常見眩暈癥的臨床特點(diǎn)

1、常見眩暈癥的臨床特點(diǎn)美尼爾病發(fā)作性劇烈眩暈，伴耳鳴、耳聾，每次發(fā)作持續(xù)20分鐘以上，至少發(fā)作 2次。聽力檢查和重振試驗(yàn)有典型異常發(fā)現(xiàn)。良性陣發(fā)性位置性眩暈?zāi)骋活^位誘發(fā)的短暫持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘突發(fā)性眩暈和眼震，病程為數(shù)小時(shí)或數(shù)天。從頭位到位置眩暈發(fā)作和眼震出現(xiàn)有數(shù)秒鐘得潛伏期?？砂橛袗盒?、嘔吐， 但一般無聽力障礙和耳鳴。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征。緩解期可無任 何不適。前庭神經(jīng)炎或前庭神經(jīng)元炎多發(fā)于中年人。突發(fā)性眩暈，常伴有惡心、嘔吐。持續(xù)數(shù)天后逐漸減輕，通常不伴耳鳴或聽力障礙。頸源性眩暈發(fā)病年齡多在40歲以上。反復(fù)發(fā)作與頸部運(yùn)動(dòng)有關(guān)，眩暈可伴有耳鳴、耳痛、頭痛、視覺病癥、頸神經(jīng)根受壓的病癥 和體征

2、，少數(shù)病人發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙。前庭功能、頸椎X線，TCD檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎病變或椎-基底動(dòng)脈供血缺乏。血管性眩暈多發(fā)生于老年人，因前庭系統(tǒng)供血缺乏所致。眩暈可伴有耳鳴、耳聾、視覺病癥、肢體麻痹、構(gòu)音困難。CT、MRI、TCD檢查可發(fā)現(xiàn)腦供血缺乏等異常。真性眩暈的鑒別診斷前庭外周性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈特點(diǎn)真性。前庭眩暈和耳蝸耳鳴 病癥相平行。多起病急、眩暈重。假性或真性。常僅有眩暈而不伴耳 鳴植物神經(jīng)病癥明顯。較少或不顯眼球震顫多水平旋轉(zhuǎn)性，于眩暈程度一致。常為單一水平性，旋轉(zhuǎn)性或垂直性， 眩暈緩解期仍可持續(xù)存在。神經(jīng)系統(tǒng)體征無，或僅有聽力改變；小腦橋腦角病變時(shí)有相應(yīng)體征有腦干、小腦及頂顳葉損害體

3、征。前庭功能試驗(yàn)減弱、消失、偶過敏:可正常，或呈別離現(xiàn)象位置性眼震n型川型眩暈病史和體驗(yàn)I類證據(jù)無耳科檢查真性眩暈伴隨神經(jīng)學(xué)病癥或體征?耵聹？異物鼓膜異常？-膽脂瘤；中耳炎鼓膜正常？聽力學(xué)病癥?陰性陽性Dix Hallpike試驗(yàn)梅尼埃病H類證據(jù)迷路炎前庭神經(jīng)炎BPPVEpley手法H類證據(jù)頭部外傷?CT掃描I類證據(jù)通過病史、體檢或 CT和LP排除CNS感染：必要時(shí)靜脈用抗生素*I類證據(jù)CT掃描和/或MRI及MRA川類證據(jù)正常-腦震蕩；迷路震蕩正常-基底性偏頭痛異常-顳骨骨折顱內(nèi)出血 顱內(nèi)壓升咼異常-腦腫瘤-椎基底動(dòng)脈缺血-小腦堵塞或出血眩暈病史和體驗(yàn)I類證據(jù)其他原因性頭暈!生命體征異常?胸痛或心悸？起搏器? 既往心臟病史？站立時(shí)頭暈?BKG 川類證據(jù) 可能的遠(yuǎn)程協(xié)助川類證據(jù)有考慮：脫水/低血容量快速/緩慢型心律失常感染/膿毒癥血壓不穩(wěn)是使用新藥或用藥改變？使用抗驚厥藥苯妥英、卡馬西平等？體位性生命體征Hgb檢測(cè)必要的妊娠試驗(yàn)川類證據(jù)是神經(jīng)學(xué)