婦科內鏡自評報告

1、婦科內鏡技術臨床應用自評報告根據(jù)我院關于轉發(fā)陜西省衛(wèi)計委?關于取消第三、第二類醫(yī)療技 術臨床應用審批有關工作的通知?的通知及我院關于修訂?醫(yī)療技術 臨床醫(yī)院管理制度?的通知要求，現(xiàn)對我院婦科內鏡診療技術做出自 評，報告如下：一、技術管理標準達標情況：一醫(yī)療機構根本要求達標情況我院是全市唯一一所集醫(yī)療、教學、科研、急救、防保、康復為 一體的綜合性國家三級甲等醫(yī)院。承當著本地區(qū)及周邊縣市區(qū)310萬 人口疑難危重疾病的診療和重大災害事故、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急救 搶救任務。目前開放床位1200張，2022年北院區(qū)新住院綜合樓即將 啟用，開放床位將到達2000余張。2022年門診量59萬余人次，住 院

2、量達3.8萬余人次，手術量1.3萬余人次，綜合實力居全省地市醫(yī) 院前列。我院開展婦科內鏡診療已達10余年，目前，婦科開放床位約31 張，2022年收治婦科患者1321多例，完成婦科手術1190多例，其 中三級腹腔鏡診療技術約512例，四級腹腔鏡診療技術約245例。近 5年累計獨立完成腹腔鏡手術已到達 3000余例，其中開展按照四級 手術管理的婦科內鏡手術已達 970余例，技術水平在本地區(qū)遙遙領 先?？剖揖哂行l(wèi)生計生行政部門核準登記的與開展婦科內鏡診療技術 相適應的診療科目，有與開展三、四級婦科內鏡診療技術相關的輔助 科室和設備， 手術室設置符合國家相關規(guī)定， 具有滿足婦科內鏡診療 工作需要的內

3、鏡設備和相關器械、耗材；配備有心電監(jiān)護儀含血氧 飽和度監(jiān)測功能、除顫儀、簡易呼吸器等急救設備和急救藥品；有 重癥監(jiān)護室、麻醉科、心血管內科、呼吸內科等專業(yè)科室，滿足婦科 內鏡麻醉必須的設備、 設施， 具備婦科內鏡麻醉技術臨床應用能力以 及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。 有經(jīng)過婦科內鏡四級技術培訓基地系 統(tǒng)知識和技能培訓、 具備婦科內鏡診療技術臨床應用能力的主任醫(yī)師 2 人、副主任醫(yī)師 3 人。本院有內鏡消毒滅菌設施， 醫(yī)院感染管理符合要求； 具備滿足實 施按照四級手術管理的婦科內鏡手術需求的臨床輔助科室、 設備和技 術能力。二人員根本要求達標情況婦科現(xiàn)有主任醫(yī)師 3 人，副主任醫(yī)師 4 人，主治醫(yī)

4、師 5 人，住院 醫(yī)師 7 人，醫(yī)師均為大學本科及本科以上學歷，副主任護師 1 人，主 管護師 1 人，護師 4 人，護士 11 人。有經(jīng)過婦科內鏡四級技術培訓 基地系統(tǒng)知識和技能培訓， 并經(jīng)考核合格、 具備了婦科內鏡診療技術 臨床應用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師 5 名。三技術管理根本要求達標情況1、嚴格遵守婦科疾病診療標準、婦科內鏡診療技術操作標準和 診療指南，嚴格掌握手術適應證和禁忌證。2、婦科內鏡診療技術開展由具有婦科內鏡診療技術臨床應用能 力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的本院在職醫(yī)師決 定，實施按照四級手術管理的婦科內鏡診療技術由具有主任醫(yī)師專業(yè) 技術職務任職資格的本院在職醫(yī)師決定，

5、 術者由符合本標準要求的醫(yī) 師擔任。 術前應當確定手術方案和預防并發(fā)癥的措施， 術后制訂合理 的治療與管理方案。3、實施婦科內鏡手術前，應當向患者或其法定監(jiān)護人、代理人 告知手術目的、手術風險、 術后考前須知、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防 措施等，并簽署知情同意書。4、加強婦科內鏡診療質量管理，建立健全婦科內鏡診療后隨訪 制度，并按規(guī)定進行隨訪、記錄。四培訓根本要求達標情況經(jīng)過多發(fā)的開展， 科室多名醫(yī)師培訓均已達標， 目前具有經(jīng)過婦 科內鏡四級技術培訓基地系統(tǒng)知識和技能培訓， 并經(jīng)考核合格、 具備 了婦科內鏡診療技術臨床應用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師 5 名。二、近年開展此項技術臨床應用情況2022 年我科開展

6、婦科內鏡技術，在外院婦科內鏡專家的指導和 幫扶下，我院婦科內鏡技術迅速開展。 2022 年完成三級內鏡診療技 術 422多例，四級內鏡診療技術 212 例。 2022 年完成三級腹腔鏡診 療技術 512例，四級腹腔鏡診療技術 245例。2022 年目前已開展三 級內鏡診療技術 495 例，四級內鏡診療技術 203 例。近 5 年累計獨立 完成腹腔鏡手術已達 3000 余例，其中開展按照四級手術管理的婦科 內鏡手術已達 970 余例。婦科內鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后盆 腔干擾小、疼痛輕、住院時間短等優(yōu)點，臨床應用效果滿意，獲得了 患者的一致好評。 全部病例住院期間無死亡病例， 無嚴重手術并發(fā)癥 及醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛