2022年醫(yī)學(xué)專題—膽囊炎膽石癥課件

1、L/O/G/O2022年醫(yī)學(xué)專題膽囊炎膽石癥七月份護(hù)理七月份護(hù)理(hl)查房查房急性膽囊炎、膽囊結(jié)石急性膽囊炎、膽囊結(jié)石第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題膽囊炎膽石癥病例病例(bngl)個(gè)案?jìng)€(gè)案床號(hào)：床號(hào)：338姓名姓名(xngmng)：彭嘉英：彭嘉英性別性別(xngbi)：女：女年齡：年齡：58歲歲入院日期：入院日期：2011-07-22 入院診斷：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石入院診斷：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石 第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題膽囊炎膽石癥簡(jiǎn)要簡(jiǎn)要(jinyo)病史：病史： 患者因入院前患者因入院前4小時(shí)進(jìn)食油膩后出現(xiàn)右中上腹脹痛不適，小時(shí)進(jìn)食油膩后出現(xiàn)右中上腹脹痛不適，疼痛呈

2、持續(xù)性，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔疼痛呈持續(xù)性，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。入院經(jīng)補(bǔ)液抗炎對(duì)癥治療后癥狀無(wú)吐物為胃內(nèi)容物。入院經(jīng)補(bǔ)液抗炎對(duì)癥治療后癥狀無(wú)緩解，于緩解，于2012-07-23急診在全麻急診在全麻+連硬麻下行膽囊連硬麻下行膽囊(dnnng)切除切除+膽總管切開(kāi)取石膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)，手術(shù)順利，安返病房，管引流術(shù)，手術(shù)順利，安返病房，術(shù)后給予術(shù)后給予級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，禁食，補(bǔ)液抗炎止血營(yíng)養(yǎng)級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，禁食，補(bǔ)液抗炎止血營(yíng)養(yǎng)支持治療中。支持治療中。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題膽囊炎膽石癥輔助檢查輔助檢查(jinch)：腹部腹部CT：急性

3、膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽：急性膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽總管擴(kuò)張?？偣軘U(kuò)張。?？茩z查：?？茩z查：全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型和全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型和蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈區(qū)長(zhǎng)。腹軟，右上腹、劍突下有明蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈區(qū)長(zhǎng)。腹軟，右上腹、劍突下有明顯顯(mngxin)壓痛，無(wú)反跳痛和肌衛(wèi)，未及腹部腫塊，肝脾肋壓痛，無(wú)反跳痛和肌衛(wèi)，未及腹部腫塊，肝脾肋下未及。叩診為鼓音，未及移動(dòng)性濁音，肝區(qū)扣痛（下未及。叩診為鼓音，未及移動(dòng)性濁音，肝區(qū)扣痛（+），），雙腎區(qū)扣痛（雙腎區(qū)扣痛（-）Murphy征（征（+）。腸鳴音存在，約）。腸鳴音存在，約4次次/分，未及高調(diào)金屬音和氣過(guò)水聲分

4、，未及高調(diào)金屬音和氣過(guò)水聲。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題膽囊炎膽石癥1423膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽 囊內(nèi)囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成膽汁瘀滯利于結(jié)石形成病因病病因病理理第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題膽囊炎膽石癥 與膽囊結(jié)石突然嵌頓、與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周?chē)M織胰腺及其周?chē)M織(zzh)炎癥有關(guān)炎癥有關(guān) 與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后病預(yù)后(yhu)有關(guān)有關(guān)疼痛疼痛(tngtng)01有體液不足的危有體液不足的危險(xiǎn)險(xiǎn)02焦慮焦慮與惡心嘔吐、禁食有關(guān)與惡心嘔吐、禁食有關(guān)03術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：護(hù)理診斷護(hù)理診斷第六頁(yè)，共

5、二十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題膽囊炎膽石癥觀察疼痛的程度觀察疼痛的程度(chngd)、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果察鎮(zhèn)痛效果協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)(zhdo)其有節(jié)律的深呼其有節(jié)律的深呼吸吸禁食、胃腸減壓，減輕禁食、胃腸減壓，減輕(jinqng)腹脹和腹痛腹脹和腹痛控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥應(yīng)用抗菌藥疼痛疼痛第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題膽囊炎膽石癥010203有體液不足的危險(xiǎn)第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題膽囊炎膽石癥焦慮焦慮(jiol)123第九頁(yè)，共二十三頁(yè)

6、。2022年醫(yī)學(xué)專題膽囊炎膽石癥術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(hl)護(hù)理(hl)診斷30%清理清理(qngl)呼吸道低效呼吸道低效 與全麻插管，術(shù)后切口疼痛無(wú)力與全麻插管，術(shù)后切口疼痛無(wú)力 咳嗽有關(guān)咳嗽有關(guān)ts體液不足：與禁食、術(shù)中體液丟失有關(guān)體液不足：與禁食、術(shù)中體液丟失有關(guān)體溫過(guò)高：與膽道感染，術(shù)后并發(fā)感染或?qū)κ中g(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體溫過(guò)高：與膽道感染，術(shù)后并發(fā)感染或?qū)κ中g(shù)創(chuàng)傷有關(guān). 有有T管引流異常的危險(xiǎn)：與引流脫出，阻塞，逆行感染有關(guān)管引流異常的危險(xiǎn)：與引流脫出，阻塞，逆行感染有關(guān)12345潛在并發(fā)癥：膽道出血，膽汁滲漏，膽道狹窄，殘余結(jié)石潛在并發(fā)癥：膽道出血，膽汁滲漏，膽道狹窄，殘余結(jié)石第十頁(yè)，共二十三頁(yè)

7、。2022年醫(yī)學(xué)專題膽囊炎膽石癥護(hù)理護(hù)理(hl)措施：措施：1、安全護(hù)理：、安全護(hù)理：病人安全返回病房，麻病人安全返回病房，麻醉師做好交接班，對(duì)尚未完全清醒者應(yīng)醉師做好交接班，對(duì)尚未完全清醒者應(yīng)防止墜床，使用床欄適當(dāng)保護(hù)，注意保防止墜床，使用床欄適當(dāng)保護(hù)，注意保暖。告知病人及家管的重要性，避免脫暖。告知病人及家管的重要性，避免脫出或自行拔除。病人煩躁時(shí)，在取得家出或自行拔除。病人煩躁時(shí)，在取得家屬理解、同意后，適當(dāng)使用約束帶。屬理解、同意后，適當(dāng)使用約束帶。2、病情觀察：、病情觀察：生命體征，腹部癥狀和體生命體征，腹部癥狀和體征，胃腸功能恢復(fù)情況。征，胃腸功能恢復(fù)情況。3、飲食護(hù)理：、飲食護(hù)理

8、：術(shù)后予以禁食，胃腸功能術(shù)后予以禁食，胃腸功能恢復(fù)后給予流質(zhì)恢復(fù)后給予流質(zhì)(lizh)飲食，飲食，35天后給予天后給予低低脂、高蛋白、高維生素易消化食物，忌脂、高蛋白、高維生素易消化食物，忌高脂油膩飲食，以防脂性腹瀉。高脂油膩飲食，以防脂性腹瀉。4、體位：、體位：術(shù)后待生命體征平穩(wěn)后即可取術(shù)后待生命體征平穩(wěn)后即可取半臥位，術(shù)后半臥位，術(shù)后6h病情許可可適當(dāng)離床活病情許可可適當(dāng)離床活動(dòng)。動(dòng)。5、用藥護(hù)理：、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物的作用和副作用。物的作用和副作用。6、切口敷料：、切口敷料：保持清潔干燥，如有滲保持清潔干燥，如有滲出，觀察性質(zhì)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給以換出

9、，觀察性質(zhì)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給以換藥。藥。如有膽汁滲漏，應(yīng)以氧化鋅軟膏保護(hù)如有膽汁滲漏，應(yīng)以氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。皮膚。7、呼吸道管理：、呼吸道管理：指導(dǎo)患者有效咳嗽痰，指導(dǎo)患者有效咳嗽痰，鼓勵(lì)深呼吸運(yùn)動(dòng)，并告知鼓勵(lì)深呼吸運(yùn)動(dòng)，并告知(o zh)作用。如痰液粘作用。如痰液粘稠，予霧化吸入、肺叩打，觀察呼吸形態(tài)。稠，予霧化吸入、肺叩打，觀察呼吸形態(tài)。8、心理護(hù)理：、心理護(hù)理：保持心情舒暢，告知術(shù)后保持心情舒暢，告知術(shù)后注意事項(xiàng)及疾病轉(zhuǎn)歸，使患者樹(shù)立信心。注意事項(xiàng)及疾病轉(zhuǎn)歸，使患者樹(shù)立信心。9、疼痛護(hù)理：、疼痛護(hù)理：根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀合理用藥，注意療效。持續(xù)

10、時(shí)間、伴隨癥狀合理用藥，注意療效。10、導(dǎo)管護(hù)理：、導(dǎo)管護(hù)理：妥善雙固定，防止反折、妥善雙固定，防止反折、受壓及滑脫，觀察并記錄每日引流的色、質(zhì)、量。受壓及滑脫，觀察并記錄每日引流的色、質(zhì)、量。 11、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：加強(qiáng)觀察腹部加強(qiáng)觀察腹部體征。若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛腹脹等腹膜體征。若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛腹脹等腹膜炎表現(xiàn)應(yīng)警惕膽瘺的發(fā)生。若出現(xiàn)炎表現(xiàn)應(yīng)警惕膽瘺的發(fā)生。若出現(xiàn)BP下下降，腹痛，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)時(shí)警降，腹痛，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)時(shí)警惕腹腔內(nèi)出血的可能。一旦發(fā)生膽瘺或出惕腹腔內(nèi)出血的可能。一旦發(fā)生膽瘺或出血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。第十一頁(yè)

11、，共二十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題膽囊炎膽石癥觀察觀察(gunch)每天觀察并記錄引流瓶?jī)?nèi)的膽汁量和膽汁顏色。在一般恢復(fù)順利的病人，膽汁量由少(由于麻醉和手術(shù)的影響，最初每天約為300400ml)到多(術(shù)后34天病人開(kāi)始恢復(fù)飲食后，膽汁量增多，每天可達(dá)600700ml)，再逐漸減少(由于膽總管下端炎癥水腫消退，部分膽汁流入十二指腸)；膽汁的顏色由術(shù)后12天時(shí)的淡黃色逐漸變深，由混濁逐漸變澄清透明(tumng)，呈金黃色。如果在術(shù)后不久膽汁突然減少甚至完全沒(méi)有膽汁流出，則可能有引流管受壓、堵塞或部分滑出，此時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，以便及時(shí)處理。護(hù)理護(hù)理(hl) 1)在病人沒(méi)有完全清醒前，謹(jǐn)防病人把T形管

12、拉出來(lái)，也要防止病人翻身時(shí)脫出來(lái)。對(duì)術(shù)后躁動(dòng)不安的病人應(yīng)有專人陪護(hù)或?qū)⑵潆p手固定在床邊。2)在T形管上雙固定，長(zhǎng)短適宜，方便患者翻身活動(dòng)防止受壓反折。每日更換注意無(wú)菌操作。3）術(shù)后34天起，病人可坐起或逐漸下床活動(dòng)，但不可把引流袋提得過(guò)高，以免膽汁倒流進(jìn)膽道，增加感染的機(jī)會(huì)。 4)從術(shù)后第78天起，可把引流橡皮管逐日抬高一些，以減少膽汁流出量。幾天后，如果沒(méi)有不舒服，可在飯前夾管23小時(shí)，并逐日延長(zhǎng)夾管時(shí)間，直到術(shù)后第1012天全天夾管為止。T管引流的觀察管引流的觀察及護(hù)理及護(hù)理第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題膽囊炎膽石癥T管引流量管引流量(liling)過(guò)多過(guò)多肝細(xì)胞功能肝細(xì)胞功能(

13、gngnng)差，分泌膽汁差，分泌膽汁稀薄、分泌量稀薄、分泌量多。多。術(shù)中反復(fù)探查術(shù)中反復(fù)探查膽總管下段，膽總管下段，導(dǎo)致十二指腸導(dǎo)致十二指腸乳頭水腫，膽乳頭水腫，膽汁汁(dnzh)引引流不暢流不暢膽總管下端殘膽總管下端殘余結(jié)石或狹窄。余結(jié)石或狹窄。需行需行T管造影管造影明確。明確。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題膽囊炎膽石癥n肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造(zhzo)肝膽汁功能。中毒性休克肝膽汁功能。中毒性休克引起血壓過(guò)低，全身血液流量減少，缺氧、失水，這樣引起血壓過(guò)低，全身血液流量減少，缺氧、失水，這樣肝臟血流量也減少的同時(shí)，膽汁的分泌量也相對(duì)減少肝臟血流量也減少的同時(shí)，

14、膽汁的分泌量也相對(duì)減少T管引流管引流(ynli)過(guò)過(guò)少少草綠色草綠色白色白色(bis)膿性、泥膿性、泥沙樣渾濁沙樣渾濁2008膽汁內(nèi)的膽紅素受細(xì)菌作膽汁內(nèi)的膽紅素受細(xì)菌作用或受胃酸的氧化。用或受胃酸的氧化。白色：膽囊頸管或肝膽白色：膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長(zhǎng)期梗阻，膽管內(nèi)由于長(zhǎng)期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手替，這種白膽汁都在手術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)引流出來(lái)術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)引流出來(lái)膽管內(nèi)炎癥感染嚴(yán)膽管內(nèi)炎癥感染嚴(yán)重或泥沙樣殘余結(jié)重或泥沙樣殘余結(jié)石石膽管內(nèi)有出血情況，主膽管內(nèi)有出血情況，主要由于

15、膽管內(nèi)發(fā)炎而引要由于膽管內(nèi)發(fā)炎而引起小血管破裂而出血。起小血管破裂而出血。膽汁色澤正常為深綠色或棕色，較稠，但清而無(wú)渣。術(shù)后膽汁色澤正常為深綠色或棕色，較稠，但清而無(wú)渣。術(shù)后12天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。顯黃色。紅色紅色第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題膽囊炎膽石癥T管滑脫(hu tu)了怎么辦？ 滑脫原因滑脫原因：(1)病人術(shù)后出現(xiàn)精神障礙精神障礙而自行拔除。 (2) 縫線縫線未予適當(dāng)固定。病人由于長(zhǎng)期帶管,皮膚 固定線極易松動(dòng)(sngdng)、脫落,若未能及時(shí)予以糾正就可能帶動(dòng)T 管一起滑脫。 (3) 肝外膽道存在梗阻

16、梗阻,致膽道內(nèi)壓力升高 預(yù)防為主預(yù)防為主：術(shù)后將T管妥善固定在腹壁上，對(duì)不合作患者，應(yīng)有專人守護(hù)。同時(shí)在圍手術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員還要向患者和陪人反復(fù)強(qiáng)調(diào)各種引流管的重要性。在加強(qiáng)護(hù)理的同時(shí)還要囑咐陪護(hù)人員和患者注意T管的保護(hù)。 若不慎滑脫若不慎滑脫：報(bào)告醫(yī)生觀察腹部情況重新置管第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題膽囊炎膽石癥拔管和拔管和T管造影管造影(zoyng)拔管后觀察拔管后觀察(gunch) 1、若、若12日，夾管期間注意觀察病情，病人若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)日，夾管期間注意觀察病情，病人若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)h充分引流造影劑后，再次夾管充分引流造影劑后，再次夾管23日，

17、病人無(wú)不適即可拔管。日，病人無(wú)不適即可拔管。 2、拔管后殘留竇道用凡士林紗布填塞，、拔管后殘留竇道用凡士林紗布填塞， 12日內(nèi)可自行閉合。日內(nèi)可自行閉合。 3、若膽道造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，則需保留、若膽道造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，則需保留T管拔除后，仍需觀察患者飲食、大便色澤和管拔除后，仍需觀察患者飲食、大便色澤和黃疸消退情況，同時(shí)注意有無(wú)腹痛和發(fā)熱及黃疸消退情況，同時(shí)注意有無(wú)腹痛和發(fā)熱及引流管口膽汁流出情況，避免形成膽汁性腹引流管口膽汁流出情況，避免形成膽汁性腹膜炎。膜炎。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題膽囊炎膽石癥n膽囊切除術(shù)后出血：膽囊切除術(shù)后出血：主要是由于膽囊動(dòng)脈結(jié)扎不牢固，結(jié)扎線滑

18、脫，肝主要是由于膽囊動(dòng)脈結(jié)扎不牢固，結(jié)扎線滑脫，肝創(chuàng)面分離過(guò)深滲血不止或膽囊床止血不徹底；凝血功能障礙；拔除引創(chuàng)面分離過(guò)深滲血不止或膽囊床止血不徹底；凝血功能障礙；拔除引流管時(shí)結(jié)扎膽囊動(dòng)脈或膽囊床血管的結(jié)扎線拉脫等原因造成。膽囊床流管時(shí)結(jié)扎膽囊動(dòng)脈或膽囊床血管的結(jié)扎線拉脫等原因造成。膽囊床的滲血一般出血量不大，若凝血功能無(wú)異?？勺孕型Ｖ梗辉趪?yán)密觀察的滲血一般出血量不大，若凝血功能無(wú)異?？勺孕型Ｖ?；在嚴(yán)密觀察下可不下可不(k b)做特殊處理。若術(shù)后引流管引出血液較多，凝血異常，病做特殊處理。若術(shù)后引流管引出血液較多，凝血異常，病人有可能很快出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)，多考慮膽囊動(dòng)脈出血；凝人有可能

19、很快出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)，多考慮膽囊動(dòng)脈出血；凝血異常者可經(jīng)引流管注入凝血酶、腎上腺素，輸新鮮血、血小板等。血異常者可經(jīng)引流管注入凝血酶、腎上腺素，輸新鮮血、血小板等。出血仍不止者應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查予以止血。出血仍不止者應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查予以止血。并發(fā)癥：第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題膽囊炎膽石癥膽汁漏膽汁性腹膜炎：膽汁漏膽汁性腹膜炎：是膽囊切除術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，后果往往較是膽囊切除術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，后果往往較為嚴(yán)重。膽汁漏的原因很多，程度及后果亦不相同。常見(jiàn)的原因是膽管損傷或副膽為嚴(yán)重。膽汁漏的原因很多，程度及后果亦不相同。常見(jiàn)的原因是膽管損傷或副膽管損傷，膽囊

20、管結(jié)扎線脫落，膽管穿刺孔外漏膽汁也是可能的原因，但所占比例不管損傷，膽囊管結(jié)扎線脫落，膽管穿刺孔外漏膽汁也是可能的原因，但所占比例不大。膽汁漏膽汁性腹膜炎的處理重在預(yù)防，術(shù)中防止膽管損傷，膽囊床年有管狀結(jié)大。膽汁漏膽汁性腹膜炎的處理重在預(yù)防，術(shù)中防止膽管損傷，膽囊床年有管狀結(jié)構(gòu)妥善處理，膽囊管殘端雙重結(jié)扎，必要時(shí)縫扎也是術(shù)中應(yīng)采取的措施。術(shù)后發(fā)現(xiàn)構(gòu)妥善處理，膽囊管殘端雙重結(jié)扎，必要時(shí)縫扎也是術(shù)中應(yīng)采取的措施。術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽汁漏或膽汁性腹膜炎時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情做相應(yīng)處理。術(shù)中未放置引流管者應(yīng)及早剖膽汁漏或膽汁性腹膜炎時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情做相應(yīng)處理。術(shù)中未放置引流管者應(yīng)及早剖腹探查，查找膽汁外漏原因并做相應(yīng)處理

21、，沖洗引流腹腔。術(shù)中是膽囊區(qū)放置引流腹探查，查找膽汁外漏原因并做相應(yīng)處理，沖洗引流腹腔。術(shù)中是膽囊區(qū)放置引流管，術(shù)后引出膽汁。腹膜炎局限者，嚴(yán)密觀察病情，保持引流而愈。若引流量大時(shí)，管，術(shù)后引出膽汁。腹膜炎局限者，嚴(yán)密觀察病情，保持引流而愈。若引流量大時(shí)，應(yīng)及早手術(shù)應(yīng)及早手術(shù)(shush)探查，手術(shù)探查，手術(shù)(shush)重點(diǎn)是沖洗腹腔和治療膽漏原因。重點(diǎn)是沖洗腹腔和治療膽漏原因。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題膽囊炎膽石癥膽囊切除術(shù)后膽總管殘留結(jié)石膽囊切除術(shù)后膽總管殘留結(jié)石(jish)：常引起術(shù)后膽絞痛和梗阻性常引起術(shù)后膽絞痛和梗阻性黃疸，可以黃疸，可以B超或內(nèi)鏡下逆胰膽管造影術(shù)檢查確認(rèn)。一旦明確診斷，超或內(nèi)鏡下逆胰膽管造影術(shù)檢查確認(rèn)。一旦明確診斷，最安全、最有效的處理方法就是內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)，最安全、最有效的處理方法就是內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)，如有如有T型引流管，還要經(jīng)型引流管，還要經(jīng)T管竇道用纖維膽道鏡取石。管竇道用纖維膽道鏡取石。膽囊切除術(shù)后膽道狹窄膽囊切除術(shù)后膽道狹窄：有有8090與術(shù)中膽管損傷有關(guān)，與術(shù)中膽管損傷有關(guān)，1020與膽道術(shù)后膽管周?chē)腥?、組織缺血或壓迫性管壁壞死有關(guān)。膽與膽道術(shù)后膽管周?chē)腥?、組織缺血或壓迫性管壁壞死有關(guān)。膽道