學(xué)校傳染病防控相關(guān)工作表格

1、1 附錄5.1 學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作相關(guān)表格示例中小學(xué)校晨（午）檢記錄表晨檢日期缺課（天）主要癥狀發(fā)病日 期就診日 期就診醫(yī) 院診斷結(jié)果住院/死亡發(fā)熱八、體溫（C）皮疹腹 瀉黃疸紅 眼其它癥 狀（注明）普 通 感 冒流 感水痘痢 疾腹 瀉流 腮手 足 口猩紅 熱八、風(fēng)疹肺結(jié)核其他診斷（注明）說明：（1）缺課：未缺課或缺課不足1課時(shí)記為0天，缺勤1-3課時(shí)記為0.5天，缺勤4課時(shí)及以上記為1天；（2）發(fā)熱：腋下體溫37.5 C者直接勾選，并填寫具體體溫，低于37.5 C者不需注明；（3）皮疹：顏色、表面隆起或發(fā)生水皰等皮膚性狀發(fā)生異常改變，可伴瘙癢或疼痛；（4）腹瀉：每日大便次數(shù)大于3次（不含

2、3次）;（5）黃疸：皮膚、鞏膜等組織的顏色黃染，異常發(fā)黃；（6）紅眼：眼睛紅、腫、熱、痛等結(jié)膜充血癥狀；（7）其它癥狀：直接用文字注明，錄入時(shí)根據(jù)標(biāo)注文字在系統(tǒng)中勾選相應(yīng)的癥狀名稱即可；（8）診斷結(jié)果：必須根據(jù)醫(yī)院給出的明確診斷填寫。中小學(xué)校晨（午）檢工作要點(diǎn)及填表說明一、每天早自習(xí)或第一節(jié)課、 下午第一節(jié)課前各班班主任應(yīng)對(duì)學(xué)生的精神狀態(tài)和健康狀況進(jìn)行晨、 午檢，保證晨、 午檢時(shí)間專時(shí)專用。二、需要登記在此表上的學(xué)生： （1）當(dāng)日因病缺課 1課時(shí)以上（含 1 課時(shí)）的學(xué)生；（2）帶?。ɑ虬l(fā)生癥狀）上課的學(xué)生。晨午檢中 發(fā)現(xiàn)的帶病上課學(xué)生，在晨午檢后離校或缺課 1 學(xué)時(shí)及以上者，應(yīng)記錄缺課天數(shù)。

3、連續(xù)缺課或發(fā)病的學(xué)生，每天應(yīng)連續(xù)登記。三、晨、午檢容包括當(dāng)日學(xué)生出勤狀況以及全體學(xué)生在上次晨午檢后至當(dāng)天一段時(shí)間的健康狀況，重點(diǎn)關(guān)注傳染病相關(guān)癥狀的發(fā)生情況。教師應(yīng)通過觀察、詢問等手段，重點(diǎn)觀察、詢問學(xué)生中有無發(fā)熱（37.5 C）、腹瀉、皮疹、結(jié)膜充血、皮膚黃疸等癥狀發(fā)生；調(diào)查了解學(xué)生缺勤原因及因病缺勤所發(fā)生的癥狀和確診疾病等信息。四、詢問法參考容：昨晚是否發(fā)燒？是否測(cè)量體溫，多少度？今早是否測(cè)體溫，多少度？身上是否有紅點(diǎn)、疙瘩、水皰？有無嗓子疼、咳嗽、流鼻涕、腹瀉、嘔吐、頭痛、肚子痛等癥狀？去醫(yī)院看病了嗎？醫(yī)生告訴您得了什么??？五、觀察法參考容： 學(xué)生的精神面貌： 面色蒼白或異常發(fā)黃、 精神

4、不振等， 如發(fā)現(xiàn)異常情況不能定奪， 應(yīng)及時(shí)送校醫(yī)室、 由校醫(yī)（保健教師）做出判斷和處置；對(duì)疑似患病的學(xué)生可摸摸額頭，如感覺發(fā)燒及時(shí)送到校醫(yī)室、由校醫(yī)（保健教師）處置；詢問時(shí) 反映身上有紅疹、水皰癥狀的，可進(jìn)一步查看，發(fā)現(xiàn)問題或有疑問及時(shí)將學(xué)生送到校醫(yī)院、衛(wèi)生室。六、主要癥狀：在相應(yīng)癥狀下方的方格畫“V” ，發(fā)熱學(xué)生需填寫具體體溫值。表中未體現(xiàn)的癥狀如實(shí)填寫在“其他”欄中，字跡應(yīng) 清晰可辨。七、發(fā)病日期：是指首次出現(xiàn)癥狀的日期。八、就診信息：包括就診日期、就診醫(yī)院和診斷結(jié)果，截止到當(dāng)日晨檢時(shí)的就診信息。如尚未就診，則不用填寫；連續(xù)多日登記的只 需填寫一次就診信息。如就診多次且診斷結(jié)果有變化，則應(yīng)

5、填寫最新的診斷結(jié)果。九、診斷結(jié)果：指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出的明確診斷結(jié)果。在相應(yīng)疾病名稱下方劃“/即可，對(duì)于表中未列出的其他疾病，應(yīng)用清晰的文 字注明，字跡工整，易于辨認(rèn)。中小學(xué)校晨午檢信息周匯總表學(xué)校名稱： 匯總?cè)掌趪褐?（第周）日期星期因病缺 課人數(shù)因病缺課 人天數(shù)傳染病 病例數(shù)癥狀發(fā)生人數(shù)發(fā)現(xiàn)疫情數(shù)量發(fā)熱頭痛咳嗽腹痛皮疹發(fā)現(xiàn) 起數(shù)核實(shí) 起數(shù)上報(bào)起數(shù)合計(jì)填表人（簽字）：填表日期：學(xué)校傳染病登記本編 號(hào)初報(bào)/ 訂正患、者班級(jí)性別年齡教師/ 學(xué)生疾病名稱病例分類家長現(xiàn)住址聯(lián)系(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)學(xué)校傳染病登記本發(fā)病日期診斷時(shí)間診斷醫(yī)院缺勤/缺

6、課 日期復(fù)課日期復(fù)課檢診休/退 學(xué)轉(zhuǎn)歸死亡日期備注(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)學(xué)校傳染病疫情信息報(bào)告單學(xué)校名稱（公章）：疫情發(fā)現(xiàn)方式：晨檢午檢學(xué)生/家長報(bào)告 體檢其他方式：報(bào)告類別： 出現(xiàn)多人患病且有相似癥狀（發(fā)熱、皮疹、腹瀉、黃疸、結(jié)膜出血等 ）傳染病病例或疑似傳染病病例不明原因的高熱、呼吸急促、劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀匚群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件病例信息（不足可另附頁面）序 號(hào)班級(jí)性 別年 齡主要癥狀診斷結(jié)果診斷醫(yī)院發(fā)病日 期離校日 期123456789目前已采取的措施：以上信息已于 年月 口 日 口 時(shí)向 報(bào)告。疫情報(bào)告人（

7、簽字）：聯(lián)系：注：依據(jù)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)（試行）的要求，學(xué)校發(fā)生以下四種情形需向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)向?qū)俚亟逃姓块T報(bào)告（或保健所）：同一宿舍或者同一班級(jí)，1天有3例或者連續(xù)3天有多個(gè)學(xué)生（5例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或共同用餐、飲水史時(shí)，應(yīng)24小時(shí)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)立即報(bào)告；個(gè)別學(xué)生岀現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀，應(yīng)24小時(shí)報(bào)告；發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)24小時(shí)報(bào)告。學(xué)校傳染病疫情信息報(bào)告反饋單單位名稱（公章）：接報(bào)時(shí)間： 年月日時(shí)疫情核實(shí)方式：詢問現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查其他方式

8、：1.是否已經(jīng)明確哪種傳染?。渴?否2.病例間有無時(shí)間/空間聚集性？是 否3.病例發(fā)病前有無共同接觸史？是 否4.是否有重癥（如住院）或死亡病例？是 否5.周邊社區(qū)或?qū)W校是否有類似病例出現(xiàn)？是 否6.是否進(jìn)行快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（有條件的地區(qū)自愿開展）：立即開展快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（問題2-5中有一項(xiàng)為“是”，即可啟動(dòng)快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程序） 跟蹤了解事態(tài)進(jìn)展，必要時(shí)啟動(dòng)快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估暫無評(píng)估的必要7.快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果（開展評(píng)估的填寫）：風(fēng)險(xiǎn)水平：極低低中等高極高發(fā)生概率：極低低中等高風(fēng)險(xiǎn)影響：極低低中等高極高可信度：好滿意不滿意8.建議采取措施填表人（簽字）反饋時(shí)間：口年月日時(shí)5.1.6 兒童免疫規(guī)劃疫苗接種情況登

9、記表縣（區(qū)）： 學(xué)校名稱： 班級(jí)： 填表人： 填表日期： 是否需要補(bǔ)種建證省份岀生 日期戶 籍性別是否 有證卡介苗乙肝脊灰百白破白 破麻疹/麻風(fēng)麻風(fēng)腮A群流腦流腦A+C乙腦甲肝123123412341212121212復(fù)課檢診通知存根茲有年級(jí)班學(xué)生患已痊愈，經(jīng)醫(yī)院證明及本室檢診，準(zhǔn)予復(fù)課。衛(wèi)生院公衛(wèi)辦年 月 日復(fù)課檢診通知存根茲有年級(jí)班學(xué)生患已痊愈，經(jīng)醫(yī)院證明及本室檢 診，準(zhǔn)予復(fù)課。衛(wèi)生院公衛(wèi)辦 年 月 日復(fù)課檢診通知茲有年級(jí)班學(xué)生患已痊愈，經(jīng)醫(yī)院證明及本室檢 診，準(zhǔn)予復(fù)課。衛(wèi)生院公衛(wèi)辦 年 月 日復(fù)課檢診通知茲有年級(jí)班學(xué)生患已痊愈，經(jīng)醫(yī)院證明及本室檢 診，準(zhǔn)予復(fù)課。衛(wèi)生院公衛(wèi)辦 年 月 日兒童疫苗補(bǔ)種通知單存根編號(hào): 性別： 班級(jí)：補(bǔ)種疫苗名稱：家長簽字： 日期：學(xué)校騎縫章-"EESEEEEEEEES兒童疫苗補(bǔ)種通知單編號(hào)家長:經(jīng)查驗(yàn)預(yù)防接種記錄，發(fā)現(xiàn)您的孩子漏種以下疫苗，請(qǐng)您在 口年 月口日之前帶孩子及預(yù)防接種證到 進(jìn)行補(bǔ)種。補(bǔ)種后將接種證交回學(xué)校，進(jìn)行復(fù)驗(yàn)。卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻風(fēng)腮疫苗A群流腦疫苗A+C流腦疫苗乙腦疫苗甲肝疫苗空格中填寫需補(bǔ)種的劑次數(shù)學(xué)校蓋章:年月日（注：此通知單由預(yù)防接種單位留存）兒童免疫規(guī)劃疫苗補(bǔ)種情況匯總表縣（區(qū)）： 學(xué)校名稱： 接種單位： 填表人： 填表日期： 學(xué)段： 小學(xué) 初中入 學(xué) 人 數(shù)查