《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南

1、臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范之之輸血指南輸血指南博興縣人民醫(yī)院 賈士全非手術(shù)科室: 患者Hb(血紅蛋白)60g/L 或Hct（紅細(xì)胞壓積）0.2 無缺氧癥狀手術(shù)科室: 紅細(xì)胞用量過大 患者失血量100g/L時(shí)使用紅細(xì)胞不合理使用紅細(xì)胞不合理使用紅細(xì)胞血漿不宜用于擴(kuò)容血漿不宜用于擴(kuò)容血漿不合理輸注的首要原因。目前沒有資料證明血漿補(bǔ)充血容量的效果比晶體液或膠體液好。血漿沒有常規(guī)滅活病毒；輸注血漿可引起過敏反應(yīng),還能引起輸血相關(guān)性急性肺損傷(TRALI)；晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風(fēng)險(xiǎn)小，擴(kuò)容時(shí)應(yīng)首選。不宜用血漿補(bǔ)充白蛋白不宜用血漿補(bǔ)充白蛋白血漿中的白蛋白純度和濃度低，而且未經(jīng)病毒滅活，用于

2、治療低蛋白血癥所致水腫或胸腹腔積液時(shí)起效慢且效果不明顯。為提高血漿蛋白，減輕水腫和積液，用白蛋白制劑更加安全有效。不宜用血漿補(bǔ)充營養(yǎng)不宜用血漿補(bǔ)充營養(yǎng)輸注的異體蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸才能參與機(jī)體組織蛋白質(zhì)的合成，而血漿蛋白以白蛋白為主，白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢；必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低，從營養(yǎng)學(xué)的角度而言，給危重病人輸注新鮮冰凍血漿以補(bǔ)充營養(yǎng)的價(jià)值不大，反而可能引起輸血反應(yīng)。補(bǔ)充營養(yǎng)正確的做法是口服食物及腸胃外靜脈營養(yǎng)療法。血漿不宜用于與紅細(xì)胞搭配輸注血漿不宜用于與紅細(xì)胞搭配輸注由于臨床醫(yī)生存在輸全血的舊觀念，應(yīng)用“紅細(xì)胞+血漿”搭配輸注，達(dá)到輸全血的目的。

3、這樣做既浪費(fèi)血液資源，又因?yàn)楣┱邤?shù)的增加而增大輸血的風(fēng)險(xiǎn)。另外，搭配所用的血漿劑量不足，達(dá)不到補(bǔ)充凝血因子的目的，況且臨床上因稀釋性凝血因子減少引起的出血比較少見（凝血因子水平只要有正常濃度的25%30%就可止血）。手術(shù)后不宜用血漿促進(jìn)傷口愈合手術(shù)后不宜用血漿促進(jìn)傷口愈合不少人錯(cuò)誤地認(rèn)為，血漿中含有白蛋白，有利于術(shù)后患者的康復(fù)和傷口的愈合。其實(shí)患者的營養(yǎng)狀態(tài)并不會(huì)由于血漿而被糾正，參與創(chuàng)傷修復(fù)的主要因素是細(xì)胞生長因子、纖維結(jié)合蛋白、膠原及瘢痕形成等，血漿對(duì)此并無直接作用，為促進(jìn)傷口愈合，最佳的營養(yǎng)支持方式應(yīng)是實(shí)施規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。5PT（凝血酶原時(shí)間）或APTT（部分凝血酶原時(shí)間）稍延

4、長，未達(dá)到正常1.5倍，不宜輸注血漿。6PT或APTT正常參考值1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血，有血漿輸注指征，但有時(shí)血漿用量不足， 0.8g/L，無明顯出血表現(xiàn)，使用冷沉淀。 有冷沉淀應(yīng)用指征，但用量不足(100g/L，可以不輸血紅蛋白100109/L，可以不輸血小板計(jì)數(shù)正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用（四）冷沉淀 纖維蛋白原100g/L以保證足夠的氧運(yùn)輸手術(shù)患者在血小板50109/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血

5、小板計(jì)數(shù)更重要分娩婦女血小板可能會(huì)低于50109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用只要纖維蛋白原濃度0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常即使患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有1/3自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能休克沒有得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙新鮮冰凍血漿的使用，必須達(dá)到1015ml/kg，才能有效禁止用新鮮冰凍血漿作為擴(kuò)容劑禁止用新鮮冰凍血漿促進(jìn)傷口愈合內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南（一）紅細(xì)胞 血紅蛋白60g/L或Hct50109

6、/L，不輸血小板血小板計(jì)數(shù)10-50109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計(jì)數(shù)5109/L，應(yīng)立即輸血小板（三）新鮮冰凍血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者（四）普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子（五）洗滌紅細(xì)胞用于對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥、肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者（六）冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病纖維蛋白原0.8g/L（七）全血急性出血引起血紅蛋白70g/L或Hct0.22出現(xiàn)失血性休克；用晶體液或膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。不合理用血表現(xiàn)：紅細(xì)胞及血漿無指征輸注不合理用血判定依據(jù)：術(shù)前Hb70 g/L，術(shù)中出血20%血容量，輸注3U紅細(xì)胞后Hb為99 g/L，大于70 g/L，說明醫(yī)生對(duì)患者耐受缺氧的能力估計(jì)不足，術(shù)中無須輸注紅細(xì)胞；術(shù)前PT及APTT均正常，患者無凝血功能障礙，無須輸注血漿。不合理用血表現(xiàn)：紅細(xì)胞無指征輸注不合理用血的判斷依據(jù)：術(shù)前Hb正常，術(shù)中雖然失血1300ml，但輸4U紅細(xì)胞后Hb仍高達(dá)138g/L，遠(yuǎn)大于70 g/L，說明醫(yī)生對(duì)患者耐受缺氧的能力估計(jì)不足，術(shù)中無須輸注紅細(xì)胞。不