醫(yī)學專題—毒蛇咬傷急診救治課件

1、首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region解 放 軍 總 醫(yī) 院 第解 放 軍 總 醫(yī) 院 第 3 0 4 醫(yī) 院 急 救 部醫(yī) 院 急 救 部Emergency Department, The First Affiliated Hospital Of Chinese PLA General Hospital毒蛇(dsh)咬傷的急診救治首都地區(qū)(dq)軍隊急救中心解放軍總醫(yī)院第304醫(yī)院 急救部 趙曉東第一頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Milita

2、ry Emergency Center Of Capital Region目 錄 病 例 毒蛇(dsh)概述 毒蛇(dsh)分類 毒蛇(dsh)傷救治 結 尾第二頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region病例1-病歷(bngl)摘要p 患者楊某，男性，32歲，河北保定人p 右踝毒蛇咬傷后疼痛(tngtng)、進行性腫脹約60h，伴有無尿、黑便1天，于2014.7.21入我院急救部p 查體：體溫38.9 脈搏130次/分 呼吸30次/分 血壓130/70mmH

3、g，右內踝細小齒痕，右足、右下肢腫脹明顯，屈側彌漫張力性水皰破潰、皮膚表皮層脫落、滲出，皮下明顯瘀斑，患肢壓痛，活動稍受限，足背動脈搏動弱第三頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region病例(bngl)1-病歷摘要第四頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region病例(bngl)1-治療第五頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊

4、 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital RegionPLT PLT ( (G/LG/L) )BUNBUN( (mmol/Lmmol/L) )WBCWBC( (G/LG/L) )Cr(Cr(umol/Lumol/L) )病例(bngl)1-實驗室檢查胱抑素胱抑素C(Cystatin C，Cys C)水平水平(shupng)50ng/ml第六頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital R

5、egionALT ALT ( (U/LU/L) )CK-mb CK-mb ( (ng/mlng/ml) )MYO MYO ( (ng/mlng/ml) )NT-proBNP NT-proBNP ( (ng/mlng/ml) )病例(bngl)1-實驗室檢查第七頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region病例(bngl)1-實驗室檢查（s s）（s s）第八頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Milita

6、ry Emergency Center Of Capital Region病例(bngl)1-胸片第九頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region病例(bngl)1-胸部CT第十頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region病例(bngl)1-胸部CT第十一頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍

7、 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region病例(bngl)1-診斷毒蛇咬傷 1.多器官功能障礙綜合癥(MODS) 急性心肌損傷、心力衰竭 急性肺損傷、雙側胸腔積液 急性肝功能損傷 急性腎損害AKI 凝血功能異常（DIC樣綜合征） 2.低蛋白血癥 3.應激性潰瘍伴出血 4.右下肢(xizh)屈側、右足背部皮膚壞死 第十二頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region病例(bngl)2p 患者金某、男

8、性(nnxng)、16歲，因眼鏡蛇咬傷20余分鐘2014.8.16來我院急診就診，約5分鐘患者呼吸停止第十三頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region病例(bngl) 2孟加拉眼鏡蛇素攀亞種第十四頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region第十五頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急

9、 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region面對嚴重毒蛇咬傷患者該如何(rh)治療？第十六頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種。我國蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種。估計每年(minin)被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬以上，死亡率約為10p 我國每年蛇傷患者達10萬人次，其中70%為中青年；蛇傷病死率為5%10%，劇毒的眼鏡王蛇咬傷，死亡率高達90

10、%以上；蛇傷致殘、喪失勞動能力者占25%30%毒蛇(dsh)傷概述第十七頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 劇毒蛇：眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等約10種p 北京市周圍主要是蝰蛇科的蝮蛇亞科，以短尾蝮蛇為主，其他種類如蝰蛇、眼鏡蛇、五步蛇、竹葉青等，是從外地(wid)販運而來，不是以自然生態(tài)蛇種進行分布 趙曉東等，北京地區(qū)毒蛇咬傷流行病學特點與急診趙曉東等，北京地區(qū)毒蛇咬傷流行病學特點與急診(jzhn)

11、(jzhn)救治救治感染、炎癥、修復感染、炎癥、修復20012001趙曉東等，北方地區(qū)毒蛇咬傷救治情況回顧分析趙曉東等，北方地區(qū)毒蛇咬傷救治情況回顧分析臨床急診雜志臨床急診雜志20122012 專家論壇專家論壇毒蛇(dsh)傷概述第十八頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region毒蛇(dsh)傷患者第十九頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Cap

12、ital Region毒蛇大致可分成三大類1.以神經毒為主：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇及海蛇等。毒液作用神經系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸(hx)麻痹致呼吸(hx)停止死亡2.以血液毒為主：五步蛇、蝰蛇、竹葉青等毒液影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血出血凝血及心臟衰竭3.兼有神經毒和血液毒：蝮蛇、鏡蛇王蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經毒和血液毒的兩種特性 毒蛇(dsh)的分類第二十頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 傷口局部：紅腫不明顯、出血不多，出現(xiàn)麻木、知覺喪失或僅有輕微

13、癢感p 全身可出現(xiàn)：頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力p 重者出現(xiàn)：吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復視，最后因呼吸肌麻痹呼吸困難(h x kn nn)或停止、血壓下降及休克毒蛇的分類(fn li)神經毒臨床表現(xiàn)第二十一頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region神經(shnjng)毒毒蛇第二十二頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Re

14、gionp 局部迅速腫脹，并向近側發(fā)展，傷口劇痛流血不止p 傷口周圍常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、組織壞死p 嚴重時全身廣泛性出血（鼻衄、嘔血、咳血、尿血、胸、腹腔(fqing)出血及顱內出血），最后導致出血性休克p 救治及時死亡率可低于神經毒致傷的病人，但由于發(fā)病急、病程較持久，所以危險期也較長毒蛇的分類(fn li)血液毒臨床表現(xiàn)第二十三頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region血液(xuy)毒毒蛇五步蛇五步蛇第二十四頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊

15、 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region竹竹葉葉青青蝰蛇蝰蛇(ku sh)血液(xuy)毒毒蛇第二十五頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region翠青蛇翠青蛇(qn sh)(qn sh)綠瘦蛇綠瘦蛇綠瘦蛇和竹葉青的區(qū)別(qbi)？第二十六頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emerge

16、ncy Center Of Capital Region兼有神經毒及血液毒的癥狀： 從局部傷口看，類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡(xu po)、組織壞死及淋巴結炎等 從全身來看，又類似神經毒致傷， 此類傷員，死亡原因仍以神經毒為主 毒蛇的分類(fn li)混合毒臨床表現(xiàn)第二十七頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region蝮蛇蝮蛇(f sh)果應菲果應菲. .趙曉東等趙曉東等. .毒蛇咬傷后四肢組織壞死原因臨床分析毒蛇咬傷后四肢組織壞死原因臨床分析 臨床

17、急診臨床急診(jzhn)(jzhn)雜志雜志 2012 2012年年0303期期混合混合(hnh)毒毒蛇毒毒蛇第二十八頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region混合(hnh)毒毒蛇第二十九頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region混合(hnh)毒毒蛇第三十頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū)

18、 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region眼鏡眼鏡(ynjng)(ynjng)王蛇王蛇眼鏡蛇眼鏡蛇混合(hnh)毒毒蛇第三十一頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 主要成分毒性蛋白占90%95%（20余種多肽和酶類)p 大部分蛇毒加熱后則發(fā)生(fshng)絮狀沉淀，部分毒力會喪失，易受強酸、強堿、氧化劑（如高錳酸鉀）及還原劑破壞p 還易受蛋白水解酶類（如胰蛋白酶類）所分解、破壞，從

19、而減低毒性甚至失去毒力蛇毒主要(zhyo)成分和特性第三十二頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Regionp特殊的牙痕p 局部傷情p全身(qun shn)表現(xiàn)有毒蛇有毒蛇(dsh)(dsh)牙痕牙痕無毒蛇無毒蛇(dsh)(dsh)牙痕牙痕如何判定是有毒蛇無毒蛇？第三十三頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 現(xiàn)場急救：應

20、盡早(jn zo)采取各種急救措施，迅速排出蛇毒，并防止毒液的吸收與擴散p 醫(yī)院急救：立即徹底封閉、局部處理、注射抗蛇毒血清、內服及外敷有效的蛇藥、全身臟器的保護等毒蛇(dsh)咬傷急救張曉東.張建波北方地區(qū)蝮蛇咬傷的救治策略中國(zhn u)急救醫(yī)學, 2015(1) 35.1專家論壇第三十四頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region一.阻止毒液(d y)吸收：被咬傷后，蛇毒在35分鐘內就迅速進入體內，應盡早的采取有效措施防止毒液的吸收：p綁扎法p冷敷或冰

21、敷法p傷肢制動毒蛇咬傷現(xiàn)場毒蛇咬傷現(xiàn)場(xinchng)(xinchng)急救急救第三十五頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region二.促進蛇毒的排出(pi ch)及破壞：存留在傷口局部的蛇毒，應采取相應措施，促使其排出方法有：p用水沖洗傷口，若有條件可用鹽水、肥皂和可用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗傷口，傷口留有蛇牙碎片，迅速除去p用嘴吸吮，可用吸乳器械、拔火罐等方法p傷口切開：具體情況要具體分析毒蛇咬傷現(xiàn)場毒蛇咬傷現(xiàn)場(xinchng)(xinchng)

22、急救急救張曉東.張建波北方地區(qū)蝮蛇咬傷的救治策略中國(zhn u)急救醫(yī)學, 2015(1) 35.1專家論壇第三十六頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 常規(guī)檢查(jinch)：血常規(guī)+血型、尿、便常規(guī)p 嚴重的病人還要做生化（心肌酶譜、腎功、肝功、電解質、血凝四項、血栓彈力圖以及凝血因子檢查等）p 物理輔助檢查（如心電圖、超聲心動、B超、X光片等）毒蛇毒蛇(dsh)(dsh)咬傷醫(yī)院急救咬傷醫(yī)院急救第三十七頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊

23、急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 局部封閉：胰蛋白酶局部注射能本分解和破壞蛇毒，從而減輕(jinqng)或抑制病人的中毒癥狀，在傷口基底層及周圍進行注射，1224h可重復p 針刺：三棱針針刺咬傷部位，使殘存的蛇毒便于流出。在手或足部時，針刺八邪穴或八風穴有消腫、排毒作用秦宇紅秦宇紅. .趙曉東等趙曉東等. .腹蛇咬傷早期三棱針多點打孔排毒法臨床腹蛇咬傷早期三棱針多點打孔排毒法臨床(ln chun)(ln chun)觀察觀察臨床急診雜志臨床急診雜志2012.82012.8毒蛇咬傷醫(yī)院毒蛇

24、咬傷醫(yī)院(yyun)(yyun)急救急救第三十八頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 抗蛇毒血清是國際公認的治療(zhlio)的特效藥，它通過中和體內的蛇毒和促進體內以吸收蛇毒的排泄p 因此早期使用抗蛇毒血清是搶救成功的關鍵。單價血清療效可高達90，多價血清療效為50毒蛇毒蛇(dsh)(dsh)咬傷急救咬傷急救血清治療血清治療第三十九頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Eme

25、rgency Center Of Capital Regionp 目前我們醫(yī)院有抗蝮蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇毒血清p 早使用抗蛇毒血清可使患者出現(xiàn)中毒癥狀輕微(qngwi)，對已出現(xiàn)中毒癥狀患者可控制其病情發(fā)展，2h內效果最佳,一般傷后24h內，抗蛇毒血清應例為常規(guī)藥物毒蛇咬傷急救毒蛇咬傷急救血清血清(xuqng)(xuqng)治療治療第四十頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 蝮 蛇：一般注射抗蝮蛇(f sh)毒血清 6000U 五步蛇：一般注射抗五步蛇毒

26、血清 2000U 銀環(huán)蛇：一般注射抗銀環(huán)蛇毒血清 10000U 眼鏡蛇：一般注射抗眼鏡蛇毒血清 1000U 抗蝮蛇毒血清對竹葉青和烙鐵頭蛇咬傷亦有效 抗蛇毒抗蛇毒(sh d)(sh d)血清常用量血清常用量第四十一頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 注射前皮試p 成人與小孩劑量相同p 如傷后數(shù)小時(xiosh)內病情發(fā)展很快，表明體內蛇毒量較大，可大于產品說明書上的劑量p 病情非常嚴重者可用說明書上規(guī)定劑量的36倍抗蛇毒抗蛇毒(sh d)(sh d

27、)血清使用注意事項血清使用注意事項第四十二頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 臨床(ln chun)口服常用蛇藥南通蛇藥(季德勝蛇藥)，主要起到清熱解毒，消腫止痛作用，用藥要早，劑量要大，療程要長p 同時將藥片加白酒或溫開水調成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端34cm孫榮距孫榮距. .趙曉東等血必凈注射液聯(lián)合季德勝蛇藥救治蛇咬傷臨床觀察趙曉東等血必凈注射液聯(lián)合季德勝蛇藥救治蛇咬傷臨床觀察解放軍藥學解放軍藥學(yo xu)(yo xu)學報學報2

28、0102010中藥(zhngyo)醫(yī)治療第四十三頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 針對毒蛇咬傷后，造成全身多器官損害，我們加強全身抗炎癥系統(tǒng)的藥物治療，包括血必凈，烏司他丁等，臨床觀察全身多器官損害程度減輕，局部傷口愈合時間(shjin)及住院天數(shù)縮短1. 1.趙曉東等，烏司他丁對毒蛇咬傷全身趙曉東等，烏司他丁對毒蛇咬傷全身(qun shn)(qun shn)臟器的保護作用研究，中國急救醫(yī)學雜志臟器的保護作用研究，中國急救醫(yī)學雜志20102010

29、年年0606期期2. 2.蘇琴等，血必凈對蝮蛇咬傷后心肌損傷患者的保護作用，蘇琴等，血必凈對蝮蛇咬傷后心肌損傷患者的保護作用， 臨床急診雜志臨床急診雜志20122012年年0303期期中西醫(yī)結合(jih)治療第四十四頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region北方地區(qū)蝮蛇咬傷患者血清(xuqng)高遷移率族蛋白 B1水平動態(tài)變化的臨床研究方法將87例北京及周邊省市來我院就診的蝮蛇咬傷中毒患者，根據(jù)毒蛇咬傷的臨床分型及嚴重程度評分標準分成輕型、重 型、危重型三組

30、，采用 ELISA測定不同時期血清HMGB1水平，各組之間比較并進行統(tǒng)計學分析。結果不同時期蝮蛇咬傷患者的血清HMGB1水平均高于正常對照組（ P0.05）；結論北方地區(qū)蝮蛇咬傷患者血清HMGB1水平均明顯(mngxin)升高，它可能協(xié)同參與了蝮蛇咬傷中毒患者的病情發(fā)生、發(fā)展過程，其升高 水平可以作為反映中毒嚴重程度的參考指標。動態(tài)觀察其水平的變化可以指導蛇咬傷患者的治療，幫助判斷患者的預后中國急救(jji)醫(yī)學2014(10)第四十五頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capi

31、tal Regionp 毒蛇咬傷后的數(shù)日內病情較重，中毒(zhng d)癥狀有明顯，常伴有不同程度的水電解質紊亂和休克，嚴重者會出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭，急性腎功能衰竭，溶血性貧血p 因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的對癥支持(zhch)治療第四十六頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 蛇毒(sh d)中的神經毒素主要作用外周神經，阻斷神經肌肉接頭的傳遞，從而引起呼吸肌麻痹、呼吸停止，導致缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、p 給氧，清除痰液，保持

32、呼吸道通暢，維持通氣功能。如發(fā)現(xiàn)呼吸機麻痹，宜及時氣管插管或氣管切開，行輔助呼吸對癥支持(zhch)治療呼吸衰竭的防治第四十七頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region對癥支持治療急性(jxng)腎損害AKIp 蛇毒中血液毒素溶血，血紅蛋白沉積腎小管，引起腎小管阻塞p 類組織胺類釋放和循環(huán)障礙，導致(dozh)有效循環(huán)血量減少，腎血管收縮，腎小球過濾率下降，腎小管壞死；蛇毒對中下腎單位內皮細胞有直接破壞作用，從而導致(dozh)急性腎功能衰竭p治療：給予適當

33、碳酸氫鈉,以堿化尿液,維持尿pH值7.10-7.15。利尿劑促毒素及代謝產物排泄，如出現(xiàn)急性腎衰時可進行血液透析第四十八頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Regionp 心肌受損是主要是血循毒（心臟毒素、出血毒素、溶血毒素、細胞毒素）作用的結果p 心臟毒素：引起心肌細胞損傷最重要的成分，是一種直接溶解因子，可對心肌細胞產生直接的損傷p 細胞毒素：可引起心肌細胞缺血，缺氧(qu yn)狀態(tài)，使得炎性細胞大量激活，氧自由基產生增多，造成組織細胞受損p 治療：早期保護

34、心肌，積極對癥治療蘇琴蘇琴. .趙曉東等，血必凈對蝮蛇咬傷后心肌損傷保護作用趙曉東等，血必凈對蝮蛇咬傷后心肌損傷保護作用 臨床急診臨床急診(jzhn)(jzhn)雜志雜志20122012年年3 3期期對癥支持治療(zhlio)急性心肌損害第四十九頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Regionp蝮蛇(f sh)咬傷除腫脹、皮下瘀血、瘀斑等表現(xiàn)外，也發(fā)現(xiàn)在部分患者出現(xiàn)血凝指標異常、Fib減少或測不出等，稱之為DIC樣綜合征p蛇毒中含有的類凝血酶、纖溶酶、磷脂酶A2等

35、是導致凝血功能異常的主要成份，類凝血酶在蝰蛇科中的蝮亞科蛇毒中的含量最多p 約9.3左右的北方地區(qū)蝮蛇咬傷病例出現(xiàn)DIC樣綜合征的情況，凝血系統(tǒng)異常檢出時間最短為傷后4hp治療：全身支持治療，輸注血漿，嚴重者可血漿置換改善可預后張 建 波張 建 波. .趙 曉 東 等趙 曉 東 等. . 蝮 蛇 咬 傷 中 毒 對 凝 血 系 統(tǒng) 的 影 響蝮 蛇 咬 傷 中 毒 對 凝 血 系 統(tǒng) 的 影 響感 染 、 炎 癥 、 修 復感 染 、 炎 癥 、 修 復 2 0 1 2 2 0 1 2 年年2 2卷卷 0 60 6 期期張建波張建波. .趙曉東等趙曉東等. .北方地區(qū)蝮蛇咬傷致北方地區(qū)蝮蛇咬傷致DICDIC樣綜合征臨床研究樣綜合征臨床研究 臨床急診臨床急診(jzhn)(jzhn)雜志雜志20122012年年0303期期對癥(du zhng)支持治療出凝血系統(tǒng)損害 第五十頁，共五十五頁。首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心首 都 地 區(qū) 軍 隊 急 救 中 心 Mil