新生兒低血糖癥及并發(fā)癥

1、精選課件新生兒低血糖新生兒低血糖精選課件 新生兒低血糖定義 新生兒低血糖病因 新生兒低血糖臨床表現(xiàn) 新生兒低血糖治療 新生兒低血糖腦損傷精選課件v一般指：足月兒出生3天內全血血糖167mmolL（30mgdl）； 3天后22mmolL（40mgdl）；低體重兒出生3天內11mmolL（20mgdl）；1周后22mmolL（40mgdl）為低血糖；目前認為凡全血血糖 4 kg 或2 kg的新生兒；v(3)大于胎齡兒、小于胎齡兒或宮內生長受限新生兒； v(4)胎齡 37周早產(chǎn)兒；v(5)可疑敗血癥新生兒,或疑有絨毛膜羊膜炎母親的新生兒；精選課件v(6)具有低血糖癥狀的新生兒(激惹、呼吸急促、肌張力

2、降低、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定、驚厥或嗜睡) ；v(7)有明顯圍生期窘迫史或5 min Apgar評分2.8 mmol/L，即可每6 h監(jiān)測1次。精選課件新生兒低血糖的治療：v反復發(fā)作的低血糖，則應增加葡萄糖輸入速度,每次調整2 mg/kg/min，直到最大速度12 mg/kg/min。如果在持續(xù)治療24 h后連續(xù)2次以上血糖值2.8 mmol/L，則在有血糖監(jiān)測的情況下葡萄糖輸入速度可以按照每6 h降低2mg/kg/min的速度逐漸降低。葡萄糖輸入減少的同時必須相應增加口服喂養(yǎng)。一旦葡萄糖輸入速度降至4 mg/kg/min，同時口服喂養(yǎng)足夠，血糖水平穩(wěn)定在2.8 mmol/L以上，則可

3、以停止靜脈葡萄糖輸入。精選課件新生兒低血糖的治療： 用輸液泵持續(xù)靜脈輸入葡萄糖可避免由于輸液速度波動導致胰島素分泌的變化。輸糖速度逐步上升直至血糖正常，并維持在使血糖正常的最小葡萄糖輸入速度。 避免在外周靜脈輸注葡萄糖水平12.5% ,以避免發(fā)生血栓性靜脈炎。精選課件新生兒低血糖的治療： 持續(xù)性低血糖治療： 這種情況見于出生后7d血糖不能達到穩(wěn)定狀態(tài)或予12 mg/kg/min的靜脈葡萄糖輸入，血糖仍然不能維持正常。為達到正常血糖水平，可能需要更高的靜脈葡萄糖輸注水平。精選課件新生兒低血糖的治療：v除了升高葡萄糖的輸注速度除了升高葡萄糖的輸注速度,有時候需要藥物治療持續(xù)有時候需要藥物治療持續(xù)性

4、低血糖。性低血糖。 常用藥物：常用藥物：1.氫化可的松5 mg/kg/d，分2次，靜脈推注或口服。 2.二氮嗪1025 mg/kg/d，分3次口服。本藥通過保持胰島細胞膜上的ATP敏感性鉀通道(KATP)開放，減少胰島素分泌。因此該藥用于胰島素瘤等胰島素分泌失控的疾病。 3.胰高血糖素100 mg/kg皮下或肌肉注射，最大量300 mg/kg， 每天最多3劑。該藥促進肝糖原的存儲,增加糖異生和生酮作用。這種作用在足月小樣兒中并不穩(wěn)定。該藥的不良反應包括嘔吐、腹瀉和低鉀血癥,大劑量時可刺激胰島素釋放。 在足月小樣兒不使用二氮嗪和高血糖素。精選課件持續(xù)性低血糖常見的重要病因及檢查建議：持續(xù)性低血糖

5、常見的重要病因及檢查建議：v 原因 考慮檢查的項目 先天性垂體功能低下 血清胰島素水平 腎上腺功能減退 血清皮質醇水平 高胰島素血癥 生長因子水平 半乳糖血癥 血氨 糖原貯積紊亂 血乳酸水平 楓糖尿病 尿酮及還原產(chǎn)物 線粒體病 尿氨基酸分析精選課件新生兒低血糖性腦損傷：v新生兒血糖的正常范圍至今尚未統(tǒng)一,足月兒血糖低于2.6 mmol /L時, 盡管臨床無癥狀,卻已經(jīng)引起神經(jīng)系統(tǒng)可逆性損傷。新生兒低血糖腦損傷的高危因素有：早產(chǎn)、出生體重小于第3百分位的小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒、窒息、敗血癥等。精選課件低血糖性腦損傷的發(fā)病機制：v葡萄糖和氧是維持腦代謝的最基本物質, 腦的能量幾乎全部來自葡萄糖

6、的有氧代謝。v腦組織是體內功能活動最復雜、最高級，同時也是耗能最多的組織，大腦與肝臟不同，不能儲存糖原，只有靠不斷的血液循環(huán)供給葡萄糖。v新生兒出生時肝臟尚未儲存足夠的糖原, 大腦從肝臟糖原分解獲得的葡萄糖有限, 而且生后易出現(xiàn)合并癥, 如缺氧、感染等, 會消耗大量能量, 因此, 新生兒易出現(xiàn)低血糖。精選課件v新生兒出生后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速, 對能量的需要量大, 發(fā)生低血糖時, 腦細胞不能得到足夠的能量供給, 正常代謝將會受到影響。精選課件低血糖與腦損傷的關系：v低血糖水平與腦損傷的關系：v血糖值越低, 其所提供的能量就越少, 腦細胞的損傷就越重。Volpe等總結易導致腦損傷的低血糖臨界值足月兒

7、為 1.7 mmo l/L，早產(chǎn)兒 1.1 mmol /L。精選課件低血糖持續(xù)時間與腦損傷的關系：v低血糖是否能造成腦損傷，除低血糖水平外，還取決于低血糖持續(xù)的時間。vBurns等報道2例新生兒生后第1天血糖值雖降至1.2 mmol /L和1.3mmol /L，但他們無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，頭顱影像學檢查正常。Lucas等對661例低血糖新生兒的分析發(fā)現(xiàn)，當血糖 2.6 mmo l/L 時，若持續(xù)時間超過5 d或更長，發(fā)展為腦癱或發(fā)育落后的幾率增加3.5 倍。精選課件新生兒低血糖腦損傷的影像學表現(xiàn)：v低血糖性腦損傷的常見部位多分布在頂枕葉，多為雙側, 單側損傷亦可見。v研究發(fā)現(xiàn)，新生兒期頂枕葉皮層的

8、神經(jīng)軸突生長和突觸形成增加，對糖的需求及敏感性亦增加，低血糖時頂枕葉最先受損，此特點有助于鑒別低血糖性腦損傷與其他因素造成的腦損傷。除頂枕葉的皮層損傷外，報道中亦多見合并白質(腦室旁白質多見)、基底節(jié)、彌漫皮層損傷者。精選課件低血糖腦損傷后遺癥：v低血糖腦損傷的后遺癥主要包括視覺障礙、聽力損害、認知異常及枕葉癲癇等。精選課件低血糖腦損傷的隨訪：v在條件允許的情況下，推薦常規(guī)對新生兒低血糖患兒于糾正胎齡1、3、6、9、12和18 個月進行隨訪，評估其生長及神經(jīng)發(fā)育情況，并進行視、聽覺腦干誘發(fā)電位等檢查，以及時干預，降低新生兒低血糖對神經(jīng)系統(tǒng)的遠期不良影響。精選課件v綜上所述，在臨床工作中，我們應該對高危新生兒進行常規(guī)血糖監(jiān)測，當血糖低于2.6