急診科抗生素分級(jí)管理辦法

1、急診科ICU抗菌藥物分級(jí)使用管理方法為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么? 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285 號(hào) 和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題 的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 202238 號(hào) 、?云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí) 使用管理方法? 試行、?云南省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗 菌藥物分級(jí)使用使用管理的通知? 云衛(wèi)發(fā) 20221l64 號(hào) 等文件精 神，提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平， 保障患者用藥平安及減少細(xì)菌 耐藥性，降低醫(yī)藥費(fèi)用，最大限度地利用醫(yī)療資源，急診科制定?急 診科ICU抗菌藥物分級(jí)使用管理方法?，請(qǐng)急診科ICU醫(yī)護(hù)人 員遵照?qǐng)?zhí)行。 分級(jí)原那么 ：按照抗菌藥物特點(diǎn)、臨床

2、療效、細(xì)菌耐藥、不良反響以及藥品價(jià) 格等因素， 將抗菌藥物分為第一類藥物 非限制使用藥物 、第二類藥 物限制使用藥物 與第三類藥物 特殊使用藥物 三類，參照?抗菌藥 物分級(jí)表? 見附件一 。 一 第一類藥物 非限制使用藥物 ：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明平安、 有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。 二 第二類藥物 限制使用藥物 ：與非限制使用抗菌藥物相比 較，這類藥物在療效、平安性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方 面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。 三 第三類藥物 特殊使用藥物 ：不良反響明顯， 不宜隨意使用 或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌 藥物；新上市

3、的抗菌藥物； 其療效或平安性任何一方面的臨床資料尚 較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。分級(jí)使用 ：一、臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?， 根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、 致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理 生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，進(jìn)行抗菌藥物治療。 一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用第一類 非限制使用 抗菌藥 物進(jìn)行治療； 嚴(yán)重感染、 免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)第二 類限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用第二類 限制使用抗菌藥物治 療；第三類 特殊使用 抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。二、加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理， 改變過(guò)度依賴抗 菌藥物預(yù)防手

4、術(shù)感染的狀況。 對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的， 參照 ?常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表? 選用抗菌藥物。 也可以根據(jù)臨床實(shí)際 需要，合理使用其他抗菌藥物。三、加強(qiáng) I 類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。 I 類 切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物， 確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、 藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照?抗菌藥物臨床應(yīng) 用指導(dǎo)原那么?有關(guān)規(guī)定，術(shù)前 052 小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給 藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500m1術(shù)中可給予第二劑； 總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò) 2 4 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 4 8 小時(shí)。四、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師均可根據(jù)診斷和患者病情開具非限

5、 制使用抗菌藥物處方； 具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師審核并簽名前方可 開具限制使用抗菌藥物處方； “特殊使用抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī) 構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、 具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家 會(huì)診同意，具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職 務(wù)任職資格的醫(yī)師審核并簽名前方可開具。五、醫(yī)師在臨床使用“特殊使用抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng) 證，藥師要嚴(yán)格審核處方。 在以下緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意可越級(jí)使 用，但處方量不得超過(guò) 1 日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。(1) 感染病情嚴(yán)重者：菌血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休 克、呼吸衰竭、Die

6、等合并癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臟器穿孔 弓J起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心 包炎等；嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等； 重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；有混合感染 可能的患者。(2) 免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括：.接受免疫抑制劑 治療；接受抗腫瘤化療；接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療；血 wBC<K 109/L或中性粒細(xì)胞<O 5 x 109 /L;脾切除后不明原因 的發(fā)熱者；艾滋病；先天性免疫功能缺陷者；老年患者。(3) 致病菌只對(duì)二線以上抗菌藥物敏感的感染。第七條 門診患者因病情需使用抗菌藥物治療的， 原那么上只能選 擇使

7、用第一類 (非限制使用 )抗菌藥物；如因病情需要使用第二類 (限 制使用)抗菌藥物治療的，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名；嚴(yán)禁在門診治療中應(yīng)用第三類 特殊使用 抗菌藥物。六、進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理， 嚴(yán)格掌握臨床應(yīng) 用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。 氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用 于腸道感染、 社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染， 其 他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下， 逐步實(shí)現(xiàn)參照致病 菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。 應(yīng)嚴(yán)格控 制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 對(duì)已有嚴(yán)重不良反響 報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要

8、慎重遴選，使用中密切關(guān)注平安性問(wèn)題。病原檢測(cè) ：一、 重視微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診 斷水平，根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)二、 定期分析細(xì)菌耐藥情況，要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān) 測(cè)結(jié)果，結(jié)合本院實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐 藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施；接受質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查。監(jiān)督管理 ：一、根據(jù)衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?、衛(wèi)生部辦公廳 “關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 202238 號(hào)和?云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)使用管理方法 試 行 ?，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本單位?抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì) 那么?和?抗菌藥物分級(jí)使用管理規(guī)定?，促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物 臨床合理應(yīng)用的管理制度。二、按照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定?建立和完善管理委員會(huì)， 并履行其職責(zé)，開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)臨床