醫(yī)學(xué)專題—溫毒類溫病課件

1、醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病第一節(jié)第一節(jié) 大頭大頭(dtu)(dtu)瘟瘟 感受風(fēng)熱時(shí)毒而引起的，以頭面欣赤腫大為特征的一感受風(fēng)熱時(shí)毒而引起的，以頭面欣赤腫大為特征的一種種(y zhn)(y zhn)急性外感熱病急性外感熱病 全身憎寒發(fā)熱伴頭面紅腫疼痛，并具有傳染性全身憎寒發(fā)熱伴頭面紅腫疼痛，并具有傳染性 多發(fā)生于冬春二季多發(fā)生于冬春二季 西醫(yī)學(xué)中的西醫(yī)學(xué)中的“顏面丹毒顏面丹毒”與本病類似與本病類似第一頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病隋代巢元方隋代巢元方諸病源候論諸病源候論述丹毒病諸候述丹毒病諸候唐代孫思邈唐代孫思邈千金翼方千金翼方瘡癰卷論及丹毒瘡癰卷論及丹毒金金劉河間劉河間素問病機(jī)氣宜保命集素問病機(jī)

2、氣宜保命集稱之為稱之為“大頭病大頭病” 元李東垣元李東垣“初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云喉不利，舌干口燥，俗云大頭天行大頭天行”明代明代(mn di)張景岳張景岳景岳全書景岳全書提出提出“大頭瘟大頭瘟”之病名之病名俞根初俞根初通俗傷寒論通俗傷寒論稱稱“大頭風(fēng)大頭風(fēng)”，為感受，為感受“風(fēng)熱時(shí)毒風(fēng)熱時(shí)毒”所致所致吳鞠通吳鞠通溫病條辨溫病條辨謂謂 “俗名大頭溫、蝦蟆溫俗名大頭溫、蝦蟆溫”，歸于，歸于“溫毒溫毒”歷代醫(yī)家歷代醫(yī)家(y ji)(y ji)的認(rèn)的認(rèn)識(shí)識(shí)第二頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病丹毒丹毒系由系由A

3、組組型溶血性鏈球菌所致的急性真皮炎癥。型溶血性鏈球菌所致的急性真皮炎癥。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 一、病因：一、病因：A組組型溶血性鏈球菌引起型溶血性鏈球菌引起 二、先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，二、先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，3940 三、好發(fā)部位：小腿、顏面三、好發(fā)部位：小腿、顏面(ynmin)部。部。 四、皮損特點(diǎn)：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴(yán)重者四、皮損特點(diǎn)：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰可發(fā)生水皰 。 五、全身癥狀：局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等五、全身癥狀：局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等 六、自覺癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高六、自覺癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高 七

4、、預(yù)后：復(fù)發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致象皮七、預(yù)后：復(fù)發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致象皮腫。腫。 八、實(shí)驗(yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性白細(xì)胞增高八、實(shí)驗(yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性白細(xì)胞增高 西醫(yī)西醫(yī)(xy)(xy)認(rèn)認(rèn)識(shí)識(shí): :第三頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病一病因一病因(bngyn)(bngyn)病機(jī)病機(jī) 病病 因因 風(fēng)熱時(shí)毒風(fēng)熱時(shí)毒 人體正氣不足或氣血陰陽失調(diào)人體正氣不足或氣血陰陽失調(diào)(shtio)(shtio)，感邪而發(fā)病，感邪而發(fā)病 感邪的途徑感邪的途徑 多從口鼻吸受多從口鼻吸受 誘因誘因原有傷口、潰瘍?cè)袀?、潰?，患者有用手搔，患者有用手搔 抓、挖鼻

5、孔的習(xí)慣抓、挖鼻孔的習(xí)慣發(fā)發(fā) 病病風(fēng)熱病邪的性質(zhì)風(fēng)熱病邪的性質(zhì)熱毒的特性（局部熱毒的特性（局部(jb)(jb)的紅腫熱痛）的紅腫熱痛）傳染性傳染性第四頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病病機(jī)特點(diǎn)病機(jī)特點(diǎn)(tdin)(tdin)第五頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病 病機(jī)演變病機(jī)演變(ynbin)(ynbin)風(fēng)熱時(shí)毒風(fēng)熱時(shí)毒口鼻口鼻肺衛(wèi)表證肺衛(wèi)表證上攻頭面上攻頭面(tu mian)咽喉咽喉腫毒表現(xiàn)腫毒表現(xiàn)(bioxin)蒸迫氣分蒸迫氣分毒結(jié)腸腑毒結(jié)腸腑 腸胃熱結(jié)陰傷腸胃熱結(jié)陰傷攻竄攻竄 流走流走內(nèi)陷營血內(nèi)陷營血營分熱盛營分熱盛 耗血?jiǎng)友难獎(jiǎng)友?閉竅動(dòng)風(fēng)閉竅動(dòng)風(fēng)毒盛肺胃毒盛肺胃 第六頁，共七十三

6、頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病二診二診 斷斷 多發(fā)于冬春兩季。多發(fā)于冬春兩季。起病急，初起可見憎寒壯熱的肺衛(wèi)表證。起病急，初起可見憎寒壯熱的肺衛(wèi)表證。具有特殊的局部表現(xiàn)，頭面具有特殊的局部表現(xiàn)，頭面(tu mian)(tu mian)焮焮赤腫脹，呈斑塊狀鮮赤腫脹，呈斑塊狀鮮紅突起，灼熱疼痛，皮膚發(fā)硬，表面光亮，界線清楚。一紅突起，灼熱疼痛，皮膚發(fā)硬，表面光亮，界線清楚。一般先由鼻旁，面頰腫起，向眼、耳、面部蔓延，甚則波及般先由鼻旁，面頰腫起，向眼、耳、面部蔓延，甚則波及頭皮。嚴(yán)重者可出現(xiàn)水瘡。頭皮。嚴(yán)重者可出現(xiàn)水瘡。 診斷診斷(zhndun)(zhndun)依據(jù)依據(jù)痄腮痄腮(zh si)(zh si)

7、 ；發(fā)頤；發(fā)頤 ；漆瘡；漆瘡鑒別診斷鑒別診斷第七頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病漆瘡漆瘡漆瘡漆瘡腮腺炎腮腺炎第八頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病三辨證論治三辨證論治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh) 治則：治則：疏風(fēng)清熱疏風(fēng)清熱(qn r)(qn r)、解毒散結(jié)、解毒散結(jié) 治法：治法： 邪偏衛(wèi)表，宜疏風(fēng)透邪為主，兼以解毒消腫邪偏衛(wèi)表，宜疏風(fēng)透邪為主，兼以解毒消腫 毒壅肺胃，宜清熱解毒為主，兼以疏風(fēng)消腫；如局部毒壅肺胃，宜清熱解毒為主，兼以疏風(fēng)消腫；如局部紅腫嚴(yán)重，宜清瘟敗毒，散結(jié)消腫紅腫嚴(yán)重，宜清瘟敗毒，散結(jié)消腫 可配合清熱解毒、化瘀止痛之方外敷，以增加內(nèi)服湯可配合清熱解

8、毒、化瘀止痛之方外敷，以增加內(nèi)服湯劑之力劑之力 第九頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病第二節(jié)第二節(jié) 爛喉痧爛喉痧 外感溫?zé)釙r(shí)毒引起的一種急性外感溫?zé)釙r(shí)毒引起的一種急性(jxng)(jxng)溫?zé)岵責(zé)岵?發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，肌膚丹痧密布等為主要臨床特征發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，肌膚丹痧密布等為主要臨床特征 多發(fā)于冬春二季多發(fā)于冬春二季 別名：別名：“爛喉痧爛喉痧”、“爛喉丹痧爛喉丹痧”、“疫喉痧疫喉痧”、“疫喉疫喉”、“疫毒痧疫毒痧”、“丹痧丹痧”、“時(shí)喉痧時(shí)喉痧”等等 西醫(yī)學(xué)的西醫(yī)學(xué)的猩紅熱猩紅熱，其他一些出疹性疾病，如與本病表現(xiàn)相似，也，其他一些出疹性疾病，如與本病表現(xiàn)相似，也可參考本病辨證施治

9、可參考本病辨證施治 第十頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病東漢張仲景東漢張仲景金匱要略金匱要略之之“陽毒陽毒” ” 與本病相似與本病相似隋代巢元方隋代巢元方諸病源候論諸病源候論載載“丹毒，人身體忽然丹毒，人身體忽然焮焮赤，如丹涂之赤，如丹涂之狀狀”“”“若病身重腰脊痛，煩悶，面赤斑斑，咽喉痛或下利狂走，此為若病身重腰脊痛，煩悶，面赤斑斑，咽喉痛或下利狂走，此為陽毒陽毒”，并歸屬，并歸屬“時(shí)氣時(shí)氣”范圍范圍(fnwi)(fnwi)唐代唐代千金翼方千金翼方中列有中列有“丹疹丹疹”的證治的證治葉天士葉天士臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案卷五卷五疫門疫門中，記有數(shù)案中，記有數(shù)案“喉痛，丹疹，舌喉痛，丹疹，舌如

10、如硃硃，神躁暮昏，神躁暮昏”清代清代爛喉丹痧輯要爛喉丹痧輯要、疫痧草疫痧草、疫喉淺論疫喉淺論等等歷代歷代(ldi)(ldi)醫(yī)家的認(rèn)識(shí)醫(yī)家的認(rèn)識(shí)第十一頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病西醫(yī)西醫(yī)(xy)(xy)認(rèn)認(rèn)識(shí)識(shí): :猩紅熱猩紅熱是由是由（乙）型（乙）型A A群溶血性鏈球菌所引起群溶血性鏈球菌所引起(ynq)(ynq)的急性呼吸道傳染病，也可引起的急性呼吸道傳染病，也可引起(ynq)(ynq)扁桃體炎，丹毒，扁桃體炎，丹毒，風(fēng)濕熱，心內(nèi)膜炎風(fēng)濕熱，心內(nèi)膜炎及局部感染。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全及局部感染。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征。少數(shù)人在身彌漫性猩紅色皮疹

11、和疹退后皮膚脫屑為特征。少數(shù)人在病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎并發(fā)癥。病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎并發(fā)癥。 第十二頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病一病因一病因(bngyn)(bngyn)病機(jī)病機(jī) 外感溫?zé)釙r(shí)毒外感溫?zé)釙r(shí)毒人體正氣不足或臟腑人體正氣不足或臟腑(zngf)(zngf)氣血陰陽失調(diào)氣血陰陽失調(diào) 陳耕道陳耕道疫痧草疫痧草辨論疫毒感染辨論疫毒感染：“其人正氣適虧，口其人正氣適虧，口鼻吸受其毒而發(fā)者為感染，家有疫痧人，吸受病人鼻吸受其毒而發(fā)者為感染，家有疫痧人，吸受病人(bngrn)之毒而發(fā)者為傳染，所自雖殊，其毒則一也。之毒而發(fā)者為傳染，所自雖殊，其毒則一也?！憋L(fēng)熱病邪特性風(fēng)熱病邪特性熱毒之

12、性較為突出熱毒之性較為突出病因發(fā)病病因發(fā)病第十三頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病 病機(jī)特點(diǎn)病機(jī)特點(diǎn)(tdin)(tdin) 發(fā)病急驟，傳染性、流行性較強(qiáng)。發(fā)病急驟，傳染性、流行性較強(qiáng)。 胃熱毒熾盛，充斥胃熱毒熾盛，充斥(chngch)(chngch)內(nèi)外，局部癥狀明顯。內(nèi)外，局部癥狀明顯。第十四頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病口鼻口鼻溫?zé)釡責(zé)?wn r)時(shí)毒時(shí)毒肺胃肺胃肺衛(wèi)受邪肺衛(wèi)受邪熱毒充斥熱毒充斥(chngch)肺胃肺胃熱毒上攻咽喉熱毒上攻咽喉(ynhu)咽喉紅腫疼痛糜爛咽喉紅腫疼痛糜爛熱毒竄擾血絡(luò)熱毒竄擾血絡(luò)肌膚丹痧密布肌膚丹痧密布病機(jī)演變病機(jī)演變毒去陰傷毒去陰傷內(nèi)陷營血內(nèi)陷營血遺毒

13、未盡遺毒未盡（關(guān)節(jié)腫痛、心悸、水腫）（關(guān)節(jié)腫痛、心悸、水腫）“疫痧時(shí)氣，吸從口鼻，并疫痧時(shí)氣，吸從口鼻，并入肺經(jīng)氣分則爛喉，入肺經(jīng)氣分則爛喉，并入胃經(jīng)血分者則發(fā)痧并入胃經(jīng)血分者則發(fā)痧”何廉臣何廉臣內(nèi)閉外脫內(nèi)閉外脫第十五頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病二診斷二診斷(zhndun)(zhndun) 多發(fā)生于冬春二季。多發(fā)生于冬春二季。 多有與爛喉痧病人接觸的病史。多有與爛喉痧病人接觸的病史。 具有急性發(fā)熱具有急性發(fā)熱(f r)(f r)，咽喉腫痛糜爛，肌膚布滿丹痧，舌，咽喉腫痛糜爛，肌膚布滿丹痧，舌紅絳起刺如楊梅狀等典型的臨床表現(xiàn)。紅絳起刺如楊梅狀等典型的臨床表現(xiàn)。 病程中可因熱毒深入而見氣營（

14、血）兩燔及內(nèi)閉外脫病程中可因熱毒深入而見氣營（血）兩燔及內(nèi)閉外脫等重證。等重證。 鑒別診斷鑒別診斷 白喉；麻疹；風(fēng)疹；藥疹白喉；麻疹；風(fēng)疹；藥疹 第十六頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病1、白喉白喉 典型白色偽膜，且無皮疹典型白色偽膜，且無皮疹(pzhn) 咽喉腫痛咽喉腫痛 爛喉痧爛喉痧 肌膚丹痧密布肌膚丹痧密布2、麻疹、麻疹 病后三天左右出現(xiàn)，皮疹從發(fā)病后三天左右出現(xiàn)，皮疹從發(fā) 際、頭面開始，波及全身，際、頭面開始，波及全身， 皮疹之間可見正常皮膚皮疹之間可見正常皮膚 爛喉痧爛喉痧 當(dāng)天即見，初見頸部，迅速遍當(dāng)天即見，初見頸部，迅速遍 及全身，皮疹之間均勻潮紅及全身，皮疹之間均勻潮紅皮疹皮疹

15、(pzhn)第十七頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病3、藥疹、藥疹 有用藥史，無咽喉紅腫有用藥史，無咽喉紅腫(hn zhn) 糜爛、楊梅舌糜爛、楊梅舌 爛喉痧爛喉痧 咽喉紅腫糜爛，楊梅舌咽喉紅腫糜爛，楊梅舌皮疹皮疹(pzhn)第十八頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病丹痧丹痧撫之礙手，撫之礙手，壓之褪色壓之褪色密集如針尖痧密集如針尖痧間皮膚潮紅間皮膚潮紅 氣營兩燔氣營兩燔 疹疹稀疏如粟米疹稀疏如粟米疹間皮膚正常間皮膚正常衛(wèi)營同病衛(wèi)營同病 斑斑壓之不褪色，壓之不褪色，撫之不礙手撫之不礙手大小不同，斑大小不同，斑間皮膚正常間皮膚正常氣血兩燔氣血兩燔第十九頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病三辨證論治三

16、辨證論治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh) 治則：治則：清泄熱毒清泄熱毒 夏春農(nóng)：夏春農(nóng)：“疫喉痧治法全重乎清也，而始終法程疫喉痧治法全重乎清也，而始終法程(f chn(f chn) )不離乎清不離乎清透、清化、清涼攻下、清熱育陰之旨也。若參入敗毒之品更妙。透、清化、清涼攻下、清熱育陰之旨也。若參入敗毒之品更妙?！敝畏ǎ褐畏ǎ合拇恨r(nóng)：夏春農(nóng)：“首當(dāng)辛涼首當(dāng)辛涼(xn lin(xn lin) )透表，繼用苦寒泄熱，終宜甘透表，繼用苦寒泄熱，終宜甘寒救液。兼痰者清化之，兼濕者淡滲之，兼風(fēng)者清散之。辛溫寒救液。兼痰者清化之，兼濕者淡滲之，兼風(fēng)者清散之。辛溫升托皆在所禁。升托皆在所禁

17、?！?初期初期辛涼清透辛涼清透 丁甘仁：丁甘仁：“爛喉痧以暢汗為第一要義爛喉痧以暢汗為第一要義”中期中期泄火解毒、清營涼血泄火解毒、清營涼血末期末期滋陰生津、清解余毒滋陰生津、清解余毒第二十頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病第三節(jié)溫毒類溫病第三節(jié)溫毒類溫病(wn bn)(wn bn)主要證治主要證治 衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證(binzhng)(binzhng)施治施治 強(qiáng)調(diào)清熱解毒法強(qiáng)調(diào)清熱解毒法 內(nèi)服藥配合外治法內(nèi)服藥配合外治法 證治要點(diǎn)證治要點(diǎn)(yodin)(yodin)第二十一頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病一、衛(wèi)分證治一、衛(wèi)分證治風(fēng)熱時(shí)毒風(fēng)熱時(shí)毒溫?zé)釡責(zé)?wn r)時(shí)毒時(shí)毒犯衛(wèi)犯衛(wèi)憎

18、寒壯熱伴有局部憎寒壯熱伴有局部(jb)腫毒腫毒治療禁忌治療禁忌(jnj)：忌早用純苦寒之劑忌早用純苦寒之劑亦禁用辛溫發(fā)散之劑亦禁用辛溫發(fā)散之劑 透表泄熱，疏風(fēng)消腫，宣肺利咽透表泄熱，疏風(fēng)消腫，宣肺利咽第二十二頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病【證候】惡寒發(fā)熱，熱勢(shì)不甚，無汗或少汗，頭痛，頭面紅腫，【證候】惡寒發(fā)熱，熱勢(shì)不甚，無汗或少汗，頭痛，頭面紅腫，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)?！静C(jī)】風(fēng)熱時(shí)毒侵犯肺衛(wèi)【病機(jī)】風(fēng)熱時(shí)毒侵犯肺衛(wèi)【辨證要點(diǎn)】惡寒發(fā)熱，全身酸楚，頭面紅腫【辨證要點(diǎn)】惡寒發(fā)熱，全身酸楚，頭面紅腫【治法】疏風(fēng)透表，宣肺利咽

19、【治法】疏風(fēng)透表，宣肺利咽【方藥】蔥豉桔梗湯（【方藥】蔥豉桔梗湯（重訂通俗重訂通俗(tn s)傷寒論傷寒論） 如意金黃散（如意金黃散（醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒）（外敷）（外敷） （一）（一）風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi)風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi)一、衛(wèi)分證治一、衛(wèi)分證治大頭大頭(dtu)瘟瘟第二十三頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病蔥白蔥白(cngbi)、豆豉、豆豉解肌發(fā)表，疏風(fēng)散邪解肌發(fā)表，疏風(fēng)散邪君君薄荷、桔梗薄荷、桔梗散風(fēng)清熱散風(fēng)清熱臣臣連翹、山梔連翹、山梔清熱解毒清熱解毒臣臣甘草合桔梗甘草合桔梗利咽利咽佐使佐使淡竹葉淡竹葉清心除煩清心除煩佐使佐使 花粉、花粉、 黃柏黃柏(hun bi)、大黃、大黃清熱瀉火解毒清熱瀉火解毒姜黃

20、、白芷姜黃、白芷活血疏風(fēng)止痛活血疏風(fēng)止痛南星、厚樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)南星、厚樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)行氣散結(jié)行氣散結(jié)臨床臨床(ln chun)運(yùn)用運(yùn)用可加牛蒡、銀花、大青葉增強(qiáng)其清熱解毒利咽之功效可加牛蒡、銀花、大青葉增強(qiáng)其清熱解毒利咽之功效咽阻喉痛咽阻喉痛加紫金錠二粒磨沖加紫金錠二粒磨沖 蔥豉桔梗湯蔥豉桔梗湯金黃散金黃散第二十四頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病【證候】初起憎寒發(fā)熱，繼則壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，甚或潰爛，肌膚【證候】初起憎寒發(fā)熱，繼則壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，甚或潰爛，肌膚丹痧隱隱，舌紅赤，見珠狀突起丹痧隱隱，舌紅赤，見珠狀突起(tq)(tq)，苔白而干，脈浮數(shù)。，苔白而干，脈浮數(shù)

21、。【病機(jī)】溫?zé)釙r(shí)毒外襲肌表，內(nèi)侵肺胃，熱毒壅盛【病機(jī)】溫?zé)釙r(shí)毒外襲肌表，內(nèi)侵肺胃，熱毒壅盛【辨證要點(diǎn)】憎寒發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，肌膚丹痧隱隱【辨證要點(diǎn)】憎寒發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，肌膚丹痧隱隱【治法】透表泄熱，解毒利咽，涼營透疹【治法】透表泄熱，解毒利咽，涼營透疹【方藥】清咽梔豉湯（【方藥】清咽梔豉湯（疫喉淺論疫喉淺論） （二）（二）溫?zé)釡責(zé)?wn r)毒邪毒邪犯衛(wèi)犯衛(wèi)一、衛(wèi)分證治一、衛(wèi)分證治玉鑰匙玉鑰匙(yo shi)(yo shi)（三因極三因極病證方論病證方論）（吹）（吹喉）喉）爛喉痧爛喉痧第二十五頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病豆豉、薄荷、牛蒡子、蟬蛻豆豉、薄荷、牛蒡子、蟬蛻(chntu)

22、(chntu)輕揚(yáng)清宣輕揚(yáng)清宣，疏散熱毒，疏散熱毒山梔、銀花、連翹山梔、銀花、連翹清熱清熱解毒解毒燈心草、竹葉燈心草、竹葉清心導(dǎo)熱下行清心導(dǎo)熱下行僵蠶、馬勃、桔梗、甘草僵蠶、馬勃、桔梗、甘草開結(jié)開結(jié)利咽利咽水牛角水牛角合辛涼之品合辛涼之品涼營涼營解毒透疹解毒透疹蘆根蘆根護(hù)陰生津護(hù)陰生津夏春農(nóng)夏春農(nóng)疫喉淺論疫喉淺論疫喉痧論治疫喉痧論治 ：治疫喉之關(guān)鍵：治疫喉之關(guān)鍵(gunjin)(gunjin)惟在惟在善取其汗，有汗則生，無汗則死。善取其汗，有汗則生，無汗則死。丁甘仁指出：爛喉丹疹，以暢汗為第一要義丁甘仁指出：爛喉丹疹，以暢汗為第一要義清清咽咽梔梔豉豉湯湯玉鑰匙玉鑰匙（焰硝（焰硝 硼砂硼砂 冰片

23、冰片 白僵蠶）白僵蠶）清熱清熱(qn(qn r) r)利咽，定痛利咽，定痛消腫消腫用于喉痧初起咽喉紅腫而用于喉痧初起咽喉紅腫而未糜爛者未糜爛者。第二十六頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病二、氣分證治二、氣分證治 發(fā)熱、熱毒偏重等加重發(fā)熱、熱毒偏重等加重局部紅腫局部紅腫(hn zhn)熱痛更嚴(yán)重?zé)嵬锤鼑?yán)重苦寒清熱苦寒清熱(qn r)，解毒泄熱為主，解毒泄熱為主深入深入(shnr)氣分氣分 風(fēng)熱時(shí)毒風(fēng)熱時(shí)毒溫?zé)釙r(shí)毒溫?zé)釙r(shí)毒上焦上焦 肺胃肺胃 腸腑腸腑第二十七頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病【證候】壯熱口渴，煩躁不安，頭面【證候】壯熱口渴，煩躁不安，頭面焮焮腫疼痛，咽喉疼痛加腫疼痛，咽喉疼痛加劇，

24、舌紅苔黃，脈數(shù)實(shí)。劇，舌紅苔黃，脈數(shù)實(shí)。【病機(jī)】肺胃熱毒，上攻頭面【病機(jī)】肺胃熱毒，上攻頭面【辨證【辨證(binzhng)要點(diǎn)】壯熱煩渴，頭面要點(diǎn)】壯熱煩渴，頭面焮焮腫疼痛明顯，舌紅苔腫疼痛明顯，舌紅苔黃黃 【治法】清熱解毒，疏風(fēng)消腫【治法】清熱解毒，疏風(fēng)消腫【方藥】普濟(jì)消毒飲（【方藥】普濟(jì)消毒飲（東垣試效方東垣試效方） （一）毒盛肺胃（一）毒盛肺胃二、氣分證治二、氣分證治 三黃二香散（三黃二香散（溫病條辨溫病條辨）（外敷）（外敷(wif)） 大頭大頭(dtu)瘟瘟第二十八頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病普濟(jì)普濟(jì)(p j)消毒飲消毒飲疏風(fēng)透熱，解毒消腫疏風(fēng)透熱，解毒消腫連翹連翹 薄荷薄荷 僵

25、蠶僵蠶 升麻升麻 柴胡柴胡 牛蒡子牛蒡子清熱解毒清熱解毒黃芩黃芩 黃連黃連 板藍(lán)根板藍(lán)根 連翹連翹利咽消腫止痛利咽消腫止痛 馬勃馬勃 牛蒡子牛蒡子 桔梗桔梗 生甘草生甘草 引經(jīng)藥引經(jīng)藥升麻升麻 柴胡柴胡 桔梗桔梗理氣散結(jié)理氣散結(jié)陳皮陳皮滋陰滋陰(z yn)降火降火玄參玄參服用法服用法：上方：上方(shn fn)為末，湯調(diào)，為末，湯調(diào)，時(shí)時(shí)服時(shí)時(shí)服之之三黃二香散三黃二香散黃連黃連 黃柏黃柏 生大黃生大黃苦寒清熱，降火解毒苦寒清熱，降火解毒乳香乳香 沒藥沒藥活血散瘀，消腫鎮(zhèn)痛活血散瘀，消腫鎮(zhèn)痛如意金黃散如意金黃散外敷外敷第二十九頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病相同點(diǎn)相同點(diǎn)不同點(diǎn)不同點(diǎn)功效功效適應(yīng)

26、癥適應(yīng)癥金黃散金黃散大頭瘟的大頭瘟的局部外敷局部外敷清熱消散清熱消散大頭瘟初起，頭面紅腫大頭瘟初起，頭面紅腫熱痛而未成膿之時(shí)熱痛而未成膿之時(shí)三黃二香散三黃二香散清火解毒，清火解毒，消腫止痛消腫止痛大頭瘟頭面紅腫熱痛明大頭瘟頭面紅腫熱痛明顯者顯者第三十頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病吳鞠通吳鞠通溫病條辨溫病條辨指出：指出：“溫毒咽痛喉腫、耳前耳后腫、頰腫、溫毒咽痛喉腫、耳前耳后腫、頰腫、面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名大頭瘟，面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名大頭瘟，普濟(jì)消毒飲普濟(jì)消毒飲去柴胡、升麻去柴胡、升麻主之，初起一、二日，再主之，初起一、二日，再去芩、連去芩、連，三、四日

27、加之，三、四日加之佳。佳。”并認(rèn)為：并認(rèn)為：“其方之妙，妙在以涼膈散為主，其方之妙，妙在以涼膈散為主， 而加入清氣而加入清氣之馬勃、僵蠶、銀花，得輕可去實(shí)之妙；再加玄參、牛蒡子、之馬勃、僵蠶、銀花，得輕可去實(shí)之妙；再加玄參、牛蒡子、板藍(lán)根，敗毒而利肺氣，補(bǔ)腎水以上濟(jì)邪火；去柴胡、升麻者，板藍(lán)根，敗毒而利肺氣，補(bǔ)腎水以上濟(jì)邪火；去柴胡、升麻者，以升騰飛越太過之病，不當(dāng)以升騰飛越太過之病，不當(dāng)(b dn(b dn) )再用升也，去黃芩、黃連者，再用升也，去黃芩、黃連者，病初邪未至中焦，不得先用里藥。病初邪未至中焦，不得先用里藥?！?” 黃芩（黃芩（1515克）克） 黃連（黃連（1515克）克） 陳

28、皮（陳皮（6 6克）克） 甘草（甘草（6 6克）克） 玄參（玄參（6 6克）克） 柴胡（柴胡（6 6克）克） 桔梗桔梗(jigng)(jigng)（6 6克）克） 連翹（連翹（3 3克）克） 板藍(lán)根（板藍(lán)根（3 3克）克） 馬勃（馬勃（3 3克）克） 牛蒡子牛蒡子（3 3克）克） 薄薄荷（荷（3 3克）克） 僵蠶（僵蠶（2 2克）克） 升麻（升麻（2 2克）克） 第三十一頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病【證候】身熱如焚，【證候】身熱如焚，氣粗氣粗而促，煩躁口而促，煩躁口渴渴，咽痛，目赤，頭面及兩咽痛，目赤，頭面及兩耳上下前后耳上下前后焮焮赤腫痛赤腫痛，大便，大便秘結(jié)秘結(jié)，小便熱赤短少，舌赤苔

29、黃，脈數(shù)。，小便熱赤短少，舌赤苔黃，脈數(shù)?！静C(jī)】風(fēng)熱時(shí)毒壅盛于肺胃及腸腑【病機(jī)】風(fēng)熱時(shí)毒壅盛于肺胃及腸腑【辨證要點(diǎn)】身熱如焚，頭面【辨證要點(diǎn)】身熱如焚，頭面焮焮赤腫痛，大便秘赤腫痛，大便秘(bin m)(bin m)結(jié)結(jié)【治法】清透熱毒，攻下泄熱【治法】清透熱毒，攻下泄熱【方藥】通圣消毒散（【方藥】通圣消毒散（證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩） 三黃二香散（外敷）三黃二香散（外敷）（二）毒壅肺胃，熱結(jié)腸（二）毒壅肺胃，熱結(jié)腸(jichng)腑腑二、氣分證治二、氣分證治 大頭大頭(dtu)瘟瘟第三十二頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病大黃、芒硝大黃、芒硝 導(dǎo)肺胃熱毒從腸腑而泄導(dǎo)肺胃熱毒從腸腑而泄滑石、蘆根滑石

30、、蘆根 導(dǎo)熱毒隨之小便滲泄導(dǎo)熱毒隨之小便滲泄水牛角水牛角 涼血解毒涼血解毒(ji d)(ji d)，防熱毒內(nèi)陷營血，防熱毒內(nèi)陷營血臨床運(yùn)用：病情重者，日服二劑，夜服一劑。臨床運(yùn)用：病情重者，日服二劑，夜服一劑。薄荷、防風(fēng)、蔥白、豆薄荷、防風(fēng)、蔥白、豆豉、白芷豉、白芷(bizh)、浮萍、浮萍、桔梗桔梗透泄肺胃蘊(yùn)熱外達(dá)透泄肺胃蘊(yùn)熱外達(dá)山梔、大青葉、銀花山梔、大青葉、銀花(yn hu)、連翹、牛蒡子、連翹、牛蒡子直解肺胃熱毒直解肺胃熱毒表表里里上上下下分分消消熱熱毒毒通圣消毒散通圣消毒散第三十三頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病【證候】壯熱，口渴【證候】壯熱，口渴(ku k)(ku k)，煩躁，咽喉

31、紅腫糜爛，煩躁，咽喉紅腫糜爛，肌膚丹痧顯露肌膚丹痧顯露，舌紅赤有珠，苔黃燥，脈洪數(shù)。舌紅赤有珠，苔黃燥，脈洪數(shù)?！静C(jī)】溫?zé)釙r(shí)毒壅滯肺胃氣分，竄擾營分【病機(jī)】溫?zé)釙r(shí)毒壅滯肺胃氣分，竄擾營分【辨證要點(diǎn)】壯熱不惡寒，咽喉紅腫糜爛，肌膚丹痧顯露【辨證要點(diǎn)】壯熱不惡寒，咽喉紅腫糜爛，肌膚丹痧顯露【治法】清氣解毒，涼營退疹【治法】清氣解毒，涼營退疹【方藥】余氏清心涼膈散（【方藥】余氏清心涼膈散（溫?zé)峤?jīng)緯溫?zé)峤?jīng)緯） 錫類散吹喉錫類散吹喉二、氣分證治二、氣分證治 （三）毒壅上焦（三）毒壅上焦(shngjio) 爛喉痧爛喉痧第三十四頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病清心涼膈散清心涼膈散石膏石膏辛寒辛寒解肌解肌

32、透透熱，達(dá)熱出表熱，達(dá)熱出表連翹連翹輕揚(yáng)宣輕揚(yáng)宣透透，苦寒清熱，苦寒清熱薄荷、竹葉薄荷、竹葉宣宣透透熱毒熱毒黃芩黃芩(hun qn)、山梔、山梔苦寒直折苦寒直折清清泄熱泄熱邪邪桔梗桔梗、甘草、甘草解毒利咽止痛解毒利咽止痛透透熱熱清熱清熱(qn r)利咽利咽臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用痧顯露，舌赤有珠痧顯露，舌赤有珠肺胃之熱有入營趨勢(shì)肺胃之熱有入營趨勢(shì)加生地、丹皮、加生地、丹皮、赤芍、紫草、白茅根、蘆根等赤芍、紫草、白茅根、蘆根等大便大便(dbin)燥結(jié)者燥結(jié)者仍用大黃、芒硝以通腑泄熱仍用大黃、芒硝以通腑泄熱第三十五頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病錫類散錫類散象牙屑象牙屑、珍珠、焙指甲、珍珠、焙指甲清熱解

33、毒、化腐生清熱解毒、化腐生(fshng)(fshng)肌肌牛黃、冰片牛黃、冰片清熱解毒消腫清熱解毒消腫青黛青黛瀉熱利咽，涼血止痛瀉熱利咽，涼血止痛壁錢壁錢炭炭清熱解毒，涼血止痛清熱解毒，涼血止痛腫而不爛者仍用玉鑰匙腫而不爛者仍用玉鑰匙(yo shi)(yo shi)第三十六頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病相同點(diǎn)相同點(diǎn)不同點(diǎn)不同點(diǎn)功效功效適應(yīng)癥適應(yīng)癥玉鑰匙玉鑰匙爛喉痧爛喉痧之吹喉之吹喉清熱利咽，清熱利咽，定痛消腫定痛消腫爛喉痧初起咽喉爛喉痧初起咽喉紅腫而未糜爛者紅腫而未糜爛者錫類散錫類散清熱解毒，清熱解毒，化腐生新化腐生新爛喉痧之咽喉紅爛喉痧之咽喉紅腫而糜爛者腫而糜爛者第三十七頁，共七十三頁。

34、醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病三、營血分證治三、營血分證治 特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)(tdin)：多為氣營同病，病情極重多為氣營同病，病情極重毒燔氣營毒燔氣營內(nèi)陷內(nèi)陷(ni xin)(ni xin)心心包包內(nèi)閉外脫內(nèi)閉外脫第三十八頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病【證候】咽喉紅腫糜爛【證候】咽喉紅腫糜爛(mln)(mln)，甚則氣道阻塞，聲啞氣急，丹痧密布，紅，甚則氣道阻塞，聲啞氣急，丹痧密布，紅暈如斑，暈如斑，赤紫成片赤紫成片，壯熱，汗多，口渴，煩躁，舌絳干燥，遍起芒刺，壯熱，汗多，口渴，煩躁，舌絳干燥，遍起芒刺，壯如楊梅，脈細(xì)數(shù)。壯如楊梅，脈細(xì)數(shù)。【病機(jī)】邪毒化火，燔灼氣營（血）之危重證【病機(jī)】邪毒化火，

35、燔灼氣營（血）之危重證【辨證要點(diǎn)】咽喉紅腫糜爛明顯，丹痧密布，赤紫成片，舌干【辨證要點(diǎn)】咽喉紅腫糜爛明顯，丹痧密布，赤紫成片，舌干 絳遍起芒刺絳遍起芒刺【治法】清氣涼營，解毒救陰【治法】清氣涼營，解毒救陰【方藥】涼營清氣湯（【方藥】涼營清氣湯（丁甘仁醫(yī)案丁甘仁醫(yī)案） 錫類散吹喉錫類散吹喉（一）毒燔氣營（血）（一）毒燔氣營（血）爛喉痧爛喉痧三、營血分證治三、營血分證治 第三十九頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病薄荷薄荷(b he)(b he)、竹葉、連翹殼、竹葉、連翹殼輕揚(yáng)宣透，透熱轉(zhuǎn)氣輕揚(yáng)宣透，透熱轉(zhuǎn)氣水牛角、生地、丹皮、赤芍水牛角、生地、丹皮、赤芍(ch sho)(ch sho)涼營（血）涼

36、營（血）解毒解毒山梔、生石膏、黃連、金汁山梔、生石膏、黃連、金汁(jn zh)(jn zh)清泄氣分熱毒清泄氣分熱毒玄參、茅根玄參、茅根甘寒甘寒涼血生津涼血生津生血中津液生血中津液 石斛、蘆根石斛、蘆根甘寒甘寒清熱生津清熱生津生肺胃氣分津液生肺胃氣分津液涼營清氣湯涼營清氣湯臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用：呼吸困難、喉間痰鳴呼吸困難、喉間痰鳴加竹瀝水、珠黃散（豆腐制珍珠、西牛黃）加竹瀝水、珠黃散（豆腐制珍珠、西牛黃）痰壅氣粗、口唇爪甲青紫，四肢厥逆痰壅氣粗、口唇爪甲青紫，四肢厥逆加安宮牛黃丸加安宮牛黃丸第四十頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫?。ǘ┬跋菪陌ǘ┬跋菪陌?xnbo)，內(nèi)閉外脫，內(nèi)閉外脫 三、營

37、血分證治三、營血分證治 第四十一頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病四、后期四、后期(huq)(huq)證證治治后期后期(huq)(huq)多見肺胃陰傷表現(xiàn)多見肺胃陰傷表現(xiàn) （一）胃陰耗傷（一）胃陰耗傷（二）余毒（二）余毒(yd)傷陰傷陰大頭瘟大頭瘟爛喉痧爛喉痧第四十二頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病【證候】身熱已退，頭面紅腫消失，口渴，但欲飲，不欲食，咽干，【證候】身熱已退，頭面紅腫消失，口渴，但欲飲，不欲食，咽干，目干澀，唇干紅，舌干少津，無苔或少苔，脈細(xì)微數(shù)。目干澀，唇干紅，舌干少津，無苔或少苔，脈細(xì)微數(shù)?！静C(jī)】肺胃熱毒已解，胃陰虧耗【病機(jī)】肺胃熱毒已解，胃陰虧耗(kuho)【辨證要點(diǎn)

38、】熱退腫消，口咽干，欲飲不欲食，唇舌干紅少苔【辨證要點(diǎn)】熱退腫消，口咽干，欲飲不欲食，唇舌干紅少苔【治法】滋養(yǎng)胃陰【治法】滋養(yǎng)胃陰【方藥】七鮮育陰湯（【方藥】七鮮育陰湯（重訂通俗傷寒論重訂通俗傷寒論（一）胃陰耗傷（一）胃陰耗傷四、后期四、后期(huq)(huq)證治證治大頭大頭(dtu)瘟瘟第四十三頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病生地、石斛生地、石斛(sh h)、茅根、梨汁、蔗汁、茅根、梨汁、蔗汁甘寒滋養(yǎng)胃陰甘寒滋養(yǎng)胃陰 鮮稻穗鮮稻穗養(yǎng)胃氣養(yǎng)胃氣枇杷葉枇杷葉和降胃氣和降胃氣七鮮育陰湯七鮮育陰湯第四十四頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病【證候】咽喉糜爛漸減，但仍疼痛，壯熱已除，惟午后仍低熱，口

39、干唇【證候】咽喉糜爛漸減，但仍疼痛，壯熱已除，惟午后仍低熱，口干唇燥，皮膚干燥脫屑，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。燥，皮膚干燥脫屑，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)?！静C(jī)】邪毒已減，余邪未凈，肺胃陰傷【病機(jī)】邪毒已減，余邪未凈，肺胃陰傷 【辨證要點(diǎn)】咽喉糜爛漸減，午后低熱，皮膚干燥脫屑，舌干紅【辨證要點(diǎn)】咽喉糜爛漸減，午后低熱，皮膚干燥脫屑，舌干紅【治法】滋陰生津，兼清余熱【治法】滋陰生津，兼清余熱【方藥】清咽養(yǎng)營湯（【方藥】清咽養(yǎng)營湯（疫喉淺論疫喉淺論）西洋參西洋參 生地生地 茯神茯神 麥冬麥冬(mi dn) 白芍白芍 天花粉天花粉 天冬天冬 玄參玄參 知母知母 炙甘草炙甘草（二）余毒（二）余毒(yd)傷陰傷陰爛喉痧

40、爛喉痧四、后期四、后期(huq)(huq)證證治治第四十五頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病西洋參、天冬、麥冬、玄參、生地西洋參、天冬、麥冬、玄參、生地養(yǎng)陰生津養(yǎng)陰生津芍藥、甘草芍藥、甘草酸甘化陰酸甘化陰知母、花粉知母、花粉清泄余熱，且滋陰生津清泄余熱，且滋陰生津茯神茯神寧心安神寧心安神臨床臨床(ln chun)運(yùn)用：運(yùn)用：清咽養(yǎng)營湯清咽養(yǎng)營湯生肺胃之津生肺胃之津補(bǔ)血補(bǔ)血(b xu)中中津液補(bǔ)中兼津液補(bǔ)中兼清清 余毒余毒(yd)仍仍盛盛氣分邪盛氣分邪盛石膏、連翹石膏、連翹邪盛營血邪盛營血水牛角、丹皮水牛角、丹皮第四十六頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病大頭大頭(dtu)瘟傳變及證治規(guī)律瘟傳變及

41、證治規(guī)律外感外感(wign)風(fēng)熱時(shí)風(fēng)熱時(shí)毒毒侵襲侵襲(qnx)肺衛(wèi)（蔥豉桔梗湯、金黃散）肺衛(wèi)（蔥豉桔梗湯、金黃散）肺胃熱毒，上攻頭面（普濟(jì)消毒飲、三黃二香散）肺胃熱毒，上攻頭面（普濟(jì)消毒飲、三黃二香散）毒結(jié)腸腑毒結(jié)腸腑 （通圣消毒散、三黃二香散）（通圣消毒散、三黃二香散）腸胃熱結(jié)陰傷（七鮮育陰湯）腸胃熱結(jié)陰傷（七鮮育陰湯）內(nèi)陷營血內(nèi)陷營血營分熱盛營分熱盛 耗血?jiǎng)友难獎(jiǎng)友?閉竅動(dòng)風(fēng)閉竅動(dòng)風(fēng)第四十七頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病爛喉痧傳變及證治規(guī)律爛喉痧傳變及證治規(guī)律(gul)外感外感(wign)溫?zé)釙r(shí)毒溫?zé)釙r(shí)毒侵襲侵襲(qnx)肺衛(wèi)（清咽梔豉湯、玉鑰匙）肺衛(wèi)（清咽梔豉湯、玉鑰匙）溫?zé)釙r(shí)毒壅

42、滯氣分（清心涼膈散、錫類散）溫?zé)釙r(shí)毒壅滯氣分（清心涼膈散、錫類散）氣營兩燔（涼營清氣湯、錫類散）氣營兩燔（涼營清氣湯、錫類散）余邪未凈，陰液損傷（清咽養(yǎng)營湯）余邪未凈，陰液損傷（清咽養(yǎng)營湯）第四十八頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病劉某，男性，劉某，男性，9 9歲，歲，1 1月月4 4日突然出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭面微紅腫，咽日突然出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭面微紅腫，咽痛。癥狀日漸加重，痛。癥狀日漸加重，1 1月月7 7日來診時(shí)發(fā)熱（日來診時(shí)發(fā)熱（T39.2T39.2）無惡寒，口）無惡寒，口渴煩躁，頭面渴煩躁，頭面焮焮腫疼痛，咽喉疼痛加甚，身無紅疹，舌紅，苔黃，腫疼痛，咽喉疼痛加甚，身無紅疹，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

43、脈數(shù)。屬于哪一類溫病屬于哪一類溫病診斷診斷(zhndun)(zhndun): :辨證辨證: :病情分析病情分析: :治法治法: :處方處方: :案案 例例第四十九頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病屬于溫毒類溫病屬于溫毒類溫病診斷：大頭瘟診斷：大頭瘟辨證：毒盛肺胃辨證：毒盛肺胃分析：根據(jù)其發(fā)病季節(jié)在分析：根據(jù)其發(fā)病季節(jié)在1 1月（冬季）和初起表現(xiàn)為風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi)，月（冬季）和初起表現(xiàn)為風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi)，尤其具有頭面紅腫之局部癥狀，本病可診為大頭瘟。風(fēng)熱時(shí)毒侵尤其具有頭面紅腫之局部癥狀，本病可診為大頭瘟。風(fēng)熱時(shí)毒侵犯肺衛(wèi)，肺衛(wèi)之邪不解犯肺衛(wèi)，肺衛(wèi)之邪不解(b ji)(b ji)，則內(nèi)傳氣分，表現(xiàn)為邪熱壅

44、于肺，則內(nèi)傳氣分，表現(xiàn)為邪熱壅于肺胃。熱毒熾盛，充斥肺胃則壯熱口渴，煩躁不安，咽喉疼痛加??；胃。熱毒熾盛，充斥肺胃則壯熱口渴，煩躁不安，咽喉疼痛加??；頭為諸陽之會(huì)，風(fēng)熱時(shí)毒上竄，壅結(jié)頭面脈絡(luò)，則見頭面頭為諸陽之會(huì)，風(fēng)熱時(shí)毒上竄，壅結(jié)頭面脈絡(luò)，則見頭面焮焮腫疼腫疼痛；舌紅苔黃，脈數(shù)實(shí)皆里熱毒盛之征象。痛；舌紅苔黃，脈數(shù)實(shí)皆里熱毒盛之征象。治法：清熱解毒，疏風(fēng)消腫治法：清熱解毒，疏風(fēng)消腫處方：普濟(jì)消毒飲加減處方：普濟(jì)消毒飲加減黃芩黃芩8 8，黃連，黃連3 3，玄參，玄參1212，連翹，連翹1010，板藍(lán)根，板藍(lán)根1515，馬勃，馬勃5 5，牛蒡子，牛蒡子1010，薄荷，薄荷5 5，僵蠶僵蠶6 6，

45、桔梗，桔梗5 5，升麻，升麻5 5，柴胡，柴胡5 5，陳皮，陳皮4 4，甘草，甘草4 4 另用三黃二香散局部外敷紅腫處。另用三黃二香散局部外敷紅腫處。第五十頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病李某，女性，李某，女性，1010歲，歲，1 1月月2 2日突然出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭面微紅腫，咽日突然出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭面微紅腫，咽不適，癥狀日見加甚，不適，癥狀日見加甚，1 1月月7 7日來診時(shí)見高熱（日來診時(shí)見高熱（T39.1T39.1）無惡寒，）無惡寒，氣促，煩躁口渴氣促，煩躁口渴(ku k)(ku k)，頭面紅腫熱痛加甚，目赤，雙耳周紅，頭面紅腫熱痛加甚，目赤，雙耳周紅腫，大便干結(jié)，二日未行，小便短赤，舌赤

46、苔黃，脈數(shù)實(shí)。腫，大便干結(jié)，二日未行，小便短赤，舌赤苔黃，脈數(shù)實(shí)。屬于哪一類溫病屬于哪一類溫病(wn bn(wn bn) )診斷診斷: :辨證辨證: :病情分析病情分析: :治法治法: :處方處方: :第五十一頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病屬于溫毒類溫病屬于溫毒類溫病診斷：大頭瘟診斷：大頭瘟辨證：毒壅肺胃，熱結(jié)腸腑辨證：毒壅肺胃，熱結(jié)腸腑分析：發(fā)病季節(jié)在冬季、具有頭面紅腫之局部癥狀等，可診為大分析：發(fā)病季節(jié)在冬季、具有頭面紅腫之局部癥狀等，可診為大頭瘟。病變初起為風(fēng)熱時(shí)毒侵犯肺衛(wèi)，之后病情日見頭瘟。病變初起為風(fēng)熱時(shí)毒侵犯肺衛(wèi)，之后病情日見(rjin)(rjin)加重，加重，邪從肺衛(wèi)進(jìn)入氣分

47、，風(fēng)熱時(shí)毒壅結(jié)肺胃形成毒壅肺胃，熱結(jié)腸腑邪從肺衛(wèi)進(jìn)入氣分，風(fēng)熱時(shí)毒壅結(jié)肺胃形成毒壅肺胃，熱結(jié)腸腑證。肺熱壅盛則身熱氣粗而促；胃熱津傷則煩熱口渴，小便熱赤證。肺熱壅盛則身熱氣粗而促；胃熱津傷則煩熱口渴，小便熱赤短少；邪毒壅滯腸腑則大便秘結(jié)；肺胃熱毒上攻頭面則頭面短少；邪毒壅滯腸腑則大便秘結(jié)；肺胃熱毒上攻頭面則頭面焮焮赤赤腫痛，咽痛、目赤；舌苔黃，脈數(shù)是肺胃熱毒熾盛之征象。腫痛，咽痛、目赤；舌苔黃，脈數(shù)是肺胃熱毒熾盛之征象。治法：清透熱毒，攻下泄熱治法：清透熱毒，攻下泄熱方用：通圣消毒散方用：通圣消毒散防風(fēng)、川芎、白芷、銀花、連翹、牛蒡子、山梔子、滑石各防風(fēng)、川芎、白芷、銀花、連翹、牛蒡子、山梔子

48、、滑石各1212克，克，芒硝、生大黃、桔梗、甘草各芒硝、生大黃、桔梗、甘草各6 6克，水牛角克，水牛角2020克，大青葉克，大青葉1010克，薄荷克，薄荷4 4克，淡豆豉克，淡豆豉8 8克，每日一劑。另用三黃二香散局部外敷紅腫處。克，每日一劑。另用三黃二香散局部外敷紅腫處。第五十二頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病韓某，女性韓某，女性(nxng)(nxng)，8 8歲，歲，1 1月月2 2日突然發(fā)病，初起憎寒發(fā)熱，日突然發(fā)病，初起憎寒發(fā)熱，繼則壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，潰爛，肌膚紅色疹點(diǎn)隱約可繼則壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，潰爛，肌膚紅色疹點(diǎn)隱約可見。見。1 1月月4 4日來診時(shí)，高熱（日來診時(shí)，高

49、熱（T39.5T39.5），汗多，口渴欲飲，），汗多，口渴欲飲，煩躁不安，咽喉紅腫糜爛，氣道阻塞，聲啞氣急，間見神昏煩躁不安，咽喉紅腫糜爛，氣道阻塞，聲啞氣急，間見神昏譫語，喉間痰鳴，肌膚丹痧密布，赤紫成片，舌絳干燥，遍譫語，喉間痰鳴，肌膚丹痧密布，赤紫成片，舌絳干燥，遍起芒刺，狀若楊梅，脈細(xì)數(shù)。起芒刺，狀若楊梅，脈細(xì)數(shù)。診斷診斷: :辨證辨證(binzhng)(binzhng): :病情分析病情分析: :治法治法: :處方處方: :第五十三頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病診斷：爛喉痧診斷：爛喉痧 辨證：毒燔氣營（血）辨證：毒燔氣營（血） 分析：病者分析：病者(bn(bn zh) zh)為為

50、8 8歲患兒，發(fā)病于冬季，具有咽喉紅腫糜爛及肌膚丹歲患兒，發(fā)病于冬季，具有咽喉紅腫糜爛及肌膚丹痧等特征，可診為爛喉痧。氣分邪毒熾盛，則見壯熱，汗出，口渴，煩躁；痧等特征，可診為爛喉痧。氣分邪毒熾盛，則見壯熱，汗出，口渴，煩躁；營（血）分熱毒熾盛，故見肌膚丹痧，紅暈如斑；舌絳干燥，遍起芒刺，營（血）分熱毒熾盛，故見肌膚丹痧，紅暈如斑；舌絳干燥，遍起芒刺，狀如楊梅，脈細(xì)數(shù)等，為熱灼營陰之征。故本病辨證為毒燔氣營（血）。狀如楊梅，脈細(xì)數(shù)等，為熱灼營陰之征。故本病辨證為毒燔氣營（血）。治法：清氣涼營，解毒救陰治法：清氣涼營，解毒救陰方用涼營清氣湯方用涼營清氣湯水牛角水牛角3030（先煎）、鮮石斛（先煎

51、）、鮮石斛1010、黑山梔、黑山梔1010、丹皮、丹皮1010、鮮生地、鮮生地1515、薄荷、薄荷葉葉6 6、黃連、黃連6 6、赤芍、赤芍1212、玄參、玄參1010、生石膏、生石膏3030（先煎）、生甘草（先煎）、生甘草4 4、連翹、連翹1010、鮮竹葉、鮮竹葉6 6、茅根、茅根1010、蘆根、蘆根1212。另用錫類散吹喉。另用錫類散吹喉。第五十四頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病案案 例例 張某某，男，張某某，男，5656歲。歲。 初診：發(fā)燒兩日，頭面初診：發(fā)燒兩日，頭面(tu mian)(tu mian)紅腫，微有惡寒，繼則紅腫，微有惡寒，繼則寒罷而熱增。今日開始頭面寒罷而熱增。今日開始

52、頭面(tu mian)(tu mian)紅腫熱痛加重，兩紅腫熱痛加重，兩目不能張開，咽喉紅腫且痛，口渴心煩，大便目不能張開，咽喉紅腫且痛，口渴心煩，大便2-32-3日未日未行，舌苔黃厚質(zhì)紅，兩脈洪滑且數(shù)，按之有力。行，舌苔黃厚質(zhì)紅，兩脈洪滑且數(shù)，按之有力。第五十五頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病 風(fēng)溫時(shí)毒侵襲肺衛(wèi)，內(nèi)蘊(yùn)滯熱，成溫毒大頭瘟證。風(fēng)溫時(shí)毒侵襲肺衛(wèi)，內(nèi)蘊(yùn)滯熱，成溫毒大頭瘟證。 疏風(fēng)清熱解毒疏風(fēng)清熱解毒熱祛毒解，消其腫痛熱祛毒解，消其腫痛(zhn(zhn tn tn) )。 薄荷（后下）薄荷（后下）3g3g，牛蒡子，牛蒡子6g6g，苦桔梗，苦桔梗8g8g，黃芩，黃芩12g12g，酒，酒

53、黃連黃連4.5g4.5g，生甘草，生甘草6g6g，元參，元參10g,10g,連翹連翹10g10g，板藍(lán)根，板藍(lán)根10g10g，馬勃馬勃3g3g，二劑，二劑大頭大頭(dtu)瘟瘟第五十六頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病二診：二診：服上藥后，遍身小汗，身熱漸退，大便一次，頭面服上藥后，遍身小汗，身熱漸退，大便一次，頭面(tu mian)(tu mian)紅紅腫略消，兩目已能張開，咽喉腫勢(shì)稍減，仍時(shí)作痛，心煩，但腫略消，兩目已能張開，咽喉腫勢(shì)稍減，仍時(shí)作痛，心煩，但夜已成寐，兩脈洪滑，數(shù)勢(shì)已差，按之力弱。溫?zé)崽N(yùn)毒漸解，夜已成寐，兩脈洪滑，數(shù)勢(shì)已差，按之力弱。溫?zé)崽N(yùn)毒漸解，氣分之熱未清，再以普濟(jì)消毒

54、飲法加減，忌食葷腥食物。氣分之熱未清，再以普濟(jì)消毒飲法加減，忌食葷腥食物。蟬衣蟬衣6g6g，赤芍，赤芍10g,10g,牛蒡子牛蒡子6g6g，紫草，紫草6g6g，連翹，連翹12g12g，金銀花，金銀花15g15g，天花，天花粉粉12g12g，蚤休，蚤休10g,10g,鮮茅蘆根各鮮茅蘆根各30g30g二劑二劑第五十七頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病溫?zé)崽N(yùn)毒漸解，頭面紅腫已退，體溫正常，夜寐已安，大便溫?zé)崽N(yùn)毒漸解，頭面紅腫已退，體溫正常，夜寐已安，大便溏薄溏薄，每日一次，小溲赤少，脈象弦滑而力差，舌苔每日一次，小溲赤少，脈象弦滑而力差，舌苔(shti)(shti)根部略厚。根部略厚。 三診：三診：

55、溫?zé)崽N(yùn)毒已解，胃腸余滯未清，再以清化濕熱兼導(dǎo)積滯，溫?zé)崽N(yùn)毒已解，胃腸余滯未清，再以清化濕熱兼導(dǎo)積滯，飲食當(dāng)慎。飲食當(dāng)慎。僵蠶僵蠶(jin(jin cn) cn)8g8g，蟬衣，蟬衣6g6g，片姜黃，片姜黃6g6g，連翹，連翹10g10g，蚤休，蚤休10g10g，水紅花子水紅花子10g10g，焦三仙各，焦三仙各10g10g，瓜蔞仁，瓜蔞仁25g25g，元明粉，元明粉1.5g1.5g（分沖），（分沖），二劑二劑前藥又二劑之后，諸恙皆安，大便正常，舌苔已化為正常，前藥又二劑之后，諸恙皆安，大便正常，舌苔已化為正常，慎飲食，忌葷腥一周而安慎飲食，忌葷腥一周而安第五十八頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病

56、 按按 ：大頭瘟一證多系風(fēng)溫時(shí)毒侵襲而成，且往往挾內(nèi)熱較重，故當(dāng)：大頭瘟一證多系風(fēng)溫時(shí)毒侵襲而成，且往往挾內(nèi)熱較重，故當(dāng)疏風(fēng)清熱解毒治之，仿普濟(jì)消毒飲之意，疏風(fēng)則邪從外散，清熱則熱疏風(fēng)清熱解毒治之，仿普濟(jì)消毒飲之意，疏風(fēng)則邪從外散，清熱則熱自內(nèi)清，毒解熱去，何腫之有自內(nèi)清，毒解熱去，何腫之有? ? 惟三診時(shí)見便溏，每日一行，反用元明粉攻之，蓋據(jù)舌苔根部略厚，惟三診時(shí)見便溏，每日一行，反用元明粉攻之，蓋據(jù)舌苔根部略厚，則知大腸余滯未清，導(dǎo)滯之后則知大腸余滯未清，導(dǎo)滯之后(zhhu)(zhhu)，大便復(fù)常，亦通因通用之法也。，大便復(fù)常，亦通因通用之法也。第五十九頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病

57、宋某某，男，宋某某，男，2525歲。歲。 初診初診 發(fā)熱發(fā)熱2 23 3日，今晨面部、胸腹、四肢皮膚斑疹紅暈，咽痛日，今晨面部、胸腹、四肢皮膚斑疹紅暈，咽痛喉腫，扁桃腺腫大化膿，有白腐，今日體溫喉腫，扁桃腺腫大化膿，有白腐，今日體溫39.539.5，口周，口周蒼白，舌紅尖部起刺，狀似楊梅，根部蒼白，舌紅尖部起刺，狀似楊梅，根部( (n b)n b)黃厚，質(zhì)黃厚，質(zhì)絳且干，自覺頭暈心煩急躁，不能入睡，唇焦破裂流血，絳且干，自覺頭暈心煩急躁，不能入睡，唇焦破裂流血，大便二日未行，小便赤短大便二日未行，小便赤短案案 例例第六十頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病 連翹連翹(lin qio)(lin q

58、io)15g15g，忍冬花，忍冬花30g30g，紫草，紫草9g9g，生石膏，生石膏24g24g，知母知母9g9g，元參，元參45g45g，生甘草，生甘草10g10g，地丁，地丁9g9g，天花粉，天花粉9g9g，僵，僵蠶蠶9g9g，杏仁，杏仁9g9g，鮮茅蘆根各，鮮茅蘆根各45g45g，香犀角，香犀角0.6g0.6g（沖）（沖）（用水牛角先煎（用水牛角先煎3030克代）二劑?？舜┒?。 溫邪蘊(yùn)熱，氣營兩燔，爛喉丹痧重證，姑以涼營溫邪蘊(yùn)熱，氣營兩燔，爛喉丹痧重證，姑以涼營透斑，清氣泄熱，防其逆?zhèn)骰柝驶蚋邿?，忌食透斑，清氣泄熱，防其逆?zhèn)骰柝驶蚋邿?，忌?j (j sh)sh)葷腥甜黏油重之品。葷腥

59、甜黏油重之品。第六十一頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病 二診二診 藥后胸腹四肢皮膚丹痧已透，神志清楚，身熱漸減，體溫藥后胸腹四肢皮膚丹痧已透，神志清楚，身熱漸減，體溫3838，咽痛喉腫皆消減，扁桃腺腫見輕，仍有白腐，質(zhì)絳，咽痛喉腫皆消減，扁桃腺腫見輕，仍有白腐，質(zhì)絳起刺起刺, , 狀如楊梅，根部黃厚，兩日來，夜寐尚安，心煩狀如楊梅，根部黃厚，兩日來，夜寐尚安，心煩(xnfn)(xnfn)也減，唇仍焦破，大便已通不多，小便短赤。也減，唇仍焦破，大便已通不多，小便短赤。爛喉丹痧重證，熱毒壅滯，竄擾營分，今日已見轉(zhuǎn)機(jī)，再以清透爛喉丹痧重證，熱毒壅滯，竄擾營分，今日已見轉(zhuǎn)機(jī)，再以清透熱毒，涼營育陰，

60、病勢(shì)雖見好轉(zhuǎn)，然熱毒甚重，防其逆?zhèn)?。熱毒，涼營育陰，病勢(shì)雖見好轉(zhuǎn)，然熱毒甚重，防其逆?zhèn)?。蟬衣蟬衣4.5g4.5g，生石膏，生石膏24g24g，元參，元參45g45g，山梔，山梔6g6g，連翹，連翹(lin qio)(lin qio)30g30g，銀花銀花30g30g，丹皮，丹皮9g9g，黃芩，黃芩9g9g，竹葉，竹葉6g6g，生草，生草10g10g，鮮茅蘆根各，鮮茅蘆根各45g45g，香犀角，香犀角0.3g0.3g（沖）（用水牛角先煎（沖）（用水牛角先煎3030克代）二劑。克代）二劑。第六十二頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題溫毒類溫病 三診三診 身熱漸退，神志也清，體溫身熱漸退，神志也清，體溫37.4