無錫兒童醫(yī)療統(tǒng)籌

1、二OO七年十一月十四日關(guān)于錫山區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工子女參加無錫市兒童統(tǒng)籌醫(yī)療的實(shí)施意見區(qū)衛(wèi)生局 區(qū)人事局 區(qū)財(cái)政局（二OO七年十一月八日）為了切實(shí)解決好我區(qū)國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工子女的醫(yī)療問 題，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系，根據(jù)無錫市兒童統(tǒng)籌醫(yī)療管理 辦法和無錫市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)文件精神，結(jié)合本區(qū)實(shí)際， 特制定本實(shí)施意見。一、兒童統(tǒng)籌醫(yī)療的對象及范圍（一）本區(qū)國家機(jī)關(guān)、 事業(yè)單位在編在冊職工 （年齡在 18 周歲以 下，含 18周歲）的子女， 可申請參加無錫市兒童統(tǒng)籌醫(yī)療， 已參加 工作和進(jìn)入大專院校讀書的除外。（二）申請參加市統(tǒng)籌醫(yī)療的兒童，必須由其父母選定一方辦 理，一般不得中途相互轉(zhuǎn)換。兩

2、個及以上子女且父母雙方均在機(jī) 關(guān)事業(yè)單位的，由一方負(fù)責(zé)辦理手續(xù)，費(fèi)用可由雙方單位平均負(fù) 擔(dān)。二、兒童統(tǒng)籌醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來源及征繳1. 兒童統(tǒng)籌醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由兒童家長和所在單位共同承擔(dān)，單位統(tǒng)一繳納。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以上一年兒童統(tǒng)籌實(shí)際人均醫(yī)療費(fèi)為基數(shù)，并 按一定的增長比例確定當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)基數(shù)（具體繳費(fèi)額度按無錫市相關(guān)部門公布標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行， 2008 年為每人每月 65 元）。2. 參加市統(tǒng)籌醫(yī)療的兒童，由家長于每年11 月底一次性繳清下年度統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi) （獨(dú)生子女每年繳納 36 元，非獨(dú)生子女每年 60 元）。3. 行政、 全額撥款事業(yè)單位職工子女參加兒童統(tǒng)籌， 根據(jù)經(jīng)費(fèi) 撥付隸屬關(guān)系，由各級財(cái)政承擔(dān)。差額撥款事業(yè)單位

3、和自收自支 事業(yè)單位由各單位承擔(dān)， 于每年 11 月底前統(tǒng)一交各級財(cái)政部門后， 12 月底前由區(qū)財(cái)政局收齊交無錫市統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算中心。參加 兒童統(tǒng)籌醫(yī)療的單位應(yīng)按時繳納統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)，對超過規(guī)定期限不 繳費(fèi)的將予以停證。三、兒童統(tǒng)籌醫(yī)療待遇（一 ）參加市統(tǒng)籌醫(yī)療的兒童因病就醫(yī)， 醫(yī)療費(fèi)用按家長個人負(fù) 擔(dān) 30%，兒童統(tǒng)籌醫(yī)療基金負(fù)擔(dān) 70% 支付。每次門診、住院期間 個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)院直接向病人家長收取。（二 ）兒童統(tǒng)籌醫(yī)療的用藥范圍執(zhí)行 無錫市職工醫(yī)療社會保險 藥品保險范圍 ，超出此范圍藥品費(fèi)用由個人自理。（三）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍主要包括住院床位費(fèi)及門（急 ）診留觀床位費(fèi)。住院床位費(fèi)按不超

4、過普通參保職工病房標(biāo)準(zhǔn)支付（報(bào)銷 ），特需病房不屬于支付 （報(bào)銷 ）范圍，門 （急）診留觀床位費(fèi)按市物價局核 定的標(biāo)準(zhǔn) （20 元/日以內(nèi) ）支付 （報(bào)銷）。（四 ）診療項(xiàng)目范圍執(zhí)行 無錫市職工醫(yī)療社會保險基本醫(yī)療診 療項(xiàng)目范圍。（五 ）兒童統(tǒng)籌醫(yī)療基金可支付范圍及不可支付范圍按 無錫市 職工醫(yī)療社會報(bào)銷管理暫行辦法中的規(guī)定執(zhí)行。四、兒童統(tǒng)籌醫(yī)療證管理（一 ）參加市兒童統(tǒng)籌的單位應(yīng)及時到區(qū)衛(wèi)生局（區(qū)衛(wèi)生局協(xié)助市無錫市統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算中心 ）辦理職工子女的統(tǒng)籌醫(yī)療手續(xù)。 區(qū)人事局、開發(fā)區(qū)、各鎮(zhèn)、街道協(xié)助做好人員審核工作。新生嬰 兒，應(yīng)在出生兩個月內(nèi)憑戶口簿、單位證明辦理參加手續(xù)，領(lǐng)取 兒童統(tǒng)籌醫(yī)

5、療證；新調(diào)入機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工，其子女的醫(yī)療供 給關(guān)系原隨調(diào)入一方的，應(yīng)在調(diào)動一個月內(nèi)憑戶口簿、單位證明 辦理參加手續(xù)，領(lǐng)取兒童統(tǒng)籌醫(yī)療證。超過規(guī)定期限辦理手續(xù)的， 應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)交超過規(guī)定期限的兒童統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)，辦證前發(fā)生的醫(yī) 療費(fèi)不予報(bào)銷。（二 ）機(jī)關(guān)事業(yè)單位之間職工調(diào)動， 其子女的兒童統(tǒng)籌醫(yī)療證必 須辦理換證手續(xù)；職工調(diào)出機(jī)關(guān)事業(yè)單位，其子女的兒童統(tǒng)籌醫(yī) 療應(yīng)及時辦理退出手續(xù)；職工子女超過 18 周歲，單位應(yīng)及時辦理 注銷手續(xù)。上述辦理換證手續(xù)、退出手續(xù)、注銷手續(xù)的均須把兒 童統(tǒng)籌醫(yī)療證交區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一交還市結(jié)算中心。五、兒童統(tǒng)籌醫(yī)療管理（一 ）兒童統(tǒng)籌醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療， 家長可為子女任意選擇一

6、所 定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院一經(jīng)選定，一般不得隨意更改。特殊情況需 變更的，由本人提出書面申請，經(jīng)單位及結(jié)算中心批準(zhǔn)后，在每 年 12 月份辦理相關(guān)手續(xù)。兒童統(tǒng)籌定點(diǎn)主要有下列醫(yī)院：市一院 （兒童醫(yī)院 ）、市二院、市三院、市四院、市五院、崇安醫(yī)院、南長 醫(yī)院、北塘醫(yī)院、濱湖醫(yī)院、市六院、 101 醫(yī)院、錫山醫(yī)院、安鎮(zhèn) 醫(yī)院、錫北醫(yī)院、鵝湖醫(yī)院、東亭醫(yī)院等16 家 （其中市二院限 14 周歲及以上的統(tǒng)籌人員選擇 ）。（二 ）參加市統(tǒng)籌醫(yī)療的兒童就醫(yī)必須到定點(diǎn)醫(yī)院， 憑證掛號就 診。經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)堅(jiān)持“證、照、人”核定，對“證、照、人”不相符的， 對其醫(yī)療費(fèi)不予支付。（三 ）參加市統(tǒng)籌醫(yī)療的兒童患有符合急癥

7、病種范圍的疾病，在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)，憑統(tǒng)籌醫(yī)療證、急診病歷、費(fèi)用 清單和有效票據(jù)到定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷?；加刑厥獠》N需到本市其他醫(yī) 院診治的，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院同意批準(zhǔn)后，在指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療 費(fèi)仍回定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷。確因病情需要轉(zhuǎn)外地公立醫(yī)院治療的，應(yīng) 按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)憑統(tǒng)籌醫(yī)療證、無錫市統(tǒng) 籌醫(yī)療轉(zhuǎn)診審批表、病歷、費(fèi)用清單和有效票據(jù)到定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī) 定報(bào)銷。未經(jīng)批準(zhǔn)，自行去外院、外地診治的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi) 不予報(bào)銷。（四 ）參加市統(tǒng)籌醫(yī)療的兒童寒暑假期間到外地居住， 須持統(tǒng)籌 醫(yī)療證到定點(diǎn)醫(yī)院辦理登記手續(xù)，經(jīng)批準(zhǔn)后，在外地一所醫(yī)院就 診的醫(yī)療費(fèi)用，憑登記手續(xù)、統(tǒng)籌醫(yī)療證、病歷、處方、費(fèi)用清 單和有效票據(jù)到定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷。（五 ）參加市統(tǒng)籌醫(yī)療的兒童要按