職業(yè)病各種統(tǒng)計表

1、職業(yè)病危害現(xiàn)狀統(tǒng)計表單位名稱地址郵政編碼職業(yè)衛(wèi)生主管部門負責人聯(lián)系電話職工總?cè)藬?shù)： 人；生產(chǎn)工人數(shù)： 人；其中臨時聘用人數(shù)： 人；職業(yè)病危害因素類別職業(yè)病危害因素監(jiān)測從事職業(yè)病危害人數(shù)應監(jiān)測點數(shù)實監(jiān)測點數(shù)監(jiān)測率%合格點數(shù)合格率%超標點數(shù)超標率%正式工人臨時聘用工人農(nóng)民工非農(nóng)民工男女男女男女粉塵化學性毒物物理因素放射性因素生物因素合計職業(yè)健康監(jiān)護職業(yè)病危害因素類別體檢情況建檔情況職業(yè)病發(fā)病情況（歷年累計數(shù)）應體檢實體檢體檢率應建檔實建檔建檔率塵肺中毒物理放射生物職工數(shù)民工數(shù)職工數(shù)民工數(shù)職工%民工%職工數(shù)民工數(shù)職工數(shù)民工數(shù)職工%民工%0+期期期期粉塵化學性毒物物理因素放射性因素生物因素合計職業(yè)衛(wèi)生

2、統(tǒng)計表1填表人： 審核人： 填表日期： 年 月 日 （單位蓋章）接觸職業(yè)病危害因素人員職業(yè)史職業(yè)衛(wèi)生統(tǒng)計表2姓名性別職業(yè)單位出生年月健康狀況籍貫參加工作時間現(xiàn)在工種檔案編號職業(yè)史（含既往史）接觸起止年月工作單位工種有害因素承辦人（簽字）（蓋章）用人單位領導（簽字）（蓋章）說明：職業(yè)史各項由用人單位填寫，無承辦人和用人單位領導的簽字、蓋章或虛假簽字蓋章的視為無效。職業(yè)病危害作業(yè)人員分布統(tǒng)計表職業(yè)衛(wèi)生統(tǒng)計表-3項目名稱作業(yè)地點作業(yè)活動從事有害因素人數(shù)粉塵化學毒物物理因素放射性因素生物因素職工民工職工民工職工民工職工民工職工民工填表人： 審核人： 填表日期： 年 月 日 （單位蓋章）接觸職業(yè)病危害因

3、素作業(yè)人員登記表職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查表4序號項目部名稱姓名性別出生年月籍貫工種職工身份有害因素名稱在本項目接觸起止時間在本項目累計接觸時間在本項目工種變動時間填表人： 審核人： 填表日期： 年 月 日 （單位蓋章）注：職工身份填寫職工或民工接觸職業(yè)病危害因素人員健康檢查情況登記表職業(yè)衛(wèi)生統(tǒng)計表-5序號姓名性別出生年月籍貫現(xiàn)工種崗前體檢崗中體檢離崗體檢檔案編號體檢時間體檢結(jié)果體檢單位體檢時間體檢結(jié)果體檢單位體檢時間體檢結(jié)果體檢單位填表人： 審核人： 填表日期： 年 月 日 （單位蓋章） 食品衛(wèi)生狀況統(tǒng)計表職業(yè)衛(wèi)生統(tǒng)計表6項目名稱從業(yè)人員情況就餐人數(shù)衛(wèi)生許可證領（核）發(fā)情況預防性衛(wèi)生監(jiān)督情況從業(yè)人數(shù)應體檢

4、人數(shù)實體檢人數(shù)體檢率%應培訓人數(shù)實培訓人數(shù)培訓率%應發(fā)健康證數(shù)實發(fā)健康證數(shù)核發(fā)率%應發(fā)許可證實發(fā)許可證核發(fā)率%應監(jiān)督實監(jiān)督監(jiān)督率%填表人： 審核人： 填表日期： 年 月 日傳 染 病、職 業(yè) 病 月 報 表職業(yè)衛(wèi)生統(tǒng)計表7病 名累計病例新病例病名累計病例新病例病名累計病例新病例計其中職工計其中職工計其中職工鼠疫麻疹登革熱霍亂百日咳肺結(jié)核非典型肺炎白喉血吸蟲病病毒性肝炎流行性腦脊髓膜炎絲蟲病 其中甲型猩紅熱包蟲病 乙型流行性出血熱麻風病 丙型狂犬病流行性感冒 丁型鉤端螺旋體病流行性腮腺炎 戊型布魯氏菌病麻疹痢疾炭疽新生兒破傷風 其中細菌性斑疹傷寒急性出血性結(jié)膜炎 阿米巴流行性乙型腦炎其它感染性腹瀉傷寒副傷寒黑熱病塵肺愛滋病瘧疾職業(yè)病中毒淋病 其中間日瘧放射性疾病梅毒 惡性瘧其它職業(yè)病脊髓灰質(zhì)炎 未分型注：管內(nèi)職工人數(shù)： 家屬人數(shù)：實際報出時間： 年 月 日 單位負責人： 填報人：所報數(shù)據(jù)均截止到每月30日職業(yè)病防治知識培訓統(tǒng)計表職業(yè)衛(wèi)生統(tǒng)計表8日 期組織部門形式受教育對 象受教育人 數(shù)教育內(nèi)容職業(yè)病防護設施登記表職業(yè)衛(wèi)生統(tǒng)計表9編號設備名稱生產(chǎn)廠家規(guī)格型號單