上消化道出血的護(hù)理查房

1、l 上消化道出血的護(hù)理查房l 日期：2015年6月19日 時(shí)間：15:00l 地點(diǎn)：急診科l 主持人：魏竹君（護(hù)士長(zhǎng)）l 主講人：姚姍姍（護(hù)士）l 參加人員：l 魏竹君、羅秋林、伍玲、馬甫瑩、巫文怡、林興琴、姚姍姍、黃文麗、黃小利、李鳳、羅超群、劉蓉、包興琪l 病情介紹l 患者，劉某某，男性，58 歲?；颊咭驉盒摹⑸细共坎贿m、出汗1 天、嘔血1 次，于2015 年6 月19 日10：00 扶送入我院，診斷為“上消化道出血、消化性潰瘍、淺表性胃炎”。入院時(shí)查T360C， P98 次/分，R22 次/分，BP96/45mmHg。起病以來(lái)精神食欲欠佳，頭暈乏力，解柏油樣大便 1 次，小便正常，既往

2、2014 年因“上消化道出血、消化性潰瘍、失血性貧血” 在我院住院治療。入院后賜與補(bǔ)液、止血、輸血、抗感染等對(duì)癥支持治療，完善相關(guān)檢查。遵醫(yī)囑予以禁食，監(jiān)測(cè)生命體征觀出血情況Q2h。l 二：最常見的病因食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛導(dǎo)致的出血,占55%74%;食管胃底靜脈曲張破裂出血,占5% 14%;賁門黏膜撕裂綜合征,占2% 7%;血管病變,占2%3%;腫瘤,占2%5% l 三、護(hù)理診斷：體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過(guò)多，液體攝入量不足有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與血容量減少有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與無(wú)力咳嗽，呼吸到痙攣有關(guān)。排便異常：與上消化道出血有關(guān)。焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾

3、病后果有關(guān)。知識(shí)缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術(shù)等知識(shí)。潛在并發(fā)癥：窒息。l 四、護(hù)理措施l （一）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體。立即配血，做好熟血準(zhǔn)備。 監(jiān)測(cè)心率，呼吸，血壓情況。 加強(qiáng)觀察頭暈，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。 嚴(yán)密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和周圍靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況。 準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血，黑便情況，估計(jì)病人出血量，必要時(shí)用心電監(jiān)護(hù)。 提供舒適的體位。 嘔血時(shí)，指導(dǎo)病人漱口，做好口腔護(hù)。 l （二） 提供安靜，舒適的環(huán)境，注意保暖。 協(xié)助病人日?；旧睢?臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和

4、休息。 出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，逐漸增加。 和病人指定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力。（三） 取半臥位或坐位。 指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。 遵醫(yī)囑給予霧化吸入，抗生素，痰掖稀釋劑。 保持舒適潔凈的環(huán)境，室溫在1820ºC。（四） 禁食，無(wú)嘔吐或無(wú)明顯活動(dòng)性出血時(shí)，給予清淡而無(wú)刺激性的冷流質(zhì)。出血停止后改半流，逐漸過(guò)度到正常飲食。 協(xié)助病人做好肛門皮膚護(hù)理，保持清潔，干燥。 知道家屬和病人學(xué)會(huì)觀察排泄物，性質(zhì)，次數(shù)。 密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況。 防止病人出血停止或因數(shù)天無(wú)排便而濫用瀉藥。 l 五、健康教育l 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。（掌握有關(guān)疾病的病因及誘

5、因 ，預(yù)防，治療知識(shí)，以減少自發(fā)出血的危險(xiǎn) ） 生活要有規(guī)律。飲食要定時(shí)有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。 注意藥物的使用，（一定要遵醫(yī)囑用藥，)應(yīng)盡量少用或不用對(duì)胃有刺激性的藥物，如必需使用時(shí)，應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。 要定期體檢，以期發(fā)現(xiàn)早期病變，(出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；嘔吐時(shí)取側(cè)臥位避免吸入氣管，)及時(shí)治療，在出現(xiàn)頭昏等貧血癥狀時(shí)，應(yīng)盡早上醫(yī)院檢查。l 六、問(wèn)題討論l 1、 護(hù)士長(zhǎng)：消化道出血分為上消化道出血和下消化道出血，其區(qū)別是？l 林興琴（護(hù)師）：上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。下消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以