醫(yī)院感染應知應會相關知識2011.11.

1、1）一 醫(yī)院感染的報告制度有哪些？（1） 散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在24小時內(nèi)報告院感科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢應即時報告院感科。（2） 發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（3） 發(fā)生以下情形時，應當按照要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染?？赡茉斐芍卮蠊灿绊懟蛘邍乐睾蠊尼t(yī)院感染。二、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)? 是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象

2、。三、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？ 指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。四、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時該如何處置？ （1）醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。 （2）醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。 （3）按照有關規(guī)定及時上報。五什么是醫(yī)院感染？ 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)

3、生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染，醫(yī)院工作入院在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。六哪些情況屬于醫(yī)院感染？ 無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 本次感染直接與上次住院有關。 在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 醫(yī)務入院在醫(yī)院工作期間獲得的感染。七哪些情況不屬于醫(yī)院感染？ （1）皮膚粘

4、膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 （2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 （3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病，水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。八消毒滅菌的原則是什么？ 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。九如何對不同傳播途徑的疾病進行隔離與預防？（1）在標準預防的基礎上，應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），結(jié)合實際情況，制定相應的隔離與預防措施。（2）一種疾病可能有多種傳播途徑時，應

5、在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。（3）隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。（4）傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人房間。（5）受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。（6）建筑布局符合相關規(guī)定。十隔離標志有哪些？黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。十一。什么叫手衛(wèi)生？ 為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。十二。為什么要加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生？通過加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生，可直接降低醫(yī)院感染發(fā)病率3040，特別是耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過醫(yī)務人員手進行傳播的。十二。洗手與衛(wèi)生手消毒的原則是什么？1. 當手部有血液或其他體

6、液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。2. 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。3. 在任何操作前，要保證手的干燥。十四。哪些情況下，醫(yī)務人員應選擇洗手或使用速干手消毒劑？1. 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2. 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3. 穿脫隔離衣前后，摘手套后。4. 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5. 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6. 處理藥物或配餐前。十五。判斷手衛(wèi)生合格的標準是1. 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應10cfu/cm2.2. 外

7、科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)5cfu/cm2.十六。什么是標準預防？ 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。十七。醫(yī)療機構(gòu)標準預防的要求包括哪些？ 1.配制洗手和洗眼設施。 2.使用適宜的個人防護用品。3.合理安置病人。 4制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程，包括醫(yī)療廢物處理、工作場所的清理清潔和被服清潔。5.對銳器進行適當?shù)奶幚砗吞幹谩?6.制定適宜的

8、職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程。7.保障生物標本的處理與運送安全。 8.配備相應的醫(yī)療衛(wèi)生設備并定期進行清洗、運輸和維護。十八。什么是安全注射？ 指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對社會造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅持遵守安全操作規(guī)程。十九。實現(xiàn)安全注射的措施有哪些？1. 改善病人和醫(yī)護人員的行為，降低過度注射，保障注射安全。2. 提供安全注射裝置和容器。3. 銳器廢物管理。二十。何為多重耐藥菌？其常見有哪些？ 多重耐藥菌，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，耐萬古霉素腸球菌，產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺

9、酶細菌，耐碳青霉稀類抗菌藥物腸桿菌科細菌。耐碳青霉稀類抗菌藥物鮑曼不動桿菌，多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和多重耐藥結(jié)核桿菌等。二十一。預防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？ 臨床科室根據(jù)回報的檢驗報告單結(jié)果，在隔離房間門上或多重耐藥菌患者的病床欄掛接觸隔離標識，由科室科主任，護士長負責病區(qū)內(nèi)的多重耐藥菌患者的接觸隔離措施的落實，科室院感管理小組成員應積極配合。1. 應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。最低要求做到床邊隔離，不能與氣管插管，深靜脈留置導管，有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。每床配備速干手消毒劑

10、，進行分組護理。2. 設置隔離病房時，房間必須帶有隔離標識，防止無關人員進入。3. 進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，多重耐藥菌感染病人安排在最后。4. 應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務人員的數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生，護士一人。所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。5. 醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循涵江區(qū)華僑醫(yī)院醫(yī)務人員洗手及衛(wèi)生手消毒管理制度。6. 在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面，粘膜，體液，引流液，分泌物，排泄物時，應當戴手套。預計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明

11、顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。7. 對于非急診用儀器（如血壓計，聽診器，體溫表，手電筒，叩診錘，輸液架等）應專用并定期進行清潔，消毒。其他不能專人專用的物品（如輪椅，推車等），在每次使用后必須消毒。8. 進行床旁檢查診斷（如拍片，心電圖，腦電圖，B超等）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。9. 如病人需離開隔離室進行診斷，治療（CT，B超，核磁共振，高壓氧等），都應先 通知相關科室，以使他們作好準備，防止感染的擴散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械

12、設備在病人使用或污染后同樣應進行清潔消毒。10. 病房應當使用專用的清潔衛(wèi)生工具進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面，設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布，拖布必須消毒處理后，懸掛晾干備用。11. 合理使用抗菌藥物，必須根據(jù)藥敏實驗結(jié)果和經(jīng)驗治療效果選用抗菌藥物，治療過程中需要密切監(jiān)測患者抗菌藥物的不良反應。12. 患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，標本連續(xù)2次（間隔應大于24小時）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標本可送，方可解除隔離。二十二。醫(yī)療機構(gòu)對診療器械，器具和物品處理的基本原則？ 通常情況下應遵循先清洗后消毒的處理程序。使用者應將重復使用的診療器械，器

13、具和物品與一次性使用物品分開放置。重復使用的診療器械，器具和物品直接置于封閉的容器中，由供應中心集中回收處理，被朊毒體，氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械，器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由供應中心單獨回收處理。二十三。為什么臨床使用后的器械須立即沖洗? 因為使用后的器械上粘附的有機物85是水溶性蛋白，如直接與消毒液或熱水接觸，可使水溶性蛋白聚合在器械表面。妨礙消毒液與微生物接觸而影響消毒效果。另外，粘附在器械表面的聚合物若不及時沖洗，以后也不易消除。所以，使用后的器械應先用冷水充分沖洗，然后消毒或用熱水清洗。二十四。什么是艾滋病病毒職業(yè)暴露？ 指醫(yī)務人員

14、從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病人的血液，體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液，體液污染了針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。二十五。艾滋病病毒職業(yè)暴露分幾級？ 分三級，由輕到重分別為：一級暴露、二級暴露、三級暴露。二十六。艾滋病病毒職業(yè)暴露局部處理措施及報告。1， 無破損-皮膚-肥皂流動水沖洗。粘膜-生理鹽水沖洗。2， 有破損-捏住傷口的近心端按壓，盡可能擠出損傷處的血液，同時用流動水沖洗-消毒包扎報告科室負責人-感染管理科-專家組評估暴露等級-預防性用藥方案（4小時內(nèi)實施不超過24小時）-第4、8、12、周及第6月隨訪和咨詢。二十七

15、。醫(yī)務人員發(fā)生針刺傷后應如何進行處理？ 應立即輕擠傷口，用大量流水沖洗傷口。以減少污染血液進入體內(nèi)，然后再用0.5碘伏或75酒精消毒傷口，必要時進行包扎，報告科室負責人，醫(yī)院感染管理科等相關科室。二十八。什么是醫(yī)療廢物？ 指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。包括使用后醫(yī)療用品（如注射器、輸液器、棉球、棉簽、敷料、紗布、手套等）、使用后一次性醫(yī)療器械、各種傳染病人用品等。二十九。醫(yī)療廢物處理的基本要求是什么？ 生活垃圾與醫(yī)療垃圾必須進行分類收集，醫(yī)療利器必須放入銳器收集盒，其他醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療垃圾袋，密閉包裝后的銳器盒和黃色

16、醫(yī)療垃圾袋應放入周轉(zhuǎn)箱運送，科室醫(yī)療廢物儲存時間不得超過一天。三十。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是否需要對醫(yī)療廢物進行登記？ 應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。三十一。醫(yī)療垃圾分為哪幾類？ 感染性垃圾、病理性垃圾、化學性垃圾、損傷性垃圾、藥物性垃圾。三十二。盛裝的醫(yī)療廢物達到多少時應進行封口？ 包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。三十三。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時該如何處理呢？ 應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。三十四。醫(yī)療廢

17、物流失、泄漏、擴散和意外事故報告時限是多少？1. 在48小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門，環(huán)境保護行政主管部門報告。2. 因醫(yī)療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，應在12小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告。3. 因醫(yī)療廢物管理不當導致3人以上死亡或者10以上健康損害，應當在2小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告。三十五。使用后的輸液瓶是否屬于醫(yī)療廢物？ 使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康

18、的原則。三十六。產(chǎn)婦分娩后胎盤如何處理？ 產(chǎn)婦分娩后胎盤應當歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫(yī)療機構(gòu)進行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構(gòu)應當及時告知產(chǎn)婦，按照傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理條例的有關規(guī)定進行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進行處置。三十七。臨床科室醫(yī)院感染管理小組主要職責有哪些？1. 醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。2. 在科主任領導下開展工作，負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并組織實施。3. 對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本

19、科室醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。4. 掌握醫(yī)院感染控制的新進展與概念，為本科環(huán)鏡、物品、設施的清潔，醫(yī)用衛(wèi)生用品及無菌醫(yī)療器械的消毒與滅菌，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生及無菌操作技術的實施以及醫(yī)療廢物的管理等方面遠行監(jiān)督指導。5. 指導本科工作人員做好有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全及安全防護工作。6. 監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。7. 負責本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。8. 做好對工勤人員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。三十八。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液體及各種溶媒什么情況下不得使用？1. 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過

20、2小時后不得使用。2. 啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。三十九。對使用中的消毒劑、滅菌劑監(jiān)測時間有何規(guī)定？ 使用中的消毒劑生物監(jiān)測每季度一次，其細菌含量必須100cfu/ml，不得檢出致病微生物，滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物?；瘜W監(jiān)測，應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應每周不少于一次。（浸泡內(nèi)鏡的戊二醛，化學監(jiān)測應每日進行。）四十。無菌技術操作原則包括哪些？1. 無菌操作環(huán)境應清潔、寬闊。操作前半小時須停止掃地，更換床單等工作，避免人群走動，塵埃飛揚。2. 無菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻。刷洗

21、雙手，必要時修剪指甲。3. 無菌物品必須與非無菌物品分開放置，且有明確標志。無菌物品不可暴露于空氣中，應存放于無菌包或無菌容器中。無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期，按失效期先后順序擺放。無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌。4. 進行無菌操作時，應首先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。凡經(jīng)過滅菌而未被污染的區(qū)域稱無菌區(qū)，如已鋪好的無菌盤內(nèi)面，已消毒的手術野和穿刺部位等。5. 進行無菌操作時，操作者身體應勻無菌區(qū)保持一定距離，取用無菌物品時應適用無菌持物鉗，手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物。避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。用物疑有或已被污染應予更換并重新滅菌。6.

22、 一套物件物品只供一位病人使用，以防交叉感染。近年一次性無菌用品的推廣使用，提供了諸多方便。四十一。一次性使用無菌醫(yī)療用品使用時主要注意事項有哪些？1. 使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。2. 使用時若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，并及時報告。3. 發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告相關部門。4. 用后按醫(yī)療廢物管理流程處理，禁止重復使用和回流市場。四十二。預防手術切口感染對術前備皮有哪些新的要求？1. 避免不必要的備皮（剃毛），除非毛發(fā)在切口部位。2. 備皮方式：采用電動剃毛或剪毛。3. 備皮時間：手術當日

23、，最好術前即刻備皮。四十三。為什么提倡盡量不剃毛？ 因剃毛會不同程度地損傷局部皮膚，有助于細菌的聚集定植，而增加手術切口感染的幾率。四十四。如何預防手術切口感染？1. 選擇手術者盡量縮短術前住院時間，選擇手術者術前的感染應得到診斷和控制。2. 術前有潛在疾病應給予正確處理，如糖尿病應以控制，營養(yǎng)不良者應予以改善，以提高病人的抵抗力。3. 做好病人術前皮膚的清潔準備，避免皮膚破損。4. 手術室嚴格無菌操作。5. 規(guī)范圍手術預防用藥。6. 保持傷口引流通暢，注意對傷口的觀察。四十五。為減少空氣污染，手術中應注意哪些事項？ 答：為使手術空氣保潔，除采用空氣凈化措施外，還應注意下面問題：1. 手術中，應控制人員流動。2. 手術間要加強門戶管理，通朝走廊的門保持封閉，嚴防污染空氣進入。3. 禁止患者醫(yī)務人員參與手術，尤其是患呼吸道感染、癤腫、或手部有破潰者。4. 醫(yī)務人員進入手術室前應戴好口罩、帽子、頭發(fā)要全部塞入滅菌帽內(nèi)，手術衣要遮蓋全身皮膚。5. 做好經(jīng)常性的清潔消毒工作。四十六。密閉式保留導尿所致感染的危險因素有哪些？ 答：1.長時間留置導尿。3. 集尿袋在膀胱水平以上。4. 集尿袋的扭結(jié)。5. 抗生素沖洗膀胱。6. 密閉系統(tǒng)接頭的反復打開。其中以密閉系統(tǒng)接頭的反復打開所致感染的機會最多。四十七。如何預防泌尿道感染？答：1.嚴格掌握導尿指征，減少不必