《急腹癥寶力道》

1、內(nèi)內(nèi)蒙蒙古古醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)附附屬屬醫(yī)醫(yī)院院常見急腹癥的診斷與鑒別診斷常見急腹癥的診斷與鑒別診斷內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 寶力道 教授內(nèi)內(nèi)蒙蒙古古醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)附附屬屬醫(yī)醫(yī)院院消化道穿孔急性胰腺炎急性膽囊炎急性腸梗阻內(nèi)內(nèi)蒙蒙古古醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)附附屬屬醫(yī)醫(yī)院院病因和分類病因和分類1、潰瘍穿孔，腫瘤破裂，憩室炎癥穿孔，外傷，缺血壞死等。2、按病變部位可分為食管病變、胃十二指腸、小腸病變、闌尾及結(jié)直腸病變。3、常見的為胃十二指腸穿孔，主要由消化道潰瘍引起。一、消化道穿孔一、消化道穿孔內(nèi)內(nèi)蒙蒙古古醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)附附屬屬醫(yī)醫(yī)院院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、突然發(fā)生劇烈腹痛常是最初和最重要的癥狀。最初開始于上

2、腹部刀割樣痛，很快擴散至全腹部。2、惡心、嘔吐或腹脹。部分可出現(xiàn)休克。2、腹膜炎體征：腹壁壓痛，反跳痛、肌緊張。一、消化道穿孔一、消化道穿孔內(nèi)內(nèi)蒙蒙古古醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)附附屬屬醫(yī)醫(yī)院院輔助檢查輔助檢查1、X線：腹部立位片膈下游離氣體可明確診斷。2、CT也可顯示腹腔游離氣體。2、腹腔穿刺可抽出膿性液體，診斷結(jié)果較為明確。一、消化道穿孔一、消化道穿孔內(nèi)內(nèi)蒙蒙古古醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)附附屬屬醫(yī)醫(yī)院院一、消化道穿孔一、消化道穿孔內(nèi)內(nèi)蒙蒙古古醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)附附屬屬醫(yī)醫(yī)院院病因和分類病因和分類1.膽道梗阻：常見如膽道結(jié)石，我國相對多見2.酒精因素：西方人多見3.胰腺血管栓塞或梗阻4.胰腺外傷5.細菌和病毒感

3、染因素6.代謝性因素：如高鈣血癥、高脂血癥等分為急性水腫性和急性重癥壞死性胰腺炎二、急性胰腺炎二、急性胰腺炎內(nèi)內(nèi)蒙蒙古古醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)附附屬屬醫(yī)醫(yī)院院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.一般和全身癥狀一般表現(xiàn)為上腹劇烈疼痛；惡心、嘔吐；發(fā)熱和黃疸；腹脹，高血糖等。嚴重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭，休克，消化道出血、胰性腦病、腹腔高壓綜合癥等。2.局部并發(fā)癥（1）胰腺膿腫：常于起病23周后出現(xiàn)。（2）胰腺假性囊腫：多在起病34周后形成。二、急性胰腺炎二、急性胰腺炎內(nèi)內(nèi)蒙蒙古古醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)附附屬屬醫(yī)醫(yī)院院輔助檢查輔助檢查1.血常規(guī)2.血尿淀粉酶測定3.血清脂肪酶測定6.肝腎功生化及血糖檢查7.腹部B超8.增強CT

4、和MRCP顯像二、急性胰腺炎二、急性胰腺炎內(nèi)內(nèi)蒙蒙古古醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)附附屬屬醫(yī)醫(yī)院院二、急性胰腺炎二、急性胰腺炎內(nèi)內(nèi)蒙蒙古古醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)附附屬屬醫(yī)醫(yī)院院二、急性胰腺炎二、急性胰腺炎內(nèi)內(nèi)蒙蒙古古醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)附附屬屬醫(yī)醫(yī)院院病因和分類病因和分類1.細菌性炎癥最常見，約占50%-80%2.化學(xué)性炎癥磷脂酶作用于膽汁內(nèi)的卵磷脂，產(chǎn)生溶血卵磷脂，產(chǎn)生化學(xué)炎癥3.機械性炎癥由于膽囊腔內(nèi)壓力升高，使膽囊壁及黏膜受壓缺血引起三、急性膽囊炎三、急性膽囊炎內(nèi)內(nèi)蒙蒙古古醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)附附屬屬醫(yī)醫(yī)院院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.癥狀主要癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱。疼痛向右肩背部放散，早期多無黃疸，當膽管并發(fā)

5、炎癥或炎癥導(dǎo)致肝門淋巴結(jié)腫大時，可出現(xiàn)黃疸。2.體征局部體征表現(xiàn)為右上腹有壓痛，可伴有肌緊張及反跳痛，Murphy征陽性。如出現(xiàn)膽囊穿孔，表現(xiàn)為全腹部腹膜炎，可表現(xiàn)感染性休克。三、急性膽囊炎三、急性膽囊炎內(nèi)內(nèi)蒙蒙古古醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)附附屬屬醫(yī)醫(yī)院院輔助檢查輔助檢查1.實驗室檢查（1）血常規(guī)（2）肝功能生化檢查2.影像學(xué)檢查（1）B型超聲 （2）MRCP檢查 （3）CT檢查 三、急性膽囊炎三、急性膽囊炎內(nèi)內(nèi)蒙蒙古古醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)附附屬屬醫(yī)醫(yī)院院三、急性膽囊炎三、急性膽囊炎內(nèi)內(nèi)蒙蒙古古醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)附附屬屬醫(yī)醫(yī)院院病因和分類病因和分類1.按病因分類 機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻 2

6、.按腸壁血循環(huán)分類 單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻 3.按腸梗阻程度分類 完全性、不完全性或部分性腸梗阻。4.按梗阻部位分類 高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。四、急性腸梗阻四、急性腸梗阻內(nèi)內(nèi)蒙蒙古古醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)附附屬屬醫(yī)醫(yī)院院一般臨床表現(xiàn)一般臨床表現(xiàn)“痛、嘔、脹、閉”（1）痛：腹痛。（2）嘔：惡心、嘔吐（3）脹：腹脹（4）閉：肛門排氣排便停止四、急性腸梗阻四、急性腸梗阻內(nèi)內(nèi)蒙蒙古古醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)附附屬屬醫(yī)醫(yī)院院懷疑絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)懷疑絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)（1）腹痛為持續(xù)性劇烈腹痛，癥狀無緩解（2）嘔吐出現(xiàn)早而且較頻繁（3）早期即出現(xiàn)休克傾向（4）不對稱腹脹，可觸及孤立脹大腸襻（5）明顯的腹膜刺激征（6）嘔吐物為血性或肛門排出血性液體（7）腹腔穿刺為血性液體四、急性腸梗阻四、急性腸梗阻內(nèi)內(nèi)蒙蒙古古醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)附附屬屬醫(yī)醫(yī)院院輔助檢查輔助檢查1.實驗室檢查（1）血常規(guī)（2