臨時(shí)冠的制作方法與臨床應(yīng)用

1、精選文檔臨時(shí)冠的制作方法與臨床應(yīng)用    1、樹脂牙面+自凝做臨時(shí)冠。這樣的樹脂牙面大家都挺常用的吧？術(shù)前： 術(shù)中：活髓牙口外法做臨時(shí)冠術(shù)后:氧化鋅粘接臨時(shí)冠術(shù)前：死髓牙術(shù)后：口內(nèi)法直接完成臨時(shí)冠小結(jié)：此方法我主要用于做前牙，尤其是天然牙不整齊、缺失或牙體缺損嚴(yán)重的病例。口外法雖然麻煩點(diǎn)但可以避免刺激牙髓；口內(nèi)法比較簡(jiǎn)單。有時(shí)侯活髓牙我也在口內(nèi)直接做，不過(guò)要注意自凝凝固時(shí)產(chǎn)熱會(huì)刺激牙髓，我常用三用槍噴水來(lái)降溫。用口內(nèi)法時(shí)最好事先跟病人說(shuō)：等下做臨時(shí)牙的時(shí)候會(huì)有點(diǎn)藥味（我一般不說(shuō)臭味），好讓病人有點(diǎn)心理準(zhǔn)備，總比病人說(shuō)臭死了才解析好多了?？趦?nèi)法要注意臨牙的

2、倒凹，2顆基牙以上的還要注意共同就位道，要不然凝固后拿不下來(lái)就有苦頭吃了?？趦?nèi)法我一般在自凝快要凝固的時(shí)候先小幅度的拔出來(lái)一點(diǎn)點(diǎn)然后再就位，反復(fù)幾次后幅度越來(lái)越大，直至把臨時(shí)冠完全取出來(lái)最后在就位，即可將倒凹產(chǎn)生的不利影響降到最低，不會(huì)產(chǎn)生臨時(shí)冠取不下或戴不到位的情況。不過(guò)要注意取早了臨時(shí)冠很容易就變形了，一定要把握好時(shí)間和力度?；辣容^多用口外法的話可以在模型上用蠟把臨牙和基牙的倒凹都填了，我還喜歡在基牙上燙上薄薄的一層蠟而不是涂分離劑，因?yàn)檫@樣我覺得比較容易脫下臨時(shí)冠，在口內(nèi)也會(huì)更容易順利就位。2、藻酸鹽印模+自凝做臨時(shí)冠。很多人用自凝在口內(nèi)或口外直接雕刻和打磨牙齒外形來(lái)做臨時(shí)冠，在這里我

3、想跟大家介紹一種我用得比較順手的藻酸鹽印模+自凝直接成型法做臨時(shí)冠。這是模仿DMG的熱塑片+臨時(shí)冠樹脂的做法，這樣可以大大的降低了成本，有利于在基層的推廣。大家看看圖片就知道是什么回事了。（本想找個(gè)前牙的來(lái)做病例，可惜一直都等不到，只能用個(gè)后牙的病例了。）    2.1 基牙相對(duì)完整的藻酸鹽印模+自凝做臨時(shí)冠。   術(shù)前用藻酸鹽取基牙的單邊印模泡在水中：    根充后樹脂充填牙體預(yù)備：    藻酸鹽印模：這是賀利氏50塊錢一桶的印模材。    模型上可見牙

4、體預(yù)備比較粗糙（沒辦法窮人做的200元的烤瓷牙打點(diǎn)折才收160元）。    修整印模：牙體預(yù)備完取模后開始修整印模。    注意：把倒凹以及除基牙近遠(yuǎn)中以外的臨牙間的材料都修掉，因?yàn)樵逅猁}彈性不好又比較脆，印模再就位的時(shí)候這些部位的材料容易小塊折斷墊在牙齒上面印模就很難再完全就位了。    放自凝材料到基牙的相應(yīng)位置上：    注意：自凝材料放的太早了容易有氣泡，放的太遲了又很難完全壓到位，所以要掌握好放材料的時(shí)間，夏天和冬天選擇的時(shí)機(jī)都不一樣。還要注要自凝不能放得太多要不做

5、出來(lái)的咬合都會(huì)偏高的。用這個(gè)辦法在口內(nèi)做臨時(shí)冠病人很少會(huì)聞到自凝的味道，基本沒有人說(shuō)自凝很臭。冬天的時(shí)候自凝的凝固時(shí)間比較長(zhǎng)，在口內(nèi)要放置的時(shí)間要比較長(zhǎng)，為了提高效率減少自凝放在口內(nèi)的時(shí)間，我會(huì)用小瓷杯（下圖）在酒精燈上加熱，這樣自凝很快就會(huì)硬了，即使是冬天自凝在口內(nèi)很快就會(huì)凝固了，冬天的時(shí)候大家可以試試。    剩余的自凝用手來(lái)感覺其凝固到什么程度了，這樣可以大概估算口內(nèi)的自凝的凝固情況，不然印模取得太早的話自凝很容易跟印模一起脫出來(lái)或者是變形了，都可能會(huì)導(dǎo)致失敗。取得太遲的話怕自凝凝固產(chǎn)熱刺激牙髓，所以脫模的時(shí)候要掌握好。還要注意消除前一種辦法中講到的倒凹產(chǎn)生

6、的不利影響。     脫模時(shí)口內(nèi)的情況：    注意：自凝未完全凝固的時(shí)候叫患者反復(fù)咬幾下，這樣就基本不用調(diào)咬合了。但這病例我為了拍1張清楚的原汁原味的口內(nèi)拍片給大家看，來(lái)不及叫病人咬，也來(lái)不及消除倒凹產(chǎn)生的不利影響，等我拍完照以后自凝就完全凝固了，還差點(diǎn)取不下來(lái)。     臨時(shí)冠從基牙上取下來(lái)時(shí)候的情況：     打磨修整后戴到口內(nèi)的情況：     鄰接非常好：    咬合也

7、非常好：    小結(jié)：此辦法主要用于沒有牙齒缺失，基牙排列基本整齊，基牙又完整或相對(duì)完整的前后牙病例都可以。下面這樣的美容病例都可以那樣來(lái)做臨時(shí)冠。 可惜以前沒有拍到這樣病例的臨時(shí)冠的做法和口內(nèi)的照片，不過(guò)做法和上述的做法都是一樣的，只是基牙多了幾顆而已，其他的沒什么特別的。慶幸還能找到2個(gè)類似病例的臨時(shí)冠，只能拍個(gè)臨時(shí)冠的圖片上來(lái)和大家分享一下。    唇面觀：    舌面觀：    2個(gè)一起來(lái)個(gè)合影：     這

8、樣的病例基牙比較多很難取得共同就位道，最好還是取模出來(lái)在石膏模型上做，在模型上把倒凹都填了，這樣的病例我還喜歡在基牙上燙上薄薄的一層蠟（這樣做容易就位），要不有倒凹的話這么多基牙臨時(shí)冠是很難取下來(lái)的。 2.2  缺失牙的藻酸鹽印模+自凝做臨時(shí)冠。    等了一個(gè)月都沒有一個(gè)后牙缺失的病例，沒辦法征文的結(jié)束時(shí)間都快要到了，只能找個(gè)舊的模型來(lái)大概介紹一下，請(qǐng)見諒。這樣的病例有2種做法。 術(shù)前：模型都發(fā)霉了。    第1種辦法：印模修整法    術(shù)前印模：

9、60;   用手術(shù)刀片把的缺牙區(qū)的印模材料修掉一點(diǎn)，大概修出缺牙區(qū)基牙的大?。?#160;   接下來(lái)就是等牙體預(yù)備完以后按照2.1的辦法來(lái)做臨時(shí)牙就可以了，我就不在模型上在進(jìn)行牙體預(yù)備和做臨時(shí)冠了，主要是把方法介紹給大家知道就可以了。我非常喜歡這種辦法，因?yàn)樗鼔蚝?jiǎn)單，效果還不錯(cuò)。    第2種辦法：蠟片加牙法    取一小塊蠟：    卷常差不多跟基牙的大小一樣：    然后壓到缺牙區(qū)：    反復(fù)咬合幾

10、次：    取得缺牙區(qū)合面的咬合形態(tài)，不需費(fèi)心來(lái)雕刻：    用手術(shù)刀稍微修整一下：    放回口內(nèi)叫病人再咬幾下：    然后取模備用：         接下來(lái)的步驟按照2.1的辦法來(lái)做，我就不在模型上做了，大家知道就行了，主要是介紹方法，而不是秀臨時(shí)冠做得有多漂亮。這個(gè)辦法也挺不錯(cuò)的，其優(yōu)點(diǎn)是缺牙區(qū)的咬合面也不錯(cuò)。     小結(jié)：這辦法主要用于后牙缺失1

11、-2顆牙齒，兩邊的基牙外形基本正常。 3、螺紋裝+樹脂牙面+自凝做臨時(shí)冠    這辦法之前沒拍到制作的過(guò)程，只是在根管治療復(fù)診時(shí)拍了個(gè)臨時(shí)冠的圖片，請(qǐng)見諒。    唇面觀：     舌面冠：    口外觀：    制作過(guò)程跟樹脂牙面+自凝做臨時(shí)冠的辦法基本是一樣的，只是多了一跟螺紋裝而已。根管預(yù)備好之后往根管里面塞一個(gè)小小的棉球防止自凝掉入根管的深部，事先試好螺紋裝與根管的大小，接著往根管里面塞入自凝，然后再插入螺紋裝，接下來(lái)

12、的步驟與樹脂牙面+自凝做臨時(shí)冠是一樣的我就不介紹了。    小結(jié)：此辦法主要用于前牙的鑄造樁冠病例，以及前牙樁冠修復(fù)前治療的臨時(shí)冠修復(fù)。    4、成品冠 + 自凝做臨時(shí)冠    這樣的成品臨時(shí)冠大家都見過(guò)吧？    術(shù)前忘記了拍照，這是備牙后的照片：    藻酸鹽取模：    石膏模型：這病人與2.1辦法做的是同一個(gè)病人。    調(diào)好自凝放到成品冠壓到基牙上： &#

13、160;  注意：要把成品冠鄰面的地方磨掉讓自凝溢出來(lái)形成良好的鄰接，還要注意消除鄰牙的倒凹。    從口內(nèi)取下臨時(shí)冠：    稍加修整打磨后：    戴到口內(nèi)調(diào)合:     小結(jié)：此辦法主要用于磨牙或前磨牙的單個(gè)牙的大面積缺損。我不喜歡用于前牙主要是因?yàn)槌善放R時(shí)冠的顏色比較白，與鄰牙的顏色相差太遠(yuǎn)了。5、拔牙后過(guò)渡性的臨時(shí)冠做法：有2種辦法，直接看圖。    第1種辦法：固定法（09年的病例，也沒有詳細(xì)的過(guò)程，辦法

14、類似樹脂牙面+自凝做臨時(shí)冠的口外法，大家看了應(yīng)該都能明白其做法。）    牙體預(yù)備：沒有術(shù)前的照片，術(shù)中可見拔牙創(chuàng)口未愈合。    （基層病人很多不注重口腔衛(wèi)生，很難叫他洗牙）     事先用蠟填好拔牙區(qū)的創(chuàng)口以及腭側(cè)部分，或者直接把做好臨時(shí)冠在缺牙區(qū)組織面和腭側(cè)的自凝磨掉，以免影響傷口的愈合。    臨時(shí)冠沒有覆蓋拔牙創(chuàng)，不影響傷口的愈合。      可惜臨時(shí)冠的顏色太白了和天然牙有點(diǎn)不協(xié)調(diào)。  

15、;  這樣可以暫時(shí)修復(fù)缺失的牙又不影響拔牙創(chuàng)的愈合。    小結(jié)：這辦法主要用于前牙區(qū)拔牙后兩邊的基牙正?；蛴腥睋p，而且愈合同意行固定修復(fù)的病例。     第2種辦法：活動(dòng)臨時(shí)牙    活動(dòng)牙大家都會(huì)想到有卡環(huán)，卡環(huán)會(huì)影響美觀很多人不愿意要，不過(guò)我們可以模仿隱形義齒的辦法來(lái)做拔牙后的臨時(shí)牙就不會(huì)有卡環(huán)了，具體的看圖片。（很抱歉以前我做有很多這的病例，可惜都沒保存有，只能找個(gè)石膏模型來(lái)做個(gè)示范了。 ）    外傷右上1完全脫位，

16、創(chuàng)口未完全愈合（這是正畸病例的保存模型）：    用蠟把創(chuàng)口填好，涂好分離劑：    先做個(gè)臨時(shí)牙冠（也可以用成品樹脂牙）。    稍加修整：    在唇、腭側(cè)用牙托粉模仿隱形義齒做個(gè)活動(dòng)基托：    來(lái)個(gè)特寫：    感覺這辦法不錯(cuò)，成本低時(shí)間短，即使是病人愿意花錢去做個(gè)臨時(shí)用的隱形義齒也應(yīng)要一個(gè)星期才可以，現(xiàn)在這種辦法可以剛拔牙不久就有牙齒戴了，不用先磨牙還看不見鋼絲，又不用另外花錢（不過(guò)我肯定要他先交訂金）肯定

17、會(huì)高興，不然缺個(gè)門牙多難看?。?#160;   小結(jié)：這辦法主要用于前牙1-3顆牙齒拔除，鄰牙正常日后打算行活動(dòng)、種植或固定橋修復(fù)的病例都可以。     6、個(gè)性化的臨時(shí)冠做法:    也沒有完整的病例資料，大概介紹一下方法。    我有一患者兩個(gè)中切牙無(wú)法保留而拔除，做了排列很整齊的過(guò)渡性的臨時(shí)牙給她（抱歉圖片都沒拍有，病人現(xiàn)在回老家了），她就顯得不是很滿意，她說(shuō)她原來(lái)的牙齒不是這樣的，整整齊齊的看起來(lái)很假，知道到病人的想法后我就知道怎么做了，但病人馬上

18、就要回老家，來(lái)不及給她重做，答應(yīng)回來(lái)之后按她的要求給她重新做一個(gè)臨時(shí)牙。    叫技師幫做了一個(gè)個(gè)性化的診斷蠟型：    從模型上看到牙齒排列是不整齊的，病人回來(lái)后只需要翻印到病人嘴巴上就可以了，怎么翻印方法就不說(shuō)了。當(dāng)然這診斷蠟型也可以自己用蠟來(lái)做，只是沒技師做得好而已。    小結(jié)：此辦法主要用于患者要求比較高的個(gè)性化修復(fù)的臨時(shí)冠的術(shù)前參考。    7、特殊顏色的臨時(shí)冠做法（琢磨當(dāng)中）    臨時(shí)冠可供選擇的顏色單一，有些

19、患者的牙齒顏色太深，我們做出來(lái)的臨時(shí)冠的顏色往往都比較白的，與天然牙的顏色很不協(xié)調(diào)，看起來(lái)會(huì)很假。    臨時(shí)冠與天然牙顏色反差太遠(yuǎn)：      病人不想要這樣的臨時(shí)冠顏色，可我們醫(yī)生也沒有辦法。最近慢慢的琢磨一些辦法在臨時(shí)冠中加入一些特殊的顏色，讓臨時(shí)冠的顏色與天然牙的顏色接近點(diǎn)。      造牙粉與牙托粉混合調(diào)伴：顏色反差減小      用了樹脂牙面唇面的顏色還是顯得有點(diǎn)白，根管治療后做了樁再全部用自凝來(lái)做，再加

20、入一點(diǎn)黃色看看？      4、5也是臨時(shí)冠來(lái)的，也加入有牙托粉，但量是少了一點(diǎn)，不過(guò)顏色的反差沒有那么大了。      加入了不同顏色之后自凝顏色:      現(xiàn)在只是在試驗(yàn)加入了其他顏色的東西之后自凝是否還可以凝固，答案是可以的，不過(guò)凝固時(shí)間會(huì)比較忙，只能在口外來(lái)操作。      想知道我加入是什么東西嗎？不同比例的牙托粉、1%、2%的碘酊以及黑墨水。還可以配出更多的顏色，日后有病例了再補(bǔ)充上

21、來(lái)。    小結(jié)：此方法用于天然牙顏色比較深的病例。    在基層臨時(shí)冠顏色的思考？    在基層有時(shí)候不敢把臨時(shí)牙做得太好，臨時(shí)冠做得太漂亮了、太逼真會(huì)給病人的最終修復(fù)體有更高的期望，特別是基層的普通烤瓷修復(fù)顏色還不夠臨時(shí)冠的好，病人就會(huì)有他的說(shuō)法，這時(shí)候我們的解釋顯得很無(wú)力、很難讓病人接受，早做得當(dāng)初臨時(shí)冠不做那么好就不有那么多的麻煩事了。     術(shù)前：    備牙后：  

22、0; 臨時(shí)冠：      最終修復(fù)體：     病人老說(shuō)最終修復(fù)體沒臨時(shí)冠好看，無(wú)奈    但如果我們的臨時(shí)冠做得很不好看，最后的修復(fù)體病人會(huì)比較容易接受，甚至是給他一個(gè)驚喜，這樣會(huì)顯得我們做的烤瓷牙做得很好。    術(shù)中：（術(shù)前忘記拍了）    臨時(shí)冠：顏色反差大，病人感覺很難看。最終修復(fù)體：給了病人一個(gè)驚喜。      修復(fù)后病人自己都看不出哪顆是假的了。

23、0;     小結(jié)：在基層如果最終修復(fù)體沒有十足的把握把顏色做得很逼真，臨時(shí)冠最好不要做的太逼真了，我有太多的病人覺得最終修復(fù)體沒有我做的臨時(shí)冠好看，臨時(shí)冠顏色不協(xié)調(diào)很多病人都能接受，但烤瓷牙沒有臨時(shí)冠好看很多病人就不滿意了。    前面講的是臨時(shí)冠的制作，接下來(lái)就和大家分享一下臨時(shí)冠的應(yīng)用。因?yàn)椴±窃趯W(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班以及展會(huì)的研討會(huì)上拍下來(lái)的，不是我自己的病例，所以只能說(shuō)和大家分享，而不敢說(shuō)介紹。      臨時(shí)冠有保護(hù)牙髓、美觀、恢復(fù)部分功能、防止鄰牙

24、傾斜、對(duì)頜牙升長(zhǎng)、基牙移位、保持牙齦的穩(wěn)定等作用我就不展開來(lái)講這些了，因?yàn)檫@些大家都知道，同時(shí)這篇博文寫到這里已經(jīng)很長(zhǎng)了。不過(guò)還是想請(qǐng)問(wèn)基層的朋友一句：當(dāng)覺得加工廠的牙齒難戴的時(shí)候，你是否想過(guò)自己做臨時(shí)牙了沒有？     臨時(shí)冠其實(shí)還有很多作用，在不同的病例有不同的應(yīng)用。     1、臨時(shí)冠上模仿牙齦瓷。    這是一位嚴(yán)重的牙周病的修復(fù)病例：    這是一位35歲的女患者，這副烤瓷牙是她幾年前在上海做的，她覺得病人做得不好最后只付了別人一半的錢而已。她這

25、已經(jīng)是她做的第3副烤瓷牙了，她對(duì)做牙齒已經(jīng)基本失去了信心，而且她的牙周非常的差，她來(lái)的時(shí)候不舍得出錢還求還非常高。難度大、要求高、怕花錢還不好溝通，這是一個(gè)燙手的山芋，我當(dāng)初剛開業(yè)病人少再燙手的山芋我也接，現(xiàn)在就不一定接了。    經(jīng)過(guò)牙周治療后情況已經(jīng)明顯的好轉(zhuǎn)：    病人要求牙齒要做自然，不能做像以前那么長(zhǎng)。但具體要做多長(zhǎng)病人說(shuō)得很籠統(tǒng)，只要自然好看就可以了，但自然好看也很難有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。想來(lái)想去只有做牙齦瓷了，但牙齦瓷要做多少病人才覺得自然好看，我就拿畫十字繡的紅筆來(lái)在口內(nèi)的臨時(shí)牙畫出牙齦瓷的大概位置，直到病人滿意為止，然后就拍照

26、下來(lái)發(fā)給技師。    術(shù)后的情況：病人覺得挺滿意的。    笑得也挺自然的：金屬的顏色就是差了點(diǎn)。    山芋雖然燙手，不過(guò)現(xiàn)在全家都是來(lái)找我看牙。     從這之后的病例都不是我自己的，不過(guò)還是發(fā)上來(lái)和大家分享一下。    2、臨時(shí)冠指導(dǎo)臨床備牙量。    術(shù)前:      翻印臨時(shí)冠到口內(nèi)：     修整好臨時(shí)冠：      指導(dǎo)臨床備牙：戴著臨時(shí)冠來(lái)確定備牙量。      術(shù)后：       3、臨時(shí)冠壓迫牙齦成形。