小兒肺炎癥狀診療常規(guī)

1、小兒肺炎癥狀診療常規(guī)【臨床表現(xiàn)】1呼吸急促。2心動過速。3肺萎縮。4發(fā)熱，咳嗽，肺部噦音，語音震顫細(xì)支氣管呼吸音， 叩擊痛。5嚴(yán)重肺炎時(shí)，呼吸困難，呼吸發(fā)出呼嚕聲，可見鼻翼煽 動，紫紺。低灌注，肌力下降，低氧興奮，昏睡。 【院前急救】1給高流量吸氧解決呼吸困難。2對失血眭、體位性低血壓患者靜滴生理鹽水20ml kg【急診檢查】1胸片2血常規(guī)可區(qū)別細(xì)菌性與病毒性。3血真培養(yǎng)，如懷疑細(xì)菌感染時(shí)進(jìn)行。4較大兒童可作痰的革蘭氏染色和培養(yǎng)。5動脈血?dú)庥兄谂袛嗪粑ソ叱潭取?【診斷要點(diǎn)】 重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)肺炎患兒出現(xiàn)以下合并癥即稱之重 癥肺炎1肺炎合并呼吸衰竭(1) 輕癥呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征明顯，

2、呼吸加快，偶 有呼吸節(jié)律改變，嘴唇發(fā)紺，輕度煩燥不安。(2) 中度呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征加重，呼吸淺快，呼 吸節(jié)律改變，偶有呼吸暫停。嘴唇發(fā)紺明顯，煩燥不安或嗜 睡。(3) 重癥呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征明顯，呼吸由淺快轉(zhuǎn) 為淺慢，呼吸節(jié)律紊亂，常有呼吸暫停。嘴唇發(fā)紺和四肢末 端發(fā)紺，昏睡或昏迷，甚至驚厥。此時(shí)可能出現(xiàn)腦水腫、腦 疝改變。(4) 血?dú)夥治觯?) I 型呼吸衰竭 (輕癥呼吸衰竭 ) ：非高原地區(qū)吸空氣時(shí)PaO2 < 50mmHg2) n型呼吸衰竭：除 PaQw 50mmHg夕卜，還有PacO2改 變，輕癥，PaCO2>50mmHg ,中癥 Pa CO2>50

3、70mmHg , 重癥 PaCq> 70mmHg。2肺炎合并心衰 近年來對肺炎是否合并心力衰竭存在爭議。小兒肺炎是 否合并心衰，國內(nèi)長期以來持有不同看法，國際知名教科書 沒有提到過肺炎合并心衰及用洋地黃治療。有人認(rèn)為肺炎并 不合并心衰，其理由是：小兒肺炎合并心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 也是肺炎發(fā)生呼吸衰竭的表現(xiàn)；有研究表明肺炎患兒若未合 并器質(zhì)性心臟病，不易引起心衰；重癥肺炎并發(fā)抗利尿激素異常分泌可引起心音低鈍、尿少、浮腫；心臟不大；肺炎合并心衰系因缺血缺氧、肺血管收縮所致肺動脈高壓所致，但正常肺血管壁平滑肌層菲薄，神經(jīng)纖維較少，缺氧收縮不能 造成強(qiáng)大阻力使右心衰竭。3肺炎合并中毒性腦病(1)

4、煩躁、嗜睡 8 小時(shí)以上、兩眼上翻、凝視、斜視；(2) 球結(jié)膜水腫、前囟隆起；(3) 昏迷、昏睡、反復(fù)驚厥 (除外低鈣及熱性驚厥 ) ；(4) 瞳孔改變，對光反射遲鈍或消失；(5) 中樞性呼吸節(jié)律不整、紊亂或暫停；(6) 腦脊液檢查，除壓力增高外，其余均正常。如有I2項(xiàng)出現(xiàn)則提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上可確 診。4肺炎合并中毒性腸麻痹，特點(diǎn)是腹部嚴(yán)重膨脹，腸鳴音 消失，口唇發(fā)紺，面色發(fā)灰，脈搏細(xì)弱不規(guī)則，嘔吐物為咖 啡樣物。5肺炎合并 DIc(1) 在肺炎病程中有微循環(huán)障礙表現(xiàn)；(2) 有消化道、皮膚粘膜出血傾向；初篩試驗(yàn)陽性，血小板動態(tài)觀察低于10 X 10。/ L,有異形紅細(xì)胞、大便隱血試驗(yàn)

5、陽性；(4)以下 5 項(xiàng)有兩項(xiàng)異常者 cT>3 分，凝血酶原時(shí)間延長，纖維蛋白原定量下降，凝血酶凝結(jié)時(shí)間延長， 3P 試驗(yàn)陽性。 【鑒別診斷】1哮喘。2支氣管炎 （年齡2 歲）。3異物吸人。4胃內(nèi)容物誤吸。5充血性心衰。6肺囊腫纖維化。7腫瘤。【急診治療】（一）一般治療1中、重度病情保持氣道通暢，高流量吸氧，呼衰行插管，如體克或脫水應(yīng)靜滴生理鹽水20ml kg。2心電、指氧監(jiān)護(hù)3病情嚴(yán)重的嬰兒 （1 歲 ）檢查血糖，若低血糖給予糾正。 4如胸水滲出影響呼吸功能或?yàn)榱嗽\斷則行胸腔穿刺術(shù)。（二）抗生素治療1靜滴抗生素用于治療需住院的中、重度患兒。 2靜滴抗生素依據(jù)年齡選擇。（1）初生兒（體重

6、2 婦）。1）氨芐西林和頭孢噻肟或慶大霉素。2）對于疑為沙眼衣原體或百日咳桿菌性肺炎者用琥乙紅霉素。(2) 13個(gè)月嬰兒1 )氨芐西林或頭孢噻肟。2)沙眼衣原體或百日咳桿菌性肺炎用紅霉素。(3) 3 個(gè)月或更大的嬰兒1 )頭孢噻肟或頭孢呋辛或頭孢曲松鈉。2)對懷疑或確定青霉素耐藥鏈球菌性肺炎用萬古霉素。3) 對懷疑為支原體肺炎用紅霉素或克林霉素。3門診病人按年齡依經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行抗生素治療(1) 小于 3個(gè)月嬰兒一般不建議院外治療。(2) 3 個(gè)月 5 歲幼兒町接受治療方案1) 阿莫西林。2)阿莫西林克拉維酸。3) 甲氧芐氨嘧啶 磺胺甲基異惡唑。4) 紅霉素一磺胺異惡唑。5) 克林霉索。(3) 5 1

7、8 歲兒童可接受門診治療紅霉素，克林霉素。4藥物用法(1) 阿莫西林：3050mg /(kg 24h)，分3次口服。(2) 阿奠西林克拉維酸：2540mg/(kg 24h)，分3次口服。氨芐西林：i00150mg/(kg 24h)，分34次，靜滴。頭孢噻肟：150mg / (kg 24h)，分3次，靜滴，每次最 大量2g, 3次/ d。頭孢曲松鈉：75mg/(kg 24h)，分12次，靜滴，每 次最大量2g , 2次/do頭孢呋辛：150mg / (kg 24h)，分3次，靜滴，每次最 大量 2g， 3 次， do克林霉素：15mg/(kg 24h)，分2次，口服，每次最大 量 500mg， 2 次， do(8) 琥乙紅霉素：30mg/(kg 24h)，分3次，口服。(9) 紅霉素一磺胺異惡唑；40mg/(kg 24h),分3次，口服。(10) 慶大霉素：57. 5rag/(kg 24h)，分3次，靜滴。(11) 甲氧芐氨嘧啶一磺胺甲基異惡唑：6lOmg /(kg 24h),TMP 分 2 次幾服。(12) 鹽酸萬古霉索：40mg/(kg 24h)每次最大量5【1(mg ,4 次/ d?！咀≡褐刚鳌? 小于 3 個(gè)月嬰兒