醫(yī)學專題—第七節(jié)-分析流行病學方法課件VIP

1、醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法 第七章 分析流行病學(li xn bn xu)方法 預防(yfng)醫(yī)學教研室 徐謙第一頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法前 言是檢驗疾病病因假設(shè)或研究病因或危險因素的一類方法。 隊列研究 分析性研究 病例(bngl)-對照研究第二頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法 病例對照(duzho)研究是分析流行病學研究方法中最基本、最重要的的研究類型之一，是探索病因的重要工具，是一種由果及因的回顧性研究方式。第一節(jié) 病例對照(duzho)研究第三頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法（一）病例對照(duzho)研究（case co

2、ntrol study） 基本原理基本原理: : 以確診患某種特定疾病(jbng)的病人作為病例，以不患該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病史，搜集既往危險因素暴露史，測量并比較兩組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗該因素與疾病(jbng)之間是否存在統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)。也稱回顧性研究（retrospective study） 第四頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法 研究對象曾經(jīng)接觸過某些(mu xi)因素，或具備某些(mu xi)特征，或處于某種狀態(tài)，這些因素或狀態(tài)即為暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究變量。 暴露(bol)第五頁，共六十四頁。醫(yī)學專

3、題第七節(jié)-分析流行病學方法a/(a+c)a/(a+c)回顧性收集暴露情況回顧性收集暴露情況比較比較 人數(shù)人數(shù) 暴露暴露 疾病疾病acbd病例病例對照b/(b+d)b/(b+d)原理原理(yunl)(yunl)示意圖示意圖第六頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法 特點特點(tdin)(tdin)觀察方向是由果及因；觀察方向是由果及因； 屬于觀察性研究；屬于觀察性研究；設(shè)計對照設(shè)計對照(duzho)(duzho)，并進行比較；，并進行比較；可以同時研究多種暴露因子?？梢酝瑫r研究多種暴露因子。第七頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法病例病例(bngl)對照研究的用途對照研究的

4、用途 探討疾病的可疑探討疾病的可疑(ky)危險因素：危險因素： 建立和檢驗病因假說建立和檢驗病因假說：第八頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法三、設(shè)計(shj)類型及特點 1.不匹配成組病例(bngl)對照研究 2.匹配的病例對照研究 (1)成組匹配 (2)個體匹配第九頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法一、成組設(shè)計(shj)從病例和對照人群中分別選取一定數(shù)量的研究對象，并進行組間的暴露史的比較。選擇對照沒有特殊規(guī)定，一般要求對照的數(shù)量應等于或多于(du y)病例，特點：簡便易行，可以獲得較多的信息，但不易控制混雜因素，常用于研究探索的初期階段。 第十頁，共六十四頁。醫(yī)

5、學專題第七節(jié)-分析流行病學方法如：n Tuyns等（1977年）報道了食管癌與飲食習慣的研究，病例病例是從當?shù)蒯t(yī)院收集的1972年至1974年的200例男性食管癌病人，對照對照是按選舉號順序隨機抽取的778名當?shù)鼐用?，但只?75人提供了完整的調(diào)查數(shù)據(jù)。兩組對象(duxing)填寫了詳細的食物調(diào)查表，包括吸煙、各種含酒精飲料和其它食物。第十一頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法二、匹配(ppi)設(shè)計n為了消除重要的已知混雜因素對研究結(jié)果的影響(yngxing)，按病例的混雜因素水平選擇1到數(shù)例匹配的對照，共同形成一個匹配組。n保證了病例組和對照組在匹配的混雜因素（如婚姻狀況和年齡）

6、方面分布一致，避免了混雜因素。第十二頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法1個體個體(gt)匹配匹配(individual matching)n即病例(bngl)與對照以個體為單位進行匹配，按照1 1.1 2.1 3.1 M的比例將病例(bngl)和對照進行匹配。第十三頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法2 2成組匹配成組匹配(ppi)(ppi)(frequency matching)n亦稱群體匹配、頻數(shù)匹配，即要求某種或某些因素（匹配因素）在對照組與病例組總的分布相同。n如病例組中男性的比例(bl)為50%，則選擇對照中，男性的比例(bl)也為50%。第十四頁，共六十四

7、頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法n如果所研究的是罕見病，或所能獲得的合格病例數(shù)很少，則采用個體匹配的設(shè)計方法；n若要以盡量較少的樣本(yngbn)獲得盡可能高的檢驗效力，則可以采用1：R的匹配方法。第十五頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法例2n 1976年mack等報道了子宮內(nèi)膜癌的病例對照研究，病例病例是從美國洛杉磯退休團體收集的63例新發(fā)子宮內(nèi)膜癌病人，按每個病例的婚姻狀況和年齡配取4例對照，對照對照沒有做子宮切除(qich)，即仍然處于發(fā)癌的風險人群。第十六頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法三、設(shè)計(shj)與實施第十七頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析

8、流行病學方法( (二二) )研究對象的選擇研究對象的選擇(xunz)(xunz)-病例的選擇病例的選擇(xunz)(xunz)原則：納入病例組的病例應該足以代表患病的總體。來源：一般人群，往往可從現(xiàn)況調(diào)查獲得，或從疾病發(fā)病及死亡登記報告資料中獲得，其優(yōu)點是能夠代表全人群的情況(qngkung)，結(jié)論推及該社區(qū)人群的真實性較好，缺點是較難獲得資料。醫(yī)院病例，其優(yōu)點是容易收集病例，節(jié)省經(jīng)費，缺點是不易代表性全體該病患者的特點，容易產(chǎn)生選擇性偏倚。 第十八頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法疾病及其特征(tzhng)的規(guī)定有明確的診斷標準；采用客觀(kgun)的診斷標準，或者采用國內(nèi)外通

9、用的診斷標準。為了控制非研究因素的干擾，病例選擇時，還應該對其人口學特征(如年齡、性別、種族等)和其他影響因素做出明確的規(guī)定。第十九頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法2.病例的類型(lixng)（自學）新發(fā)病例(bngl)現(xiàn)患病例；死亡病例；第二十頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法（二）對照(duzho)的選擇第二十一頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法1.選擇對照(duzho)的原則代表性，指選擇的對照要能代表相應研 究總體的人群。可比性，目的是為了控制混雜因素。是指除研究因素（暴露因素）以外，其他有關(guān)因素在病例(bngl)組與對照組間的分布應一致，如

10、年齡、性別等。第二十二頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法2.對照(duzho)的來源自然(zrn)人群：從產(chǎn)生病例的自然人群中選擇，或選取病例的鄰居、親屬、同事或配偶作為對照等。醫(yī)院對照：選取與病例同一醫(yī)院的其他疾病患者第二十三頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法（三）樣本含量(hnling)的估計所允許犯假陽性錯誤的概率；所希望達到的檢驗把握度（1-）；病例(bngl)組的暴露率（P1 ）和對照組暴露（P0 ）；（研究因素的人群暴露率估計值，一般可用對照組的暴露率（P0）來代替）估計的研究因素與研究疾病的比值比（Odds Ratio ,OR）。第二十四頁，共六十四頁

11、。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法（二）方法n查表法n公式(gngsh)法： n近似公式：20120011)()()1 ()1 (2PPPIPPPZPPZN2012)()1 ()(PPPPZZN第二十五頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法為研究西安市肺癌(fi i)與吸煙的關(guān)系，欲進行一次病例對照研究。已知西安市普通人群中吸煙率 P0為30%，OR為5.0，為0.05，把握度為0.90 、值查表，Z為1.64， Z為1.28 68. 0)3 . 053 . 01 (3 . 05)1 (0001RRPPRRPP舉例(j l)第二十六頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法 代

12、入公式得：n病例組與對照組，各需28人 n代入近似公式計算(j sun)，所得結(jié)果與原公式接近 6 .27)30. 068. 0 ()30. 01 (30. 0)68. 01 (68. 028. 1)49. 01 (49. 0264. 122N第二十七頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法四、資料收集四、資料收集(shuj)、整理與分析、整理與分析第二十八頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法 醫(yī)院病案記錄，疾病登記報告等摘錄 檢測病人的標本或病人的環(huán)境(hunjng)獲得 對病例或?qū)φ盏脑儐栒{(diào)查中取得1、 資料(zlio)的來源第二十九頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析

13、流行病學方法2、資料(zlio)的收集因素的選定：包括所研究的因素、其他可疑因素和可 能的混雜因素。因素的規(guī)定：調(diào)查前有明確(mngqu)的規(guī)定（定量、分級）因素的收集：病例組與對照組的調(diào)查項目相同。 最好有記錄或材料作依據(jù)。客觀指標更好。第三十頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法資料(zlio)收集的方法（1）詢問 包括面詢、函詢、電話詢問、計算機輔助 詢問、自填問卷。（2）查閱記錄 包括出生、疾病死亡、健康體檢記錄（3）測量 包括測量各種指標，如機體、環(huán)境的測 量，區(qū)域、個體(gt)采樣器監(jiān)測、生物監(jiān)測， 血清學、組織學分析等。（4）現(xiàn)場觀察 根據(jù)研究需要，赴現(xiàn)場觀察，收集 有

14、關(guān)信息。 第三十一頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法資料資料(zlio)的分析的分析第三十二頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法有無(yu w)顯著性差異描述性統(tǒng)計分析推斷(tudun)性的統(tǒng)計分析年齡(ninlng)性別職業(yè)兩組分布病例組暴露率對照組暴露率暴露與疾病的聯(lián)系強度均衡性檢驗第三十三頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法 比較病例(bngl)組與對照組在研究因素以外的其他主要特征方面有否可比性，兩組非研究因素均衡，其暴露率的差異與發(fā)病有關(guān)。均衡性檢驗(jinyn)第三十四頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法均衡性檢驗均衡性檢驗 計算計

15、算OR 分層分析與多因素分析分層分析與多因素分析 推論因素與疾病關(guān)聯(lián)推論因素與疾病關(guān)聯(lián)第三十五頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法1.1.2 2檢驗，傳統(tǒng)(chuntng)的四格表的專用公式；2.OR計算與可信限的估計及其意義。成組比較法分析(fnx)第三十六頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法2X檢驗相對危險度計算資料分析方法，不能說明(shumng)因果關(guān)系的存在用來衡量(hng ling)事物之間聯(lián)系強度的指標第三十七頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法 暴暴 露露 病病 例例 組組 對對 照照 組組 合合 計計 有有 a a b b a a + +

16、b b 無無 c c d d c c + + d d 合合 計計 a a + + c c b b + + d d a a + + b b + + c c + + d d 病例對照病例對照(duzho)研究資料整理表研究資料整理表22()()()()()adbcnabcdacbd病例(bngl)組的暴露率= a/(a+c)對照組的暴露率=b/(b+d)1.兩組暴露(bol)率的統(tǒng)計學檢驗第三十八頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法2、相對(xingdu)危險度（RR)的計算相對危險度(RR)=暴露組發(fā)病率（或死亡率）非暴露組發(fā)病率（或死亡率）判斷(pndun)：RR1,表示暴露(bo

17、l)某因素較未暴露(bol)者危險性大RR1，表示某因素對某病有保護作用RR=1，表示某因素與某病無關(guān) 第三十九頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法病例-對照研究中的暴露與疾病的聯(lián)系(linx)強度 在病例對照研究中，由于無暴露組和非暴露組的觀察人數(shù)，而只是所有病例和所有對照的有代表性樣本(yngbn)，故無法直接計算真實的發(fā)病率或死亡率，也無法計算相對危險度，只能計算比值比OR。第四十頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法比值(bzh)n比值：指某事物(shw)發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可能性之比。n病例組的比值=n對照組的比值= )/(dbddbb)/(caccaa第四十

18、一頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法比值(bzh)比 OR：指病例組研究因素的暴露(bol)比值與對照組的暴露(bol)比值之比。bcaddbddbbdbbcaaOR)/()/(第四十二頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法OR的意義(yy)OR即暴露組的疾病危險性為非暴露組的多少倍。當OR1時，表示暴露與疾病無關(guān)聯(lián)(gunlin)；當OR1時，表示暴露因素使疾病的危險性增加，稱為“正”關(guān)聯(lián)；當OR1時，說明暴露使疾病的危險度減少，稱為“負”關(guān)聯(lián)，即暴露因素對疾病有保護作用。 第四十三頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法OR值的可信區(qū)間(q jin)(con

19、fidence interval，CI)前面介紹的OR值是關(guān)聯(lián)程度(chngd)的一個點估計值，如果考慮到抽樣誤差，則可計算OR的可信區(qū)間，OR的可信區(qū)間有多種算法，常用Miettnen氏2值法，計算公式為： (1-)CI 2(1/)uOR第四十四頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法 例7-1 英國醫(yī)生Doll和Hill在1950年進行了吸煙與肺 癌關(guān)系(gun x)的病例對照研究，試進行分析。吸煙史病例對照合計有6886501338無215980合計70970914187-3 吸煙與肺癌(fi i)關(guān)系資料整理表 第一步，2檢驗(jinyn)，判斷病例組和對照組的暴露率有無統(tǒng)計學

20、意義。222()(6885965021)141819.13()()()()(688650)(2159)(68821)(65059)adbcnabcdacbd本例219.136.63，則P0.01結(jié)論為拒絕無效假設(shè)，即兩組暴露率存在統(tǒng)計學意義。第四十五頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法2688 59/2.97650 21ad bc20.05(1/)(1 1.96/ 19.13)2.971.834.90uOR:第二步：計算暴露與疾病(jbng)的聯(lián)系強度OR。 第三步：計算(j sun)OR值的95CI95CI OR值的95CI為1.834.90，說明吸煙(x yn)與肺癌 高度有害

21、。第四十六頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法對照病例服用未服用對子數(shù)服用12010130未服用510100610合計630110740【例【例7-27-2】 假定某研究者采用11匹配方法研究孕婦服用反應(fnyng)停與嬰兒海豹肢樣畸形的關(guān)系，數(shù)據(jù)如表所示。表7-5 孕婦(ynf)服用反應停與嬰兒海豹肢樣畸形配比資料 第四十七頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法222()(10510)480.769()10510bcbc2510/5110c b20.05(1/)(1 1.96/480.769)2.9726.58101.02uOR:第一步：2檢驗，檢驗病例(bngl)組

22、和對照組的暴露率有無統(tǒng)計學意義。 本例2480.7696.63(20.01)，則P0.01結(jié)論為拒絕無效假設(shè)，即兩組暴露(bol)率存在統(tǒng)計學意義。 第三步：計算(j sun)OR值的95CI。 結(jié)論：OR值的95CI為26.58101.02，提示孕婦服用反應停與嬰兒出生畸形存在高度關(guān)聯(lián)。第二步：計算暴露與疾病的聯(lián)系強度OR。95CI第四十八頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法五、病例對照五、病例對照(duzho)研究的優(yōu)缺點研究的優(yōu)缺點第四十九頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法1.1.優(yōu)點優(yōu)點(yudin)(yudin)特別(tbi)適用于少見病、罕見病的研究。省力

23、、省錢、省時間，易于組織實施?？捎糜谝呙缑庖邔W效果考核及暴發(fā)調(diào)查等。可同時研究多個因素與某種疾病的聯(lián)系，特別適用于探討性研究。對研究對象多無損害。第五十頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法2.2.局限性局限性不適于研究暴露(bol)比例很低的因素。難以避免選擇偏倚和回憶偏倚。暴露與疾病時間先后難以判斷，信息真實性差。不能測定暴露和非暴露組疾病的比率。第五十一頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法 實例(shl) （1） 第五十二頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法第五十三頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法（1）研究(ynji)背景 美國波士頓Vi

24、ncent紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生(yshng)Herbst在發(fā)現(xiàn)，19661969年收治7例陰道腺癌患者，均為15歲22歲女青年。通常陰道癌占女性生殖系統(tǒng)癌的2%，陰道腺癌僅占陰道癌的5%10%，非常罕見，而這7例全是腺癌；過去年齡均大于25歲，而這7例全在15歲22歲之間第五十四頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法v Herbst對陰道腺癌危險因素進行探索 v 7例病人加上另一個醫(yī)院的例陰道腺癌患者作為(zuwi)病例組 v 每個病人配4個對照，共32個對照 v 調(diào)查員用標準調(diào)查表對病例、對照與她們的母親進行了調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計學處理后的主要結(jié)果見表1（2）研究）研究(ynji)步驟步驟第

25、五十五頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法 母母親親年年齡齡 母母親親吸吸煙煙 此此次次懷懷孕孕出出血血 以以往往流流產(chǎn)產(chǎn)史史 此此次次懷懷孕孕時時使使用用過過雌雌激激素素 母母親親哺哺乳乳 此此次次懷懷孕孕時時照照射射過過x x 線線 病病 例例 號號 病病例例 四四個個對對照照平平均均 病病例例 對對照照 病病例例 對對照照 病病例例 對對照照 病病例例 對對照照 病病例例 對對照照 病病例例 對對照照 1 1 2 25 5 3 32 2 有有 2 2/ /4 4 否否 0 0/ /4 4 有有 1 1/ /4 4 有有 0 0/ /4 4 否否 0 0/ /4 4 否否 1

26、1/ /4 4 2 2 3 30 0 3 30 0 有有 3 3/ /4 4 否否 0 0/ /4 4 有有 1 1/ /4 4 有有 0 0/ /4 4 否否 1 1/ /4 4 否否 0 0/ /4 4 3 3 2 22 2 3 31 1 有有 1 1/ /4 4 有有 0 0/ /4 4 否否 1 1/ /4 4 有有 0 0/ /4 4 有有 0 0/ /4 4 否否 0 0/ /4 4 4 4 3 33 3 3 30 0 有有 3 3/ /4 4 有有 0 0/ /4 4 有有 0 0/ /4 4 有有 0 0/ /4 4 有有 2 2/ /4 4 否否 0 0/ /4 4 5 5

27、2 22 2 2 27 7 有有 3 3/ /4 4 否否 1 1/ /4 4 否否 1 1/ /4 4 否否 0 0/ /4 4 否否 0 0/ /4 4 否否 0 0/ /4 4 6 6 2 21 1 2 29 9 有有 3 3/ /4 4 有有 0 0/ /4 4 有有 0 0/ /4 4 有有 0 0/ /4 4 否否 0 0/ /4 4 否否 1 1/ /4 4 7 7 3 30 0 2 27 7 否否 3 3/ /4 4 有有 0 0/ /4 4 有有 1 1/ /4 4 有有 0 0/ /4 4 有有 0 0/ /4 4 否否 1 1/ /4 4 8 8 2 26 6 2 28

28、8 有有 3 3/ /4 4 有有 0 0/ /4 4 有有 0 0/ /4 4 有有 0 0/ /4 4 否否 0 0/ /4 4 有有 1 1/ /4 4 合合計計 7 7/ /8 8 2 21 1/ /3 32 2 3 3/ /8 8 1 1/ /3 32 2 6 6/ /8 8 5 5/ /3 32 2 7 7/ /8 8 0 0/ /3 32 2 3 3/ /8 8 3 3/ /3 32 2 1 1/ /8 8 4 4/ /3 32 2 平平均均 2 26 6. .1 1 2 29 9. .3 3 2 2 自自由由度度為為1 1 0 0. .5 53 3 4 4. .5 52 2 7

29、 7. .1 16 6 2 23 3. .2 22 2 2 2. .3 35 5 0 0 P P 0 0. .5 50 0 0 0. .0 05 5 0 0. .0 01 1 0 0. .0 00 00 00 01 1 0 0. .2 20 0 ( (不不顯顯著著) ) ( (不不顯顯著著) ) ( (不不顯顯著著) ) ( (不不顯顯著著) ) O OR R 5 5. .7 7 8 8. .0 0 1 10 0. .5 5 2 28 8. .0 0 1 10 0. .0 0 3 3. .0 0 注注 用用P Pi ik ke e 與與M Mo or rr ro ow w 的的配配對對對對照照

30、2 2檢檢驗驗公公式式。 配配對對t t 檢檢驗驗， = =1 1. .7 7 歲歲 xs（3）研究）研究(ynji)結(jié)果結(jié)果第五十六頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法（4）研究）研究(ynji)結(jié)果結(jié)果在比較的因素中，只有三個因素有顯著差別v母親懷孕期間使用過己烯雌酚激素治療 (P0.00001)v母親以前流產(chǎn)史(P0.01)v此次懷孕陰道出血史(P0.05)因有后兩個因素存在才使用己烯雌酚治療做出結(jié)論：母親在妊娠早期服用己烯雌酚使她們在子宮(zgng)中的女兒以后發(fā)生陰道腺癌的危險性增加 第五十七頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法成年人肺結(jié)核病的非生物危險因素病

31、例(bngl)對照研究n目的(md) 探討影響成年人患肺結(jié)核病的非生物危險因素。n方法 采用1：2配比病例對照研究，選取158例2560歲的涂陽肺結(jié)核病患者作為病例組，每個病例選取2名與其住所相鄰/同性別/同年齡組的正常人作為對照；制定統(tǒng)一的調(diào)查表進行入戶調(diào)查；采用單因素和多因素條件logitic回歸進行統(tǒng)計分析。第五十八頁，共六十四頁。醫(yī)學專題第七節(jié)-分析流行病學方法n結(jié)果(ji gu)單因素分析有統(tǒng)計意義的變量有婚姻狀況、文化程度、個體經(jīng)營、吸煙、外出打工史、家庭年收入、家庭收入在社區(qū)的水平、家庭財產(chǎn)；多因素分析進入模型的有統(tǒng)計學意義的變量為婚姻狀況、個體經(jīng)營、吸煙、家庭財產(chǎn)；外出打工史，其OR值分別