COPD合并糖尿病的現(xiàn)狀及其治療進(jìn)展

1、僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考整理課件此次講演僅代表專家個人意見；若涉及阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒，不作為阿斯利康的推薦；普米克令舒的使用請參閱產(chǎn)品說明書。整理課件COPD概述概述1COPD合并糖尿病的現(xiàn)狀合并糖尿病的現(xiàn)狀2COPD合并糖尿病的治療進(jìn)展合并糖尿病的治療進(jìn)展3目目 錄錄整理課件 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，同時伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加1 COPD是當(dāng)前全球第4位的死亡原因 COPD是唯一一種致死率持續(xù)上升的常見疾病致死率持續(xù)上升的常見疾病2COPD概述概述1 Global strategy for th

2、e diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinflammatory Therapies for COPD. CHEST ,2012, 142(5):13001307.整理課件有害氣體有害氣體和顆粒和顆粒肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集 炎癥介質(zhì)釋放炎癥介質(zhì)釋放抗抗氧化物氧化物氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激COPD 病理變化病理變化機(jī)體修復(fù)機(jī)體修復(fù)機(jī)制機(jī)制 蛋白酶蛋白酶抗蛋白酶抗蛋白酶 COPD發(fā)

3、病機(jī)制：以氣道炎癥為中心發(fā)病機(jī)制：以氣道炎癥為中心陸再英, 鐘南山. 內(nèi)科學(xué)（第7版）.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 63.整理課件COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機(jī)制病理改變：以氣道炎癥為核心的機(jī)制Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed. 2006; 8(3): 54.COPD的病理機(jī)制中，肺部炎癥是導(dǎo)致COPD結(jié)構(gòu)改變的核心機(jī)制。由于肺部炎癥引起氣流受限和過度通氣，從而導(dǎo)致呼吸困難和急性加重次數(shù)增多。黏液纖毛功能障礙氣道炎癥氣流受限全身效

4、應(yīng)結(jié)構(gòu)改變整理課件糖尿病糖尿病和和代謝綜合征是代謝綜合征是COPD全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)之一全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)之一Barnes PJ, et al. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur Respir J, 2009, 33: 11651185.肺癌肺癌外周肺部炎癥骨骼肌萎縮惡病質(zhì)全身炎癥急性期蛋白血清淀粉樣蛋白A表面活性蛋白D缺血性心缺血性心臟病臟病心力衰竭心力衰竭骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松糖尿病和代糖尿病和代謝綜合征謝綜合征正細(xì)胞性貧血抑郁整理課件COPD概述概述1COPD合并糖尿病的現(xiàn)狀合并糖尿病的現(xiàn)狀2COPD合并糖尿病的治療進(jìn)

5、展合并糖尿病的治療進(jìn)展3目目 錄錄整理課件COPD合并糖尿病的機(jī)制合并糖尿病的機(jī)制黃瑾, 等. 慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例臨床分析. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(2): 288-290. 氣道炎癥、氣道重塑不可逆的氣流受限低氧、高碳酸血癥交感神經(jīng)持續(xù)興奮刺激兒茶酚胺和皮質(zhì)酮釋放通過糖原分解、異生及胰高血糖素作用等途徑導(dǎo)致胰島素抵抗整理課件糖尿病可嚴(yán)重影響COPD預(yù)后的原因加重營養(yǎng)不良加重低氧血癥導(dǎo)致凝血功能異常增加細(xì)菌感染機(jī)會糖尿病可嚴(yán)重影響糖尿病可嚴(yán)重影響COPD患者預(yù)后患者預(yù)后苗青.老年慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者臨床資料與分析. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(

6、17): 1376-1378.整理課件血糖水平影響血糖水平影響AECOPD的死亡率的死亡率Baker EH, et al. Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary Disease. Thorax. 2006 Apr;61(4):284-9.死亡率（%） （n=69）（n=69）（n=75）（n=71）一項研究納入433例因COPD急性發(fā)作而入院的患者，根據(jù)其血

7、糖水平分為4組：血糖水平9.0 mmol/l 組（71例），比較不同血糖水平患者預(yù)后的差異。整理課件COPD合并糖尿病患者死亡風(fēng)險更高合并糖尿病患者死亡風(fēng)險更高一項研究分析了基于社區(qū)的動脈硬化風(fēng)險研究（ARIC）和心血管健康研究（CHS）的20296例患者，結(jié)果表明，COPD合并糖尿病的患者死亡風(fēng)險更高。GOLD 3/4: FEV1/FVC 0.70, FEV1 50% predicted; GOLD 2: FEV1/FVC 0.70, FEV1 50 to 80% pred; GOLD 1: FEV1/FVC 0.70, FEV1 80% pred; R（受限 ): FEV1/FVC 0.7

8、0, FVC 80% pred; GOLD 0: 存在呼吸道癥狀，但并無肺功能異常和肺部疾病5年內(nèi)預(yù)測死亡的風(fēng)險比合并糖尿病未合并糖尿病Mannino DM, et al. Prevalence and outcomes of diabetes, hypertension and cardiovascular disease in COPD. Eur Respir J 2008; 32: 962969.整理課件COPD概述概述1COPD合并糖尿病的現(xiàn)狀合并糖尿病的現(xiàn)狀2COPD合并糖尿病的治療進(jìn)展合并糖尿病的治療進(jìn)展3目目 錄錄整理課件一般情況下，存在合并癥不應(yīng)改變一般情況下，存在合并癥不應(yīng)改

9、變COPD 的治療，合并癥應(yīng)同時予以治療的治療，合并癥應(yīng)同時予以治療Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 整理課件COPD合并糖尿病的治療建議合并糖尿病的治療建議COPD 患者合并代謝綜合征和糖尿病較為常見, 且糖尿病對疾病的進(jìn)展有一定影響糖尿病應(yīng)該按常規(guī)指南進(jìn)行糖尿病患者患有COPD 時, 其COPD 的治療也無需改變Global strategy for the diagnosis, manag

10、ement, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 整理課件2013版版GOLD推薦糖皮質(zhì)激素用于推薦糖皮質(zhì)激素用于COPD急性加重期的治療急性加重期的治療Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 短效支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素抗生素常用治療藥物：常用治療藥物：整理課件霧化吸入布地奈德對血糖影響比靜脈糖皮

11、質(zhì)激素更小霧化吸入布地奈德對血糖影響比靜脈糖皮質(zhì)激素更小Gunen H, et al. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur Respir J. 2007; 29: 660-667.霧化吸入布地奈德對患者血糖的影響明顯低于靜脈用潑尼松龍霧化吸入布地奈德對患者血糖的影響明顯低于靜脈用潑尼松龍單用支氣管擴(kuò)張劑#（霧化沙丁胺醇2.5mg qid和異丙托溴銨0.5mg qid）支氣管擴(kuò)張劑+潑尼松龍 （霧化沙丁胺醇2.5mg qid和異丙托溴銨0.5mg qid+靜脈注射潑尼松龍40

12、mg）支氣管擴(kuò)張劑+布地奈德 （霧化沙丁胺醇2.5mg qid和異丙托溴銨0.5mg qid+霧化布地奈德1.5mg qid*）一項隨機(jī)對照研究將159例COPD急性加重期患者隨機(jī)分為：單用支氣管擴(kuò)張劑組（39例）、支氣管擴(kuò)張劑加潑尼松龍組（40例）、支氣管擴(kuò)張劑加布地奈德組（42例），治療10天，結(jié)果表明，霧化吸入布地奈德對患者血糖影響明顯更低。*普米克令舒在中國許可的成人最高劑量是2mg bid，具體請詳見產(chǎn)品說明書。整理課件COPD易合并糖尿病，并嚴(yán)重影響患者預(yù)后1-3COPD合并糖尿病時，一般不改變COPD的治療4霧化吸入布地奈德用于COPD急性加重期治療時，對血糖影響比靜脈糖皮質(zhì)激素

13、更小5總總 結(jié)結(jié)1 黃瑾, 等. 慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例臨床分析. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(2): 288-290. 2 Baker EH, et al. Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary Disease. Thorax. 2006 Apr;61(4):284-9. 3 Mannino DM, et al. Prevalence

14、and outcomes of diabetes, hypertension and cardiovascular disease in COPD. Eur Respir J 2008; 32: 962969. 4 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 5 Gunen H, et al. The role of nebulised budesonide in the treatment of exa

15、cerbations of COPD.Eur Respir J. 2007; 29: 660-667. 整理課件普米克令舒簡明處方資料普米克令舒簡明處方資料 API【適應(yīng)癥】 治療支氣管哮喘。 可替代或減少口服類固醇治療。 建議在其他方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。 【用法用量】 使用方法詳見“如何使用普米克令舒？” 吸入用布地奈德混懸液。 如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。 吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實際吸入的劑量為標(biāo)示量的4060%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)?/p>

16、藥液容量為24毫升。 吸入用布地奈德混懸液在貯存中會發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。 起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時的劑量： 成人：一次12mg，一天二次。 兒童：一次0.51mg，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個體化，應(yīng)是使病人保持無癥狀的最低劑量。 建議劑量： 成人：一次1mg，一天二次。 兒童：一次0.250.5mg，一天二次。 整理課件普米克令舒簡明處方資料普米克令舒簡明處方資料 API【不良反應(yīng)】 在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報告過下列不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項在美國進(jìn)行的雙盲，安慰劑對照臨床研究，共計945名年齡在

17、12個月到8歲患者（其中12個月至2歲患者98名，2至4歲患者225名，4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日到1mg，為期12周）或安慰劑的治療。吸入用布地奈德混懸液組不良事件的發(fā)生率和性質(zhì)與安慰劑組相當(dāng)。樣本中含有605例男性患者和340例女性患者。患者報告的發(fā)生率3%的不良事件有呼吸系統(tǒng)感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃腸炎、嘔吐、腹瀉、腹痛、耳感染、鼻出血、結(jié)膜炎、皮疹等。在至少一個藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率超過安慰劑組的所有不良事件。在至少一個藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率相當(dāng)或低于安慰劑組的所有不良事件：發(fā)熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛。整理課件普米克令舒簡明處方資料普米克令舒簡明處方資料 API【禁忌】 對布地奈德或任何其它成分過敏者。 【注意事項】 運動員慎用。服類固醇停藥期間，一些患者可能出現(xiàn)口服類固醇撤藥相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和/或肌肉痛、倦怠及情緒低落，即使他們的呼吸功能能夠得到維持甚至出現(xiàn)了改善。由于布地奈德能夠進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，尤其在較高劑量時還可能出現(xiàn)全身活性，因此當(dāng)服用超過推薦劑量的吸入用布地奈德混懸液時（參見【用法用量】），或者在治療中未滴定至最低有效劑量的情況下，可能出現(xiàn)HPA抑制的情況。由于個體對于皮質(zhì)醇生成的影響的敏感