角膜裂傷臨床路徑

1、角膜裂傷臨床路徑（縣級醫(yī)院2012年版）一、角膜裂傷臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）。行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。1.眼部外傷史。2.癥狀：眼部刺激癥狀。3.體征：角膜全層裂傷伴前房形成不良。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為56天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10:H05.302角膜全層裂傷疾病編

2、碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：（1）眼眶X片或CT；（2）必要時加查胸片、心電圖；（3）必要時加查凝血功能、肝功能、腎功能、感染性疾病篩查。（七）手術(shù)日為入院第1天。1.手術(shù)前準(zhǔn)備：肌注破傷風(fēng)抗毒素，清潔結(jié)膜囊。2.行角膜裂傷縫合術(shù)。（八）術(shù)后用藥。1.建議全身使用抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行?？煽紤]使用第一、二代頭孢菌素。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用

3、頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：（1）成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；（2）兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；（3）對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；（4）使用本藥前須進(jìn)行皮試。2.眼部局部使用藥物：（1）抗菌藥物眼藥水：左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素眼藥水；（2）必要時使用糖皮質(zhì)激素，妥布霉素地塞米松眼藥水；（3）非甾體藥物滴眼液：雙氯芬酸鈉眼藥水；（4）1%阿托品眼膏。3.防治術(shù)后出血（必要時）。（九）術(shù)后檢查。1.角膜傷口愈合情況、前房深度、眼壓；2.眼部炎癥反應(yīng)情況，有無角膜后沉積物（KP）,前房

4、液閃光（Tynda）,前房內(nèi)滲出物，出血、瞳孔有否粘連。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.角膜傷口閉合，前房形成。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.治療中角膜傷口愈合延期，或因炎癥反應(yīng)加重或前房出血等合并癥, 進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，并適當(dāng)延長住院時間。2.若眼部CT顯示有明確球內(nèi)異物，合并眼內(nèi)容物脫出、晶體皮質(zhì)外溢或術(shù)后炎癥反應(yīng)進(jìn)行性加重，有眼內(nèi)炎趨勢，退出此途徑，進(jìn)入相關(guān)途徑。 3.需全麻時不進(jìn)入路徑。（十二）參考標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用：2000-3500元。二、角膜裂傷臨床路徑表單適用對象：第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3

5、：11.51）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：56天日期住院第1天（手術(shù)日）住院第2天主要診療工作 詢問病史及查體 完成病歷書寫及術(shù)前檢查 上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估 簽署手術(shù)同意書 行角膜裂傷縫合手術(shù) 術(shù)后眼部情況檢查 上級醫(yī)師查房 完成必要的相關(guān)科室會診 完成病程記錄 重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食（普食或糖尿病飲食） 抗菌藥物（局部及全身）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 眼眶X片或CT（必要時） 胸片、心電圖、肝腎常規(guī)（必要時） 角膜裂傷縫合手術(shù) 其它醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口 全身抗菌藥物 抗菌藥眼藥 1%阿托

6、品眼膏（必要時）口 止血藥物（必要時）臨時醫(yī)囑： 必要時眼部B超檢查主要護(hù)理工作 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、治療、檢查等） 入院護(hù)理評估 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 執(zhí)行醫(yī)囑、觀察眼部情況 健康宣教：疾病相關(guān)知識病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第34天住院第56天（出院日）主要診療工作 術(shù)后眼部情況檢查 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 術(shù)后眼部情況檢查 上級醫(yī)師查房，適當(dāng)調(diào)整眼部用藥 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 全身抗菌藥物 抗菌眼藥（必要時使用糖皮質(zhì)激素或其它） 1%阿托品眼膏（必要時）口 止血藥物（必要時）長期醫(yī)囑： 抗菌眼藥（必要時使用糖皮質(zhì)激

7、素或其它） 1%阿托品眼膏（必要時） 止血藥物（必要時）出院醫(yī)囑： 出院帶藥 定期門診隨訪 其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 心理與生理護(hù)理 健康宣教：囑患者避免劇烈運(yùn)動 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 心理與生理護(hù)理 健康宣教：囑患者避免劇烈運(yùn)動病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名上瞼下垂臨床路徑（縣級醫(yī)院2012年版）一、上瞼下垂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為上瞼下垂（ICD-10: H02.4，Q10.10）。行上瞼下垂矯正術(shù)(ICD-9-CM-3:08.3)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人

8、民衛(wèi)生出版社）。1.出生后數(shù)月、數(shù)年雙眼上瞼下垂遮蓋瞳孔2mm以上，上瞼部分或全部不能提起，伴有聳眉、下頜上抬、仰頭視物等特殊面容；單眼上瞼下垂遮蓋瞳孔，存在弱視的可能性。2.提上瞼肌肌力試驗小于或等于4mm、額肌功能良好、Bell征陽性、眼位及眼球運(yùn)動無異常。3.鑒別診斷：（1）因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他眼部或全身性疾病所致的獲得性上瞼下垂；（2）Marcus-Gunn綜合癥。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）和眼科手術(shù)學(xué)理論與實踐（人民衛(wèi)生出版社）。1.先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主。如果遮蓋瞳孔，為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)，特別是單眼患兒。2.因神

9、經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他眼部或全身性疾病所致的獲得性上瞼下垂應(yīng)先進(jìn)行病因治療或藥物治療，如無效時再考慮手術(shù)治療。3.先天性動眼神經(jīng)麻痹應(yīng)先施行斜視矯正術(shù)，術(shù)后眼位正位、Bell征陽性者再行上瞼下垂手術(shù)。4.根據(jù)患者病情選擇手術(shù)方式：包括提上瞼肌縮短術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)、闊筋膜或硅膠懸吊術(shù)、Müller肌縮短術(shù)和提上瞼肌腱膜修補(bǔ)術(shù)等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10: H02.4，Q10.10上瞼下垂疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-2天。1.必需的

10、檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查； （3）心電圖、胸部X線檢查（全麻患兒）。2.眼部?？茩z查：（1）視力和矯正視力；（2）提上瞼肌肌力和上瞼下垂量；（3）上直肌和下斜肌等眼外肌功能；（4）有無Bells現(xiàn)象和上瞼遲滯現(xiàn)象；（5）有無Macus Gunn現(xiàn)象，必要時進(jìn)行新斯的明試驗。 3.根據(jù)患者病情可選擇超聲心動圖等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。原則上不使用抗菌藥物。根據(jù)患者病情，可考慮使用第一代頭孢菌素；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜

11、脈注射：成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局麻或全麻（兒童）。 2.手術(shù)內(nèi)固定物：無。 3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。1.必須復(fù)查的檢查項目：（1）角膜上皮、上瞼、結(jié)膜情況； （2）縫線位置、切口對合情況

12、； （3）眼球運(yùn)動情況和Bells現(xiàn)象。 2.術(shù)后用藥：原則上不使用抗菌藥物。總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口愈合好，無活動性出血及感染征象。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)前化驗檢查異常，需要復(fù)查相關(guān)檢查，導(dǎo)致住院時間延長。2.有影響手術(shù)的合并癥，如矯正不足、矯正過度、上瞼內(nèi)翻倒睫、暴露性角膜炎、結(jié)膜脫垂和眉額區(qū)血腫等，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。（十二）參考標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用：1500-3000元。二、上瞼下垂臨床路徑表單適用對象：第一診斷為上瞼下垂（ICD-10：H02.4，Q10.10）行上瞼下垂矯正術(shù)

13、(ICD-9-CM-3:08.3)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時間住院第1天住院第1-2天住院第2-3天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單或補(bǔ)充完善 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 初步確定手術(shù)方式和日期 上級醫(yī)師查房 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 根據(jù)體檢行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 完成必要的相關(guān)科室會診 住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 簽手術(shù)知情同意書 向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師查房 向患者及家屬交待病情及術(shù)

14、后注意事項重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科三級護(hù)理 飲食 抗菌藥物滴眼液點(diǎn)術(shù)眼臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查 需全麻者查胸部X線檢查、心電圖 超聲心動圖（必要時）長期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑： 常規(guī)準(zhǔn)備明日在局麻或全麻下行瞼下垂修補(bǔ)術(shù)：額肌瓣矯正術(shù)、額肌腱膜瓣懸吊術(shù)、硬腦膜異體額肌懸吊術(shù)；上瞼下垂提上瞼肌縮短或折疊術(shù)、上瞼肌腱膜前徙術(shù) 術(shù)前禁食水（全麻患者） 術(shù)前術(shù)眼結(jié)膜蘘沖洗長期醫(yī)囑： 眼科術(shù)后二級護(hù)理 飲食 抗菌藥物滴眼液點(diǎn)術(shù)眼 抗菌藥物眼膏涂術(shù)眼臨時醫(yī)囑： 今日在局麻或全麻下行瞼下垂修補(bǔ)術(shù)：額肌瓣矯正術(shù)、額肌腱膜瓣懸吊術(shù)、硬腦膜異體額肌懸吊術(shù)；上

15、瞼下垂提上瞼肌縮短或折疊術(shù)、上瞼肌腱膜前徙術(shù) 傷口冰敷主要護(hù)理工作 病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員介紹 入院護(hù)理評估 醫(yī)院相關(guān)制度介紹 執(zhí)行醫(yī)囑 飲食宣教、生命體征監(jiān)測 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等應(yīng)注意的問題 完成護(hù)理記錄單書寫 指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境 介紹有關(guān)疾病的護(hù)理知識 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等應(yīng)注意的問題 術(shù)前心理與生活護(hù)理 健康宣教：術(shù)前術(shù)中注意事項 執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑 完成術(shù)前護(hù)理記錄單書寫 觀察生命體征變化、傷口有無滲出 健康宣教：術(shù)后注意事項 術(shù)后心理與生活護(hù)理 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 完成手術(shù)當(dāng)日護(hù)理記錄單書寫 觀察動態(tài)病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等應(yīng)注意的問題病情變異記錄無 有，

16、原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院3-5天（術(shù)后第1-2天）住院5-6天（術(shù)后第3天）住院7天（術(shù)后第4天，出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房，觀察病情變化 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 注意眼瞼腫脹瘀血程度，眼瞼瞼緣位置，瞼裂閉合不全程度 觀察結(jié)膜、角膜、角膜上皮等情況 上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，拆除皮膚縫線，確定有無手術(shù)并發(fā)癥，觀察切口愈合情況，明確是否出院 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 向患者及家屬交待出院后的注意事項，如：返院復(fù)診的時間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時的處理重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科術(shù)后二級護(hù)理 飲

17、食 抗菌藥物滴眼液點(diǎn)術(shù)眼 抗菌藥物眼膏涂術(shù)眼臨時醫(yī)囑： 術(shù)眼常規(guī)換藥 術(shù)眼繃帶包扎或傷口冰敷長期醫(yī)囑： 眼科術(shù)后二級護(hù)理 飲食 抗菌藥物滴眼液點(diǎn)術(shù)眼 抗菌藥物眼膏涂術(shù)眼臨時醫(yī)囑： 術(shù)眼常規(guī)換藥 拆除術(shù)眼下眼瞼皮膚牽引縫線出院醫(yī)囑： 出院帶藥n 術(shù)眼抗菌藥物眼膏涂眼n 術(shù)眼潤眼凝膠涂眼 術(shù)后7-10天拆除術(shù)眼上眼瞼皮膚縫線（門診） 術(shù)后復(fù)診 弱視治療主要護(hù)理工作 執(zhí)行術(shù)后長短期醫(yī)囑 健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項，介紹有關(guān)患者康復(fù)鍛煉方法 術(shù)后用藥知識宣教 監(jiān)測患者生命體征變化、觀察術(shù)眼：倒睫結(jié)膜脫垂暴露性角膜炎瞼緣位置腫脹程度 執(zhí)行醫(yī)囑，落實護(hù)理措施 術(shù)后心理與生活護(hù)理 完成術(shù)后護(hù)理記錄單 執(zhí)行

18、術(shù)后長短期醫(yī)囑 監(jiān)測患者生命體征變化、觀察術(shù)眼：倒睫結(jié)膜脫垂暴露性角膜炎瞼緣位置腫脹程度 執(zhí)行醫(yī)囑，落實護(hù)理措施 術(shù)后心理與生活護(hù)理 完成術(shù)后護(hù)理記錄單 出院指導(dǎo)及注意事項 執(zhí)行醫(yī)囑、完成出院護(hù)理記錄單病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名共同性斜視臨床路徑（縣級醫(yī)院2012年版）一、共同性斜視臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為共同性斜視（ICD-10：H50.0-H50.4）。行共同性斜視矯正術(shù)（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.發(fā)

19、病年齡、病程特點(diǎn)。2.相關(guān)眼部檢查：屈光狀態(tài)檢查；戴鏡去調(diào)節(jié)之后，三棱鏡遮蓋法測量斜視度；眼球運(yùn)動檢查；雙眼視功能檢查等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.診斷明確。2.有弱視者先治療弱視。3.內(nèi)斜視患者遠(yuǎn)視性屈光不正全部矯正、戴鏡6-12個月。4.共同性斜視的斜度15。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合(ICD-10：H50.0-H50.4）共同性斜視疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2天。

20、必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查；（3）心電圖、胸部X線檢查（全麻患者）；（4）檢查視力、眼位、眼球運(yùn)動、眼壓、淚道； （5）屈光檢查：散瞳（顯然）驗光；（6）主導(dǎo)眼、三棱鏡檢查、雙眼視覺、眼外肌功能檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。原則上不使用抗菌藥物。根據(jù)患者病情，可考慮使用第一代頭孢菌素；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4

21、次給藥；對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。3.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時間可1-3天。（八）手術(shù)日為入院第3天。1.麻醉方式：局麻或全身麻醉。 2.眼內(nèi)植入物：無。 3.術(shù)中用耗品：縫線。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)2-5天。1.術(shù)后需要復(fù)查的項目：視力，眼位、眼球運(yùn)動，眼前節(jié)裂隙燈顯微鏡檢查。 2.術(shù)后用藥：氨基糖甙類或喹諾酮類滴眼液。3. 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

22、則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.手術(shù)后效果較好，病情穩(wěn)定。2.傷口愈合好，傷口對合齊，縫線在位，傷口無感染征象。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)前化驗檢查異常，需要復(fù)查相關(guān)檢查，導(dǎo)致住院時間延長。2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)眼外肌附著點(diǎn)位置異常及其他解剖異常，或出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（眼球穿通、肌肉滑脫等），導(dǎo)致住院時間延長。3.術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥（傷口愈合不良等）需要進(jìn)一步處理，導(dǎo)致住院時間延長。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2000-3500元。二、共同性斜視臨床路徑表單適用對象：第一診斷為共同性斜視（ICD

23、-10：H50.0-H50.4）行共同性斜視矯正術(shù)（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-8天時間住院第1天住院第2天主要診療工作 詢問病史與體格檢查 完成首次病程記錄 完成病歷書寫 開化驗單 上級醫(yī)師查房 初步確定手術(shù)方式和日期 上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估 向患者及其家屬交待圍術(shù)期注意事項 繼續(xù)完成眼科特殊檢查 進(jìn)一步鑒別診斷，除外A-V征、垂直斜視以及其他非共同性斜視 根據(jù)檢查結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論，上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 簽署手術(shù)

24、知情同意書重點(diǎn)醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 眼科三級護(hù)理 飲食 抗菌藥物滴眼液點(diǎn)術(shù)眼qid臨時醫(yī)囑： 血、尿常規(guī)，肝腎功能，感染性疾病篩查，凝血功能 心電圖、胸片（必要時） 眼科特殊檢查：主導(dǎo)眼、三棱鏡遮蓋法檢查原在位及各個診斷眼位上的斜視度、雙眼視覺檢查、立體視覺檢查、眼外肌功能檢查等長期醫(yī)囑： 眼科三級護(hù)理 飲食 抗菌藥物滴眼液點(diǎn)術(shù)眼qid臨時醫(yī)囑： 擬明日在局麻或全身麻醉下行左/右眼“共同性斜視矯正術(shù)” 備皮洗眼 全麻患者術(shù)前禁食水 局麻+鎮(zhèn)靜（必要時）主要護(hù)理工作 病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員介紹 入院護(hù)理評估 醫(yī)院相關(guān)制度介紹 執(zhí)行醫(yī)囑 飲食宣教、生命體征監(jiān)測 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題

25、 完成護(hù)理記錄單書寫 手術(shù)前物品準(zhǔn)備、心理護(hù)理 手術(shù)前準(zhǔn)備（沐浴、更衣） 按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理治療 介紹有關(guān)疾病的護(hù)理知識 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題 健康宣教：術(shù)前術(shù)中注意事項 完成術(shù)前護(hù)理記錄單書寫 提醒患者禁食水病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天（手術(shù)日）住院第4日（術(shù)后第1日）住院第5-8日（術(shù)后第2-5日，出院日）主要診療工作 手術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和準(zhǔn)備手術(shù)的眼睛、手術(shù)方案 手術(shù) 完成手術(shù)記錄 完成手術(shù)日病程記錄 向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項 檢查患者，注意眼位、傷口、眼球運(yùn)動、前節(jié)等情況，注意觀察體溫

26、、血壓等全身情況 上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥 為患者換藥 完成術(shù)后病程記錄 向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況 上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不良情況，確定今日是否出院 完成出院記錄等 通知出院處 通知患者及其家屬出院 向患者交待出院后注意事項 預(yù)約復(fù)診日期 將出院記錄副本及診斷證明交給患者重點(diǎn)醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 眼科一級或二級護(hù)理 飲食 抗菌藥物滴眼液 非甾體類抗炎藥水 抗菌藥物（酌情） 未成年人需陪住一人臨時醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑： 眼科二級護(hù)理 抗菌藥物滴眼液qid 抗菌藥物臨時醫(yī)囑： 換藥 根據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑： 眼科二級護(hù)理 抗菌藥物滴眼液

27、 qid 抗菌藥物臨時醫(yī)囑： 今日出院 出院用藥：抗菌藥物滴眼液4次/日，持續(xù)2-3周主要護(hù)理工作 健康宣教：術(shù)后注意事項 術(shù)后心理與生活護(hù)理 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 完成手術(shù)當(dāng)日護(hù)理記錄單 觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中注意的問題 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項 介紹有關(guān)患者康復(fù)鍛煉方法 術(shù)后用藥知識宣教 監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 完成術(shù)后第一日護(hù)理記錄單 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、出院醫(yī)囑 出院宣教：生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo) 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項 完成術(shù)后第二日及出院護(hù)理記錄單病情變異記錄無 有，原因：1.2

28、.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名翼狀胬肉臨床路徑（縣級醫(yī)院2012年版）一、翼狀胬肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為翼狀胬肉（ICD-10:H11.0）。行翼狀胬肉切除手術(shù)（ICD-9-CM-3：11.39）。 （二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。1.癥狀：一般無自覺癥狀或稍有異物感?？捎醒奂t，如胬肉長入角膜，可因散光而影響視力；若侵及瞳孔區(qū)，視力可有明顯減退。 2.體征：瞼裂部球結(jié)膜充血、肥厚隆起，略成三角形，頭部形成翼狀的纖維血管組織長入角膜。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會

29、編著，2006年版）。1.選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)裂隙燈檢查確定損害范圍和相鄰角膜完整性、厚度變化。（1）進(jìn)行性翼狀胬肉；（2）胬肉已近瞳孔區(qū)影響視力；（3）翼狀胬肉影響眼球運(yùn)動。2.手術(shù)方式:單純胬肉切除手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:H11.0翼狀胬肉疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1天。1.必需的檢查項目：（1）術(shù)前常規(guī)檢查；（2）專科檢查:視力、屈光狀態(tài)、眼壓、眼球運(yùn)動。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查:淚液分泌試驗、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。（

30、七）選擇用藥。術(shù)眼滴用抗菌藥物眼液1-3天。（八）手術(shù)日為入院第2天。1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸潤麻醉。 2.手術(shù)方式：翼狀胬肉切除術(shù)。 3.手術(shù)內(nèi)置物：無。 4.術(shù)中用藥：無。5.輸血：無。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)1-2天。1.必需復(fù)查的檢查項目:視力、裂隙燈檢查角膜上皮缺損的修復(fù)情況、眼球運(yùn)動。 2.術(shù)后用藥：局部用抗菌藥物眼液、糖皮質(zhì)激素眼液、促進(jìn)角膜修復(fù)眼液5-7天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.角膜上皮或缺損區(qū)修復(fù)，傷口無異常。 2.眼球運(yùn)動無異常。 （十一）變異及原因分析。1.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（傷及淚阜和肌腱、角膜穿通），需要手術(shù)處理者，或采用其它術(shù)式者不進(jìn)入路徑。2.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（晶狀體損傷、視網(wǎng)膜損傷），不進(jìn)入路徑。3.合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：1000-2000元。二、翼狀胬肉臨床路徑表單適用對象：第一診斷為翼狀胬肉（ICD-10:H11.0）