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精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上吞咽障礙評估表姓名： 年齡： 性別： 床號診斷： 影像學(xué)診斷：內(nèi)容（分級）第一次評估年 月 日第二次評估年 月 日第三次評估年 月 日全 身 狀 況意 識認(rèn) 知 功 能間接評估唇運(yùn)動流涎唇縮鼓腮唇攏下頜運(yùn)動下垂咀嚼運(yùn)動舌運(yùn)動伸舌舔上唇舔下唇擺左擺右軟腭運(yùn)動提升咽反射直接評估反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)進(jìn)食體位進(jìn)食場所軀干位置頭部位置幫助方式進(jìn)食過程食物性質(zhì)一口量（ml）食物放入位置吞咽模式吞咽時間吞咽動作喉活動度口腔殘留/量食物返流嗆咳吞咽后聲音的變化咽部殘留感咳出的痰中是否帶有所進(jìn)食的食物飲 水 試 驗(yàn)吞咽障礙的分級言 語 （構(gòu) 音 障 礙）簽 名*附表1、食物性質(zhì)食物性質(zhì)1、稀流質(zhì)（水果汁、咖啡、茶）5、分開的食物（簡單磨過的肉、蛋）2、中等稠度的流質(zhì)（番茄汁、果汁粉過濾后的奶油羹、牛奶）6、粘的或大塊的食物（切成小塊的或規(guī)則的肉、菜）3、粘湯的稠食物（蘋果泥、搗爛的馬鈴薯伴肉汁，煮過的谷類食品、稀米糊）7、混合性食物（燉雜燴、動物膠伴水果）4、半固體（研磨過的肉汁，肉面包，香蕉）建議第一次： 簽名： 第二次： 簽名：第三次：簽名： 專心-專注-專業(yè)

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