職業(yè)三同時(shí)培訓(xùn)情況監(jiān)測(cè)情況

1、附件1 檔案編號(hào)： 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”檔案 用 人 單 位： 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： 聯(lián) 系 電 話： 電 子 郵 箱： 目 錄 1建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查登記表（表1-1）2建設(shè)項(xiàng)目批準(zhǔn)文件3職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)委托書(shū)與預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告4建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專(zhuān)篇5職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)委托書(shū)與控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告6建設(shè)單位對(duì)職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專(zhuān)篇、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告的評(píng)審意見(jiàn)7安全監(jiān)管部門(mén)審核、審查、驗(yàn)收批文8建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害防治法律責(zé)任承諾書(shū)9全套竣工圖紙、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、竣工總結(jié)10工程改建、擴(kuò)建及維修、使用中變更的圖紙及有關(guān)材料 表1-1 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)

2、衛(wèi)生“三同時(shí)”審查登記項(xiàng)目名稱(chēng)： 1000t/a啶蟲(chóng)脒 項(xiàng)目類(lèi)型： 新建 建設(shè)工期： 2012 年 9 月 日 至 2013 年 7 月 日 存在的主要職業(yè)病危害因素： 甲苯、鹽酸、三氯甲烷、粉塵、氫氧化鈉、 一甲胺、酒精 審查結(jié)論：預(yù)評(píng)價(jià)審核設(shè)計(jì)審查（嚴(yán)重危害項(xiàng)目）竣工驗(yàn)收年月結(jié)論審核單位年月結(jié)論審查單位年月結(jié)論驗(yàn)收單位2013.5同意通過(guò)南通市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局2013.7同意通過(guò)南通市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局2014.6同意通過(guò)南通市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局編制：劉紅軍 審核（簽名）： 編制日期：2014年 7月 21日 說(shuō)明：項(xiàng)目類(lèi)型選擇：新建、改建、擴(kuò)建、技改（技術(shù)改造）、引進(jìn)（技術(shù)引進(jìn)）填報(bào)。

3、附件2 檔案編號(hào)： 職業(yè)衛(wèi)生管理檔案（ 年度） 用 人 單 位： 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： 聯(lián) 系 電 話： 電 子 郵 箱： 目 錄1職業(yè)病防治法律、行政法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、文件2職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)成立文件3職業(yè)病防治年度計(jì)劃及實(shí)施方案（附：年度職業(yè)病防治計(jì)劃實(shí)施檢查表，表2-1）4職業(yè)衛(wèi)生管理制度及重點(diǎn)崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程5職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表及回執(zhí) （附：職業(yè)病危害因素申報(bào)基本情況表，表2-2）6職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)（表2-3）7職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表（表2-4）8職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)和檢修記錄（表2-5）9個(gè)人防護(hù)用品的購(gòu)買(mǎi)、發(fā)放使用記錄（表2-6）10警示標(biāo)識(shí)與職業(yè)病危害告知 （附

4、：工作場(chǎng)所警示標(biāo)識(shí)一覽表，表2-7；職業(yè)病危害告知內(nèi)容包括規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動(dòng)過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷結(jié)果等的告知憑證）11職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案12用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄（表2-8）13職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見(jiàn)和落實(shí)情況資料（表2-9）（包括：現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、行政處罰決定書(shū)、獎(jiǎng)勵(lì)等資料） 表2-1 年度職業(yè)病防治計(jì)劃實(shí)施檢查表序號(hào)日期職業(yè)病防治計(jì)劃內(nèi)容實(shí)施情況實(shí)施負(fù)責(zé)人備注          &

5、#160;                                                 &

6、#160;                                               編制： 審核（簽字）： 編

7、制日期： 年 月 日表2-2 職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)基本情況表單位名稱(chēng) 聯(lián)系電話： 單位注冊(cè)地址 工作場(chǎng)所地址 申報(bào)類(lèi)別初次申報(bào) 變更申報(bào)變更原因 企業(yè)規(guī)模大 中 小 微 行業(yè)分類(lèi) 注冊(cè)類(lèi)型 法定代表人 聯(lián)系電話 職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)有 無(wú)職業(yè)衛(wèi)生管理人員數(shù)專(zhuān)職兼職 勞動(dòng)者總?cè)藬?shù) 職業(yè)病累計(jì)人數(shù)接觸職業(yè)病危害因素種類(lèi)數(shù)（個(gè)） 接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)（人） 職業(yè)病危害因素分布情況作業(yè)場(chǎng)所名稱(chēng)職業(yè)病危害因素名稱(chēng)接觸人數(shù)(可重復(fù))接觸人數(shù)（不重復(fù)）（作業(yè)場(chǎng)所1）    

8、      （作業(yè)場(chǎng)所2）                    合計(jì)   編制： 審核（簽字）： 編制日期： 年 月 日 表2-3 年度職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)一覽表用途工作內(nèi)容經(jīng)費(fèi)（元）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人備注職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的組織工作經(jīng)費(fèi)    生產(chǎn)車(chē)間改造   

9、 生產(chǎn)工藝改進(jìn)    防護(hù)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)    個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品    工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)評(píng)價(jià)    職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)設(shè)備購(gòu)買(mǎi)    職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)    職工健康監(jiān)護(hù)    職業(yè)病人診療    警示標(biāo)識(shí)    其他

10、0;   合計(jì)    編制： 審核（簽字）： 編制日期： 年 月 日 表2-4 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表 防護(hù)設(shè)施名稱(chēng)型號(hào)使用車(chē)間和崗位防護(hù)用途生產(chǎn)及安裝單位驗(yàn)收日期（年月日）                              

11、;                                                  

12、;    編制： 審核（簽字）： 編制日期： 年 月 日表2-5 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施檢修、維護(hù)記錄表車(chē)間名稱(chēng) 車(chē)間負(fù)責(zé)人 防護(hù)設(shè)備名稱(chēng) 檢修時(shí)間 檢修、維護(hù)情況（包括檢修的原因、檢修部門(mén)、檢修費(fèi)用、檢修效果等）：驗(yàn)收意見(jiàn): 負(fù)責(zé)人（簽名）：   日期： 年 月 日表2-6 年度個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放使用記錄車(chē)間名稱(chēng)接觸職業(yè)病危害因素個(gè)人防護(hù)用品名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量領(lǐng)取人領(lǐng)取日期編制： 審核（簽字）： 編制日期： 年 月 日附：個(gè)人防護(hù)用品的生產(chǎn)、供貨單位，使用說(shuō)明和產(chǎn)品合格證明表2-7 工作場(chǎng)所警示標(biāo)識(shí)

13、一覽表序號(hào)作業(yè)區(qū)告知項(xiàng)目配置地點(diǎn)警示內(nèi)容標(biāo)識(shí)數(shù)量責(zé)任人編制： 審核（簽字）： 編制日期： 年 月 日表2-8 用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄表車(chē)間名稱(chēng)車(chē)間負(fù)責(zé)人檢查地點(diǎn)檢查時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 時(shí) 分檢查情況記錄：檢查人員（簽名）： 年 月 日整改意見(jiàn)負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日整改落實(shí)情況車(chē)間負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日備注：檢查內(nèi)容包括車(chē)間總體衛(wèi)生狀況、警示標(biāo)識(shí)、防護(hù)設(shè)施運(yùn)行情況、應(yīng)急救援設(shè)施、通訊裝置運(yùn)行情況、個(gè)人防護(hù)用品使用情況、操作規(guī)程執(zhí)行情況等等。 表2-9職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見(jiàn)和落實(shí)情況記錄表上級(jí)檢查部門(mén) 檢查日期 發(fā)現(xiàn)主要存在的問(wèn)題（主要內(nèi)容摘錄，附原件）：&

14、#160;       要求整改的措施及建議：          年 月 日用人單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)：     簽名： 年 月 日整改落實(shí)情況：          負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日 附件3 檔案編號(hào)： 職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)檔案（ 年度） 用 人 單 位： 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： 聯(lián) 系 電 話： 電 子 郵 箱： 目

15、 錄 1用人單位職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃2用人單位負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證明3勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表（表3-1）（附：培訓(xùn)通知、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)記錄、考試試卷、宣傳圖片等紙質(zhì)和攝錄像資料）4年度職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作總結(jié) 表3-1 年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表企業(yè)名稱(chēng)： 培訓(xùn)類(lèi)型： 培訓(xùn)學(xué)時(shí)： 參加部門(mén)： 培訓(xùn)內(nèi)容： 組織部門(mén)： 授 課 人： 實(shí)施日期： 人員簽到及成績(jī)表：序號(hào)部 門(mén)姓名（簽字）成 績(jī)備 注              

16、                                                  

17、 編制： 審核（簽字）： 編制日期： 年 月 日說(shuō)明：1培訓(xùn)類(lèi)型為勞動(dòng)者上崗前培訓(xùn)、在崗期間定期培訓(xùn)，用人單位主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)； 2 簽到名單可附后。 附件4 檔案編號(hào)： 職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與檢測(cè)評(píng)價(jià)檔案（ 年度） 用 人 單 位： 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： 聯(lián) 系 電 話： 電 子 郵 箱： 目 錄 1生產(chǎn)工藝流程2職業(yè)病危害因素檢測(cè)點(diǎn)分布示意圖3可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料和化學(xué)品一覽表（表4-1）（附：化學(xué)品安全中文說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)及產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告等）4接觸職業(yè)病危害因素匯總表（表4-2）5職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)季報(bào)匯總表（表4-3）6職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(shū)7職業(yè)病危害

18、因素檢測(cè)評(píng)價(jià)合同書(shū)8職業(yè)病危害檢測(cè)與評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)9職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告 表4-1可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料（化學(xué)品）一覽表設(shè)備、材料、化學(xué)品名稱(chēng)可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素名稱(chēng)使用車(chē)間和崗位生產(chǎn)、供貨單位設(shè)備材料化學(xué)品編制： 審核（簽字）： 編制日期： 年 月 日說(shuō)明：化學(xué)品毒性資料及預(yù)防策略另附表4-2 接觸職業(yè)病危害因素匯總表序號(hào)車(chē)間崗位職業(yè)病危害因素名稱(chēng)危害來(lái)源接觸方式（定點(diǎn)/巡檢）接觸職業(yè)病危害工程防護(hù)設(shè)施個(gè)體防護(hù)用品總?cè)藬?shù)女工數(shù)            

19、60;                       編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 表4-3 職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)季報(bào)匯總表車(chē) 間職業(yè)病危害因素名稱(chēng)監(jiān)測(cè)周期監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果范圍合格率(%)職業(yè)接觸限值監(jiān)測(cè)人員