康復(fù)科應(yīng)急處理預(yù)案

1、康復(fù)科應(yīng)急處理預(yù)案康復(fù)科作為以中老年病人為主的科室， 病人常常合并存在全身其他器 官組織的病變， 容易出現(xiàn)除神經(jīng)系統(tǒng)以外的器官組織突發(fā)事件， 為了 盡可能的提高康復(fù)科醫(yī)療質(zhì)量，保證病人生命安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)， 減少醫(yī)療糾紛，保持工作的正常開展，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)醫(yī)療事件?，F(xiàn)根 椐本科室特點(diǎn) ,制定出可能出現(xiàn)的突發(fā)醫(yī)療事件的應(yīng)急預(yù)案,總結(jié)如下：（一）適用范圍 結(jié)合康復(fù)科的特點(diǎn)，對(duì)容易出現(xiàn)突發(fā)醫(yī)療事件的疾病，要高度注意， 重點(diǎn)預(yù)防。包括： 1：癲癇； 2、心臟病變（包括猝死） ；3：突發(fā)腦梗 死； 3：突發(fā)腦出血； 3：突發(fā)性休克； 4：運(yùn)動(dòng)中骨折 等（二）工作原則1. 預(yù)防為主，常備不懈。強(qiáng)化“三基”

2、培訓(xùn)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高對(duì)突發(fā) 事件的預(yù)知能力， 提高科室對(duì)突發(fā)事件的防范意識(shí)， 落實(shí)各項(xiàng)防范措 施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲(chǔ)備工作。對(duì)各類可能引發(fā) 突發(fā)事件的情況及時(shí)進(jìn)行分析、 預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、 早報(bào)告、早處理。2. 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。根據(jù)突發(fā)事件的范圍、性質(zhì)和危害程度，對(duì) 突發(fā)事件實(shí)行分級(jí)管理。3. 依法規(guī)范，措施果斷。按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，完善突 發(fā)事件應(yīng)急體系，建立健全系統(tǒng)、規(guī)范的突發(fā)事件應(yīng)急處理工作制度， 對(duì)突發(fā)事件和可能發(fā)生的事件做出快速反應(yīng)， 及時(shí)、有效地開展監(jiān)測(cè)、 報(bào)告和處理工作。（三）應(yīng)急處理 1、病房接門（急）診電話后，由當(dāng)班醫(yī)生及護(hù)士，備好床單，氧氣，

3、 吸痰器，吸痰管，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀做好診療準(zhǔn)備。在應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)前， 先做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備， 采取必要的應(yīng)急措施， 并第一時(shí)間通知院領(lǐng)導(dǎo) 及科室主任。2、由科主任啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案， 全面負(fù)責(zé)應(yīng)急處理的指揮工作， 有權(quán)緊急調(diào)集人員、 儲(chǔ)備物資、搶救設(shè)備、急救藥品、醫(yī)療器械等。 3、 根據(jù)病情的輕重程度對(duì)患者的病情作出判斷。 如果患者病情涉及多個(gè) 科室，歸屬問(wèn)題存在不能得到解決時(shí)， 科主任有權(quán)判定患者的歸屬問(wèn) 題。（四）突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案終止后恢復(fù)工作 由科主任在事件處理過(guò)程中負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)。事件處理后落實(shí)恢復(fù)工 作，將涉及到的人員、處理事件的過(guò)程進(jìn)行記錄、總結(jié)。將所用通訊 設(shè)備、運(yùn)輸設(shè)備、醫(yī)用器材及

4、藥品清點(diǎn)、歸還相應(yīng)位置（一）暈針?lè)磻?yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序： 暈針是最常見的一種針灸不良反應(yīng)， 是指在針刺過(guò)程中病人突然發(fā)生 頭暈、目眩、心慌、惡心，甚至?xí)炟实默F(xiàn)象。 暈針常由于患者體質(zhì) 虛弱、精神緊張；或饑餓、大汗、大瀉、大出血之后；或體位不當(dāng)； 或醫(yī)者在針刺時(shí)手法過(guò)重，以致針刺時(shí)或留針時(shí)發(fā)生此證。 一、輕 度暈針 應(yīng)迅速拔去所有的針或罐，或停止施灸，將患者扶至空氣流 通處躺下。抬高雙腿，頭部放低（不用枕頭） ，靜臥片刻，即可。如患者仍感不適，給予溫?zé)衢_水或熱茶飲服。二、重度暈針 立即去針后平臥，如情況緊急，可令其直接臥于地板上。如必要時(shí)，可配合施 行人工呼吸，心臟按摩，注射強(qiáng)心劑及針刺水溝、

5、涌泉等措施。程序：去枕平臥T針刺水溝、涌泉穴 T皮下注射腎上腺素 T改善缺 氧癥狀T補(bǔ)充血容量f解除支氣管痊孿 f發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù) 蘇f密切觀察病情變化 f告知家屬f記錄搶救過(guò)程f 送急診科 進(jìn)一步搶救。（二）滯針滯針時(shí)指針刺后發(fā)生的針下滯澀而捻轉(zhuǎn)提插不便等運(yùn)針困難的現(xiàn)象。 具體表現(xiàn)為在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺(jué)針下澀滯、捻轉(zhuǎn)、提插、出針 均感困難，而病人則痛劇的狀態(tài)。滯針多因患者精神緊張，當(dāng)針刺入腧穴后，患者肌肉強(qiáng)烈收縮；或行 針不當(dāng)，向單一方向捻轉(zhuǎn)太過(guò)，以致肌肉組織纏繞針體；或留針時(shí)間 過(guò)長(zhǎng)而中間未行針。主要表現(xiàn)為，針在體內(nèi)捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均 感困難；若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)，病人常痛不可忍。發(fā)生滯

6、針時(shí)，對(duì)精神緊張 者，可延長(zhǎng)留針時(shí)間，循按針穴周圍皮膚，若仍不能緩解者，可在針 穴旁再進(jìn)一針。單向捻轉(zhuǎn)所致者，向相反方向捻回，并用刮柄、彈柄 法，使纏繞的肌纖維回釋，即可解除滯針。做好患者的解釋工作，行 針時(shí)避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法則應(yīng)注意與提插配合，則可避免肌纖維 纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。（三）斷針斷針即對(duì)病人實(shí)施針灸治療時(shí)，針灸針折斷于患者肌膚內(nèi)的現(xiàn)象。原因針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有剝蝕損壞；針刺時(shí)，針身全部刺 入；行針時(shí)，強(qiáng)力捻轉(zhuǎn)提插，肌肉強(qiáng)烈收縮或患者改變體位；滯針和 彎針現(xiàn)象未及時(shí)正確處理?，F(xiàn)象針身折斷，殘端留在患者體內(nèi)。 處理囑患者不要緊張，不要亂動(dòng)，以防斷端向肌肉深層陷入。如斷

7、端還在體外，可用于指或鑷子取出；如斷端與皮膚相平，可擠壓針孔 兩旁，使斷端露暴體外，用鑷子取出；如針身完全陷入肌肉，應(yīng)以 X 線下定位，用外科手術(shù)取出。預(yù)防認(rèn)真檢查針具，對(duì)不符合質(zhì)量要求的應(yīng)剝剔出不用。選針時(shí)， 針身的長(zhǎng)度要比準(zhǔn)備刺入的深度長(zhǎng) 5 分。針刺時(shí)，不要將針身全部刺 入，應(yīng)留一部分在體外。進(jìn)針時(shí)，如發(fā)生彎針，應(yīng)立即出針，不可強(qiáng) 行刺入。對(duì)于滯針和彎針，應(yīng)及時(shí)正確處理，不可強(qiáng)行拔出。（四）癲癇的突發(fā)處理 癲癇發(fā)作時(shí)要讓癲癇患者平臥，防止跌倒 或受傷并馬上通知醫(yī)生。 1. 衣領(lǐng)、腰帶必須解開，以使呼吸通 暢。 2. 將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以防止舌部咬傷。 3.驚厥 時(shí)不可按壓癲癇

8、病患者肢體，以免發(fā)生骨折、脫臼。 在背后墊一軟 枕可防止椎骨骨折。 4. 將癲癇患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物流出， 避免窒息。 5.吸氧，給予鎮(zhèn)靜止痙藥物：如安定、魯米那等 6.患者抽 搐停止后安返病房，進(jìn)一步處理查找病因。（五）突發(fā)心絞痛的處理 冠心病急性發(fā)作，患者突然劇烈胸痛、大 汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。 1、休息 無(wú)論是心絞痛還是心肌 梗死，首先應(yīng)立即停止患者一切活動(dòng)，坐下或平臥位休息。立即通知 醫(yī)生。 2、通暢呼吸 順暢、有效的呼吸對(duì)冠心病急性發(fā)作的患者 尤為重要。應(yīng)該立即立即經(jīng)鼻給氧，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。 同時(shí)解開患者衣領(lǐng)， 及時(shí)清除其口腔內(nèi)的嘔吐物， 以免誤吸造成氣道

9、阻塞。 3、擴(kuò)冠藥物：硝酸甘油 、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等 可 立即舌下含服硝酸甘油1片，約在12分鐘內(nèi)就能奏效，作用持續(xù) 約半小時(shí)?；蚝耐?2片，一般5分鐘奏效，持續(xù)作用2小 時(shí)。 心絞痛的發(fā)作，一般在休息及服用硝酸甘油后幾分鐘即可緩解； 如不然，則要考慮心肌梗死的可能。 要及時(shí)轉(zhuǎn)入?？撇》窟M(jìn)行系統(tǒng)治 療。（六）突發(fā)性休克處理措施 休克發(fā)生時(shí)，患者往往出現(xiàn)皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫、表情冷漠、體溫下降，這是微循環(huán)血流不足 的表現(xiàn)。此外，患者伴隨煩躁不安、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，這是心腦缺 血的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率加快、脈搏細(xì)弱，要特別警惕，這 是休克的預(yù)兆。1.馬上通知醫(yī)生，盡量

10、少搬動(dòng)、少打擾病人，保持其安靜。 2.松解病人衣領(lǐng)、 褲帶，使之平臥。 休克嚴(yán)重的頭部應(yīng)放低， 腳稍予抬高。但頭部受傷、 呼吸困難或有肺水腫者不宜采用此法，而 應(yīng)稍抬高頭部。3.、注意病人保暖，但不能過(guò)熱。4、有時(shí)可給病人喂服姜糖水、濃茶等熱飲料。5、有肺水腫、呼吸困難者，應(yīng)給予氧氣吸入。 6、對(duì)某些明確原因的休克者，如外傷大出血，應(yīng)立 即用止血帶結(jié)扎，但要注意定時(shí)放松 ，以免時(shí)間過(guò)久造成肢體壞死；（七）骨折疼痛所致休克者，應(yīng)固定患肢，并服用止痛藥以止痛 腦梗塞康復(fù)患者突發(fā)急性腦梗塞處理措施 治療原則：改善腦循環(huán)，防止血栓進(jìn)展，挽救缺血半暗帶，減少梗死范圍，減少腦水腫，防止 并發(fā)癥 1、一般治

11、療應(yīng)臥床休息、頭部放平，必要時(shí)給吸氧。除血 壓特高外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道及泌尿 道感染，預(yù)防褥瘡。檢查頭顱 CT,確認(rèn)病灶，排除腦出血。2、溶栓治療：即發(fā)病后36小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行?？伸o脈給藥溶栓，也可動(dòng)脈 給藥溶栓，動(dòng)脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。 常用藥物有尿激酶、纖溶 酶原激活劑（t- PA）。并發(fā)癥：梗死灶繼發(fā)出血或全身其他部位出血； 致命性再灌注損傷和腦水腫； 溶栓后再閉塞。 心源性栓塞腦出血的機(jī) 會(huì)更高。3、抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測(cè)。 主要的副作用是出血， 其中低分子肝素較普通肝素更安 全。 4、中成藥活血化瘀治療5、抗血小板凝集治療：（

12、 1）阿司匹林，常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥， 最低有效劑量為 50mg 或 75mg/ 天。急性期可增加劑量至 300mg慶。用藥過(guò)程不需要血液學(xué)方面的 檢測(cè)。（ 2）抵克立得，可作為治療用藥和預(yù)防用藥，劑量及用法是125250mg/天，進(jìn)餐時(shí)口服。用藥過(guò)程中應(yīng)檢測(cè)血象、肝功能及 出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、 黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等副 作用，出血時(shí)意保暖，天熱時(shí)注意降溫。5、如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕 輕向外拉出。 6、可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時(shí)收縮， 可減少出血量。 7、患者大小便失禁時(shí)，應(yīng)就地處理，不可隨意移 動(dòng)患者身體，以

13、防腦出血加重。8、將患者轉(zhuǎn)入病房，吸氧，進(jìn)行藥物處理 1、脫水降顱壓藥物 2、鎮(zhèn)靜藥物，控制患者躁動(dòng) 3、腦保護(hù)劑運(yùn)動(dòng)中突發(fā)性運(yùn)動(dòng)傷害的處理措施 常見的運(yùn)動(dòng)傷害及處理方法肌肉拉傷1.第一度 （輕度 ）:只有小部分肌纖維斷裂，肌肉少許出血。外表看 起來(lái)并無(wú)異樣，受傷的肌肉用用力或指壓患部才會(huì)感到疼痛。以休 息、冰敷、壓迫、抬高來(lái)處理。2.第二度 （中度）:有相當(dāng)多的肌纖維斷裂，肌肉明顯出血。外表腫脹或出血，受傷肌肉的肌力減退， 也是以休息、冰敷、壓迫、抬高來(lái)處理。3.第三度 （重度）:肌纖維全部斷裂，常見斷裂的部位在于肌肉與 肌腱的交接處。斷裂的地方 會(huì)形成凹陷，兩端郄鼓起來(lái)，外觀變形，不會(huì)很痛

14、，但是肌力、抬 高來(lái)處理，并馬上送醫(yī)院開刀縫合斷裂的肌肉。韌帶扭傷1.第一度 （輕度 ）:只有小部分韌帶纖維斷裂，受傷的關(guān)節(jié)緊繃，指 壓受傷部位才會(huì)引起疼痛。 經(jīng)過(guò)兩周之后， 戴上保護(hù)關(guān)節(jié)的彈性套 （護(hù) 膝、護(hù)踝、護(hù)腕 ），在不痛的范圍內(nèi)開始輕微運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行復(fù)健。2.第二度 （中度）:有相當(dāng)多的韌帶纖維斷裂，關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)度減少。以 休息、冰敷、壓迫、抬高處理，一個(gè)月內(nèi)不能從事任何運(yùn)動(dòng)。3.第三度 （重度）:韌帶纖維完全斷裂。 關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹， 關(guān)節(jié)失去應(yīng)有的穩(wěn)定 性，可能有脫臼的現(xiàn)象。 以休息、冰敷、壓迫、抬高處理， 盡快送醫(yī)， 要開刀縫合韌帶，半年內(nèi)不能從事任何運(yùn)動(dòng)。處理順序 （一）維護(hù)生命

15、（二）控制大量出血 （三）減少 系統(tǒng)的組織擴(kuò)大損傷 : 檢查是否有呼吸與脈博， 如果呼吸停止， 刞馬 上給予人工呼吸 ;心跳若停止，則進(jìn)行心外按摩，才能避免身體組織 系統(tǒng)的進(jìn)一步傷害。 （四）固定傷處 : 運(yùn)動(dòng)傷害患者的頭部或脊 椎有任何的傷害，應(yīng)先將頭部或脊椎固定好，再進(jìn)行其它部位的急 救。 （五）減少局部組織損傷 : 當(dāng)生命安危沒(méi)有問(wèn)題，組織系統(tǒng) 的損傷也做了妥善的處理，接下來(lái)便可對(duì)局部組織的損傷進(jìn)行處理， 如擦傷之類的局部傷害，可進(jìn)行清洗傷口、涂藥等事項(xiàng)。 （六） 尋求支持、盡速送醫(yī) :當(dāng)發(fā)生重大的運(yùn)動(dòng)傷害時(shí)，限于醫(yī)學(xué)常識(shí)與醫(yī) 療器材等因素， 無(wú)法對(duì)重傷害患者進(jìn)行治療， 此時(shí)應(yīng)尋求周遭群

16、眾的 協(xié)助，如帶離患者離開危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)，或打電話給 119 勤務(wù)中心，向醫(yī)療 院所請(qǐng)求支持，派救護(hù)車到現(xiàn)場(chǎng)，送患者到醫(yī)院等事宜。 急性運(yùn)動(dòng)傷害處理1、休息 : 2 、冰敷 : 3 、壓迫 : 4、抬高 :冰敷的生理作用方法1、冰敷的生理作用 2、使局部血管收縮 : 3、局部麻醉 : 4、消炎 作用: 5、強(qiáng)化肌原纖維 : 6、使肌肉放松 : 7、冰敷的方法 1）.冰袋 法 :以冰塊、水、食鹽混合于塑料帶中，直接置于受傷的部位。 2）.冰 浴法:將冰塊、水、食鹽混合于水桶，內(nèi)適用于不規(guī)則的肢體，如踝 關(guān)節(jié)扭傷。 3）.冰按摩法 :用紙杯裝水，置于冰箱結(jié)冰，然后按摩受 傷部位。 4）.冷凍噴劑法：冷凍

17、噴，如遇到運(yùn)動(dòng)傷害時(shí)，可直接噴灑 在受傷部位。使用冷凍噴劑時(shí)，應(yīng)與受傷部位保持約 50 公分，連續(xù) 噴約 20秒，每隔 10 秒再噴一次，共噴 35次就能達(dá)到冰敷效果。肌肉抽筋的處理與預(yù)防（一）肌肉抽筋的原因 1.肌肉或肌腱裂傷征兆 2.鹽分流失過(guò)多 3. 溫度變化太大 4.血液循環(huán)不良 5.運(yùn)動(dòng)過(guò)度造成疲勞（二）肌肉抽筋的處理1.馬上停止運(yùn)動(dòng)、坐下或躺下來(lái)休息2.緩慢、持續(xù)的拉長(zhǎng)抽筋的肌肉，到達(dá)應(yīng)有的活動(dòng)角度3.按摩抽筋的肌肉，使強(qiáng)直收縮的肌肉能夠松開 4.不可用力扣打抽筋的肌肉，以 免造成肌肉纖維的斷裂（三）肌肉抽筋的預(yù)防 1.不要運(yùn)動(dòng)過(guò)度， 引起過(guò)分疲勞 2.適當(dāng)?shù)难a(bǔ) 充鹽分 3.運(yùn)動(dòng)前

18、先做好熱身運(yùn)動(dòng)與伸展操4.不要穿太緊的衣物或護(hù)套，避免血液循環(huán)不良 5.運(yùn)動(dòng)時(shí)，心情放輕松 挫傷 外力撞擊所引起的組織傷害。以休息、冰敷、壓迫、抬高處 理，并加上藥物及物理治療。血腫 組織內(nèi)部受傷，聚積血液而成囊腫。以休息、冰敷、壓迫、 抬高處理，并以放血方式將血水抽出。脫臼 外力使關(guān)節(jié)面之間失去正常的連接關(guān)系。脫臼可分為急性脫 臼與慢性脫臼，急性脫臼必定合并韌帶斷裂 ;慢性貺臼則可能是過(guò)去 韌帶曾有裂傷或被牽扯松弛而引起脫臼。 脫臼的處理是立刻用夾板及 繃帶固定，再送醫(yī)治療復(fù)位及補(bǔ)修。不要硬拉復(fù)位，以免造成其它傷 害。骨折 由于外力對(duì)骨骼的撞擊，致使骨骼斷裂?？煞譃殚]合性骨折 與開放性骨折。 閉合