鐵程檢1-47(新)

1、分項工程質(zhì)量檢驗評定表編號：鐵程檢-01單位工程名稱預(yù)算號第 次檢驗里 程部 位檢驗工程量序號檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評 定 等 級分項工程質(zhì)量檢驗實測記錄實測項目容許偏差值檢查點（處、件）偏差值優(yōu)良率（%）評定等級序號12345678910施工單位負責人檢查工程師制表人年 月 日監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日注：按驗標中的“鐵路××工程質(zhì)量驗評范圍表”規(guī)定項目填寫。分部工程質(zhì)量檢驗評定表編號：鐵程檢-02單位工程名稱預(yù)算號第 次檢驗里 程部 位檢驗工程量序號分 項 工 程 名 稱評定等級附 注共檢驗分項工程 項，其中優(yōu)良 項，優(yōu)良率 %。評定意見評定等級施工單位負

2、責人檢查工程師制表人年 月 日監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日注：分項工程名稱按驗標中的“鐵路××工程質(zhì)量驗評范圍表”規(guī)定項目填寫。工程質(zhì)量檢驗評定統(tǒng)計表施工單位： 年 季 編號：鐵程檢-03工程編號工程名稱工 程 質(zhì) 量 檢 驗 評 定單 位 工 程分 部 工 程分 項 工 程一次檢查不合格數(shù)（個）優(yōu)良率（%）總數(shù)（個）優(yōu)良數(shù)優(yōu)良率總數(shù)（個）優(yōu)良數(shù)優(yōu)良率總數(shù)（個）優(yōu)良數(shù)優(yōu)良率1路 基2橋 梁3隧 道4涵洞及渡槽5線上工程6站場及設(shè)備7電 力8電力牽引供電9通 信10信 號11給排水12房 建施工單位負責人： 填報人： 年 月 日 年度 全優(yōu)工程審核表 編號：鐵程檢-04

3、序號施 工 單 位鐵路線別工程名稱施 工 里 程工程規(guī)模是否規(guī)劃項目復(fù)查記實審核結(jié)果提報單位： 負責人： 審核單位： 負責人： 年 月 日工 程 檢 查 證編號：鐵程檢-05檢查路基基底（檢查路堤陡坡地基地下水泄水處理、路基在淤泥涌泉或水塘上的基底處理及填石路堤高填方的基底處理等）鐵路線別預(yù) 算 號工程名稱施工單位工程地點檢查日期年 月 日自 至 一段原地面及地質(zhì)情況以及處理辦法如下： 經(jīng)檢查認為： 決定： 附件1 主管工程師： 年 月 日2 施工負責人： 年 月 日3 檢查工程師： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日工 程 檢 查 證編號：鐵程檢-06檢 查 水 源 井鐵路線別預(yù) 算 號工程

4、名稱施工單位工程地點檢查日期年 月 日水源井用途為 ，檢查結(jié)果如下：1井的口徑及構(gòu)造情況： 。2井管深度為 米，鉆井孔徑為 米，其深度為 米，井筒刃口標高為 米。3施工時發(fā)現(xiàn)的地質(zhì)及地下水情況： 。4井管種類及其總長度： 。5進水管安裝位置、種類及長度： 。6吸水管底閥之機能： 。7井管外側(cè)填塞物之種類及數(shù)量： 。8井底填塞情況： 。9涌水實驗：靜水位： 。 動水位： 。 涌水量： 。 10水質(zhì)分析及化驗： 。根據(jù)以上檢查認為： 主管工程師： 年 月 日 施工負責人： 年 月 日 檢查工程師： 年 月 日 監(jiān)理工程師： 年 月 日工 程 檢 查 證編號：鐵程檢-07檢查鋪軌前路基完成情況鐵路線

5、別預(yù) 算 號工程名稱施工單位工程地點檢查日期年 月 日1路基面設(shè)計寬度： 米，其出入如下：（1）在直線上出入 mm至 mm。延長 km。（2）在曲線上出入 mm至 mm。延長 km。2路基面路肩及平整情況 。3路基邊坡情況（坡度、坡面平整情況） 。4邊溝、天溝及其他泄水設(shè)備的情況 。5修筑路基的施工方法 。6路基壓實情況 。7縱斷面修整后與設(shè)計的出入（沉落計算在內(nèi)）不超出 。8取土坑情況 。 9棄土坑情況 。 10其它情況 。 決定： 附件：路基水平及寬度實測與設(shè)計對照表 主管工程師： 年 月 日 施工負責人： 年 月 日 檢查工程師： 年 月 日 監(jiān)理工程師： 年 月 日路基高程及寬度實測與

6、設(shè)計對照表 編號：鐵程檢-07-附施工里程路基設(shè)計寬度()路基實測寬度()誤差()路肩設(shè)計 標高(m)路肩實測 標高(m)誤差(m)左右左右左右左右左右左右技術(shù)主管施工負責人檢查工程師監(jiān)理工程師工 程 檢 查 證編號：鐵程檢-08檢查給排水管路安裝及水壓試驗等情況鐵路線別預(yù) 算 號工程名稱施工單位工程地點檢查日期年 月 日管路種類 管路長度 米，管徑 毫米。接頭用填塞，檢查結(jié)果如下：1管徑自 至 一段基礎(chǔ)種類為 ，基礎(chǔ)深度 米，基底地質(zhì)及地下水情況： 2管路的排列情況： 3管路的接頭況： 4管路的固定裝置情況： 5水管配件性能的檢查結(jié)果為： 制水閥： 排氣閥： 排泥設(shè)備： 排水栓： 其他配件：

7、 6水壓試驗結(jié)果為：工作壓力 （千帕），試驗時壓力為 （千帕），試驗結(jié)果為 （千帕），壓力降至 （千帕）時所需時間為 分鐘，管路泄水情況 ，根據(jù)以上檢查認為 。決定： 主管工程師施工負責人檢查工程師監(jiān)理工程師工 程 檢 查 證編號：鐵程檢-09檢查橋梁涵洞基礎(chǔ)坑完成情況鐵路線別預(yù) 算 號工程名稱施工單位工程地點檢查日期年 月 日種類及跨度： ；河流名稱： （墩臺編號） 工程基坑檢查結(jié)果如下：1基坑挖至標高 米。2坑底土壤為 ，根據(jù)鉆探（試挖）之結(jié)果，此土壤在坑底下尚有 米，再下為 層。3地下最低水位 米，坑中水在 年 月 日開始排水時標高為 米，排水措施 。4打入基底木樁（鋼筋混凝土樁）斷面

8、，共 根，樁頂截斷處標高 m。5打入木（鋼）板樁圍堰斷面 ，長度 m，圍堰頂部標高 m，并打入直徑 之導(dǎo)樁，長度 m，打入平均深度為 m，排水 ，依據(jù)基底土質(zhì)及條件其允許應(yīng)力為 千帕，計算最大壓力：由于主力所發(fā)生者為 千帕，由于主力及附加力所發(fā)生者為 千帕，以及 。決定： 附件：打樁記錄主管工程師施工負責人檢查工程師監(jiān)理工程師設(shè)計代表工 程 檢 查 證編號：鐵程檢-10檢查沉井沉箱封底前完成情況鐵路線別預(yù) 算 號工程名稱施工單位工程地點檢查日期年 月 日種類及跨度： ：河流名稱： （墩臺編號） 工程基礎(chǔ)沉井（箱）檢查結(jié)果如下：1于 年 月 日開始下沉，刃口最初標高 m，于 年 月 日沉妥，其下

9、土層為 層，刃口標高為 m。2此項土層對主力之承壓力可定為 千帕，計算最大壓力：由于主力所發(fā)生者為： 千帕，由于主力及附加力所發(fā)生者為 千帕。3為檢定事先進行之調(diào)查資料，曾進行試挖（或鉆探），低于刃口深達 m，并發(fā)現(xiàn)： 4依據(jù)橫向及縱向中線，于沉井（箱）內(nèi)進行水平測量的結(jié)果為：上游刃口標高 m，順水流左側(cè)刃口標高 m。下游刃口標高 m，順水流右側(cè)刃口標高 m。5設(shè)計要求襟邊尺寸為 m，由于沉井（箱）位置偏斜，將來襟邊尺寸應(yīng)為：上游為 m，順水流左側(cè)為 m。下游為 m，順水流右側(cè)為 m。經(jīng)以上檢查認為 決定： 主管工程師施工負責人檢查工程師監(jiān)理工程師工 程 檢 查 證編號：鐵程檢-11檢查橋梁墩

10、臺中線、水平跨度情況鐵路線別預(yù) 算 號工程名稱施工單位工程地點檢查日期年 月 日墩臺中線墩臺、支承墊石水平墩臺跨度決 定附 件主管工程師施工負責人檢查工程師監(jiān)理工程師工 程 檢 查 證編號：鐵程檢-12檢查鋼筋混泥土橋梁架設(shè)前墩臺項帽及梁部尺寸情況鐵路線別預(yù) 算 號工程名稱施工單位工程地點檢查日期年 月 日架設(shè)鋼筋混凝土橋梁 孔 米1經(jīng)檢查各部尺寸如下：第1孔第2孔第3孔第4孔第5孔第6孔第7孔第8孔墩臺部分凈空左右梁跨左右支座水平左右支座寬左右橋梁部分梁長左右梁寬左右計算伸縮 縫左右2鋼筋混凝土橋梁出廠驗收合格證情況： 根據(jù)以上檢查認為： 主管工程師檢查工程師施工負責人監(jiān)理工程師附注：1.本

11、表適用于8m以上橋梁。2.凈空系指墩與墩中心距或墩中心與臺胸墻間距離。3.墩臺部分由處主管工程師填寫，監(jiān)理簽證后，轉(zhuǎn)鋪軌架橋隊主管工程師填寫橋梁部分，再由新線管理處監(jiān)理簽證。4.本表一式兩份，鋪軌架橋隊及監(jiān)理各一份。工 程 檢 查 證編號：鐵程檢-13檢查橋梁架設(shè)情況鐵路線別預(yù) 算 號工程名稱施工單位工程地點檢查日期年 月 日線路情況R =J= 類型及孔跨本橋于 年 月 日開始架設(shè)至 年 月 日架設(shè)完，經(jīng)檢查結(jié)果如下：1、架橋中線及梁縫情況（見橋梁底平面示意圖）2、橋臺（墩）支座間是否平貼 3、支座所用墊片材料層數(shù)及其厚度 4、梁身有無損壞，及其部位補救措施 5、本橋固定端在 方向。6、其它情

12、況 .根據(jù)以上情況認為： 附件：橋梁底平面示意圖：梁、支座出廠合格證編號：各墩臺架梁記錄表。主管工程師施工負責人檢查工程師監(jiān)理工程師工 程 檢 查 證編號：鐵程檢-14檢查鋼筋布置情況鐵路線別預(yù) 算 號工程名稱施工單位工程地點檢查日期年 月 日結(jié)構(gòu)名稱鋼筋部位1 鋼筋的數(shù)量、直徑、彎折情況： 2鋼筋布置： _ _ 3鋼筋與鋼箍的聯(lián)接： 4鋼箍的布置： 5活動支座處的鋼筋布置： 6固定支座處的鋼筋布置： 7灌注混凝土時鋼筋不致移動的保證 8.鋼筋的除銹： 9鉛絲的規(guī)格 10.模板、墊磚的情況 11.鋼筋搭接及焊接情況 12.鋼筋實驗情況 13.其他情況 決定： 主管工程師施工負責人檢查工程師監(jiān)理

13、工程師工 程 檢 查 證編號：鐵程檢-15檢查隧道襯砌厚度防水層及背后填塞鐵路線別預(yù) 算 號工程名稱施工單位工程地點檢查日期年 月 日檢查里程自 至 1地質(zhì)情況 2滲水情況 3邊墻厚度與設(shè)計規(guī)定： 4拱圈厚度與設(shè)計規(guī)定： 5仰拱厚度與設(shè)計規(guī)定： 6各部位侵入凈空情況 7拱圈邊墻背后及泄水孔口的填塞情況 8.防水層種類及施工情況 9塌方、超挖數(shù)量、原因及回填情況 10.其他情況 決定： 主管工程師施工負責人檢查工程師監(jiān)理工程師工 程 檢 查 證編號：鐵程檢-16檢查建筑物防水層及泄水設(shè)備鐵路線別預(yù) 算 號工程名稱施工單位工程地點檢查日期年 月 日結(jié)構(gòu)名稱防水層部位防水層的種類系 基層處理情況 其

14、設(shè)置情況為 泄水設(shè)備固定方法及設(shè)置情況 決定： 主管工程師施工負責人檢查工程師監(jiān)理工程師工 程 檢 查 證編號：鐵程檢-17檢查房屋或其他建筑物工程地基鐵路線別預(yù) 算 號工程名稱1-4米蓋板箱涵施工單位工程地點檢查日期年 月 日自 至 部分地基檢查結(jié)果如下：1 地基挖至標高為 2 基底土壤情況為 3地下水標高為檢查基坑底下 米，承載力為 千帕，系用辦法求出的。4土壤夯實系用（夯入碎石卵石或其他方法） 5根據(jù)研究基礎(chǔ)坑底及其下深 米的土壤情況及建筑物的壓力等決定基礎(chǔ)標高為 米，并指定基礎(chǔ)頂按設(shè)計需要標高為 米。6施工中應(yīng)注意事項 附件：1. 基坑平面及斷面圖2. 土壤斷面圖主管工程師施工負責人檢查工程師監(jiān)理工程師工 程 檢 查 證編號：鐵程檢-18檢查地下電纜的埋設(shè)情況鐵路線別預(yù) 算 號工程名稱施工單位工程地點檢查日期年 月 日電纜用途 自 至 共長 米：檢查結(jié)果如下：1.埋設(shè)深度 2.土質(zhì)情況 有無浸蝕性 3.防護情況 4.穿過軌道下防護方法 5.接頭及彎曲處的處理 6.始端備用量 7.終