果6例，繼續(xù)隨訪病例3例。有病理結(jié)果的檢查號(hào)及結(jié)果X線號(hào)病理結(jié)果MG2195良性病變MG2209左乳腺內(nèi)上象限浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌MG2211纖維腺瘤伴腺病MG2123纖維腺瘤MG2124右側(cè)乳腺纖維腺瘤DR121489斯蒂爾病XXXXX副主任：經(jīng)過(guò)院、科兩級(jí)的督導(dǎo)及培訓(xùn)，全科各級(jí)醫(yī)師對(duì)患者的隨訪有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，4月份的總隨訪率及有效隨訪率都有了巨大的提高。5月份科室整改記錄表（職能部門檢查）職能部門檢查日期填寫職能部門檢查日期職能部門檢查人員填寫職能部門參加檢查人員職能部門檢查結(jié)果1、報(bào)告總結(jié)自查過(guò)于簡(jiǎn)單；2、陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)不夠詳細(xì)；3、個(gè)別工作人員語(yǔ)言生硬；4、傳染病登記沒(méi)有及時(shí)通知公共衛(wèi)生科。原因分析1、報(bào)告總結(jié)的設(shè)計(jì)太過(guò)簡(jiǎn)單；2、陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)是基于PACS的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)；3、個(gè)別工作人員工作態(tài)度欠佳；4、傳染病登記：發(fā)現(xiàn)