《歐洲房顫管理指南》

1、2016 年歐洲房顫管理指南.2016 年 8 月 27 日31 日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ESC2016）在意大利羅馬盛大召開(kāi)，會(huì)上發(fā)布了2016 年歐洲房顫管理指南，現(xiàn)將指南重點(diǎn)內(nèi)容整理如下.1. 關(guān)于房顫患者的性別差異推薦推薦推薦推薦等級(jí)等級(jí)證據(jù)證據(jù)水平水平無(wú)論男性還是女性，臨床醫(yī)生都必須對(duì)房顫提供有效的診治，以預(yù)防中風(fēng)和死亡。A導(dǎo)管或外科消融技術(shù)在男性或女性同樣有效。aB.2. 如何篩查房顫推薦推薦推薦推薦等級(jí)等級(jí)證據(jù)證據(jù)水平水平對(duì)于65歲以上的患者，在檢測(cè)脈搏或做心電圖時(shí)應(yīng)同時(shí)注意患者有無(wú)發(fā)作房顫B在TIA或缺血性卒中患者中，AF的篩查建議行普通心電圖后，再行Holter至少72小時(shí)B

2、建議定期程控起搏器或ICD，看是否有心房高頻率的心律失常發(fā)作（AHRE）。如有，應(yīng)進(jìn)一步做Holter確認(rèn)是否有房顫，然后啟動(dòng)房顫的治療B在卒中的患者中，如果普通心電圖或Holter沒(méi)有捕捉到AF，應(yīng)該考慮長(zhǎng)程非侵入的心電監(jiān)測(cè)或植入式心電記錄儀，以捕捉無(wú)癥狀房顫aB對(duì)于年齡大于75歲或高卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議系統(tǒng)的心電圖檢查以篩查房顫是合理的bB.3. 房顫分型及定義推薦推薦房顫分型房顫分型房顫是初次診斷的，無(wú)論房顫之前的持續(xù)時(shí)間及其嚴(yán)重程度如何初發(fā)房顫大多數(shù)情況下在48小時(shí)內(nèi)自行終止，持續(xù)時(shí)間者可達(dá)7天。另外，如果房顫7天內(nèi)被復(fù)律，也歸為陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫持續(xù)超過(guò)7天的房顫，包括7天之后使用

3、藥物或電復(fù)律終止的房顫持續(xù)性房顫在擬節(jié)律控制之前，房顫已持續(xù)超過(guò)1年長(zhǎng)程持續(xù)性房顫患者及醫(yī)生接受長(zhǎng)期房顫的事實(shí)，放棄節(jié)律控制。然而，患者如果改變想法想嘗試復(fù)律，應(yīng)該重新歸為持續(xù)性房顫永久性房顫.4.房顫的癥狀嚴(yán)重性：改良的 EHRA 評(píng)分改良的改良的 EHRA EHRA 評(píng)分評(píng)分癥狀癥狀描述描述1無(wú)無(wú)任何癥狀2a輕日常生活不受影響2b中日常生活雖不受限，但受房顫癥狀困擾3重日常生活受限于房顫癥狀4致殘日常生活因房顫癥狀終止指南推薦：在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用改良的 EHRA 評(píng)分，用以量化房顫相關(guān)癥狀（I，C）.5. 瓣膜病相關(guān)的房顫推薦推薦推薦推薦等級(jí)等級(jí)證據(jù)證據(jù)水平水平在嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全、左心

4、室收縮功能保留并新發(fā)房顫的患者中，盡快行二尖瓣手術(shù)是合理的，尤其是二尖瓣病變可以通過(guò)整形修復(fù)而無(wú)需換瓣的時(shí)候aC對(duì)于無(wú)癥狀的、重度的二尖瓣狹窄合并新發(fā)房顫的患者，二尖瓣瓣膜分離術(shù)是合理的aC.6. 合并肥胖的房顫患者推薦推薦推薦推薦等級(jí)等級(jí)證據(jù)證據(jù)水平水平減肥以及其他危險(xiǎn)因素的控制有助于房顫負(fù)荷的降低及減輕癥狀aB.7. 合并呼吸疾病的房顫患者推薦推薦推薦推薦等級(jí)等級(jí)證據(jù)證據(jù)水平水平當(dāng)房顫與急性肺部疾病或慢性肺部疾病急性加重相關(guān)時(shí)，糾正低氧血癥是治療房顫的關(guān)鍵aC對(duì)所有的房顫患者，都應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)表現(xiàn)，排查有無(wú)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征aB優(yōu)化阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的

5、治療，有助于減少房顫復(fù)發(fā)和提高房顫的治療效果aB.8. 合并腎臟疾病的房顫患者推薦推薦推薦推薦等級(jí)等級(jí)證據(jù)證據(jù)水平水平所有合并腎病的患者都應(yīng)該測(cè)量肌酐并計(jì)算肌酐清除率，為房顫藥物治療的劑量調(diào)整提供依據(jù)A所有使用口服抗凝藥物的房顫患者，建議至少每年復(fù)查一次肌酐，從而評(píng)價(jià)慢性腎臟病的情況aB.9. 房顫患者應(yīng)該完善的資料及檢查推薦推薦推薦推薦等級(jí)等級(jí)證據(jù)證據(jù)水平水平心電圖對(duì)于確診房顫是必須的B進(jìn)行全面的心血管評(píng)估，包括仔細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真體查及進(jìn)行伴隨疾病的評(píng)估C完善心臟超聲C長(zhǎng)程的心電監(jiān)測(cè)推薦用于評(píng)估有癥狀的房顫患者的心率控制的效果，或者用于分辨心悸等癥狀是否與房顫相關(guān)aC.10. 如何評(píng)估房顫患

6、者卒中及出血的風(fēng)險(xiǎn)推薦推薦推薦推薦等級(jí)等級(jí)證據(jù)證據(jù)水平水平推薦使用CHA2DS2-VASc評(píng)分預(yù)測(cè)房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)A對(duì)于用口服抗凝藥的房顫患者，應(yīng)該進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，并尋找潛在的可糾正的出血風(fēng)險(xiǎn)因素，予以糾正aB高敏肌鈣蛋白和腦鈉肽等生物標(biāo)記物在房顫卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中發(fā)揮一定作用bB.11. 房顫患者卒中預(yù)防的建議推薦推薦推薦推薦等級(jí)等級(jí)證據(jù)證據(jù)水平水平所有男性、CHA2DS2-VASc評(píng)分大于等于2分的房顫患者，均建議使用口服抗凝藥物A所有女性、CHA2DS2-VASc評(píng)分大于等于3分的房顫患者，均建議使用口服抗凝藥物A男性、CHA2DS2-VASc評(píng)分1分的房顫患者，可以根據(jù)患者的個(gè)體化因素

7、及患者本身的意愿，給予口服抗凝藥物aB女性、CHA2DS2-VASc評(píng)分2分的房顫患者，可以根據(jù)患者的個(gè)體化因素及患者本身的意愿，給予口服抗凝藥物aB.推薦推薦推薦推薦等級(jí)等級(jí)證據(jù)證據(jù)水平水平華法林（維持INR2.0-3.0或更高）被推薦用于有中-重度二尖瓣狹窄或機(jī)械瓣換瓣術(shù)后的患者B房顫使用口服抗凝藥物的患者，如無(wú)NOAC（阿哌沙班、達(dá)比加群酯、依度沙班、利伐沙班）的禁忌癥，應(yīng)該首選NOAC，次選華法林A如果患者使用的是華法林，應(yīng)該密切地檢測(cè)INR，并保證治療窗內(nèi)時(shí)間（TTR）盡可能高A如果患者服用華法林，即使有良好的依從性，但TTR仍不滿意，NOAC無(wú)禁忌證，建議換用NOAC；或者根據(jù)患者

8、自身意愿換用NOACbB11. 房顫患者卒中預(yù)防的建議.推薦推薦推薦推薦等級(jí)等級(jí)證據(jù)證據(jù)水平水平合用口服抗凝藥物和抗血小板將明顯地增高房顫患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，如無(wú)另外明確需使用抗血小板藥物的指征，應(yīng)避免合用抗血小板藥物B無(wú)論男性還是女性房顫患者，如無(wú)卒中危險(xiǎn)因素，不應(yīng)口服抗凝或抗血小板藥物B不推薦單純使用抗血小板藥物用于房顫卒中預(yù)防，無(wú)論卒中風(fēng)險(xiǎn)的高低A不建議在機(jī)械瓣（B級(jí)證據(jù)）或者中-重度二尖瓣狹窄（C級(jí)證據(jù)）的房顫患者中使用NOACsB、C11. 房顫患者卒中預(yù)防的建議.12. 房顫患者左心耳結(jié)扎或切除的建議推薦推薦推薦推薦等級(jí)等級(jí)證據(jù)證據(jù)水平水平經(jīng)過(guò)手術(shù)結(jié)扎或切除左心耳后，仍建議對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)的

9、房顫患者給予口服抗凝藥物預(yù)防卒中B左心耳封堵特別建議使用在有卒中風(fēng)險(xiǎn)、但有長(zhǎng)時(shí)間抗凝禁忌證的患者（例如，既往有危及生命的出血但無(wú)可糾正的出血因素）bB在進(jìn)行其他心臟手術(shù)時(shí)，對(duì)于房顫需要卒中預(yù)防的患者，推薦同時(shí)結(jié)扎或切除左心耳bB在進(jìn)行經(jīng)胸房顫手術(shù)時(shí)，對(duì)于房顫需要卒中預(yù)防的患者，推薦同時(shí)結(jié)扎或切除左心耳bB.13. 合用口服抗凝藥物及抗血小板藥物的建議推薦推薦推薦推薦等級(jí)等級(jí)證據(jù)證據(jù)水平水平穩(wěn)定性冠心病、房顫有卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者，在支架術(shù)后，推薦使用阿司匹林、氯吡格雷加口服抗凝藥物三聯(lián)治療1個(gè)月aBACS、房顫有卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者，在支架術(shù)后，推薦使用阿司匹林、氯吡格雷加口服抗凝藥物三聯(lián)治療1至6個(gè)月aCACS、房顫有卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者，未行支架置入，推薦使用阿司匹林或氯吡格雷之一加口服抗凝藥物雙聯(lián)治療12個(gè)月aC聯(lián)合抗凝和抗血小板的治療，尤其是三聯(lián)的治療方案，時(shí)程應(yīng)該盡量縮短，同時(shí)平衡冠脈的缺血事件風(fēng)險(xiǎn)及出血風(fēng)險(xiǎn)aB在某些病人中，氯吡格雷（75mg/c）加口服抗凝藥物的雙聯(lián)方案可能可以替代三聯(lián)的治療方案bC.14. 房