直腸癌患者護理查房

1、直腸癌患者護理查房參加人員：外一科全體護士長：大家好，由于這段時間直腸癌的病人較多，我們今天一起來學習一下直腸癌病人的護理措施。直腸癌是從直腸乙狀結腸交界處至齒狀線之間的癌腫，是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，在我國占全身癌腫的第三位。發(fā)病年齡多在40歲以上，但近年來有年輕化趨勢。男女比例為23：1。直腸癌以中下段多見。占70-80%，多能通過直腸指診發(fā)現(xiàn)。早起治療愈后較佳。下面由責任護士*進行一下病例介紹。*：患者、*、男性、72歲，主因間斷性膿血便2個月于3月11號9:02分入院，入院時測T:36.7P:70次/分BP:140/80mmhgR:18次/分，測血糖10.42mmol/L，由

2、于血糖高所以對病人給予胰島素皮下注射等治療，血糖正常后于3月21號17：00進行直腸癌根治術?，F(xiàn)術后第4天病人現(xiàn)禁食水、保留導尿、抗炎補液等對癥治療。護士長:請*說一下直腸癌的病因。田華:直腸癌的病因尚不清楚，但可能與下列因素有關:1 、飲食因素高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食與直腸癌的發(fā)病有密切關系。2 、直腸腺瘤癌變腺瘤可分成管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合性腺瘤三類。其中絨毛狀腺瘤癌變率高。家族性多發(fā)性腺瘤也被視為癌前期病變，若不治療其惡變率幾乎達到百分之百。3 、直腸慢性炎癥刺激潰瘍性結腸炎和克隆病等由于腸黏膜破壞，潰瘍修復增生，肉芽組織形成過程中發(fā)生癌變。血吸蟲病蟲卵在直腸黏膜沉積，引起血吸蟲

3、性腸炎，其發(fā)生癌變也高于正常人。4 、其它如遺傳因素、既往大腸癌、乳癌病史等。護士長:請*說一下直腸癌病人的分型及分期*:分型:（1） 大體分型可分為三類:1 、腫塊型又稱菜花型預后較差。2 、潰瘍型多見，占50%以上，轉移較早。3 浸潤型少見，轉移早愈后差（2） 組織學分型:以腺癌最多見占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后較腺癌差。其它還有未分化癌、鱗狀細胞癌，未分化癌預后最差。（3） 轉移途徑主要有四種:1 、淋巴轉移這是直腸癌的主要轉移途徑。2 、直接浸潤直接浸潤周圍臟器。3 、血行轉移癌栓通過門靜脈進入肝臟，其次還可以轉移至肺、骨、腎等處。4 、種植轉移癌細胞可脫落直接在腹膜

4、種植，較少見。根據(jù)Dukes分期原則將其分為四期:A期:癌腫限于直腸壁內。B期:癌穿透腸壁漿膜或侵犯臨近組織，尚能整塊切除。C期:C1期癌腫鄰近腸旁淋巴結轉移；C2期供應血管根部和系膜切緣附近淋巴結轉移，尚能根治。D期:伴有遠處淋巴結轉移或肝、肺、骨、腦等處轉移。護士長:請*說一下直腸癌的臨床表現(xiàn)及診斷直腸癌的輔助檢查*:（一）臨床表現(xiàn)直腸癌早期可無癥狀，隨著癌腫的逐漸增大，可產(chǎn)生一系列癥狀。1 、直腸刺激癥狀：可出現(xiàn)便意頻繁、腹瀉、里急后重、排便不盡、便后肛門下墜感等刺激癥狀。2 、癌腫破潰感染癥狀：只是直腸癌最早期的癥狀3、腸壁狹窄癥狀：可出現(xiàn)腸梗阻癥狀如大便變形變細、陣發(fā)性腹痛等4、其它

5、：直腸癌晚期浸潤其它器官及組織時，可引起相應的癥狀。（二）輔助檢查1、直腸指診2、大便潛血實驗3、內窺鏡檢查4、鋇餐劑檢查田建平：由于該病人直腸指診是腫瘤距肛緣約5厘米所以適用“經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術”該術式適用于腫瘤據(jù)肛緣7cm以下直腸癌。該方法切除范圍大，徹底，治愈率高，但手術損傷大，同時做人工肛門，術后病人終身要用肛門袋，一些病人難以接受。術后化療以5-氟脲嘧啶為主。護士長：現(xiàn)在請劉培說一下直腸癌病人的主要護理診斷與預期目標*：1、焦慮、恐懼或預感性悲哀：與擔心可能或已存在的癌癥診斷以及擔心手術和可能需要作結腸造瘺有關。預期目標：病人能夠心態(tài)平穩(wěn)，面對疾病和現(xiàn)實，積極接受治療和護理2 、自我

6、形象紊亂：與低位直腸癌，需做結腸造瘺，術后終身佩戴肛袋有關。預期目標：了解直腸癌相關保健知識，并能依從醫(yī)護指導改變不健康的生活方式。3 、社交障礙：與害怕家屬和親朋對對結腸造瘺產(chǎn)生負向反應有關。預期目標：家屬能夠理解病人所患疾病，并能積極與醫(yī)護人員合作，幫助病人適應病后生活。4 、知識缺乏：對腸道惡性腫瘤的早起癥狀及診斷性檢查認識不足，對腸道手術術前準備缺乏了解，缺乏結腸造瘺術后自我護理知識。預期目標：了解相關保健知識，并能依從醫(yī)護指導改變不健康的生活方式。5 、營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與惡性腫瘤高代謝率有關預期目標：營養(yǎng)狀況改善，能夠耐受治療6 、有感染的危險：與Miles術后需要長期留置

7、尿管有關。預期目標：留置尿管期間未發(fā)生泌尿系感染。護士長：請*說一下直腸癌病人術前的護理措施1、術前護理（1）心理護理：A鼓勵患者訴說自己的感受，暴露自己的心理，我們要耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮。B、根據(jù)患者的心理承受能力，與家屬協(xié)商尋求合適時機幫助患者盡快面對疾病，介紹疾病的相關知識及治療進展，介紹手術的必要性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能積極配合治療和護理。C、做結腸造口（人工肛門）時醫(yī)護人員應耐心解釋結腸造口的必要性，使患者認識到自己不是一個廢人，而是一個基本上能正常工作及娛樂的正常人。（2）營養(yǎng)支持A、鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。B、與家屬交代飲食的重要

8、性，取得合作；注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。C、必要時，根據(jù)醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，并做好宣教。（3）腸道準備A、傳統(tǒng)的腸道準備：a、術前三天進少渣半流質飲食，術前兩天進流質飲食。b、術前三天，番瀉葉6g泡茶飲用或術前兩天口服硫酸鎂或蓖麻油，每日上午一次。術前兩天晚用肥皂水灌腸一次，手術前一天清潔灌腸。c、口服抗生素，抑制腸道細菌。d、因控制飲食及服用腸道抗生素，使維生素K的合成和吸收減少，需補充維生素K。B、全腸道灌洗法：于手術前12-24小時開始口服37度左右等滲平衡電解質溶液，引起容量性腹瀉，以達到清潔腸道的目的，一般灌洗全程需3-4小時，液量不少于6000毫升，年老體弱、心功能障礙、

9、腎功能障礙和腸梗阻者，不宜選用。C、甘露醇口服腸道準備法：術前一天禁食、靜脈補液，16:00時口服20%的甘露醇250毫升（加等量熱水），半小時內飲水2000毫升，達到清潔腸道的效果。但因甘露醇在腸道內被細菌酵解，如在術中使用電刀可產(chǎn)生易引起爆炸的氣體，應予以注意；老年體弱者、心、腎功能障礙者禁用。（4）協(xié)助患者做好各種檢查及手術前常規(guī)檢查，做好健康教育。護士長：該病人現(xiàn)為術后第4天，大家現(xiàn)討論一下對該病人的護理措施李雙杰：A、嚴密觀察生命體征變化，根據(jù)病情每1-2小時監(jiān)測一次，或根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，病情平穩(wěn)后延長間隔時間B、由于此病人血糖高，不利于切口的愈合所以我們要隨時監(jiān)測血糖，異常時及

10、時通知值班醫(yī)師處理C、我們要及時觀察腹部及傷口情況有無滲血、滲液，有異常及時處理D、鼓勵病人適當活動，預防褥瘡等并發(fā)癥E、該病人有一腹腔引流管，要保持引流管通暢，防止受壓、扭曲，觀察顏色、性質、量并隨時記錄。F、由于病人年紀較大且手術創(chuàng)傷較大，所以我們要保證其充足的營養(yǎng)并注意液體的滴速G、腸造口雖是救命措施，但由于對患者身體外形和自尊方面的刺激，患者都不能接受，我們要安慰和鼓勵，并做好解釋工作逐步教會患者造瘺口的護理方法，并詳細說明自我照顧的注意事項。造瘺口開放前護理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結腸造瘺口，防止感染。保護腹壁切口：結腸造口一般于術后2-3天開放，開放時取左側位，用防水敷料將切口

11、與造口隔開，防止感染。正確使用人工肛門袋：預防造口并發(fā)癥：排除物情況：術后造口排除粘液及少量氣體，當進流食后，排泄物稀薄，排泄次數(shù)多，但隨著食物逐漸趨于正常，排泄物將會轉變?yōu)楣腆w狀，次數(shù)相對減少。觀察粘膜皮膚縫合線有無分開化膿及對縫線的變態(tài)反應等造口患者不忌口，均衡飲食，多食水果，新鮮蔬菜及酸奶，少食產(chǎn)氣食物。避免一次進食過多。定時進食、多飲水。護士長：請*說一下對直腸癌病人的健康教育1、活動與休息：適當活動不要過度疲勞，保持良好體質，利于術后恢復。術后避免過度活動，以免腹壓增加而引起腸造口粘膜的脫出2、飲食與營養(yǎng)：鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。3、腸造口自我護理方法及注意事項（1）結腸造口者學會造口的護理及