《人體發(fā)育學》第四章 精細功能發(fā)育(精細運動發(fā)育規(guī)律)

1、第四章第四章嬰幼兒精細運動發(fā)育嬰幼兒精細運動發(fā)育佳木斯大學康復醫(yī)學院佳木斯大學康復醫(yī)學院 呂智海呂智海目的與要求 掌握基本概念：精細運動能力、雙手協調、觸覺識別、手眼協調、運動功能的特殊發(fā)育障礙。 掌握抓握動作發(fā)育規(guī)律、雙手協調動作發(fā)育規(guī)律、繪畫動作發(fā)育、視覺發(fā)育過程、手眼協調能力發(fā)育過程、手眼協調能力發(fā)育特征、姿勢控制不良、異常姿勢和運動模式影響手功能發(fā)育的途徑、腦性癱瘓精細運動異常發(fā)育表現、精細運動評定目的、手功能發(fā)育評定方法、視覺功能評定方法、手眼協調功能發(fā)育評定。 熟悉手的基本動作分類、手的知覺功能發(fā)育、嬰幼兒精細運動發(fā)育順序、嬰幼兒精細運動發(fā)育的關鍵年齡、視覺功能發(fā)育特點、嬰兒視覺功

2、能發(fā)育順序、精細運動發(fā)育的影響因素、常見的精細運動異常發(fā)育、標準化心理測驗量表評定。目目 錄錄第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律一、手功能發(fā)育一、手功能發(fā)育二、視覺功能發(fā)育二、視覺功能發(fā)育三、手眼協調能力發(fā)育三、手眼協調能力發(fā)育第二節(jié)第二節(jié) 影響精細運動發(fā)育的因素及異常發(fā)育影響精細運動發(fā)育的因素及異常發(fā)育一、嬰幼兒精細運動發(fā)育的影響因素一、嬰幼兒精細運動發(fā)育的影響因素二、嬰幼兒精細運動的異常發(fā)育二、嬰幼兒精細運動的異常發(fā)育 第三節(jié)精細運動發(fā)育評定第三節(jié)精細運動發(fā)育評定 一、精細運動發(fā)育評定內容和方法一、精細運動發(fā)育評定內容和方法二、常用康復評定量表二、常用康復評定量表第一節(jié)精細運動發(fā)

3、育規(guī)律第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律 精細運動能力（精細運動能力（fine motor skillsfine motor skills）指）指個體主要憑借手以及手指等部位的小肌或小個體主要憑借手以及手指等部位的小肌或小肌群的運動，在感知覺、注意等心理活動的肌群的運動，在感知覺、注意等心理活動的配合下完成特定任務的能力。發(fā)育早期的兒配合下完成特定任務的能力。發(fā)育早期的兒童需完成取物、畫畫、寫字、生活自理等許童需完成取物、畫畫、寫字、生活自理等許多活動，精細運動能力既是這些活動的重要多活動，精細運動能力既是這些活動的重要基礎，評價嬰幼兒神經系統發(fā)育成熟度的重基礎，評價嬰幼兒神經系統發(fā)育成熟度的重要指標之一

4、，也是對嬰幼兒進行早期教育的要指標之一，也是對嬰幼兒進行早期教育的基本依據?；疽罁?。 精細運動能力是在人體獲得了基本的姿精細運動能力是在人體獲得了基本的姿勢和移動能力發(fā)育的基礎上發(fā)展起來的，視勢和移動能力發(fā)育的基礎上發(fā)展起來的，視覺功能發(fā)育也受到姿勢和移動能力發(fā)育的影覺功能發(fā)育也受到姿勢和移動能力發(fā)育的影響，同時反過來又促進了精細運動能力的發(fā)響，同時反過來又促進了精細運動能力的發(fā)育。因此，姿勢和移動、上肢功能與視覺功育。因此，姿勢和移動、上肢功能與視覺功能三者之間是一個互相作用、互相促進而共能三者之間是一個互相作用、互相促進而共同發(fā)育的過程，對個體適應生存及實現自身同發(fā)育的過程，對個體適應生

5、存及實現自身發(fā)展具有重要意義。發(fā)展具有重要意義。3 3歲前是精細運動能力發(fā)歲前是精細運動能力發(fā)育極為迅速的時期。育極為迅速的時期。 一、手功能發(fā)育一、手功能發(fā)育 手是最復雜最精細的器官，是認識客觀手是最復雜最精細的器官，是認識客觀世界、與外界交往的一種重要器官。世界、與外界交往的一種重要器官。 手的基本動作包括：非抓握動作與抓握手的基本動作包括：非抓握動作與抓握動作兩大類。動作兩大類。 精細動作主要包括伸手取物，手掌大把精細動作主要包括伸手取物，手掌大把抓握較大物品，拇指與其他手指分開取一些抓握較大物品，拇指與其他手指分開取一些小的物品，拇指與食指分開準確捏取一些很小的物品，拇指與食指分開準確

6、捏取一些很小的東西。小的東西。 （一）抓握動作發(fā)育（一）抓握動作發(fā)育 1.1.抓握動作發(fā)育規(guī)律抓握動作發(fā)育規(guī)律（1 1）由無意識抓握向隨意抓握發(fā)育）由無意識抓握向隨意抓握發(fā)育 （2 2）由手掌的尺側抓握向橈側抓握發(fā)育）由手掌的尺側抓握向橈側抓握發(fā)育 （3 3）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的對指抓握模式發(fā)育向成熟的對指抓握模式發(fā)育（4 4）由抓握物體向放開物體發(fā)育）由抓握物體向放開物體發(fā)育 手的抓握動作有了進一步的發(fā)展，主要手的抓握動作有了進一步的發(fā)展，主要表現在以下兩個方面。表現在以下兩個方面。 第一，逐步學會拇指與其余四指對立的第一，逐步學會

7、拇指與其余四指對立的抓握動作，這是人類操作的典型方式。抓握動作，這是人類操作的典型方式。 第二，在抓握動作過程中，逐步形成眼第二，在抓握動作過程中，逐步形成眼和手，即視覺和運動覺聯合的協調運動，這和手，即視覺和運動覺聯合的協調運動，這就發(fā)展了兒童對隱藏在物體當中的復雜屬性就發(fā)展了兒童對隱藏在物體當中的復雜屬性和關系進行分析綜合的能力，知覺和具體思和關系進行分析綜合的能力，知覺和具體思維能力也得到發(fā)展。維能力也得到發(fā)展。 2. 2.抓握動作發(fā)育過程抓握動作的發(fā)育抓握動作發(fā)育過程抓握動作的發(fā)育是逐漸由最初的肩、肘部的活動發(fā)展為成熟是逐漸由最初的肩、肘部的活動發(fā)展為成熟階段的指尖活動的過程，需要經過

8、一個比較階段的指尖活動的過程，需要經過一個比較復雜的過程。復雜的過程。 發(fā)現任何階段的抓握動作都包括四種連發(fā)現任何階段的抓握動作都包括四種連續(xù)的動作過程：視覺搜索物體；接近物續(xù)的動作過程：視覺搜索物體；接近物體；抓住物體；放開物體。體；抓住物體；放開物體。 抓握動作發(fā)育可分為以下抓握動作發(fā)育可分為以下9 9個階段個階段 第一階段（第一階段（4 4個月）個月）第二階段（第二階段（5 5個月初）個月初）第三階段（第三階段（5 5個月末）個月末）第四階段（第四階段（6 6個月）個月）第五階段（第五階段（7 7個月）個月）第六階段第六階段第七階段（第七階段（8 8個月）個月）第八階段（第八階段（8 8

9、9 9個月）個月）第九階段：第九階段：1313個月左右個月左右 3. 3.抓握動作發(fā)育的意義抓握動作發(fā)育的意義 （1 1）通過抓握物體的動作來掌握使用物）通過抓握物體的動作來掌握使用物體的方法，這就初步地體驗了成人使用工具的體的方法，這就初步地體驗了成人使用工具的方法和經驗。方法和經驗。 （2 2）在抓握和使用各種物體的同時，認）在抓握和使用各種物體的同時，認識了這一類物體的共性，因而使知覺更加具有識了這一類物體的共性，因而使知覺更加具有概括性，并為概括表象和概念的產生準備條件。概括性，并為概括表象和概念的產生準備條件。 （二）雙手協調動作發(fā)育（二）雙手協調動作發(fā)育 是指同時使用雙手操作物體的

10、能力，如將是指同時使用雙手操作物體的能力，如將物體從一只手中傳遞到另一只手中，同時使用物體從一只手中傳遞到另一只手中，同時使用雙手進行游戲。隨雙手協調動作的發(fā)育，每只雙手進行游戲。隨雙手協調動作的發(fā)育，每只手可完成不同的動作。手可完成不同的動作。 雙手協調動作發(fā)育規(guī)律如下。雙手協調動作發(fā)育規(guī)律如下。 4 45 5個月個月 6 6個月后個月后 7 7個月后個月后 8 81010個月個月 12121515個月個月 （三）生活自理動作發(fā)育（三）生活自理動作發(fā)育 包括更衣、進食、保持個人衛(wèi)生（如廁、包括更衣、進食、保持個人衛(wèi)生（如廁、洗漱、修飾）在內的自理活動（洗漱、修飾）在內的自理活動（self-c

11、are self-care activitiesactivities）是基本日常生活活動（）是基本日常生活活動（basic basic activities of daily livingactivities of daily living，BADLBADL）的重）的重要內容。不同生活自理動作發(fā)育對個體能力要內容。不同生活自理動作發(fā)育對個體能力的要求不盡相同，因此其發(fā)育過程與順序也的要求不盡相同，因此其發(fā)育過程與順序也存在一定的差異。存在一定的差異。 （四）書寫動作發(fā)育（四）書寫動作發(fā)育 1.1.握筆姿勢與動作發(fā)育無論繪畫還是握筆姿勢與動作發(fā)育無論繪畫還是書寫都要以靈活運用手中的筆類工具為前提

12、。書寫都要以靈活運用手中的筆類工具為前提。一般而言，一般而言，2 26 6歲是兒童握筆動作技能迅速歲是兒童握筆動作技能迅速發(fā)育階段。發(fā)育階段。 （1 1）手掌向上的握筆動作）手掌向上的握筆動作 （2 2）手掌向下的握筆動作）手掌向下的握筆動作 （3 3）手指握筆動作）手指握筆動作 （4 4）握筆動作發(fā)育特征）握筆動作發(fā)育特征 2.2.繪畫動作發(fā)育繪畫動作發(fā)育（1 1）亂涂階段（）亂涂階段（scribbling stagescribbling stage）（2 2）組合階段（）組合階段（combining stagecombining stage）（3 3）集合階段（）集合階段（aggregat

13、e stageaggregate stage） （4 4）圖畫階段（）圖畫階段（pictorial stagepictorial stage） （五）手的知覺功能發(fā)育（五）手的知覺功能發(fā)育 （1 1）基本概念：觸覺識別（）基本概念：觸覺識別（tactile tactile gnosiagnosia）是人類單憑用手觸及物體而無需用眼）是人類單憑用手觸及物體而無需用眼看就能識別物體的能力，是手指的精細感覺。看就能識別物體的能力，是手指的精細感覺。發(fā)育初期觸覺識別能力優(yōu)先發(fā)育，功能完善后發(fā)育初期觸覺識別能力優(yōu)先發(fā)育，功能完善后通常通過視覺功能彌補。通常通過視覺功能彌補。 （五）手的知覺功能發(fā)育（五）

14、手的知覺功能發(fā)育 （2 2）手的知覺功能發(fā)育規(guī)律：對一些物）手的知覺功能發(fā)育規(guī)律：對一些物體屬性的觸覺，如尺寸、溫度，在出生后前體屬性的觸覺，如尺寸、溫度，在出生后前幾個月就發(fā)育得很好。幾個月就發(fā)育得很好。 （3 3）手識別物體與視覺識別物體的區(qū)別：）手識別物體與視覺識別物體的區(qū)別：能夠感知身體的位置變化。能夠感知身體的位置變化。 （六）嬰幼兒精細運動發(fā)育順序（六）嬰幼兒精細運動發(fā)育順序 隨著年齡的增長，動作的隨意性也日益隨著年齡的增長，動作的隨意性也日益提高。提高。 （七）嬰幼兒精細運動發(fā)育的關鍵年齡（七）嬰幼兒精細運動發(fā)育的關鍵年齡 嬰幼兒精細運動發(fā)育的關鍵年齡。嬰幼兒精細運動發(fā)育的關鍵年

15、齡。 二、視覺功能發(fā)育二、視覺功能發(fā)育 視覺是個體最重要的感知覺之一，個體對外部視覺是個體最重要的感知覺之一，個體對外部環(huán)境的大多數感知信息都由視覺提供。環(huán)境的大多數感知信息都由視覺提供。 嬰幼兒視覺功能發(fā)育的關鍵期是生后嬰幼兒視覺功能發(fā)育的關鍵期是生后6 6個月，個月，眼球運動的自由控制能力在出生后眼球運動的自由控制能力在出生后6 6個月左右完成。個月左右完成。視覺功能首先發(fā)育，大約于視覺功能首先發(fā)育，大約于1 1歲左右接近成人，進而歲左右接近成人，進而引導了精細運動能力的發(fā)育，并使其更加精細準確、引導了精細運動能力的發(fā)育，并使其更加精細準確、更為協調迅速。更為協調迅速。 （一）視覺發(fā)育過程

16、（一）視覺發(fā)育過程 視覺發(fā)育包括：視覺定位、注視、追視、視覺發(fā)育包括：視覺定位、注視、追視、視線轉移等，分為以下視線轉移等，分為以下3 3個階段。個階段。 1.1.視覺信息反饋處理階段（視覺信息反饋處理階段（0 02 2個月個月) ) 2. 2.物體辨認階段（物體辨認階段（3 36 6個月個月) ) 3.3.精細辨認物體階段（精細辨認物體階段（7 7個月以后個月以后) ) （二）嬰幼兒視覺功能發(fā)育順序（二）嬰幼兒視覺功能發(fā)育順序新生兒新生兒1 1個月個月1.51.5個月個月3 3個月個月4 4個月個月5 5個月個月6 6個月個月6 68 8個月個月8 81212個月個月1 12 2歲歲2 23

17、 3歲歲 三、手眼協調能力發(fā)育三、手眼協調能力發(fā)育 手眼協調（手眼協調（eye-hand coordinationeye-hand coordination）是）是指在視覺配合下手的精細動作的協調性。手指在視覺配合下手的精細動作的協調性。手眼協調能力的發(fā)育隨神經心理發(fā)育的成熟而眼協調能力的發(fā)育隨神經心理發(fā)育的成熟而逐漸發(fā)展起來，標志著發(fā)育的成熟度。逐漸發(fā)展起來，標志著發(fā)育的成熟度。（一）手眼協調能力發(fā)育過程（一）手眼協調能力發(fā)育過程1.1.手張開及雙手抱握階段（手張開及雙手抱握階段（0 03 3個月個月) )（1 1）俯臥位）俯臥位 （2 2）仰臥位）仰臥位（3 3）上肢與軀干運動分離、眼和手

18、協調運動）上肢與軀干運動分離、眼和手協調運動發(fā)育機制發(fā)育機制 （4 4）原始反射的作用）原始反射的作用2.2.手功能開始發(fā)育階段（手功能開始發(fā)育階段（4 46 6個月）個月）（1 1）仰臥位）仰臥位 （2 2）俯臥位）俯臥位 （3 3）視覺功能）視覺功能（4 4）機制）機制3.3.手功能多樣化發(fā)育階段（手功能多樣化發(fā)育階段（7 79 9個月個月) )（1 1）姿勢變換對手功能多樣化發(fā)育的作用）姿勢變換對手功能多樣化發(fā)育的作用 （2 2）爬行對手功能多樣化發(fā)育的作用）爬行對手功能多樣化發(fā)育的作用 4.4.手功能熟練階段（手功能熟練階段（10101212個月個月) )（1 1）坐位）坐位 （2 2）立位與步行）立位與步行 （3 3）手指分離動作發(fā)育）手指分離動作發(fā)育 5.5.手眼協調能力快速發(fā)展時期（手眼協調能力快速發(fā)展時期（1 13 3歲）歲） “涂鴉涂鴉”、挖沙、撈魚、穿珠子、玩積木、挖沙、撈魚、穿珠子、玩積木、堆各種建筑、捏橡皮泥等都進一步加強了手堆各種建筑、捏橡皮泥等都進一步加強了手眼協調能力的發(fā)展。眼協調能力的發(fā)展。 （二）手眼協調能力發(fā)育特征（二）手眼協調能力發(fā)育特征1.1.整體運動向分離運動發(fā)育整體運動向分離運動發(fā)育 2.2.抓握的穩(wěn)定點由近端逐漸向遠端發(fā)育抓握的穩(wěn)定點由近端逐漸向遠端發(fā)育 3.3.眼和手發(fā)育的共同形式眼和手發(fā)育的共同形式 4.4.從防