老年常見病的識(shí)別及防治

1、老年人的自我保健，概括起來主要有以下幾個(gè)方面。 NWr洱吧下載VIP講座 NWr洱吧下載VIP講座老年人由于多種生理機(jī)能的下降，抗病能力的低下，更應(yīng)倡導(dǎo)合理的生活方式。當(dāng)退休以后，或生活環(huán)境、家庭成員有明顯改變時(shí)，更應(yīng)重視及時(shí)調(diào)節(jié)生活方式。 NWr洱吧下載VIP講座首先，應(yīng)順行四時(shí)氣候NWr洱吧下載VIP講座變化，居住環(huán)境最好陽光充足，冷暖適宜，疾病流行之際，盡量少去人群聚集地，以防感染。 NWr洱吧下載VIP講座其次，需要保證充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量，生活要有規(guī)律，做到早睡早起。穩(wěn)定情緒，適度運(yùn)動(dòng)，熱水泡腳，按摩手腳心等方法均有助于改善睡眠質(zhì)量。 NWr洱吧下載VIP講座再次，努力改掉

2、吸煙酗酒的壞習(xí)慣。抽煙會(huì)加速記憶力減退，加速呼吸系統(tǒng)老化，誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞，促進(jìn)癌癥尤其是肺癌的發(fā)生，可見老年人最好不要抽煙。酒類特別是白酒中含有多種有害物質(zhì)，容易引發(fā)腸胃炎、高血脂、脂肪肝、肝硬化、腦血管意外等疾病。老年人以不飲酒、少飲酒為宜。 NWr洱吧下載VIP講座最后，提倡合理飲茶。合理飲茶對(duì)身心健康有多種好處。老年人飲茶應(yīng)注意不要太濃。濃茶會(huì)影響蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)的吸收，不飲隔夜茶。因隔夜茶會(huì)產(chǎn)生某種致癌物質(zhì)。泡茶溫度要適宜。宜將沸水放至80左右后沖泡，有助于茶中維生素等有益成分的析出。 NWr洱吧下載VIP講座老年人咀嚼能力低下，腸胃蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，故飲食、烹調(diào)除色、

3、香、味俱佳而促進(jìn)食欲外，更應(yīng)注意食物選料的柔軟，食物烹煮的松軟。一切為了便于咀嚼，以易消化。 NWr洱吧下載VIP講座其次，飲食切需多清淡，少甘肥。否則老年人容易導(dǎo)致肥胖、高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、糖尿病、浮腫等疾病的發(fā)生。 NWr洱吧下載VIP講座另外，老年人還需注意飲食的平衡。包括酸堿平衡、寒熱平衡、營(yíng)養(yǎng)平衡。絕大部分蔬菜、水果、豆類都屬堿性物質(zhì)，而大部分肉類魚類、蛋類及米面食品都屬酸性食品。酸堿失衡容易導(dǎo)致疾病發(fā)生。人的體質(zhì)都有寒性熱性之分，飲食也應(yīng)注意“寒者熱之，熱者寒之”的原則。老年人中營(yíng)養(yǎng)不良與營(yíng)養(yǎng)過剩兩種傾向并存，我們應(yīng)努力通過飲食調(diào)養(yǎng)以予糾正。 NWr洱吧下載VIP講座NWr

4、洱吧下載VIP講座 （三）堅(jiān)持適度的體育鍛煉 NWr洱吧下載VIP講座老年人通過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以調(diào)節(jié)生理功能，調(diào)攝情志狀態(tài)，促進(jìn)精力恢復(fù)，提高生活自理能力。但老年人的體育鍛煉必須注意：循序漸進(jìn)。開始鍛煉時(shí)持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，并避免飯后立即鍛煉。強(qiáng)度適當(dāng)。老年人不宜選擇運(yùn)動(dòng)量過大的項(xiàng)目，最宜選擇保健操、太極拳（劍）、練功十八法或散步等。持之以恒。體育鍛煉貴在持之以恒，老年人的體育鍛煉更是如此，宜每天堅(jiān)持體育活動(dòng)半小時(shí)左右為最適宜。老年常見病的自我辨識(shí)AuG洱吧下載VIP講座一、概述AuG洱吧下載VIP講座AuG洱吧下載VIP講座（一）關(guān)于老年人的年齡劃分AuG洱吧下載VIP講座不同時(shí)期、不同國(guó)家

5、對(duì)老年人的年齡劃分不盡一致。目前，我國(guó)比較AuG洱吧下載VIP講座公認(rèn)的年齡劃分是：AuG洱吧下載VIP講座45歲59歲為老年早期（也稱中年期）；AuG洱吧下載VIP講座60歲89歲為老年期； AuG洱吧下載VIP講座90歲以上為高齡期（尊稱長(zhǎng)壽期） AuG洱吧下載VIP講座 （二）關(guān)于老化、衰老的概念A(yù)uG洱吧下載VIP講座老化人的生命過程中，身體逐漸衰老的過程。老化現(xiàn)象是人體必須經(jīng)歷的過程。事實(shí)上是人在老年來到之前，就已經(jīng)開始了衰老過程， AuG洱吧下載VIP講座老化可以分為正常老化和不正常老化。 AuG洱吧下載VIP講座正常老化是指符合自然生理規(guī)律的生理性老化。 AuG洱吧下載VIP講座

6、不正常老化（病理性老化）是指由于疾病、遺傳、勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、環(huán)境惡劣等因素影響，而加速了老化過程。 AuG洱吧下載VIP講座衰老由于人體老化而出現(xiàn)的生理功能、AuG洱吧下載VIP講座適應(yīng)能力及抗病能力等的減退，這種與年齡相符AuG洱吧下載VIP講座合的老化征象，叫作衰老。 AuG洱吧下載VIP講座可見老化與衰老既有區(qū)別又有聯(lián)系。老化是漸趨衰弱的過程，衰老是身體老化的現(xiàn)象。 AuG洱吧下載VIP講座（三）關(guān)于老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)AuG洱吧下載VIP講座老年型人口最常用的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：當(dāng)一個(gè)城市或國(guó)家60歲以上人口所占比重達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的7%時(shí)，這樣的城

7、市或國(guó)家的人口則稱為“老年型”人口，這樣的社會(huì)即稱之為“老齡化社會(huì)”。 AuG洱吧下載VIP講座AuG洱吧下載VIP講座 （四）老化的常見表現(xiàn) AuG洱吧下載VIP講座老年人的內(nèi)臟器官逐漸萎縮，細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，再生能力日趨降低，免疫功能日趨低下。就能見到、能感覺的生理特征而言，如頭發(fā)變白，皮膚彈性減退，皺紋增多，出現(xiàn)色斑，肌肉松弛，脂肪增多，脊柱彎曲，身高下降，眼瞼下垂，眼睛老花，聽力減退，記憶力減退，性功能減退，生殖機(jī)能消失，容易生病，不易康復(fù)等。 AuG洱吧下載VIP講座AuG洱吧下載VIP講座 （五）老年性疾病的基本概念 AuG洱吧下載VIP講座AuG洱吧下載VIP講座所謂老年性疾病，

8、是指老年人特有的或老年期易患的疾病。包括兩種情況： AuG洱吧下載VIP講座一、正常老年人變老過程中功能障礙而引起的原發(fā)性疾病，如老年性癡呆、老年性耳聾、老年性精神病、老年性肺氣腫等。 AuG洱吧下載VIP講座二、人至老年期才容易出現(xiàn)的疾病，如部分惡性腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、老慢支、肺心病、高血脂癥、前列腺肥大、老年性白內(nèi)障等。AuG洱吧下載VIP講座 二、老年性精神障礙的早期征兆AuG洱吧下載VIP講座 （一）老年人睡眠障礙AuG洱吧下載VIP講座據(jù)統(tǒng)計(jì)80的老年人均有不同程度的失眠或睡眠障礙，其表現(xiàn)形式多樣，如表現(xiàn)為入睡困難或睡眠不深；睡眠易醒或夜寐多夢(mèng)。由于失眠易引起老年

9、人情緒不穩(wěn)定、體力不充沛。 AuG洱吧下載VIP講座AuG洱吧下載VIP講座 （二）老年人抑郁癥 AuG洱吧下載VIP講座老年人中患有抑郁癥約占710，而患有老年病的老年人中抑郁癥的發(fā)病率可達(dá)50。抑郁癥嚴(yán)重危害老年人的身心健康，并嚴(yán)重影響家庭幸福，社會(huì)和諧。抑郁癥的表現(xiàn)多為情緒低沉，終日嘆氣，情感淡漠，坐立不安，對(duì)事物失去原有的興趣和愛好，甚至出現(xiàn)厭世情緒。AuG洱吧下載VIP講座 （三）老年人多疑癥AuG洱吧下載VIP講座老年人多疑癥中最常見的是疑病癥，總是懷疑自己患有某種疾病，即便經(jīng)醫(yī)生檢查、診斷和解釋后也無濟(jì)于事。疑病癥病人多不惜工本，到處求醫(yī)。其自訴可限于身體的某一器官、部位，也可遍

10、及全身，癥狀可輕可重。其中疑患癌者最多。 AuG洱吧下載VIP講座此外，老年人中無端懷疑社會(huì)、親友、家人嫌棄自己、虧待自己的現(xiàn)象也時(shí)有可見。 AuG洱吧下載VIP講座 （四）老年性癡呆AuG洱吧下載VIP講座老年性癡呆，是由于腦組織老化、萎縮，大腦皮層高級(jí)功能廣泛損害所致的智能障礙。AuG洱吧下載VIP講座老年性癡呆的早期可出現(xiàn)不同程度的記憶力、判斷力、感覺能力、思維功能、運(yùn)動(dòng)功能、語言功能及情感反應(yīng)等的減退或障礙，但無意識(shí)障礙。后期發(fā)展至意識(shí)障礙，生活不能自理。AuG洱吧下載VIP講座三、老年性器質(zhì)性疾病的早期辨識(shí) AuG洱吧下載VIP講座 （一）高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦中風(fēng)AuG洱吧下載VI

11、P講座高血壓是公認(rèn)的世界性疾病，可發(fā)生于任何年齡，但隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率漸趨升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上老人的高血壓的患病率在20左右。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，70歲以上的老人中半數(shù)以上有高血壓。老年人的高血壓，多因血管彈性日趨減退（動(dòng)脈硬化）所致。所以多以收縮期血壓（俗稱“高壓”）升高為主。 AuG洱吧下載VIP講座AuG洱吧下載VIP講座正常血壓：舒張期血壓（俗稱“低AuG洱吧下載VIP講座壓”）為6090mmHg；收縮期血壓為90140 mmHg。 落實(shí)到個(gè)人，重要的是了解自己的基礎(chǔ)血壓。 老年人高血壓早期多出現(xiàn)輕度的頭暈、頭脹或頭痛，頸項(xiàng)板緊不舒，AuG洱吧下載VIP講座有的則出現(xiàn)失眠多夢(mèng)

12、。這些早期表現(xiàn)容易受氣候變化、情緒波動(dòng)、體力勞AuG洱吧下載VIP講座累等因素影響。凡遇這種情況需及時(shí)而定期地測(cè)量血壓。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓的病機(jī)，多與肝腎陰虛、肝陽上亢有關(guān)。 高血壓的早期診斷和治療，可減少血壓波動(dòng)，延緩對(duì)心、腦、腎等臟AuG洱吧下載VIP講座器的病理?yè)p害，減少發(fā)生腦中風(fēng)、心臟病的危險(xiǎn)，故對(duì)于老年人非常重要。腦動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化的一部分，好發(fā)于50歲以上的中老年，發(fā)病率男性高于女性。腦動(dòng)脈硬化是指腦部大動(dòng)脈和中動(dòng)脈的管壁內(nèi)AuG洱吧下載VIP講座AuG洱吧下載VIP講出現(xiàn)脂質(zhì)沉淀，形成分散或成片的粥樣斑塊，從而發(fā)生動(dòng)脈管腔狹窄?？上攵?，由于腦動(dòng)脈管壁狹窄，血流不暢，勢(shì)必造

13、成大腦供血不足，思維、記憶等腦功能漸趨減退。由此可見，老年人的精神障礙，如健忘、抑郁、癡呆等，多與腦動(dòng)脈硬化的病理?yè)p害有關(guān)。 AuG洱吧下載VIP講座AuG洱吧下載VIP講座腦動(dòng)脈硬化的早期可以沒有任何癥狀，當(dāng)其影響腦功能時(shí)，則可見到頭暈、頭痛、耳鳴、手顫、手足麻木、睡眠不佳、容易疲勞、記憶力減退等。其中頭痛多為鈍痛，且多出現(xiàn)后枕部或前額部。記憶力減退多表現(xiàn)為對(duì)名稱及數(shù)字容易忘記，以近期記憶力減退為主。有學(xué)者把頭痛、眩暈、健忘作為腦動(dòng)脈硬化的三個(gè)主要癥狀。 AuG洱吧下載VIP講座腦動(dòng)脈硬化，中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為其與痰瘀交阻、腦絡(luò)不暢有關(guān)。 AuG洱吧下載VIP講座所謂腦中風(fēng)是指由于腦部血液循環(huán)發(fā)生急

14、性障礙所導(dǎo)致的腦部血管疾AuG洱吧下載VIP講座病，可分為兩類：一類是出血性腦中風(fēng)，如腦血管破裂；另一類是缺血性AuG洱吧下載VIP講座腦中風(fēng)，如腦血栓形成。 AuG洱吧下載VIP講座腦中風(fēng)多由長(zhǎng)期高血壓、腦血管硬化、高血脂癥等疾病繼發(fā)。有報(bào)道認(rèn)為，腦中風(fēng)發(fā)生前約70 的人有先兆：如突然出現(xiàn)短暫的眩暈欲仆或失憶等一過性腦缺血的表現(xiàn)，可視作中風(fēng)的警報(bào)。此外，如突然出現(xiàn)血壓過低或過高、肢體麻木、性格反常、鼻腔出血等可能是中風(fēng)的早期信號(hào)。腦中風(fēng)，中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為其與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰瘀阻絡(luò)等有關(guān)。 AuG洱吧下載VIP講座AuG洱吧下載VIP講座 （二）冠心病、心絞痛、心肌梗塞 AuG洱吧下載VIP講座冠心病

15、是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指由于供血給心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，此時(shí)粥樣硬化的斑塊從血管壁突入血管腔，使血管狹窄導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。中醫(yī)學(xué)將其納入“胸痹”、“心痹”、“真心痛”范圍，其病機(jī)多與痰瘀內(nèi)阻，心脈不暢有關(guān)。AuG洱吧下載VIP講座本病多發(fā)生于50歲以上，男性多于女性，且以腦力勞動(dòng)者居多，是發(fā)達(dá)國(guó)家的流行病，歐美國(guó)家最多見。我國(guó)近年來由于生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快，冠心病的發(fā)病率也增多、發(fā)病年齡提前。據(jù)回顧性統(tǒng)計(jì)分析，近30年來，冠心病的城市發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。AuG洱吧下載VIP講座長(zhǎng)期血壓、血脂偏高，形體偏胖，經(jīng)常出現(xiàn)胸口憋悶、心悸氣短、夜寐惡夢(mèng)等

16、癥狀的中老年人，應(yīng)及早就診。 冠心病，醫(yī)學(xué)上分為多種類型，最常見的是心絞痛型、心肌梗塞型。 心絞痛型冠心病，多在勞累或情緒激動(dòng)后，發(fā)生胸骨后或左前胸壓榨性疼痛。劇痛時(shí)冷汗直冒，安靜休息或含用硝酸甘油片、麝香保心丸等數(shù)分鐘后疼痛逐漸消失。這是由于心肌一時(shí)性血供不足所致。 AuG洱吧下載VIP講座心肌梗塞型冠心病，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，血管完全阻塞，導(dǎo)致血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重、持久性缺血而發(fā)生局部壞死。病人有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，類似于心絞痛，但癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，就應(yīng)高度警惕心肌梗塞的可能。 由于老年人心肌和冠狀動(dòng)脈供血情況較差，一般在年輕人不一定引起心衰的因素卻可能使

17、老年人出現(xiàn)心衰，其中最常見的如呼吸道感染、心律失常、腎功能衰竭、貧血等。值得注意的是，老年人心衰臨床表現(xiàn)不典型。一般泔氣短、乏力和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為突出；有時(shí)夜間憋醒，坐起后逐漸好些；咳嗽加重，痰為泡沫狀而非膿性；倦怠、嗜睡，或者煩躁、失眠；有時(shí)是厭食、腹脹、惡心嘔吐；常有尿少或下肢浮腫，但這些癥狀也并非僅見于心衰。比如有慢性支氣管炎、怖氣腫等也可致氣短、乏力、咳嗽多痰和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；各種消化道病也可致厭食、腹脹、惡心嘔吐；老年人下肢靜脈回流不暢，也比較容易發(fā)生下肢浮腫，故也不能因有上述情況即隊(duì)馮是心衰。因?yàn)榕R床表現(xiàn)不典型，更因?yàn)閷?duì)老年人心衰的治療應(yīng)泣比對(duì)年輕人更加謹(jǐn)慎小心，恰如其分。所以我們雖

18、然很愿意老年人自己掌握一些有關(guān)的知識(shí)，但并不提倡老年人自己處迎這些比較復(fù)雜的情況。假如出現(xiàn)了可疑為心力衰竭的情況，應(yīng)該特別注意休息，進(jìn)食不可過飽，并須注意限制鹽攝入呈，及早請(qǐng)醫(yī)生診視。AuG洱吧下載VIP講座AuG洱吧下載VIP講座 （三）老年人糖尿病AuG洱吧下載VIP講座糖尿病的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，尤其45歲以上患病率急驟上升。糖尿病人中半數(shù)以上是老年人。糖尿病有明顯的家族史，而其遺傳因素的顯性率在老年人中明顯升高。 AuG洱吧下載VIP講座糖尿病的典型癥狀為多飲、多食、多尿、消瘦，通常為“三多一少”。但老年人糖尿病多起病緩慢，早期未必有明顯癥狀，AuG洱吧下載VIP講座很容易被忽視，

19、不少病人出現(xiàn)明顯的糖尿病并發(fā)癥才被發(fā)現(xiàn)，如血管硬化、高血脂癥、周圍神經(jīng)炎、反復(fù)皮膚感染或尿路感染、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼等。 AuG洱吧下載VIP講座AuG洱吧下載VIP講座 （四）老年性肺氣腫 AuG洱吧下載VIP講座老年性肺氣腫是由于年老肺泡衰退，彈性組織功能減弱而形成的生理衰退現(xiàn)象。其有別于阻塞性肺氣腫，后者是多有慢性氣管炎、支氣管哮喘、慢性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等引起的肺氣腫。 AuG洱吧下載VIP講座老年性肺氣腫是緩慢發(fā)生的，早期可以無癥狀，或僅有咳嗽、咯痰。病變發(fā)展后，可在運(yùn)動(dòng)后感到呼吸短促、隨著病變的加重，在休息時(shí)亦感到呼吸困難，有的口唇和手指甲、腳趾甲呈紫色，醫(yī)學(xué)上稱之為“紫紺

20、”。病變至一定階段，胸廓前后徑變大，肋間隙增寬呈圓狀，醫(yī)學(xué)上稱為“桶狀胸”。 AuG洱吧下載VIP講座 老年性肺氣腫，中醫(yī)多辨為肺腎氣虛。 AuG洱吧下載VIP講座AuG洱吧下載VIP講座 （五）老年性骨質(zhì)疏松AuG洱吧下載VIP講座老年性骨質(zhì)疏松癥十分常見。女性多從絕經(jīng)前后開始。男性多見于55歲以后。女性發(fā)病率數(shù)倍于男性。 AuG洱吧下載VIP講座年老以后，內(nèi)分泌功能減弱，尤其是性腺萎縮，性激素分泌減少，使骨質(zhì)脫鈣，蛋白質(zhì)合成減少，引起骨質(zhì)疏松。 AuG洱吧下載VIP講座骨質(zhì)疏松癥的早期可以出現(xiàn)全身骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉酸痛及乏力，并可使老人身高縮短，佝腰屈背。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，由于骨骼的脆性

21、增加而容易骨折。至嚴(yán)重階段，劇烈咳嗽、突然起臥、不慎轉(zhuǎn)側(cè)等均可能導(dǎo)致骨折。 AuG洱吧下載VIP講座中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥多與腎精虧耗，骨骼失養(yǎng)有關(guān)。 AuG洱吧下載VIP講座AuG洱吧下載VIP講座 （六）更年期綜合征AuG洱吧下載VIP講座更年期綜合征，多指女性絕經(jīng)期前后出現(xiàn)一系列不適癥狀。其原因是隨著年齡增大，卵巢功能減退，雌激素分泌下降，植物神經(jīng)功能紊亂所導(dǎo)致。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)更年期又分為更年前期、更年期、更年后期，合稱為更年期。約半數(shù)更年期女性會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 AuG洱吧下載VIP講座AuG洱吧下載VIP講座一是月經(jīng)失調(diào)。這是最早出現(xiàn)的癥狀。多見經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，然后不規(guī)則，逐漸量少、

22、經(jīng)停。也有一開始即見經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少，或驟然停經(jīng)。AuG洱吧下載VIP講座AuG洱吧下載VIP講座二是血管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。多見潮熱、多汗、頭痛、心悸等癥。其中陣發(fā)性潮熱汗出最為突出，多從胸部向頭頸部放射，持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘不等。血壓升高或波動(dòng)的現(xiàn)象也較常見。 AuG洱吧下載VIP講座三是精神神經(jīng)癥狀。多見煩躁、易怒、抑郁、多疑、失眠、健忘等癥。也有表現(xiàn)為皮膚麻木、嗅覺異常、味覺障礙等感覺過敏的現(xiàn)象。AuG洱吧下載VIP講座男性更年期也可以表現(xiàn)為抑郁、煩躁、失眠、頭痛、困倦及性功能減退等癥狀。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，更年期綜合征的病機(jī)多為陰陽失調(diào)，肝腎虧虛。 AuG洱吧下載VIP講座AuG洱吧下載VIP講

23、座 （七）部分惡性腫瘤 AuG洱吧下載VIP講座 中老年是惡性腫瘤的高發(fā)期，如肝癌易發(fā)于4050歲，胃癌易發(fā)于5060歲，肺癌易發(fā)于6070歲。老年人患癌的內(nèi)在原因是身體免疫力的下降，以致在新陳代謝中出現(xiàn)的異常細(xì)胞不能被發(fā)覺和消滅。 AuG洱吧下載VIP講座有文獻(xiàn)報(bào)告，上海老年人中肺癌發(fā)病率最高，其次是胃癌、食道癌、肝癌。老年婦女中乳腺癌較為常見。此外，前列腺癌、膀胱癌等好發(fā)于老年人。 AuG洱吧下載VIP講座作為癌癥的早期信號(hào)，以下幾點(diǎn)值得我們高度警惕： AuG洱吧下載VIP講座1、身體的各個(gè)部位出現(xiàn)腫塊，尤其是質(zhì)地堅(jiān)硬、較為固定的腫塊 2、不明原因的出血，如出現(xiàn)痰中帶血或咯血、嘔血或黑便、

24、大便帶血、無痛性血尿、涕中帶血、乳頭出血、絕經(jīng)后陰道流血等。 AuG洱吧下載VIP講座3、其它如進(jìn)行性貧血、進(jìn)行性消瘦、無痛性黃疸、果醬色大便、上腹部不舒、吞咽困難、潰瘍經(jīng)久不愈、黑痣增大等。AuG洱吧下載VIP講座老年人合理用藥原則 G7F洱吧下載VIP講座G7F洱吧下載VIP講座老年人由于各器官貯備功能及身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制隨年齡而衰退，因此，對(duì)藥物的耐受程度及安全幅度均明顯下降。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在4150歲的病人中，藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生率是12%，80歲以上的病人上升到25%。同時(shí)，老年人用藥不僅出現(xiàn)ADR發(fā)生率較年輕人為高，而且一旦出現(xiàn)，其嚴(yán)重程度亦較年輕人為高，甚至導(dǎo)致死亡。因

25、此，老年人用藥，首先應(yīng)掌握一定的用藥原則，預(yù)防ADR的發(fā)生。 G7F洱吧下載VIP講座一掌握用藥指征，合理選擇藥物 G7F洱吧下載VIP講座老年人由于生理衰老、病理變化，病情往往復(fù)雜多變，若藥物使用不當(dāng)可使病情惡化，甚至無法挽救。如一高血壓病人，平時(shí)腎功能稍差，BUN7.1410.71mmol/L，在肺部感染時(shí)選用青霉素加慶大霉素肌注，2天后，腎功能衰竭，BUN升至28.5635.70mmol/L，5天后尿閉，7天后死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)多灶性腎近曲小管壞死，符合急性藥物中毒性腎功能衰竭。因此，老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時(shí)要考慮到既往疾病及各器官的功能情況。對(duì)有些病癥可以不用藥物治療的

26、就不要急于用藥，如失眠、多夢(mèng)病人，可通過節(jié)制晚間緊張的腦力勞動(dòng)和煙、茶等，而收到良效。老年人精神情緒抑郁，可通過勸慰，心理指導(dǎo)等治療，其效果常比用藥好。 G7F洱吧下載VIP講座二掌握最佳用藥劑量 G7F洱吧下載VIP講座由于老年人對(duì)藥物耐受能力差，個(gè)體差異增大，半衰期延長(zhǎng)，因此，對(duì)老年人用藥劑量必須十分慎重。有人主張，從50歲開始，每增加一歲應(yīng)減少成年人用量的10%。也有人主張60歲以上用成年用量的1/3，70歲用1/4，80歲用1/5。我們的體會(huì)是，對(duì)老年人的用藥劑量，應(yīng)根據(jù)年齡，體重和體質(zhì)情況而定。對(duì)年齡較大，體重較輕，一般情況較差的老年病人應(yīng)從“最小劑量”開始。如能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，則

27、可更準(zhǔn)確地根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整用藥劑量。 G7F洱吧下載VIP講座三掌握用藥的最佳時(shí)間 G7F洱吧下載VIP講座掌握好用藥的最佳時(shí)間可以提高療效，減少不良反應(yīng)。如洋地黃、胰島素，凌晨4時(shí)的敏感度比其他時(shí)間大幾倍甚至幾十倍。皮質(zhì)激素的應(yīng)用，目前多主張長(zhǎng)期用藥者在病情控制后，采取隔日一次給藥法，即把2日的總量于隔日上午68時(shí)1次給藥。這是根據(jù)皮質(zhì)激素晝夜分泌的節(jié)律性，每日晨分泌達(dá)高峰，這時(shí)給予較大量皮質(zhì)激素，下丘腦垂體腎上腺系統(tǒng)對(duì)外源性激素的負(fù)反饋?zhàn)畈幻舾?，因而?duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制較小，療效較好，產(chǎn)生庫(kù)興綜合癥等不良反應(yīng)較小。一般多數(shù)口服藥物可在飯后服，尤其對(duì)消化道有不良反應(yīng)的藥物如鐵劑，某些抗生素等

28、。有些藥物要求在空腹或半空腹時(shí)服用，如驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥等。有些藥要求在飯前服，如健胃藥、收斂藥、抗酸藥、胃腸解痙藥，利膽藥等。 G7F洱吧下載VIP講座四掌握最易出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物 G7F洱吧下載VIP講座1、地高辛 G7F洱吧下載VIP講座2、普萘洛爾 G7F洱吧下載VIP講座3、利多卡因 G7F洱吧下載VIP講座4、哌替啶 G7F洱吧下載VIP講座5、安定 G7F洱吧下載VIP講座6、鋰鹽 G7F洱吧下載VIP講座7、左旋多巴 G7F洱吧下載VIP講座8、苯妥英鈉 G7F洱吧下載VIP講座9、吩噻嗪類 G7F洱吧下載VIP講座10、阿米替林、丙咪嗪 G7F洱吧下載VIP講座11、肝素老年患

29、者 G7F洱吧下載VIP講座12、對(duì)乙酰氨基酚 G7F洱吧下載VIP講座13、利尿劑 G7F洱吧下載VIP講座14、慶大霉素、卡那霉素 G7F洱吧下載VIP講座15、青霉素 G7F洱吧下載VIP講座16、頭孢菌素 G7F洱吧下載VIP講座17、四環(huán)素 G7F洱吧下載VIP講座18、博來霉素 G7F洱吧下載VIP講座19、鐵制劑 G7F洱吧下載VIP講座20、左旋多巴 G7F洱吧下載VIP講座21、苯巴比妥類藥物 G7F洱吧下載VIP講座五、在用藥前注意一下： G7F洱吧下載VIP講座從整體出發(fā)，慎重考慮，避免不必要的用藥 G7F洱吧下載VIP講座發(fā)病后要到醫(yī)院確診，防止濫用藥與長(zhǎng)程用藥，用藥劑

30、量應(yīng)為成人劑量的1/3-1/4 G7F洱吧下載VIP講座多種慢性疾病綜合治療時(shí)，用藥品種宜簡(jiǎn)單，一般不超過5種 G7F洱吧下載VIP講座煙、酒、濃茶、濃咖啡、刺激性大的食物等不良嗜好應(yīng)勸其戒除或克制 G7F洱吧下載VIP講座對(duì)有效劑量與中毒劑量很接近的藥物，如氨茶堿、狄高辛等，最好進(jìn)行血液濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)測(cè)定參數(shù)調(diào)整給藥方案 G7F洱吧下載VIP講座服用對(duì)肝、腎功能有影響的藥物，應(yīng)注意病情變化，及時(shí)檢查肝、腎功能 G7F洱吧下載VIP講座對(duì)老人用藥應(yīng)實(shí)行必要的監(jiān)護(hù)，老年人長(zhǎng)期自己管藥用藥易發(fā)生差錯(cuò) G7F洱吧下載VIP講座補(bǔ)藥雖好，但也不可隨意服用，應(yīng)按醫(yī)囑，否則可能適得其反 G7F洱吧下載VI

31、P講座老年人病理狀況復(fù)雜，且病情可因各種內(nèi)在外在、因素的影響和干擾而瞬息出現(xiàn)變化，在用藥治療期間要密切注意觀察，一旦發(fā)生藥物反應(yīng)或身感不適應(yīng)立即停藥去醫(yī)院就診。 G7F洱吧下載VIP講座 G7F洱吧下載VIP講座老年人因肝腎功能減退，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄等能力減退，所以其不良反應(yīng)率要比年輕人高23倍，只有充分認(rèn)識(shí)這一問題，合理用藥，方能達(dá)到用藥安全有效和防病治病之目的。 冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是老年人最常見的心血管疾病，也是當(dāng)前嚴(yán)重威脅老年人身體健康的主要?dú)⑹种?。冠狀?dòng)脈是供應(yīng)心臟跳動(dòng)時(shí)所必需能量、氧氣及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的惟一通道。由于它像一頂帽子，覆蓋在心臟

32、表面，故稱為冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈分為左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈支等3條主干，當(dāng)其血管壁上發(fā)生粥樣斑塊，引起管腔狹窄或阻塞時(shí)就會(huì)導(dǎo)致血流不暢，使心臟發(fā)生缺血性病變，故又稱缺血性心臟病。 (一)聲東擊西是老年冠心病的一大特點(diǎn)1頭痛不少患有冠心病的老年人，心絞痛發(fā)作往往不典型，部位也不在心前區(qū)，而頭痛卻特別明顯。這不僅常被人們所忽視，還會(huì)誤以為是頭部疾患，以致延誤對(duì)冠心病的診斷與治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。冠心病發(fā)作時(shí)之所以表現(xiàn)為頭痛，這是因?yàn)楣谛牟∫鹉X供血不足，腦組織缺氧，導(dǎo)致腦血管張力改變，引起反射性腦血管收縮而發(fā)生頭痛、頭暈。國(guó)外曾有報(bào)道，60歲以上的老年人中，約有13的冠心病患者被誤診為腦血管病

33、，死亡后尸檢才發(fā)現(xiàn)是冠心病所致腦血管障礙。2牙痛有些冠心病患者發(fā)病時(shí)可先發(fā)生劇烈的牙痛。這種牙痛有兩個(gè)特點(diǎn)：一是劇烈牙痛但又很難確定是哪一個(gè)牙齒痛；二是服用止牙痛藥物無效，含服硝酸甘油牙痛立即停止。由于這種牙痛是隱性發(fā)作的冠心病反射所致，醫(yī)學(xué)上稱為“心源性牙痛” 研究表明，在松動(dòng)發(fā)炎的牙周組織中存在大量的革蘭陰性桿菌和梭形螺旋體，這兩種微生物可產(chǎn)生毒素，并隨牙周血管進(jìn)入血流，在血管中形成小血栓。如果心臟的冠狀動(dòng)脈有硬化狹窄，小血栓就會(huì)阻塞血管而引起心絞痛，甚至發(fā)生心肌梗死。3腹痛是冠心病心絞痛的另一種特殊表現(xiàn)形式，并不罕見。究其原因是動(dòng)脈粥樣硬化既可發(fā)生于冠狀動(dòng)脈，也可發(fā)生于全身任何動(dòng)脈。若冠

34、狀動(dòng)脈硬化與腸系膜動(dòng)脈硬化同時(shí)存在，由于腸系膜動(dòng)脈硬化狹窄，血流量減少，故往往在餐后胃腸供血需求量增加時(shí)，可出現(xiàn)胃腸缺血、缺氧性腹痛。其產(chǎn)生機(jī)制與心肌缺血引起的心絞痛極為相似，故有人稱之為“腹絞痛”。腹絞痛一般位于臍周圍，亦可全腹痛，多在餐后2小時(shí)發(fā)生，常與胃腸病相混淆，但進(jìn)食或服用治療胃病藥物無效。同時(shí)，冠心病心絞痛有時(shí)也可反射性地引起食管或賁門痙攣，此時(shí)除劇烈腹痛外，還伴有噯氣等癥狀。單純的心絞痛有時(shí)也可放射到上腹部，引起上腹部疼痛。由于心臟傳導(dǎo)疼痛的神經(jīng)與胃相連，胃部又與心臟后壁鄰近，所以心臟病病人有時(shí)出現(xiàn)胃部不適，但很少會(huì)有絞痛和劇痛，只是好像有豈種憋悶、脹滿的感覺。有的病人還伴有灼熱

35、感及惡心嘔吐感，大便后雖有緩解，但不適感仍然存在。消化不良也是冠心病的一種特殊表現(xiàn)。4耳鳴一些中老年冠心病患者在發(fā)病之前常出現(xiàn)進(jìn)行性加重的耳鳴。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，有867的病人在心血管癥狀出現(xiàn)之前先出現(xiàn)內(nèi)耳癥狀。耳鳴、聽力減退或耳聾等內(nèi)耳癥狀，常常是動(dòng)脈硬化、冠心病、短暫性腦缺血的表現(xiàn)之一。多數(shù)病人在出現(xiàn)內(nèi)耳癥狀后612個(gè)月罹患冠心病。因此，耳鳴預(yù)示著心血管系統(tǒng)存在著隱患，是冠心病或其他心血管病的一個(gè)重要信號(hào)。為什么耳鳴與心血管病之間有著內(nèi)在聯(lián)系呢?科學(xué)研究證明，耳與心血管的神經(jīng)分布在大腦和脊髓及其通路上有許多共同點(diǎn)。吸煙、高血壓、高脂血癥等是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，對(duì)耳蝸的影響比對(duì)心血管的影響還大。

36、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，抗體對(duì)外界刺激發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)引起耳蝸血流量減少，比心肌更為明顯。因此，人體在心血管致病因子的影響下，往往是耳蝸早于心肌出現(xiàn)病理改變，并損害耳蝸功能，引起耳鳴。另外，神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力極差，如聽神經(jīng)完全缺氧超過一分鐘，就會(huì)出現(xiàn)不可逆的病理?yè)p害。而營(yíng)養(yǎng)聽神經(jīng)的血管非常細(xì)小，有的僅能容許單個(gè)細(xì)胞通過。所以，當(dāng)動(dòng)脈血管硬化或出現(xiàn)有使血液黏度增高的因素時(shí)，很容易使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、增生、血小板聚集，從而導(dǎo)致聽神經(jīng)功能下降或喪失。5耳垂皺褶近年來醫(yī)學(xué)專家觀察發(fā)現(xiàn)，罹患冠心病的人，兩側(cè)耳垂上幾乎都有一條深而斜行向下的連貫皺褶，大多數(shù)起自耳屏切跡，斜向后至耳垂外下緣，多呈線形或弧形。美國(guó)科學(xué)家

37、在尸解中發(fā)現(xiàn)，凡是冠心病患者的尸體，耳垂上幾乎都有一條皺褶，發(fā)生率為90以上。臨床觀察，12l例冠心病患者中竟有120例耳垂有皺褶。我國(guó)湖北醫(yī)學(xué)院觀察292例心血管病人，其中耳垂有皺褶的發(fā)生率為856。為什么冠狀動(dòng)脈硬化患者會(huì)出現(xiàn)耳垂皺褶呢?其發(fā)生機(jī)制是由于耳垂由蜂窩組織構(gòu)成，既無軟骨，也無韌帶和肌肉，其血液和營(yíng)養(yǎng)由耳后動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈耳前支供給。冠心病患者由于血液黏度增大，以及血流動(dòng)力學(xué)改變，易致耳垂組織缺血、收縮，因而出現(xiàn)耳垂皺褶。冠心病除上述聲東擊西癥狀外，還有舌痛、肩背痛、陽痿、打鼾等看起來與冠心病“無關(guān)”的癥狀。因此，希望老年朋友多留心自我感覺，當(dāng)發(fā)現(xiàn)上述不適或疼痛，就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查

38、，以求早日診斷、早日治療。導(dǎo)致冠心病的主要因素導(dǎo)致冠心病的主要危險(xiǎn)因素有以下幾條：高脂血癥。血清膽固醇升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)膽固醇升至78毫摩升(300毫克分升)時(shí)，患冠心病的危險(xiǎn)度增加4倍。高血壓。美國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，舒張壓超過125干帕(94毫米汞柱)，冠心病危險(xiǎn)性比正常血壓者高36倍。糖尿病。有糖尿病者冠心病發(fā)生率是無糖尿病者的5281倍。肥胖。超體重者心血管病的發(fā)病率是正常體重者的2333倍。吸煙者比不吸煙者冠心病發(fā)生率高16一lo倍。男性高于女性1628倍，60歲以上組比4559歲組高23倍。有冠心病家族史者比無家族史者高2946倍。此外，冠心病的發(fā)病率還與氣候、水質(zhì)、勞動(dòng)，陸質(zhì)及

39、職業(yè)、心理社會(huì)因素、雌激素缺乏等因素密切相關(guān)。針對(duì)上述導(dǎo)致冠心病的因素，反其道而行之即可預(yù)防冠心病。冠心病病人自我保健得了冠心病并不可怕，只要加強(qiáng)自我保健，就可以和常人一樣健康長(zhǎng)壽。具體應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：了解自己的病情，堅(jiān)持治療，并學(xué)會(huì)平時(shí)及應(yīng)急處理方法。做到心態(tài)平和，既不要急躁、焦慮和恐懼，也不要滿不在乎。堅(jiān)持體育鍛煉，改善心肌功能；減肥、降血脂、防止血栓形成。戒除陋習(xí)堅(jiān)持有規(guī)律生活；觀察天氣變化，特別是秋冬之交、冬春之交，氣溫變化大時(shí)隨時(shí)增減衣服，注意保暖防寒；常吃醋漬豆。做好夜間保健。一是節(jié)制晚餐。晚餐過于豐盛，既造成血液涌向腸胃系統(tǒng)，使冠狀動(dòng)脈血流量減少，又由于過食脂肪、糖，可使血液中血

40、脂、血糖增多，血液更黏稠，從而加重冠狀動(dòng)脈病變。二是不宜長(zhǎng)時(shí)間看電視。三是居室安靜。四是夜間不宜突然起床。五是睡前不服降血壓藥。六是床頭必備急救藥品。忌晨間鍛煉。早晨血管內(nèi)特別容易形成血栓，是冠心病發(fā)作的高峰期。美國(guó)科學(xué)家對(duì)4000名有冠心病發(fā)作史者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上午9點(diǎn)冠心病發(fā)作幾率比晚上1l點(diǎn)時(shí)高3倍，所以冠心病病人應(yīng)在下午或晚上進(jìn)行鍛煉。警惕喬裝打扮的心肌梗死何謂心肌梗死?心臟不停地跳動(dòng)所需要的氧和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，主要是靠冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)。冠狀動(dòng)脈有3條主干，即左前降支、左回旋支及右冠狀動(dòng)脈支。若其中任何一支由于發(fā)生粥樣硬化或血栓堵塞了血管腔，就可造成相應(yīng)供血區(qū)域的心肌發(fā)生缺血性壞死，這就是

41、心肌梗死。老年人心肌梗死常以多種多樣的形式表現(xiàn)出來，癥狀很不典型，謂之為“喬裝打扮”的心肌梗死。老年心肌梗死的表現(xiàn)形式1以胃腸道癥狀為主的心肌梗死老年人急性心肌梗死有時(shí)以胃腸不適為首發(fā)癥狀，約占心肌梗死總數(shù)的30。表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、中上腹痛。甚至體檢時(shí)可有上腹部壓痛及腹肌緊張等。有一猝死病例充分說明心肌梗死很容易誤診為胃病。吳某，男，46歲，一天上午因“心口痛”去診所看病。醫(yī)生按“胃痙攣”用藥。不料，病人回到家中便猝然去世了。心口痛不僅反映胃、十二指腸、肝膽等腹腔臟器的疼痛，也常是與胃僅一膜之隔的心肌梗死引起的疼痛?！靶募」Ｋ喇?dāng)胃病，送了一條命”，其教訓(xùn)是刻骨銘心的。60

42、歲以上老年人發(fā)生心肌梗死時(shí)，臨床癥狀不典型，其中以消化道癥狀為主的有：急性胃腸炎。表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐以及腹肌緊張、腹痛、腹瀉等，用抗生素治療效果不佳，追問病史沒有飲食不潔、腹部受涼等誘因，心電圖檢查才能確診為急性心肌梗死。急性闌尾炎。表現(xiàn)為右下腹疼痛、反跳痛等癥狀，常被誤診為急性闌尾炎?；颊叱Ｔ谥委熯^程中出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺和心律失常等癥狀，經(jīng)心電圖檢查才證實(shí)為心肌梗死。膽絞痛。表現(xiàn)為右上腹絞痛，B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊有慢性炎癥改變，常誤診為慢性膽囊炎，只有用心電圖檢查才能發(fā)現(xiàn)是心肌梗死。此外，心肌梗死還容易誤診為消化道出血、急性胰腺炎、急性肝功能衰竭、十二指腸梗阻等病癥。2以氣短、

43、咳痰、呼吸困難為主的心肌梗死有些急性心肌梗死患者缺乏心前區(qū)疼痛的典型表現(xiàn)，而是大口喘氣、呼吸困難、胸悶、咳嗽、吐白色痰，不能平臥需要端坐呼吸，表現(xiàn)為急性左心衰竭的癥狀。因此，凡46歲以上，不論有無冠心病病史，一旦突然出現(xiàn)以上癥狀，經(jīng)全面檢查無其他疾病可解釋者，應(yīng)警惕急性心肌梗死的可能，為求確診應(yīng)及時(shí)做心電圖檢查。3以精神癥狀為主的心肌梗死少數(shù)患者心肌梗死后，導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血不足，腦血流量下降，腦循環(huán)障礙，腦缺血、缺氧。臨床上出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失、肢體偏癱、抽搐、眩暈、頭痛等一些精神癥狀為主要的表現(xiàn)，而掩蓋了急性心肌梗死的典型癥狀和發(fā)病經(jīng)過。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)腦血管意外、精神癥狀時(shí)，都應(yīng)常規(guī)檢查心電圖

44、、血清酶學(xué)，以防漏診。4無痛型心肌梗死有些老年人心肌梗死的各種癥狀都不典型，大約有50的患者缺乏明顯的胸痛，甚至根本不痛。之所以出現(xiàn)這種情況，一是老年人心臟神經(jīng)纖維多有退行性改變，同時(shí)大腦皮質(zhì)對(duì)痛覺的感受力明顯降低。二是可能與老年人心臟自主神經(jīng)有不同程度的變性、痛閾增高，敏感性、反應(yīng)性差有關(guān)。三是有腦循環(huán)障礙的病人，由于有嚴(yán)重的腦供血不足，腦缺血、缺氧，造成意識(shí)障礙、感覺遲鈍而對(duì)疼痛反應(yīng)性差。四是當(dāng)并發(fā)休克、嚴(yán)重心力衰竭、心律失常、腦卒中時(shí)，其疼痛被并發(fā)癥所掩蓋，造成無痛假象。五是心肌梗死發(fā)生緩慢，致使血管疼痛感覺神經(jīng)慢慢遭到破壞，或急性心肌梗死出現(xiàn)在已喪失痛覺神經(jīng)纖維的區(qū)域。六是長(zhǎng)期吸煙的心

45、肌梗死病人，無疼痛發(fā)生率占588；糖尿病病人發(fā)生心肌梗死時(shí)約有40的患者無胸痛發(fā)生。此外，有的心肌梗死表現(xiàn)為劇烈牙痛，最突出的是左下巴處疼痛；有的心肌梗死卻以坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)；有的心肌梗死病人還為右肩痛來求醫(yī)(當(dāng)病人無肩周炎病史，近期又無外傷史，而突然右肩疼痛，這是診斷心肌梗死的重要依據(jù))。老年人用藥有哪些注意事項(xiàng)？（1）先取食療，而后用藥。俗話說：“是藥三分毒”，所以，能用食療的先用食療，此乃一舉雙得。例如喝姜片紅糖水可治療風(fēng)寒性感冒。食療后仍不見效可考慮用理療、按摩、針灸等方法，最后選擇用藥物治療。（2）先用中藥，后用西藥。中藥多屬于天然藥物，其毒性及副作用一般比西藥要小。老年人多患慢

46、性病或有老病根，除非是使用西藥確有特效，一般情況下，最好是先服中藥進(jìn)行調(diào)理。（3）先以外用，后用內(nèi)服。為減少藥對(duì)機(jī)體的毒害，能用外用藥治療的疾病，比如皮膚病、牙齦炎、扭傷等等可先用外敷藥解毒、消腫，最好不用內(nèi)服消炎藥。（4）先用內(nèi)服，后用注射。有些中老年人一有病就想注射針劑，以為用注射劑病好得快，其實(shí)不然。藥劑通過血液流向全身，最后進(jìn)入心臟，直接危及血管壁和心臟。因此，能用內(nèi)服藥使疾病緩解的，就不必用注射劑。（5）先用老藥，后用新藥。近年來，新藥、特藥不斷涌現(xiàn)，一般來說這些藥在某一方面有獨(dú)特療效，但由于應(yīng)用時(shí)間較短，其缺點(diǎn)和毒副作用尤其是遠(yuǎn)期副作用還沒被人們認(rèn)識(shí)，經(jīng)不起時(shí)間考驗(yàn)而最終被淘汰的新

47、藥屢見不鮮。因此，中老年人患病時(shí)最好用已在臨床廣泛應(yīng)用的中西成藥，確實(shí)需要使用新、特藥時(shí)，也要慎重，特別是對(duì)進(jìn)口藥物尤其要慎重。老年人用藥十二忌老年人病多，用藥也多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人平均用藥量約是青年人的5倍以上。由于老年人體內(nèi)各臟器生理儲(chǔ)備能力減弱，對(duì)藥物的應(yīng)激反應(yīng)也變得脆弱，藥物的治療量與中毒量之間的安全范圍變小，加之老年人肝腎功能減退，排泄變慢，故容易發(fā)生中毒或不良反應(yīng)。一般說來，老年人用藥有十二禁忌。一忌任意濫用。患慢性病的老人應(yīng)盡量少用藥物，尤其切忌不明病因就隨意濫用藥物，以免發(fā)生不良反應(yīng)或延誤治療。二忌種類過多。老年病人服用的藥物越多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)也越多。此外，老年人記憶欠

48、佳，大堆藥物易造成多服、誤服或志服，最好一次不超過3-4種。三忌用藥過量。臨床用藥量并非隨著年齡的增加而一直增加。老年人用藥應(yīng)相對(duì)減少，一般可用成人劑量的1/2-3/4即可。四忌時(shí)間過長(zhǎng)。老年人腎功能減退，對(duì)藥物和代謝產(chǎn)物的濾過減少。故老人用藥時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)招致不良反應(yīng)。老年人用藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情以及醫(yī)囑及時(shí)停藥或減量，尤其是對(duì)于毒性大的藥物，更應(yīng)按“衰其大半而止”的原則，掌握好用藥時(shí)間。五忌生搬硬套。有的老年人看別人用某種藥治好某種病便仿效之，忽視了自己的體質(zhì)及病癥差異。六忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方。老年病多長(zhǎng)期、慢性，易出現(xiàn)“亂投醫(yī)”現(xiàn)象。那些未經(jīng)驗(yàn)證的秘單方，無法科學(xué)地判定療效，憑運(yùn)氣治病，常會(huì)

49、延誤病情甚至釀成中毒，添病加害。七忌濫用補(bǔ)藥。體弱老年人可適當(dāng)辨證地用些補(bǔ)虛益氣之品，但若為補(bǔ)而補(bǔ)，盲目濫用，可變利為害。民間就有“藥不對(duì)癥，參茸亦毒”的說法。八忌朝秦暮楚。有的老年人治病用藥“跟著感覺走”，今天見廣告說這好，便用這藥；明天見夸那，又改用那藥。用藥品種不定，多藥雜用，不但治不好病，反而容易引出毒副反應(yīng)。九忌長(zhǎng)期用一種藥。一種藥物長(zhǎng)期應(yīng)用，不僅容易產(chǎn)生抗藥性，使藥效降低，而且會(huì)產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴性甚至形成藥癮。十忌濫用三大素。抗生素、激素、維生素是臨床常用的有效藥物，但不能當(dāng)萬能藥、太平藥濫用，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。十一忌依賴安眠藥。長(zhǎng)期服用安眠藥易發(fā)生頭昏、頭脹、步態(tài)不穩(wěn)和跌躍

50、，久用也可成癮和損害肝腎功能。治療失眠最好以非藥物療法為主，安眠藥為輔。安眠藥只宜幫助病人度過最困難的時(shí)刻，治療時(shí)應(yīng)交替輪換用毒性較低的藥物。十二忌濫用瀉藥。老年人常易患便秘，如為此而常服瀉藥，可使脂溶性維生素溶于其中而排出，造成脂溶性維生素A、D、E、K的缺乏。老人便秘，最好調(diào)節(jié)生活飲食節(jié)奏，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)可選用甘油栓或開塞露通便。G7F洱吧下載VIP講座老年肺炎常缺乏明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，癥狀多不典型，病情進(jìn)展快，易發(fā)生漏診、錯(cuò)診。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，病理證實(shí)為肺炎但臨床未能診斷的漏診率為3.361.4。而臨床診斷為肺炎但無相應(yīng)病理所見的“誤診率”為10.839.3；老年肺炎大致有如下

51、臨床特點(diǎn)：（1）多無發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰等典型癥狀，有癥狀者僅占35左右。（2）首發(fā)癥狀以非呼吸道癥狀突出：老年肺炎患者可首先表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及食欲減退等消化道癥狀，或心悸、氣促等心血管癥狀，或表情淡漠、嗜睡、譫妄、躁動(dòng)及意識(shí)障礙等神經(jīng)精神癥狀。高齡者常以典型的老年病五聯(lián)征（尿失禁、精神恍惚、不想活動(dòng)、跌倒、喪失生活能力等）之一或多項(xiàng)而表現(xiàn)之。（3）缺乏典型體征：極少出現(xiàn)典型肺炎的語顫增強(qiáng)，支氣管呼吸音等肺實(shí)表體征。可出現(xiàn)脈速、呼吸快、呼吸音減弱、肺底部可聞及濕羅音，但易于與并存的慢性支氣管炎、心衰等相混淆。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不典型：1）基礎(chǔ)疾病多，易發(fā)生多臟器功能衰弱。2）并

52、發(fā)癥多而重：老年肺炎易發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、呼吸衰竭、低蛋白血癥、心律失常及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡率高。常見類型（1）吸入性肺炎。由于老年人喉腔粘膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，產(chǎn)生吞噬障礙，使食物及寄生于咽喉部的細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，引起吸入性肺炎。臨床癥狀不典型，高熱僅占34%，無呼吸道癥狀者14%，35%以上病人以消化道癥狀為主，錯(cuò)診率高。20%患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、低血壓、感染性休克、發(fā)紺、乏力等，胸痛和鐵銹痰少見，白血球不高，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。胸片顯示斑點(diǎn)或小片狀陰影。痰菌檢查以革蘭氏陰性桿菌為主，點(diǎn)1/2-1/3，革蘭氏陽性球菌僅占10%，混合感染1/3。（2

53、）革蘭氏陰性桿菌肺炎。院外感染的肺炎中占20%，而院內(nèi)感染中占15%-80%，死亡率可達(dá)50%以上。病原菌主要有大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、克雷白肺炎桿菌等?？煞譃椋荷鐣?huì)獲得性肺炎，多為原發(fā)肺炎；醫(yī)院獲得性肺炎，多為由吸入咽部分泌物所致（內(nèi)源性感染），從空氣飛沫傳播者（外源性感染）少見。（3）支原體肺炎。支原體肺炎在老年肺部感染中占20%，起病隱匿，主要臨床表達(dá)為刺激性干咳，不規(guī)則發(fā)熱、頭痛、胸悶、惡心；胸部X線片下部炎癥，呈斑片或點(diǎn)狀陰影，多形性，右肺多于左肺，可并有少量胸水。臨床上難與病毒或輕度細(xì)菌性感染區(qū)別，誤診率高達(dá)55%。因此有以下情況：有類似病毒感染的臨床表現(xiàn)，經(jīng)抗生素（紅霉素、

54、四環(huán)素除外）治療效果不佳者；病性與胸片病灶不相稱（即胸片炎性病灶明顯，而癥狀不重）者；肺下部炎癥并有少量胸水，難以結(jié)核解釋者。應(yīng)進(jìn)一步作血清支原體抗體檢查，血清特異性補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（+）1:40-1:80，冷凝試驗(yàn)（+），有助于診斷。（4）終末期肺炎。是指病人臨終前發(fā)生的肺炎，常繼發(fā)于其它疾病的晚期，與一般肺炎不盡相同，病理資料高達(dá)30%60%。目前尚未列入獨(dú)立疾病。臨床特點(diǎn)，早期往往無明顯體征，隨病情加重可有以下特點(diǎn)：不能用原發(fā)病解釋的發(fā)熱或寒戰(zhàn)；出現(xiàn)呼吸困難或紫紺與原發(fā)病不相稱；不能用原發(fā)病或其它原因解釋的低血壓、休克或昏迷加重；膿血癥；多發(fā)生皮疹或膿泡疹；肺部呼吸音減弱或消失，濕性羅音不受

55、體位改變而變化者。（5）醫(yī)院獲得性肺炎。是指在住院期間由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等引起的肺部炎癥。在老年人中的發(fā)生率明顯高于年輕人，發(fā)病率達(dá)0.5%15%,占醫(yī)院內(nèi)各種感染的第1-3倍。主要病原菌以革蘭氏陰性桿菌最多見，占68%-80%，其中又以肺炎桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌、克雷白氏桿菌常見。革蘭氏陽性球菌占24%，霉菌約占5%。疾病病因1、革蘭陰性桿菌多見在20世紀(jì)50年代，肺炎雙球菌是肺炎的主要致病菌（90）。但隨著青霉素及部分合成青霉素的問世，減少了該菌種肺炎的患病率和危害性。近十多年來，革蘭陰性桿菌感染明顯增多（82）多為大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、流感桿菌等。盡管新型抗生素不

56、斷問世，但目前仍沒有改變這種趨勢(shì)。2、 呼吸道條件致病菌感染逐漸增多老年人由于機(jī)體抵抗力降低，口咽部的常存菌（真菌、厭氧菌等）可引起肺炎。口咽部正常菌叢中厭氧菌比需氧菌多1020倍，系入行肺炎的1/31/2為厭氧菌感染，由于常規(guī)培養(yǎng)不能生長(zhǎng)，易被忽視，因此在送檢標(biāo)本時(shí)應(yīng)常規(guī)厭氧菌培養(yǎng)?？谘什扛锾m陰性桿菌居住與否，與機(jī)體健康狀況有關(guān)。正常人口咽部革蘭陰性桿菌僅占2，門診患者約束占20，住院患者增加到3040，危重病人高達(dá)75。這可能是造成老年人革蘭陰性桿菌肺炎的主要原因。3、混合感染多見老年人由于免疫功能低下，常表現(xiàn)多種病原體所致的混合感染。如細(xì)菌加病毒、細(xì)菌加真菌、需氧菌加厭氧菌等。4、耐藥菌

57、增多由于抗生素的大量及廣泛使用，造成致病微生物的基因發(fā)生改變而產(chǎn)生耐藥、其中以革蘭陰性桿菌最為突出。診斷檢查1、血液檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)可增高或不高，但半數(shù)以上可見核左移、C反應(yīng)蛋白陽性、血沉快等炎癥表現(xiàn)。2、動(dòng)脈血?dú)夥治觯嚎沙霈F(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓下降、二氧化碳?jí)合陆担喜⒙宰枞苑渭膊r(shí)，因肺泡換氣不良可出現(xiàn)二氧化碳分壓升高。3、胸片：呈支氣管肺炎形態(tài)者比大葉性肺炎更多見，病灶多呈斑片狀、網(wǎng)狀、條索狀陰影。應(yīng)注意的是老年人常因病情嚴(yán)重或意識(shí)障礙，難以攝出滿意的吸氣相胸片，從而影響病灶的顯示，另外，又因肺組織彈性差、支氣管張力低，肺通氣不足，淋巴回流障礙等原因，致使病灶吸收緩慢，多數(shù)需46周才能完全吸收。治療方案1、控制感染（1）抗生素的選擇：1）憑臨床經(jīng)驗(yàn)選藥：社區(qū)獲得性肺炎以革蘭陽性球菌感染多見，首選青霉素類或第一代頭孢菌素。對(duì)青霉素過敏者可用紅霉素、羅紅霉素、林可霉素等。中度以上感染者，可選用強(qiáng)的抗生素。如第二、