工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄表(DOC39頁)

1、單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄表工程名稱結(jié)構(gòu)類型層數(shù)/建筑面 積施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人開工日期項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人竣工日期序號項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1分部工程共分部,經(jīng)查符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求 分部2質(zhì)量控制資料核查共項(xiàng)，經(jīng)審查符合要求項(xiàng)，經(jīng)核定符合項(xiàng)目規(guī)定要求項(xiàng)3安全和主要使用功能核查及抽查結(jié)果共核查項(xiàng)，符合要求項(xiàng)，共抽查項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)，經(jīng)返工處理符合要求項(xiàng)4觀感質(zhì)量驗(yàn)收共抽查項(xiàng),符合要求項(xiàng)，不符合要求項(xiàng)5綜合驗(yàn)收結(jié)論建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計(jì)單位參加驗(yàn)收單（公章）（公章）（公章）（公章）位單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人總監(jiān)理工程師單位負(fù)責(zé)人單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人日年月年 月日年日月年 月曰單位工程或主要部

2、位工程驗(yàn)收記錄單位工程名稱單位（分部） 工程負(fù)責(zé)人分部工程名稱單位（分部） 工程質(zhì)量員施工單位分部（分項(xiàng)） 工程數(shù)量分部（分項(xiàng)）工程序號分部（分項(xiàng)）工程名稱施工單位檢查情況監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論資料夕卜觀主要使用功能單位（分 部）工程 驗(yàn)收結(jié) 論簽認(rèn)施工單位 名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)（勘察） 單位名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人建設(shè)單位 名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位 名稱總監(jiān)理工程師（駐地監(jiān)理工程師）備 注檢查記錄附后注：1、單位工程工主要部位驗(yàn)收記錄分別填報(bào)此表；2、土建工程、設(shè)備安裝工程均使用此表；3、該表一式兩份，施工單位保存好一份，建設(shè)單位一份備案。單位工程質(zhì)量評定表質(zhì)評表1工程名稱：施工單位:序號部位（工序）名稱合格率

3、（%）質(zhì)量等級備注平均合格率（%）評疋 意 見評 疋 等 級地基驗(yàn)槽記錄亠十工口宀”結(jié)構(gòu)類形單位工程名稱及層數(shù)施工單位技術(shù)部門 負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人基底標(biāo)咼基底土質(zhì)和 地下水情況 描述地基異常情 況及其處理 措施驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收單位施工單位勘察單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理（建設(shè)）單位項(xiàng)目經(jīng)理年月日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年月日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年月日總監(jiān)理工程師（項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人）年 月 日分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 單位（子單位）工程名稱結(jié)構(gòu)類型分部工程名稱層數(shù)施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包技術(shù)負(fù)責(zé)人序號分項(xiàng)工程名稱檢驗(yàn)批數(shù)施工單位檢查評定驗(yàn)收意見123456789101 11

4、21 31415質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗(yàn)（檢測）報(bào)告觀感質(zhì)量驗(yàn)收施工單位勘察單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人總監(jiān)理工程師（項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人）單位日年月年 月曰年 月日年 月日無為縣建筑工程質(zhì)量監(jiān)理站監(jiān)制分部工程驗(yàn)收記錄工程名稱結(jié)構(gòu)類型層數(shù)施工單位技術(shù)部門 負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門 負(fù)責(zé)人分包單位分包單位 負(fù)責(zé)人分包技術(shù) 負(fù)責(zé)人序號分項(xiàng)工程名稱檢驗(yàn)批數(shù)施工單位檢杳評定驗(yàn)收意見12345678910111 213質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗(yàn)（檢測）報(bào)告觀感質(zhì)量驗(yàn)收驗(yàn) 收 單 位分包單位項(xiàng)目經(jīng)理：年月日施工單位項(xiàng)目經(jīng)理：年月日勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理（

5、建設(shè)）單位總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人）年月日工程部位質(zhì)量評定表質(zhì)評施工單位：序 號部位（工序）名稱合格率（%）質(zhì)量等級備注平均合格率（%）評疋 意 見評疋 等 級工程名稱：部位名稱：施工負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員：年施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人: 日工程定位測量及復(fù)測記錄表工程名稱：工程編號：施測部位：使用儀器：施測日期：施測人：測量 依據(jù)坐標(biāo)標(biāo)咼實(shí)測 情況坐標(biāo)標(biāo)咼復(fù)測 意見項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：復(fù)測人：施工單位:日期:工程建設(shè)項(xiàng)目報(bào)建表建設(shè)單位單位性質(zhì)工程名稱工程地點(diǎn)投資總額當(dāng)年投資資金來源構(gòu)成政府投資% ;國有;集體;私有%;外資批準(zhǔn)文件立頂文件名稱投資許可文件文號工程規(guī)模計(jì)劃開工日期計(jì)劃竣工日期發(fā)

6、包方式銀行資信情況工程籌建情況自行監(jiān)理工程建設(shè) 或委托監(jiān)理單位報(bào)建單位：經(jīng)辦人:聯(lián)系電話:指定代表人:工程洽商記錄施管表6工程名稱施工單位洽商事項(xiàng)：參加單位 及人員建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位工程情況聯(lián)系單編號:工程名稱分部分項(xiàng)工程名稱施工單位設(shè)計(jì)單 位建 設(shè) 單 位監(jiān)理單位工程質(zhì)量交工驗(yàn)收報(bào)告工程名稱交工驗(yàn)收日期施工單位開、竣工日期工 程 簡 要 內(nèi) 容存 在 問 題整改完成期限驗(yàn)收結(jié)論參加驗(yàn)收人員簽字（蓋公章）施工單位養(yǎng)管單位建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)（勘察）單位年 月日開工報(bào)告填報(bào)單位：填報(bào)時間：年月 日巢湖市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站印建設(shè)單位批準(zhǔn)面積m2工程名稱批準(zhǔn)造價(jià)元地址設(shè)計(jì)面積m2建筑執(zhí)

7、照編號預(yù)算造價(jià)元工 程 準(zhǔn) 備 情 況場地平整及障礙物清除大臨工程水、電源施工班組：瓦工班且木工 班鋼筋工班水、電班油漆班施工主要機(jī)械：攪拌機(jī)臺卷揚(yáng)機(jī)臺井架 臺砂漿機(jī)臺切斷機(jī)臺彎角機(jī)臺插入式震動器臺平板式振動器臺勞動車臺水準(zhǔn)儀臺施工項(xiàng)目經(jīng)理：質(zhì)檢員工：施工員：提供施工圖紙：施工組織設(shè)計(jì)編制：財(cái)務(wù)情況合同 簽訂應(yīng) 付備料款已付備 料款萬元力兀財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人：現(xiàn)金會計(jì)：主要 材料 進(jìn)場 情況鋼 材木材水泥紅 磚砂毛石碎石預(yù)算噸M 3噸萬塊M 3M3M3已備噸M 3噸萬塊M3M33M材料負(fù)責(zé)人：材料檢驗(yàn)人：管理 部門 意見建設(shè) 部門 意見領(lǐng)導(dǎo) 意見路基、構(gòu)造物、路面高程測量表編號：施工單位：年月日午天

8、氣測量范圍和樁號測量點(diǎn)水準(zhǔn)尺讀數(shù)儀器高測量高程設(shè)計(jì)高程備注前視視視測量計(jì)算復(fù)核技術(shù)負(fù)責(zé)人 自檢意見及 簽 名年 月日監(jiān)理工程師檢查及簽名年月日設(shè)備安裝工程單機(jī)或聯(lián)動試動轉(zhuǎn)記錄工程名稱:設(shè)備部 位圖號設(shè)備名稱型號、規(guī) 格、臺數(shù)施工單位設(shè)備所 在系統(tǒng)額定數(shù)據(jù)試驗(yàn)單位負(fù)責(zé)人試車日期年月日序號試驗(yàn)項(xiàng)目試驗(yàn)記錄試驗(yàn)結(jié) 論123建設(shè) 單位監(jiān)理 單位管理 單位設(shè)備生 產(chǎn)廠家總包 單位安裝單位施工負(fù) 責(zé)人質(zhì)檢 員施工員注：該表一式三份，其中施工單位一份，管理單位一份，建設(shè)單位一份備案。年 月施 工 圖 會 審 記 錄年 月日編號:工程名稱工程地點(diǎn)分項(xiàng)名稱設(shè)計(jì)單位序號圖紙編號存在問題會審結(jié)果參力卩會審人員施工單

9、位：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：設(shè)計(jì)單位：施工記錄年月 日天氣情況氣溫C建設(shè)單工程名當(dāng)日實(shí)際位稱出勤人數(shù)技工人普工人:1、今日施工主要內(nèi)容及勞動安排：2、材料設(shè)備進(jìn)場情況：3、安全質(zhì)量記事：4、重要記事：技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工負(fù)責(zé)人：記錄人：施工記錄年 月 日天氣情況氣溫 C建設(shè)單位工1稱名已勤人數(shù)稱已勤人數(shù)技工人普工人:1、今日施工主要內(nèi)容及勞動安排：2、材料設(shè)備進(jìn)場情況：3、安全質(zhì)量記事：4、重要記事:技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工負(fù)責(zé)人：記錄人:施工技術(shù)交底記錄年月日施管表5工程名稱分部工程分項(xiàng)工程名稱交底內(nèi)容：交底單位接底單位交底人接低人施工圖設(shè)計(jì)文件會審記錄施管表4工程名稱圖紙會審部位日期會審中發(fā)現(xiàn)的問題：處理

10、情況：參加會審單位及人員單位名稱姓名職務(wù)單位名稱姓名職務(wù)填表人：施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄表開工日期： 年 月 日工程名稱施工許可證（開工證）建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人序號項(xiàng)目內(nèi)容1現(xiàn)場質(zhì)量管理制度2質(zhì)里責(zé)任制3主要專業(yè)工種操作上崗證書4分包方資質(zhì)與對分包單位的管理制 度5施工圖審查情況6地質(zhì)勘察資料7施工組織設(shè)計(jì)、施工方案及審批8施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)9工程質(zhì)量檢驗(yàn)制度10攪拌站及計(jì)量設(shè)置1 1現(xiàn)場材料、設(shè)備存放與管理12檢查結(jié)論:總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）：年 月日無為縣建筑工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制安徽省建筑工程施工許可申請表工程名稱工程地

11、點(diǎn)建筑面積m2結(jié)構(gòu)照價(jià)合同造價(jià)力兀層數(shù)單跨最大跨度建設(shè)項(xiàng)目選址意見書編號發(fā)證機(jī)關(guān)建設(shè)用地規(guī)劃許可證編號發(fā)證機(jī)關(guān)建設(shè)工程規(guī)劃許可證編號發(fā)證機(jī)關(guān)建設(shè)用地批準(zhǔn)書編號發(fā)證機(jī)關(guān)拆遷進(jìn)度建設(shè)資金 到位情況合同開工日期合同開工日期工期月合同編號建設(shè)單位駐工地負(fù)責(zé) 人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位資質(zhì) 等級工程項(xiàng)目負(fù) 責(zé)人聯(lián)系電話監(jiān)理單位資質(zhì) 等級工程項(xiàng)目總 監(jiān)聯(lián)系電話施工單位資質(zhì) 等級施工圖進(jìn)度聯(lián)系電話項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì) 等級施工方案編 制情況聯(lián)系電話質(zhì)量監(jiān)督 單位項(xiàng)目監(jiān)督員聯(lián)系電話建設(shè)單位意見簽章年月日發(fā) 證 機(jī) 關(guān) 審 核 意 見簽章年月日工 程建設(shè) 項(xiàng)目 報(bào)建表建設(shè)單位單位性質(zhì)工程名稱工程地點(diǎn)工程總額力兀當(dāng)年投資萬元資金

12、來源構(gòu)成政府投資歷;國有;集體%;私有;外資%;批準(zhǔn)文件立項(xiàng)文件名稱投資 許可 文件文號工程規(guī)模計(jì)劃開工日期計(jì)劃竣工日 期發(fā)包方式銀行資信證明工程籌建證明工程籌建情況自行監(jiān)理工程建設(shè) 或委托監(jiān)理單位報(bào)建單位： 法定代表人:經(jīng)辦人:聯(lián)系電話：施工組織設(shè)計(jì)審批表年 月 日施管表3工程名稱施工單位有關(guān)部門會簽意見:結(jié)論：審批單位（蓋章）審批人混凝土澆筑通知單工程名稱施工單位澆部位筑構(gòu)件名稱軸線標(biāo)高設(shè)計(jì) 等 級計(jì)劃時 段澆筑班組砼量（m3）澆筑盤 數(shù)試塊 留置 計(jì)劃作用規(guī)格數(shù)量養(yǎng)護(hù)條件施工單位申報(bào)意見項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽名）：年月日午年月日午（監(jiān)理）建設(shè)單位審批意見建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或

13、總監(jiān)理工程師或監(jiān)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：理工程師（簽名）：年月日午年月日午質(zhì)監(jiān)站簽收簽收人（簽名）:年月日午備注巢湖市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站制現(xiàn)澆混凝土水池檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表G B 502 04 -200 2(H )0 1 06C&0105單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單 位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1施工縫應(yīng)鑿毛，清洗干凈第條2混凝土抗壓強(qiáng)度、抗?jié)B符合設(shè)計(jì)要求第6 .2.1條般 項(xiàng) 目1軸線位移池壁、柱梁82咼程池 壁±1 0柱、梁、頂板± 103截面尺寸池壁、柱、梁

14、、頂板+ 1 0-5孔洞、槽、內(nèi)凈空± 104表面平整度一般平面8輪軌面55平面尺寸（池體 的長、寬或直徑）邊長或直徑± 2 06墻面垂直度HW 5m85<HW20m1.5H /1 0007坡度0 .15%8中心線位置 偏移預(yù)埋件、預(yù)埋支管5預(yù)留洞10沉砂槽± 5注:H為池壁全高施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年月日現(xiàn)澆混凝土池底板檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB5020 4 -2002（I）0 1 0 6口0）320 1單位（子單位）工程名稱05分部（

15、子分部）工程名稱驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單 位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1施工縫應(yīng)鑿毛，清洗干凈第6 .3. 1條2混凝土抗壓強(qiáng)度、抗?jié)B符合設(shè)計(jì)要求第條般 項(xiàng) 目1圓池半徑± 202底板軸線位移1 03中心支墩與杯口圓角的圓心位移84預(yù)埋管、預(yù)埋孔中心1 05預(yù)埋件中心位置5頂面咼程±5施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年月日隱蔽工程檢查記錄編號：工程名稱部位隱 蔽 工 程 內(nèi) 容分部分項(xiàng)工程

16、名稱情況說明檢查記錄施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理施工單位 質(zhì)檢員建設(shè)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人或 監(jiān)理單位監(jiān)理工程師巢湖市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制年隱蔽工程驗(yàn)收記錄工程名稱施工單位隱 敝 工 程 內(nèi) 容檢驗(yàn)批（分項(xiàng)）工程名稱單位數(shù)量說明存 在 缺 陷整 改 情 況驗(yàn) 收 結(jié) 論參 加 人 員建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人（總）監(jiān)理 工程師施工企業(yè) 質(zhì)量部門代表項(xiàng)目經(jīng)理質(zhì)量檢查員沉降觀 測記錄工程名稱：水準(zhǔn)點(diǎn)編號：水準(zhǔn)點(diǎn)高程：觀測日期：自年 月日起至年月日起觀測點(diǎn)布置簡圖觀測點(diǎn)觀測日期實(shí)測標(biāo)高m本期沉降量m m總沉降量m m說明水池 滿 水試 驗(yàn)試驗(yàn)表3 6工程名稱水池名稱施工單位水池結(jié)構(gòu)允許滲水量(L / m2 . d )水

17、池平面尺寸(m* m)水面面積A1(m2)水深(m)濕潤面積A 2 (m2)測讀記錄初讀數(shù)末讀數(shù)兩次讀數(shù)差測讀時間(年、月、日時、分)水池水位E(m m )蒸發(fā)水箱水位e(m m)大氣溫度(°C )水溫C )頭際滲水量M3 / dL/ m2.d占允許滲水量的百分率 %建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位工程質(zhì)量驗(yàn)收聯(lián)系單工程名稱結(jié)構(gòu)層數(shù)驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收時間年 月日午項(xiàng)目經(jīng)理（簽名）: 月 日施工單位（公章）：年建設(shè)（監(jiān)理）建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：年 月 月 日總監(jiān) 理工程師或監(jiān)理工程師（簽名）:日監(jiān)督員意 見質(zhì)監(jiān)站負(fù)責(zé)人意 見監(jiān)督員（簽名）年 月 日質(zhì)監(jiān)站負(fù)責(zé)人（簽名）：無為縣建筑工

18、程質(zhì)量監(jiān)督站制工序質(zhì)量評定表質(zhì)評表3單位工程名稱：部位名稱：工序名稱：樁號位置管徑mm主要工程數(shù)量序號外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況評定意見123序號量測項(xiàng)目規(guī)定值或 允許偏（伽）實(shí)側(cè)值 或 實(shí)側(cè)偏差 值應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率（%）1234567891011121 31 41 5123456789交工 班組接工班組監(jiān)理意見簽字平均合格率（%）評定等級施工員：質(zhì)檢員:施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé):年 月 日合格證、試驗(yàn)報(bào)告匯總表工程名稱:序 號名稱規(guī)格 品種生產(chǎn)廠家進(jìn)場復(fù)試報(bào)告 日期試驗(yàn) 結(jié)論主要使用部位 及有關(guān)說明數(shù) 量時 間填表單位：審核：制表：建設(shè)（建筑）工程質(zhì)量監(jiān)督申請核查表工程名稱監(jiān)督注冊號序號資料名稱資料份數(shù)核 查意見1建設(shè)工程規(guī)劃許可