高通量血液透析護理

1、整理課件高通量血液透析護理高通量血液透析護理浙江省中醫(yī)院 楊希整理課件主要內容 定義 高通量透析器的優(yōu)勢 高通量透析的要求和條件 高通量透析的處方整理課件高通量透析定義 高通量：指透析器和膜的通透性高 高通量透析：美國疾控中心認為使用的超濾系數(shù)20ml/(h.mmHg.m2)特征的透析器。整理課件高通量透析膜的特征 高通量透析膜的特征：對水和大分子溶質均有通透性；對蛋白質有吸附性，生物相容性好。 常用的高通量透析膜：聚丙烯晴膜（PAN）、聚砜膜（PSF）、聚甲基丙烯酸甲酯膜（PMMA）膜、聚碳酸酯膜等。 整理課件高通量透析器的優(yōu)勢 高通量膜的生物相容性好。 高通量透析減少炎癥反應。 保護殘余腎

2、功能。 減少心血管系統(tǒng)的病變。 延遲透析相關淀粉樣變。整理課件透析患者的心血管危險因素血管危險因素血管危險因素炎癥炎癥氧化應激氧化應激高磷血癥高磷血癥高高b b2-微球蛋白水平微球蛋白水平心源性危險因素心源性危險因素體液負荷過高體液負荷過高高血壓高血壓血液動力學不穩(wěn)定血液動力學不穩(wěn)定貧血貧血心血管事件心血管事件整理課件高通量透析器的優(yōu)勢 改善營養(yǎng)。 對脂質代謝的影響，能使血漿甘油三酯水平下降。 能顯著降低血漿同型半胱氨酸的水平，降低心血管病的危險因素。 對貧血程度和促紅素治療反應的影響無明顯差異。 降低住院率、并發(fā)癥和死亡率。整理課件高通量透析器的優(yōu)勢 高通量透析對小分子毒素清除率高，對中分子

3、的清除率明顯高于常規(guī)透析，有助于改善脂質代謝紊亂、周圍神經病變、腎性貧血及某些突出的臨床癥狀如皮膚瘙癢、食欲差等。 經研究發(fā)現(xiàn)，高通量透析能降低住院率、并發(fā)癥和死亡率，提高透析患者的長期生存率。整理課件高通量透析的要求和條件 使用高通量的透析器，溶質彌散和對流轉運相結合。 使用碳酸氫鹽透析液，注意透析液的微生物管理，需要有高質量的透析液，最好使用超純透析。整理課件高通量透析器的要求和條件 必須有可調鈉裝置，采用可調鈉或高鈉透析方式。 必須有透析液流量調節(jié)裝置，使透析液流量能達到600-800ml/min。 透析機有高效、精確的超濾裝置和定容控制超濾性能。整理課件高通量透析的一般處方 高通量透析

4、器 血流量300ml/min 透析液流量600-800ml/min 透析液Na140mmol/L 治療時間一般每周6-9小時,每次4小時整理課件高通量透析器主要存在的問題 反超濾：高通量透析存在雙向性強迫超濾，在透析器的血液出口/透析液入口處，血液側的壓力最低，而透析液側的壓力最高，因此透析器的超濾系數(shù)越大，越容易出現(xiàn)反超濾。整理課件高通量透析器主要存在的問題 Leypoldt等發(fā)現(xiàn)在血流量相對低的條件下，某些高通量透析器長軸的后2/3都存在7-9ml/min的反超濾。整理課件高通量透析器主要存在的問題 致熱源反應：透析器的高通量，導致透析液中的某些細菌污染產物可進入血液循環(huán)產生嚴重后果。整理

5、課件高通量透析器主要存在的問題 一般透析中心透析液污染的內毒素濃度常1ng/ml。美國CDC曾經就致熱源反應做過問卷調查，發(fā)現(xiàn)采用高通量透析的中心比采用普通透析的中心致熱源反應率高1.4倍。整理課件高通量透析主要存在的問題 高敏反應：有報道說使用AN69膜的患者有發(fā)生高敏反應的病例，有的甚至危及生命，常發(fā)生于透析開始的數(shù)分鐘內。如果患者正在使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）,后果會更嚴重。整理課件高通量透析主要存在的問題 有一些病例采用預防反超濾的措施則反應就會消失，可能與透析液中的細菌產物轉移至血液導致反應發(fā)生。體內外實驗證實血液與AN69膜接觸可引起緩激肽快速大量釋放，而其他合成膜卻無此作用。整理課件高通量血液透析的護理 嚴格無菌操作：嚴格執(zhí)行透析液的微生物管理。透析液入口細菌指數(shù)100cfu/ml，反滲水細菌內毒素1EU/ml，水處理系統(tǒng)最好使用雙極反滲透的超純透析液。 。整理課件高通