醫(yī)學(xué)專題—腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持課件VIP

1、醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持1腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持支持第一頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持2l 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(zhch)是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科醫(yī)分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科醫(yī)生實(shí)施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I(yíng)養(yǎng)。生實(shí)施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I(yíng)養(yǎng)。l 包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）和腸外營(yíng)）和腸外營(yíng)養(yǎng)（養(yǎng)（parenteral nutrition，PN） “外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)”是繼麻醉、消毒法、抗生素之后是繼麻醉、消毒

2、法、抗生素之后(zhhu)，外科的第四個(gè)最重要的具有里程碑意義的發(fā)明。外科的第四個(gè)最重要的具有里程碑意義的發(fā)明?！?-Dr.James Stevens第二頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持3l腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)已從外科治療領(lǐng)域擴(kuò)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)已從外科治療領(lǐng)域擴(kuò)展展(kuzhn)到內(nèi)科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、小兒科、到內(nèi)科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、小兒科、重癥監(jiān)護(hù)病房等多個(gè)領(lǐng)域。重癥監(jiān)護(hù)病房等多個(gè)領(lǐng)域。第三頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持4l PN 與與EN的營(yíng)養(yǎng)液均由中小分子的營(yíng)養(yǎng)素組成，包括多的營(yíng)養(yǎng)液均由中小分子的營(yíng)養(yǎng)素組成，包括多種氨基酸、長(zhǎng)鏈及中鏈脂肪酸、糖類、平衡的多種維生

3、種氨基酸、長(zhǎng)鏈及中鏈脂肪酸、糖類、平衡的多種維生素、平衡的多種微量元素等營(yíng)養(yǎng)成分，與普通的食物營(yíng)素、平衡的多種微量元素等營(yíng)養(yǎng)成分，與普通的食物營(yíng)養(yǎng)成分有根本的區(qū)別。養(yǎng)成分有根本的區(qū)別。它們的應(yīng)用在阻止病人營(yíng)養(yǎng)狀況的它們的應(yīng)用在阻止病人營(yíng)養(yǎng)狀況的進(jìn)一步惡化、加速創(chuàng)傷的愈合、促進(jìn)正氮平衡、糾正酸堿進(jìn)一步惡化、加速創(chuàng)傷的愈合、促進(jìn)正氮平衡、糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂、增強(qiáng)機(jī)體和電解質(zhì)紊亂、增強(qiáng)機(jī)體(jt)的免疫力、提高手術(shù)的治愈率的免疫力、提高手術(shù)的治愈率等方面發(fā)揮了重要的作用。等方面發(fā)揮了重要的作用。第四頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持5 腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutriti

4、on，PN）:即靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)即靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（intravenous nutrition），指經(jīng)過），指經(jīng)過(jnggu)靜脈系統(tǒng)補(bǔ)充營(yíng)靜脈系統(tǒng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和體液的營(yíng)養(yǎng)支持方式。根據(jù)病人的情況可考慮部分養(yǎng)和體液的營(yíng)養(yǎng)支持方式。根據(jù)病人的情況可考慮部分或全部采用這種營(yíng)養(yǎng)支持方式。采用前者時(shí)稱作部分腸或全部采用這種營(yíng)養(yǎng)支持方式。采用前者時(shí)稱作部分腸外營(yíng)養(yǎng)（外營(yíng)養(yǎng)（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者），采用后者時(shí)稱作完全腸外營(yíng)養(yǎng)（時(shí)稱作完全腸外營(yíng)養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）。）。 第五頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持6l

5、 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）：）：是指經(jīng)胃是指經(jīng)胃腸道用經(jīng)口喂養(yǎng)（腸道用經(jīng)口喂養(yǎng)（oral feeding）或管飼（）或管飼（tube feeding）的方法來提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)（的方法來提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)（substance）及其）及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。廣義的他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。廣義的EN還包括住院病還包括住院病人經(jīng)口攝入的普通人經(jīng)口攝入的普通(ptng)飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)等醫(yī)院飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種治療膳食、試驗(yàn)膳食和代謝膳食等。常規(guī)膳食，各種治療膳食、試驗(yàn)膳食和代謝膳食等。第六頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸

6、外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持719861986年年2 2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除全部月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除全部(qunb)(qunb)小腸，華瑞決定長(zhǎng)期無(wú)償向提供生存所需的小腸，華瑞決定長(zhǎng)期無(wú)償向提供生存所需的全套全靜脈營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品全套全靜脈營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品. . 第七頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持819921992年年4 4月月8 8日，歷史將記住這一天。日，歷史將記住這一天。蔡惟成為世界上完全依靠人工全靜脈營(yíng)養(yǎng)蔡惟成為世界上完全依靠人工全靜脈營(yíng)養(yǎng)(yngyng)孕育的第一人孕育的第一人。周綺思母女周綺思母女的事例也因此被載入吉尼斯世界紀(jì)錄的事例也因此被載入吉尼斯世界紀(jì)錄。 第

7、八頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持9腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)一、一、PN的適應(yīng)癥：的適應(yīng)癥： 1.胃腸道梗阻胃腸道梗阻 2.胃腸道吸收功能障礙胃腸道吸收功能障礙 1）廣泛小腸切除術(shù)后（短腸綜合征）廣泛小腸切除術(shù)后（短腸綜合征） 2）小腸疾?。┬∧c疾病 3）放射性腸炎）放射性腸炎(chngyn) 4）嚴(yán)重腹瀉）嚴(yán)重腹瀉 5）頑固嘔吐）頑固嘔吐 第九頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持10l3. 大劑量大劑量(jling)放療、化療或接受骨髓移植病人放療、化療或接受骨髓移植病人l4. 中、重癥急性胰腺炎中、重癥急性胰腺炎l5. 蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良l6. 高

8、分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、灼傷、創(chuàng)傷高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、灼傷、創(chuàng)傷l7. 炎性腸道疾病炎性腸道疾病l8. 圍手術(shù)期圍手術(shù)期l9. 妊娠劇吐或神經(jīng)性厭食妊娠劇吐或神經(jīng)性厭食l10.七天以上不能進(jìn)食者七天以上不能進(jìn)食者第十頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持11營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)嗎？近年來的一些研究證明，使用免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，非但不會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，反而抑制其生長(zhǎng)，取得(qd)了一定的抗腫瘤治療的效果。可能的解釋是營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分裂，S期細(xì)胞增多，有利于化療、放療的作用。第十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持12二、二、PN支持支持(zhch)的方法的

9、方法 PN分中心靜脈營(yíng)養(yǎng)分中心靜脈營(yíng)養(yǎng)(yngyng)（central parenteral nutrition，CPN）和周圍靜脈）和周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)（peripheral parenteral nutrition，PPN），即腸外營(yíng)養(yǎng)），即腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)液液通過中心和周圍靜脈途徑輸注。通過中心和周圍靜脈途徑輸注。第十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持13l 周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)（周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)（PPN）營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓）營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓不應(yīng)太高不應(yīng)太高,以避免以避免(bmin)對(duì)靜脈造成損害。因此對(duì)靜脈造成損害。因此PPN配方應(yīng)相應(yīng)稀釋。因此，為達(dá)到總的營(yíng)配方應(yīng)相應(yīng)稀

10、釋。因此，為達(dá)到總的營(yíng)養(yǎng)需要，營(yíng)養(yǎng)液的體積較大。如果病人可耐養(yǎng)需要，營(yíng)養(yǎng)液的體積較大。如果病人可耐受的液體總量受的液體總量2000ml/d，那么短時(shí)間（少，那么短時(shí)間（少于于10d）給予）給予PPN或或PPN加加EN是可以實(shí)現(xiàn)的。是可以實(shí)現(xiàn)的。第十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持14 對(duì)于對(duì)于(duy)需長(zhǎng)期需長(zhǎng)期PN支持、輸注的液體量受支持、輸注的液體量受限以及營(yíng)養(yǎng)需求較高的病人應(yīng)選擇中心靜脈限以及營(yíng)養(yǎng)需求較高的病人應(yīng)選擇中心靜脈營(yíng)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)（CPN）。）。 由于上腔靜脈管徑粗，液體流速快，血由于上腔靜脈管徑粗，液體流速快，血流量大，輸入的液體很快被血液稀釋，不引流量大，輸入的液體

11、很快被血液稀釋，不引起對(duì)血管壁的刺激，常被選做起對(duì)血管壁的刺激，常被選做CPN的途徑。的途徑。 第十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持15經(jīng)鎖骨經(jīng)鎖骨(sug)下靜脈置下靜脈置入上腔靜脈入上腔靜脈經(jīng)鎖骨經(jīng)鎖骨(sug)上靜脈置上靜脈置入上腔靜脈入上腔靜脈經(jīng)頸內(nèi)靜脈經(jīng)頸內(nèi)靜脈(jngmi)置入上腔靜脈置入上腔靜脈(jngmi)第十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持16 三、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑腸外營(yíng)養(yǎng)制劑 腸外營(yíng)養(yǎng)液的成分均由小分子營(yíng)養(yǎng)素組成。非蛋白質(zhì)能量由糖類腸外營(yíng)養(yǎng)液的成分均由小分子營(yíng)養(yǎng)素組成。非蛋白質(zhì)能量由糖類和脂肪平衡的提供。和脂肪平衡的提供。 (一一)糖類糖類 糖類中最易獲

12、得、最經(jīng)濟(jì)、且適合于靜脈輸注并能被人體組織代糖類中最易獲得、最經(jīng)濟(jì)、且適合于靜脈輸注并能被人體組織代謝利用的是葡萄糖，也是腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)主要的供能物質(zhì)之一。謝利用的是葡萄糖，也是腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)主要的供能物質(zhì)之一。但機(jī)體代謝、利用葡萄糖的能力是有限的，當(dāng)供給過多或輸入過快時(shí)，但機(jī)體代謝、利用葡萄糖的能力是有限的，當(dāng)供給過多或輸入過快時(shí)，多余的葡萄糖可轉(zhuǎn)化為脂肪沉積多余的葡萄糖可轉(zhuǎn)化為脂肪沉積(chnj)于肝臟，導(dǎo)致脂肪肝，故每天的于肝臟，導(dǎo)致脂肪肝，故每天的供給量不宜供給量不宜300400g。葡萄糖約占總熱量的。葡萄糖約占總熱量的5060。第十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

13、17 (二二)脂肪脂肪 脂肪的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值主要是供能，其次提供生物合成所需脂肪的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值主要是供能，其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接輸入靜脈，必須制的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接輸入靜脈，必須制成微細(xì)顆粒的乳劑才能供靜脈輸注，早期腸外營(yíng)養(yǎng)中的非成微細(xì)顆粒的乳劑才能供靜脈輸注，早期腸外營(yíng)養(yǎng)中的非蛋白質(zhì)能量是以葡萄糖為基礎(chǔ)的單能源，隨著醫(yī)藥工業(yè)的蛋白質(zhì)能量是以葡萄糖為基礎(chǔ)的單能源，隨著醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展和營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)的不斷完善，至發(fā)展和營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)的不斷完善，至20世紀(jì)世紀(jì)60年代初，由年代初，由Wretlind等為代表研制的由大豆油精煉而成的脂肪乳劑已可等為代表研制的由大豆油精

14、煉而成的脂肪乳劑已可供臨床安全供臨床安全(nqun)使用。由此開創(chuàng)了腸外營(yíng)養(yǎng)中的非蛋白質(zhì)使用。由此開創(chuàng)了腸外營(yíng)養(yǎng)中的非蛋白質(zhì)能量由單能源轉(zhuǎn)向雙能源的歷史。能量由單能源轉(zhuǎn)向雙能源的歷史。 脂肪乳劑的劑量，成人每天約提供脂肪乳劑的劑量，成人每天約提供12gkg(體重體重)，約占總能量的約占總能量的2030。第十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持18 (三三)氨基酸氨基酸 1氨基酸構(gòu)成腸外營(yíng)養(yǎng)中的氮源氨基酸構(gòu)成腸外營(yíng)養(yǎng)中的氮源 蛋白質(zhì)有蛋白質(zhì)有20種氨基酸組成，分為必需氨基酸和非必需氨基酸種氨基酸組成，分為必需氨基酸和非必需氨基酸兩大部分?，F(xiàn)有的復(fù)方氨基酸溶液品種繁多，都按一定兩大部分?，F(xiàn)

15、有的復(fù)方氨基酸溶液品種繁多，都按一定(ydng)模式模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需氨基酸模式等。可歸納配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需氨基酸模式等。可歸納為兩類：平衡型與不平衡型氨基酸溶液。為兩類：平衡型與不平衡型氨基酸溶液。復(fù)方氨基酸注射液（復(fù)方氨基酸注射液（3AA）由3種氨基酸配制而成。L-纈氨酸,亮氨酸,異亮氨酸復(fù)方氨基酸注射液（復(fù)方氨基酸注射液（l8AA）由18種氨基酸配制而成的滅菌水溶液 復(fù)方氨基酸注射液（復(fù)方氨基酸注射液（20AA）由20種氨基酸配制而成的滅菌水溶液 第十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持19l 平衡型復(fù)方平衡型復(fù)方(ffng)氨基酸氨基酸溶

16、液除含有必需氨基酸外，還應(yīng)含溶液除含有必需氨基酸外，還應(yīng)含有一定量的非必需氨基酸。必需與非必需氨基酸比例一般達(dá)到有一定量的非必需氨基酸。必需與非必需氨基酸比例一般達(dá)到1：13時(shí)，能為機(jī)體有效利用，多用于單純營(yíng)養(yǎng)不良者的營(yíng)養(yǎng)支持。時(shí)，能為機(jī)體有效利用，多用于單純營(yíng)養(yǎng)不良者的營(yíng)養(yǎng)支持。l 不平衡型氨基酸溶液不平衡型氨基酸溶液配方的設(shè)計(jì)往往以某一疾病的代謝特點(diǎn)為配方的設(shè)計(jì)往往以某一疾病的代謝特點(diǎn)為基礎(chǔ)，如用于治療肝昏迷的高支鏈低芳香族氨基酸比例的復(fù)方氨基酸溶基礎(chǔ)，如用于治療肝昏迷的高支鏈低芳香族氨基酸比例的復(fù)方氨基酸溶液；治療腎衰竭的以必須氨基酸為主的復(fù)方氨基酸溶液。不平衡型氨基液；治療腎衰竭的以必

17、須氨基酸為主的復(fù)方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代謝支持和治療的作用。選用應(yīng)視應(yīng)用目的、病情等因素而酸溶液兼有代謝支持和治療的作用。選用應(yīng)視應(yīng)用目的、病情等因素而定。定。第十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持20l 2個(gè)別個(gè)別(gbi)氨基酸在代謝中的特殊意義氨基酸在代謝中的特殊意義l 隨著對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用基礎(chǔ)研究的深入和隨著對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用基礎(chǔ)研究的深入和認(rèn)識(shí)的提高，個(gè)別氨基酸在代謝中的特殊意認(rèn)識(shí)的提高，個(gè)別氨基酸在代謝中的特殊意義已受到重視和強(qiáng)調(diào)，較具代表性的如谷氨義已受到重視和強(qiáng)調(diào)，較具代表性的如谷氨酰胺酰胺(glutamine，Gln)。第二十頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸

18、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持21 谷氨酰胺屬非必需氨基酸，是體內(nèi)含量最豐富的氨基酸，約占谷氨酰胺屬非必需氨基酸，是體內(nèi)含量最豐富的氨基酸，約占總游離氨基酸量的總游離氨基酸量的50以上。近年來對(duì)以上。近年來對(duì)G1n的代謝特點(diǎn)和功能有了的代謝特點(diǎn)和功能有了新的認(rèn)識(shí)，如在嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激、分解代謝狀態(tài)下，新的認(rèn)識(shí)，如在嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激、分解代謝狀態(tài)下，機(jī)體對(duì)機(jī)體對(duì)G1n的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過內(nèi)源性合成的能力，以致細(xì)胞內(nèi)、外的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過內(nèi)源性合成的能力，以致細(xì)胞內(nèi)、外G1n水平急驟下降，影響水平急驟下降，影響(yngxing)多器官、多系統(tǒng)的代謝，鑒于多器官、多系統(tǒng)的代謝，鑒于Gln在上在上述代謝狀態(tài)下的

19、重要作用，又將述代謝狀態(tài)下的重要作用，又將Gln稱為稱為“條件必需氨基酸條件必需氨基酸”。第二十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持22 由于由于(yuy)近年來對(duì)近年來對(duì)Gln的深入認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了對(duì)的深入認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了對(duì)谷氨酰胺制劑的研究與開發(fā)。已有不少動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨谷氨酰胺制劑的研究與開發(fā)。已有不少動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究結(jié)果提示：腸外營(yíng)養(yǎng)中補(bǔ)充谷氨酰胺雙肽床應(yīng)用研究結(jié)果提示：腸外營(yíng)養(yǎng)中補(bǔ)充谷氨酰胺雙肽可減輕應(yīng)激時(shí)可減輕應(yīng)激時(shí)Gln水平的下降，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，防水平的下降，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，防止腸粘膜萎縮和維持腸粘膜結(jié)構(gòu)與功能的完整性。但止腸粘膜萎縮和維持腸粘膜結(jié)構(gòu)與功能的完整性。但其長(zhǎng)遠(yuǎn)意

20、義還有待臨床驗(yàn)證。其長(zhǎng)遠(yuǎn)意義還有待臨床驗(yàn)證。第二十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持23(四四)維生素維生素 水溶性維生素在體內(nèi)無(wú)儲(chǔ)備，不能飲食時(shí)，可按每日推水溶性維生素在體內(nèi)無(wú)儲(chǔ)備，不能飲食時(shí)，可按每日推薦量補(bǔ)充；脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲(chǔ)備，短期禁食者薦量補(bǔ)充；脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲(chǔ)備，短期禁食者可暫不補(bǔ)充?？蓵翰谎a(bǔ)充。 現(xiàn)有商品化的復(fù)合維生素制劑，包括水溶性和脂溶性，均現(xiàn)有商品化的復(fù)合維生素制劑，包括水溶性和脂溶性，均系按每日推薦量配比系按每日推薦量配比(pi b)，每日一支加于靜脈輸液內(nèi)，應(yīng)用方，每日一支加于靜脈輸液內(nèi)，應(yīng)用方便。便。 第二十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題

21、腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持24(五五) 微量元素微量元素 正常飲食或短期正常飲食或短期TPN時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)微量元素缺乏。長(zhǎng)時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)微量元素缺乏。長(zhǎng)期期TPN時(shí)，則應(yīng)重視微量元素缺乏問題。時(shí)，則應(yīng)重視微量元素缺乏問題。 目前已知人體所需的微量元素有目前已知人體所需的微量元素有10余種，對(duì)臨床較有實(shí)際意義余種，對(duì)臨床較有實(shí)際意義的包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。這些元素均參與酶的組成、三的包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。這些元素均參與酶的組成、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長(zhǎng)、創(chuàng)傷愈合等生理過程?，F(xiàn)已有復(fù)合大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長(zhǎng)、創(chuàng)傷愈合等生理過程。現(xiàn)已有復(fù)合的微量元素制劑，其含量的微量元素制劑，其含量

22、(hnling)達(dá)到每日推薦量，只需每天一支加達(dá)到每日推薦量，只需每天一支加入補(bǔ)液中，基本可達(dá)到預(yù)防微量元素缺乏的目的。入補(bǔ)液中，基本可達(dá)到預(yù)防微量元素缺乏的目的。 第二十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持25腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)：“ “ 全合一全合一”包括包括(boku)(boku)“各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)”雙能源系統(tǒng)供能雙能源系統(tǒng)供能科學(xué)地混合科學(xué)地混合(hnh)(hnh)配制配制同一容器同一容器 ( ( 玻璃瓶或塑料袋玻璃瓶或塑料袋 ) )所有成份同時(shí)輸注病人所有成份同時(shí)輸注病人第二十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持26“全合一”的特性

23、(txng)和優(yōu)勢(shì)l更少的護(hù)理時(shí)間l更少的床旁技術(shù)設(shè)備l較少的并發(fā)癥治療費(fèi)用l減少病人(bngrn)的住院時(shí)間Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993l糖脂利用率l氮平衡l代謝性并發(fā)癥l污染，導(dǎo)管感染l各種成份(chng fn)得到稀釋l靜脈炎和血栓形成Velickovic G, et al, Med Hyg, 1995第二十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持27“全合一(h y)”的穩(wěn)定性l包裝容器透氧，不能長(zhǎng)期儲(chǔ)存吸附(xf)l光線維生素B2是光增敏劑，促進(jìn)氨基酸的光分解VitA，K，C光穩(wěn)定性差l脂肪乳劑的過氧化問題(wnt)氧氣脂肪乳劑的

24、成分保存條件（光線、溫度、時(shí)間）輸液袋材料（醋酸乙烯EVA、透氣性）抗氧化劑濃度（VitE、C 、A等）微量元素硒、銅、鐵、鋅、錳新生兒、危重癥人和HPN患者尤其應(yīng)注意第二十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持28四、四、腸外營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥腸外營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治及其防治 腸外營(yíng)養(yǎng)不同于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，屬?gòu)?qiáng)制性的營(yíng)養(yǎng)支持手段，不同腸外營(yíng)養(yǎng)不同于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，屬?gòu)?qiáng)制性的營(yíng)養(yǎng)支持手段，不同于正常經(jīng)口攝食于正常經(jīng)口攝食(shsh)時(shí)的生理過程，故更易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。時(shí)的生理過程，故更易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。 （一）與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥（一）與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥 此類并發(fā)癥的發(fā)生與患者的病情

25、、體位、穿刺者的技術(shù)熟練程此類并發(fā)癥的發(fā)生與患者的病情、體位、穿刺者的技術(shù)熟練程度和導(dǎo)管質(zhì)量等因素有關(guān)。度和導(dǎo)管質(zhì)量等因素有關(guān)。第二十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持29 1氣胸氣胸 2血管神經(jīng)損傷血管神經(jīng)損傷(snshng) 3胸導(dǎo)管損傷胸導(dǎo)管損傷 4縱隔損傷縱隔損傷 5空氣栓塞空氣栓塞 6心臟損傷心臟損傷 7導(dǎo)管內(nèi)血栓導(dǎo)管內(nèi)血栓(xushun)形形成成 8導(dǎo)管錯(cuò)位或移位導(dǎo)管錯(cuò)位或移位 9靜脈內(nèi)血栓形成靜脈內(nèi)血栓形成 10血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎第二十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持30 (二二)感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥 與與TPN有關(guān)的嚴(yán)重的感染有關(guān)的嚴(yán)重的感染(g

26、nrn)性并發(fā)癥是導(dǎo)管性和腸性并發(fā)癥是導(dǎo)管性和腸源性感染源性感染(gnrn)。隨著腸外營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及和技術(shù)水平的提。隨著腸外營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及和技術(shù)水平的提高，導(dǎo)管性感染高，導(dǎo)管性感染(gnrn)的并發(fā)癥發(fā)生率已明顯下降，但腸源的并發(fā)癥發(fā)生率已明顯下降，但腸源性感染性感染(gnrn)的臨床意義已引起高度重視。的臨床意義已引起高度重視。 1局部感染局部感染 2導(dǎo)管性敗血癥導(dǎo)管性敗血癥 3腸源性感染腸源性感染第三十頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持31 (三三)代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥 1高血糖高滲性非酮癥昏迷高血糖高滲性非酮癥昏迷 2低血糖休克低血糖休克 3高脂血癥及脂肪超載綜合征高脂血癥及

27、脂肪超載綜合征 4氨基酸代謝異常氨基酸代謝異常 5電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂(wnlun) 6肝膽系統(tǒng)損害肝膽系統(tǒng)損害第三十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持32單獨(dú)(dnd)輸注葡萄糖的缺陷l高血糖葡萄糖輸入過快胰島素分泌不足胰島素功效下降，如“胰島素抵抗”感染、高代謝、代謝性疾病、臟器功能不全l低血糖輸入外源性葡萄糖，胰島素分泌迅速增加(zngji)。停輸后血糖驟降，但胰島素濃度逐漸下降第三十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持33單瓶輸注脂肪乳的缺陷(quxin)l脂肪乳劑輸注過快的后果血漿甘油三酯、游離脂肪酸濃度迅速增高l酮癥l出血(ch xi)傾向l脂肪顆粒聚集，肺小血管

28、栓塞，急性肺損傷，呼吸衰竭，脂肪栓塞和死亡l脂肪蓄積于肝、肺，臟器功能受損l被吞噬細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬，免疫抑制第三十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持34l脂肪的氧化利用是復(fù)雜的多步驟反應(yīng)，涉及脂肪在胞內(nèi)和組織器官之間的轉(zhuǎn)運(yùn)、 -氧化、以及下游的三羧酸循環(huán)，其氧化在多個(gè)步驟受到調(diào)節(jié)l當(dāng)沒有足夠糖存在時(shí)，輸注的脂肪并不能有效利用l患者禁食狀態(tài)下單獨(dú)輸注脂肪乳： 代謝終產(chǎn)物中出現(xiàn)酮體 酮癥 -氧化生成的大量乙酰輔酶A堆積(duj)，糖異生加速，導(dǎo)致蛋白分解代謝增強(qiáng)l當(dāng)單瓶輸注脂肪乳過快，超過機(jī)體對(duì)脂肪酸的最大氧化利用能力，導(dǎo)致脂肪無(wú)法進(jìn)入下游代謝：血脂升高 肝臟、肺脂肪蓄積單瓶輸注脂

29、肪乳的最惡劣后果是單瓶輸注脂肪乳的最惡劣后果是脂肪超負(fù)荷綜合征脂肪超負(fù)荷綜合征，可以導(dǎo)致，可以導(dǎo)致患者患者(hunzh)死亡！死亡！單瓶輸注脂肪乳：代謝(dixi)變化第三十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持35不平衡供給的營(yíng)養(yǎng)(yngyng)缺陷l單瓶輸注脂肪乳：物理性并發(fā)癥l脂肪過快進(jìn)入血管：脂肪顆粒聚集 肺小血管栓塞 急性肺損傷 加重(jizhng)危重癥患者的呼吸衰竭l短時(shí)間內(nèi)大量脂肪氧化：患者發(fā)熱第三十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持36脂肪(zhfng)超載綜合征l發(fā)熱l微循環(huán)淤滯(yzh)、血小板聚集、減少、凝血障礙、溶血等l胃腸粘膜損傷、肝腫大、肝酶和膽紅

30、素增高第三十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持37不平衡(pnghng)供給的營(yíng)養(yǎng)缺陷-1l單獨(dú)輸注氨基酸l供給能量不足(bz)，組織會(huì)將外源性氨基酸經(jīng)耗能的糖異生途徑轉(zhuǎn)化為糖l機(jī)體不能儲(chǔ)存氨基酸，過快或過量輸注的氨基酸將加重代謝負(fù)擔(dān)單獨(dú)輸注氨基酸，起不到促進(jìn)蛋白合成的作用，外源性氮被作為能量消耗。輸注速度過快將對(duì)腦、肝臟功能造成(zo chn)損害第三十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持38單獨(dú)單獨(dú)(dnd)輸注氨基酸的缺陷輸注氨基酸的缺陷高氨血癥高氨血癥水解蛋白液含游離氨較高（目前少見）水解蛋白液含游離氨較高（目前少見）氨基酸輸入過快氨基酸輸入過快精氨酸不足，將氨轉(zhuǎn)成尿

31、素受影響精氨酸不足，將氨轉(zhuǎn)成尿素受影響(yngxing)嚴(yán)重肝病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重感染嚴(yán)重肝病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重感染 滲透壓高，損傷滲透壓高，損傷(snshng)血管內(nèi)皮，血栓性靜脈炎血管內(nèi)皮，血栓性靜脈炎第三十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持39第三十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持40第四十頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持41（四）消化道并發(fā)癥（四）消化道并發(fā)癥 長(zhǎng)期禁食及長(zhǎng)期禁食及TPN 治療可破壞腸道粘膜的正常結(jié)構(gòu)和功治療可破壞腸道粘膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腸粘膜上皮絨毛萎縮，變稀，皺折變平，腸壁變能，導(dǎo)致腸粘膜上皮絨毛萎縮，變稀，皺折變平，腸壁變

32、薄，從而使腸道屏障結(jié)構(gòu)受到影響，功能減退，極易導(dǎo)致薄，從而使腸道屏障結(jié)構(gòu)受到影響，功能減退，極易導(dǎo)致腸道菌易位而引起腸源性感染。腸道菌易位而引起腸源性感染。 大量的文獻(xiàn)大量的文獻(xiàn)(wnxin)報(bào)道認(rèn)為：谷氨酰胺是小腸粘膜細(xì)胞的特報(bào)道認(rèn)為：谷氨酰胺是小腸粘膜細(xì)胞的特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它在維持小腸的結(jié)構(gòu)和功能方面有著重要作用。殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它在維持小腸的結(jié)構(gòu)和功能方面有著重要作用。第四十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持42（五）代謝性骨?。ㄎ澹┐x性骨病 長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)期應(yīng)用TPN治療的兒童病兒易發(fā)生佝僂病，其治療的兒童病兒易發(fā)生佝僂病，其中的原因是，新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的鈣和磷，中的原因是，

33、新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的鈣和磷，而而TPN溶液中所含的鈣、磷極有限，遠(yuǎn)不能滿足新生溶液中所含的鈣、磷極有限，遠(yuǎn)不能滿足新生兒代謝兒代謝(dixi)的需求，這也許能被臨床醫(yī)生查覺，但維的需求，這也許能被臨床醫(yī)生查覺，但維生素生素D的適量供給常常會(huì)被忽略的適量供給常常會(huì)被忽略。第四十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持43五、腸外營(yíng)養(yǎng)五、腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持的禁忌癥支持的禁忌癥l (一一)無(wú)明確治療目的，或已確定為不可治愈、無(wú)復(fù)活希望而繼續(xù)盲無(wú)明確治療目的，或已確定為不可治愈、無(wú)復(fù)活希望而繼續(xù)盲目延長(zhǎng)目延長(zhǎng)(ynchng)治療者。治療者。l (二二)心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂期

34、間需要控制或糾正者。心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂期間需要控制或糾正者。l (三三)病人的胃腸道功能正?；蚩蛇m應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者。病人的胃腸道功能正常或可適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者。l (四四)病人一般情況好、只需短期腸外營(yíng)養(yǎng)、預(yù)計(jì)需要的時(shí)間病人一般情況好、只需短期腸外營(yíng)養(yǎng)、預(yù)計(jì)需要的時(shí)間少于少于5天者。天者。l (五五)原發(fā)病需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。如需急診手術(shù)的嚴(yán)重原發(fā)病需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。如需急診手術(shù)的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷、完全性腸梗阻病人等，不宜強(qiáng)求于術(shù)前行腸外營(yíng)養(yǎng)腹部創(chuàng)傷、完全性腸梗阻病人等，不宜強(qiáng)求于術(shù)前行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以免延誤對(duì)原發(fā)病的治療。支持，以免延誤對(duì)原發(fā)病的治療。l (六六)預(yù)計(jì)發(fā)生腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的

35、危險(xiǎn)性大于其可能帶來的益預(yù)計(jì)發(fā)生腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于其可能帶來的益處者。處者。第四十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持44六、腸外營(yíng)養(yǎng)六、腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)的監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)l（一）臨床監(jiān)測(cè)（一）臨床監(jiān)測(cè)(jin c)l 1.中心靜脈插管后監(jiān)測(cè)中心靜脈插管后監(jiān)測(cè)l 2.體液平衡等監(jiān)測(cè)體液平衡等監(jiān)測(cè)l（二）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)（二）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 氮平衡、血漿蛋白、血糖及電解質(zhì)等項(xiàng)目氮平衡、血漿蛋白、血糖及電解質(zhì)等項(xiàng)目第四十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持45腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)（enteral nutrition，EN） 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)鼻胃（鼻腸）或胃腸造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是

36、指經(jīng)鼻胃（鼻腸）或胃腸造瘺管滴入要素制劑，也有人愿意經(jīng)口攝入。管滴入要素制劑，也有人愿意經(jīng)口攝入。 EN的可行性主要取決于小腸的可行性主要取決于小腸(xiochng)是否是否具有吸收各種營(yíng)養(yǎng)素的功能。具有吸收各種營(yíng)養(yǎng)素的功能。第四十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持46第四十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持47l 4.在攝入相同熱能相同氮量情況下，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治在攝入相同熱能相同氮量情況下，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療病人的體重增加及氮潴留程度均優(yōu)于全腸外營(yíng)養(yǎng)治療病人的體重增加及氮潴留程度均優(yōu)于全腸外營(yíng)養(yǎng)治療。療。l 5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)技術(shù)、設(shè)備要求較低，操作方便，臨腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)技術(shù)、設(shè)備要求

37、較低，操作方便，臨床床(ln chun)管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低。l 基本原則基本原則：只要胃腸功能允許，盡量采用經(jīng)胃腸只要胃腸功能允許，盡量采用經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)。第四十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持48 一、一、實(shí)施實(shí)施EN的途徑的途徑和適應(yīng)癥和適應(yīng)癥l 1.經(jīng)口喂養(yǎng)經(jīng)口喂養(yǎng)(wiyng)l 2.鼻胃管途徑鼻胃管途徑l 3.鼻腸管途徑鼻腸管途徑鼻胃管或鼻腸管(chnggun)途徑喂養(yǎng)第四十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持49 4.造口導(dǎo)管途徑造口導(dǎo)管途徑(tjng)：有胃造口、頸食道造口、：有胃造口、頸食道造口、空腸造口等空腸造口等 。最普遍

38、應(yīng)用的是空腸造口喂養(yǎng)途徑。最普遍應(yīng)用的是空腸造口喂養(yǎng)途徑(tjng) 。頸食道頸食道(shdo)造口造口空腸空腸(kngchng)造口造口第四十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持50 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：凡胃腸道具有消化、吸收功能凡胃腸道具有消化、吸收功能(gngnng)，但受疾病或治療，但受疾病或治療限制不能經(jīng)口飲食、或經(jīng)口飲食有困難的患者：限制不能經(jīng)口飲食、或經(jīng)口飲食有困難的患者： 口腔手術(shù)、顏面灼傷等原因致進(jìn)食、吞咽困難者；口腔手術(shù)、顏面灼傷等原因致進(jìn)食、吞咽困難者； 食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜灼傷者；食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜灼傷者； 腦血管病變、腦外傷或煤氣中毒的昏迷

39、病人；腦血管病變、腦外傷或煤氣中毒的昏迷病人； 老年癡呆癥等意識(shí)障礙或進(jìn)食能力低下者；老年癡呆癥等意識(shí)障礙或進(jìn)食能力低下者； 營(yíng)養(yǎng)不良或可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的危重病人；營(yíng)養(yǎng)不良或可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的危重病人； 不能正常進(jìn)食的手術(shù)、創(chuàng)傷等高分解代謝病人。不能正常進(jìn)食的手術(shù)、創(chuàng)傷等高分解代謝病人。第五十頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持51 1口服法口服法 2管飼法管飼法 (1)一次性投給：用注射器將配好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液通過喂養(yǎng)管在一次性投給：用注射器將配好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液通過喂養(yǎng)管在10min內(nèi)注完內(nèi)注完 。每次。每次250400ml，每日，每日46次。病人在初期對(duì)這次。病人在初期對(duì)這種喂養(yǎng)方式不耐受

40、，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉種喂養(yǎng)方式不耐受，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉(fxi) 。 (2)間歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次給予營(yíng)養(yǎng)液。間歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次給予營(yíng)養(yǎng)液。將裝有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的容器經(jīng)輸注管與喂養(yǎng)管相連，每次輸注將裝有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的容器經(jīng)輸注管與喂養(yǎng)管相連，每次輸注3040min，間隔，間隔34h再輸注。這種喂養(yǎng)方式引起的不良反再輸注。這種喂養(yǎng)方式引起的不良反應(yīng)比一次性投給少。一次性投給與間歇性滴注僅用于胃內(nèi)置管應(yīng)比一次性投給少。一次性投給與間歇性滴注僅用于胃內(nèi)置管喂養(yǎng)方式。喂養(yǎng)方式。 二、二、EN的喂養(yǎng)的喂養(yǎng)(wiyng)方式方式 第五十一頁(yè)，共八

41、十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持52 (3)連續(xù)輸注連續(xù)輸注 通常借助輸液泵每天通常借助輸液泵每天24h連續(xù)地輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。連續(xù)地輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。十二指腸和空腸喂養(yǎng)時(shí)常采用此方法十二指腸和空腸喂養(yǎng)時(shí)常采用此方法 (4)循環(huán)輸注循環(huán)輸注 循環(huán)輸注也是在輸液泵的控制下持續(xù)泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)循環(huán)輸注也是在輸液泵的控制下持續(xù)泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，但在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)輸完。輸注的時(shí)間通常在夜間。液，但在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)輸完。輸注的時(shí)間通常在夜間。這種方法常用于白天能夠活動(dòng)的病人或作為這種方法常用于白天能夠活動(dòng)的病人或作為(zuwi)口服方口服方法的補(bǔ)充。法的補(bǔ)充。第五十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持53三

42、、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng) 1.在輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，病人應(yīng)取半臥位。在輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，病人應(yīng)取半臥位。 2. 逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液的濃度逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液的濃度(nngd)和給予速度和給予速度 在病人開始接受在病人開始接受EN、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓較高以及腸內(nèi)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓較高以及腸內(nèi)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液的濃度稀釋為應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液的濃度稀釋為1/2或或1/4，并以緩慢的速度輸注，并以緩慢的速度輸注(如如25ml/h)。624h后，可根據(jù)病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液濃度的耐受情況，逐漸提高輸注的后，可根據(jù)病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液濃度的耐受情況，逐漸提高輸注的速度，逐漸增至速度，逐漸增至

43、100ml/h。容量開始可為。容量開始可為300ml/d，第三天以后增至，第三天以后增至1500ml/d。 第五十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持54 經(jīng)造口給予時(shí)，第一天營(yíng)養(yǎng)液的濃度為經(jīng)造口給予時(shí)，第一天營(yíng)養(yǎng)液的濃度為10%(wt/v)，開始速度為，開始速度為50 ml/h，然后以，然后以25 ml/h的的量增加，直至全天量增加，直至全天(qun tin)的量用完。以后營(yíng)養(yǎng)液的濃的量用完。以后營(yíng)養(yǎng)液的濃度以每天增加度以每天增加5%的方式增加至的方式增加至20%，能量為，能量為0.8kcal/ml，速度為，速度為125 ml/h，全天，全天(qun tin)的用量為的用量為2400

44、 kcal。第五十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持55 3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度以37左右較為適宜。左右較為適宜。 4.要嚴(yán)格按無(wú)菌要求操作，避免要嚴(yán)格按無(wú)菌要求操作，避免(bmin)污染。污染。避免避免(bmin)管腔阻塞。管腔阻塞。第五十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持56四、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)四、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)制劑制劑 非要素制劑（非要素制劑（non-elemental diet）要素制劑（要素制劑（elemental diet）組件制劑（組件制劑（module diet）特殊需要特殊需要(xyo)制劑等制劑等均是流質(zhì)狀態(tài)的飲食，可經(jīng)口喂養(yǎng)和管飼。均

45、是流質(zhì)狀態(tài)的飲食，可經(jīng)口喂養(yǎng)和管飼。 第五十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持57（一）非要素（一）非要素(yo s)制劑制劑 l 非要素制劑（多聚體膳，非要素制劑（多聚體膳，polymeric formulas）：以）：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受好、使用方便，病人易耐受(nai shu)等優(yōu)點(diǎn)，即適于經(jīng)口喂等優(yōu)點(diǎn)，即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼。養(yǎng)，也可管飼。l 包括：包括：勻漿制劑，混合奶，勻漿制劑，混合奶，第五十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持58 勻漿膳是一種采用多樣自然

46、食物經(jīng)搗碎器搗碎勻漿膳是一種采用多樣自然食物經(jīng)搗碎器搗碎并混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)液，需經(jīng)腸道消化后并混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)液，需經(jīng)腸道消化后才能被吸收利用，且殘?jiān)?，具有營(yíng)養(yǎng)素豐富而適才能被吸收利用，且殘?jiān)?，具有營(yíng)養(yǎng)素豐富而適當(dāng)，粘稠度適宜，便于通過喂養(yǎng)管輸入當(dāng)，粘稠度適宜，便于通過喂養(yǎng)管輸入(shr)體內(nèi)的體內(nèi)的特點(diǎn)。特點(diǎn)。 1勻漿勻漿(yn jin)制劑（勻漿制劑（勻漿(yn jin)膳膳, homogenized diet）第五十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持59 1)適用范圍適用范圍: 腸道功能正常腸道功能正常(zhngchng)的病人，常用于意識(shí)障礙，的病人，常用

47、于意識(shí)障礙，失去咀嚼吞咽能力，不能經(jīng)口進(jìn)食者，無(wú)牙齒的老人，失去咀嚼吞咽能力，不能經(jīng)口進(jìn)食者，無(wú)牙齒的老人，對(duì)肉類食品不能咀嚼或消化能力差者；也可作為嬰兒對(duì)肉類食品不能咀嚼或消化能力差者；也可作為嬰兒的輔助食品使用。的輔助食品使用。 第五十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持60 2)勻漿勻漿(yn jin)膳組成膳組成 (1)氮源：來自富含蛋白質(zhì)的自然食品，主要包括：乳、氮源：來自富含蛋白質(zhì)的自然食品，主要包括：乳、肉、魚、禽、蛋類、乳糖不耐受者不用牛奶。一般情況下，肉、魚、禽、蛋類、乳糖不耐受者不用牛奶。一般情況下，蛋白質(zhì)占總能量的蛋白質(zhì)占總能量的1520，腎功能障礙者。適當(dāng)減少蛋

48、，腎功能障礙者。適當(dāng)減少蛋白質(zhì)比例。白質(zhì)比例。 (2)碳水化合物：主要由米、面類提供，小部分可由蔗糖提供。碳水化合物：主要由米、面類提供，小部分可由蔗糖提供。碳水化合物約占總能量的碳水化合物約占總能量的5060、腎功能不全時(shí)，可增至、腎功能不全時(shí)，可增至70左右；但在糖耐量異常時(shí)，則應(yīng)有所降低。左右；但在糖耐量異常時(shí)，則應(yīng)有所降低。 第六十頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持61l (3)脂肪：主要來自植物油，部分來自動(dòng)物脂肪，脂肪：主要來自植物油，部分來自動(dòng)物脂肪，約占總能量的約占總能量的2030。當(dāng)消化器官功能減退。當(dāng)消化器官功能減退(jintu)時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少其比例時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少其

49、比例l (4)維生素和礦物質(zhì)：由果汁或菜汁提供，無(wú)心腎維生素和礦物質(zhì)：由果汁或菜汁提供，無(wú)心腎功能不全時(shí)，可添加少許食鹽。功能不全時(shí)，可添加少許食鹽。l (5)膳食纖維：主要由果蔬類食物提供。膳食纖維：主要由果蔬類食物提供。第六十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持62 喂養(yǎng)管位置：勻漿膳可經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管內(nèi)注喂養(yǎng)管位置：勻漿膳可經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管內(nèi)注入。入。 勻漿膳中的蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素系大分子物勻漿膳中的蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素系大分子物質(zhì)還需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全質(zhì)還需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全消化、吸收、利用，故喂養(yǎng)管管端的消化、吸收、利用，故喂養(yǎng)管管端的(dund)最

50、佳位最佳位置應(yīng)在胃內(nèi)。置應(yīng)在胃內(nèi)。第六十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持63 3)勻漿膳的理化特性勻漿膳的理化特性 （1）營(yíng)養(yǎng)成分接近正常人的膳食結(jié)構(gòu)，具備自然食物的風(fēng)）營(yíng)養(yǎng)成分接近正常人的膳食結(jié)構(gòu)，具備自然食物的風(fēng)味；味； （2）既可采用有商品化的，又可自行配制，營(yíng)養(yǎng)素含量難以精）既可采用有商品化的，又可自行配制，營(yíng)養(yǎng)素含量難以精確計(jì)算；確計(jì)算； （3）受食物種類的限制，營(yíng)養(yǎng)成分欠全面；）受食物種類的限制，營(yíng)養(yǎng)成分欠全面； （4）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)顆粒）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)顆粒(kl)較粗大，粘稠度高，重力滴注時(shí)易致喂養(yǎng)管堵較粗大，粘稠度高，重力滴注時(shí)易致喂養(yǎng)管堵塞。塞。第六十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專

51、題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持642混合混合(hnh)奶奶（mixed milk） l 以牛奶、豆?jié){、雞蛋、白糖等混合而成的液體飲食以牛奶、豆?jié){、雞蛋、白糖等混合而成的液體飲食(ynsh)，配制簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，適合于基層醫(yī)院應(yīng)用。混配制簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，適合于基層醫(yī)院應(yīng)用?；旌夏虒?duì)胃腸道的刺激小于勻漿膳，但營(yíng)養(yǎng)素不及勻漿制合奶對(duì)胃腸道的刺激小于勻漿膳，但營(yíng)養(yǎng)素不及勻漿制劑全面。劑全面。 第六十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持65l混和奶舉例混和奶舉例l原料：原料： 鮮牛奶鮮牛奶600ml，濃米湯，濃米湯 350ml，雞蛋，雞蛋2個(gè)，白糖個(gè)，白糖50g，植，植物油物油10g，鹽，鹽3g。l配制配

52、制(pizh)方法方法: 雞蛋打入容器內(nèi)，加白糖、鹽、油，用筷子攪勻；雞蛋打入容器內(nèi)，加白糖、鹽、油，用筷子攪勻； 將鮮牛奶和米湯混合，煮沸；將鮮牛奶和米湯混合，煮沸； 將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，在煮沸即成。用筷子攪拌，在煮沸即成。第六十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持66l營(yíng)養(yǎng)含量：營(yíng)養(yǎng)含量： 1000ml混合混合(hnh)奶中含蛋白質(zhì)奶中含蛋白質(zhì)40g，脂，脂肪肪40g，碳水化合物，碳水化合物120g，能量，能量4184KJ（1000kcal） 第六十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持67

53、3以整蛋白為氮源的非要素以整蛋白為氮源的非要素(yo s)制劑（制劑（intact protein-based non-elemental diet）l（1）含牛奶配方）含牛奶配方 氮源為全奶、脫脂奶或酪蛋白，蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值高，口感好。氮源為全奶、脫脂奶或酪蛋白，蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值高，口感好。但由于奶中含乳糖，不能用于乳糖不耐受的病人。但由于奶中含乳糖，不能用于乳糖不耐受的病人。l（2）不含乳糖配方）不含乳糖配方 氮源為可溶性酪蛋白、大豆分離蛋白、雞蛋清固體。適用于氮源為可溶性酪蛋白、大豆分離蛋白、雞蛋清固體。適用于乳糖不耐受的病人，如乳糖不耐受的病人，如Ensure（安素）等（安素）等.

54、l（3）含膳食纖維配方）含膳食纖維配方 包括添加蔬菜、水果的勻漿奶和添加大豆多糖纖維的非要素制劑，應(yīng)使包括添加蔬菜、水果的勻漿奶和添加大豆多糖纖維的非要素制劑，應(yīng)使用口徑較大的喂養(yǎng)管。適用于葡萄糖不耐受、腎功能衰竭用口徑較大的喂養(yǎng)管。適用于葡萄糖不耐受、腎功能衰竭(shuiji)、結(jié)腸疾、結(jié)腸疾患、便秘、腹瀉的病人?；肌⒈忝?、腹瀉的病人。第六十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持68 (二二)要素膳要素膳(Elemental Diets ) 1.定義定義 要素膳是一種營(yíng)養(yǎng)素齊全、化學(xué)成分明確，無(wú)需消化要素膳是一種營(yíng)養(yǎng)素齊全、化學(xué)成分明確，無(wú)需消化或稍需或稍需消化消化即能被腸道直接吸收利

55、用的無(wú)渣膳食。即能被腸道直接吸收利用的無(wú)渣膳食。 要素膳又可稱作化學(xué)配方膳，早在要素膳又可稱作化學(xué)配方膳，早在20世紀(jì)世紀(jì)5060年代已研制年代已研制成功，用于宇航員。由于要素膳能達(dá)到維持正常營(yíng)養(yǎng)和生理狀態(tài)成功，用于宇航員。由于要素膳能達(dá)到維持正常營(yíng)養(yǎng)和生理狀態(tài)(zhungti)，故在原先基礎(chǔ)上，又通過一系列化學(xué)配方膳的研究，逐，故在原先基礎(chǔ)上，又通過一系列化學(xué)配方膳的研究，逐步用于各種疾病的患者。步用于各種疾病的患者。第六十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持69 常用的要素制劑有安素（常用的要素制劑有安素（Ensure）、青島復(fù)方）、青島復(fù)方(ffng)營(yíng)養(yǎng)要素、活力康、能全素（營(yíng)

56、養(yǎng)要素、活力康、能全素（Nutrison）、能全力）、能全力（Nutrison Fibre）、）、Vivonex STD、Vivonex TEN 、Vivonex HN, Elental（愛倫多）、（愛倫多）、Pepti-2000 Variant（百普素）等。（百普素）等。 第六十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持70 2組成組成 要素膳配方系以人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量或每日推薦量為依據(jù)，要素膳配方系以人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量或每日推薦量為依據(jù)，采用已經(jīng)水解的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和微量營(yíng)養(yǎng)素配制而成。采用已經(jīng)水解的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和微量營(yíng)養(yǎng)素配制而成。 (1)氮源：可從酪蛋白

57、、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和魚蛋氮源：可從酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和魚蛋白等水解得到，也可是白等水解得到，也可是(ksh)結(jié)晶氨基酸。結(jié)晶氨基酸。 (2)碳水化合物：為淀粉及其水解物形式的多聚體、低聚體或碳水化合物：為淀粉及其水解物形式的多聚體、低聚體或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。 第七十頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持71l(3)脂肪：來源于植物油，如大豆油、花生油、玉米脂肪：來源于植物油，如大豆油、花生油、玉米油、谷物油、紅花油、葵花籽油和魚油等。油、谷物油、紅花油、葵花籽油和魚油等。l (4)維生素和礦物質(zhì)：各種要素維生素和礦物質(zhì)：各

58、種要素(yo s)膳配方都含有膳配方都含有充足的水溶性和脂溶性維生素、微量元素和礦物質(zhì)。充足的水溶性和脂溶性維生素、微量元素和礦物質(zhì)。當(dāng)每天攝入熱量達(dá)到當(dāng)每天攝入熱量達(dá)到62708360kJ時(shí)，基本可獲得每時(shí)，基本可獲得每日推薦量的維生素和礦物質(zhì)。日推薦量的維生素和礦物質(zhì)。第七十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持723.要素膳的理化特性要素膳的理化特性（1）化學(xué)成分明確，含量精確；）化學(xué)成分明確，含量精確；（2）無(wú)需消化即可吸收、無(wú)渣；）無(wú)需消化即可吸收、無(wú)渣；（3）性狀為粉劑或液態(tài)，易溶解；）性狀為粉劑或液態(tài)，易溶解；（4）標(biāo)準(zhǔn)熱量）標(biāo)準(zhǔn)熱量(rling)為為418kJ(1kcal

59、)m1；（5）適口性差，不適宜口服。）適口性差，不適宜口服。 第七十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持734.要素膳的臨床應(yīng)用要素膳的臨床應(yīng)用（1）營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期慢性消耗性疾病或嚴(yán)重分解代謝患者）營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期慢性消耗性疾病或嚴(yán)重分解代謝患者(hunzh)； （2）消化功能不良。即使失卻消化功能，但只要有部）消化功能不良。即使失卻消化功能，但只要有部分吸收功能即可應(yīng)用；分吸收功能即可應(yīng)用；（3）炎性腸道疾?。┭仔阅c道疾病（4）消化道瘺：胃、十二指腸、小腸或結(jié)腸瘺，可視瘺位）消化道瘺：胃、十二指腸、小腸或結(jié)腸瘺，可視瘺位置高低，在其近端或遠(yuǎn)端提供要素膳；置高低，在其近端或遠(yuǎn)端提供要素膳

60、；（5）急、慢性胰腺炎；）急、慢性胰腺炎；第七十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持74l（6）短腸綜合征；）短腸綜合征；l（7）創(chuàng)傷及圍手術(shù)期患者，如嚴(yán)重灼傷、多發(fā)性創(chuàng)傷和胃腸道手術(shù)前）創(chuàng)傷及圍手術(shù)期患者，如嚴(yán)重灼傷、多發(fā)性創(chuàng)傷和胃腸道手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備及手術(shù)后支持；的腸道準(zhǔn)備及手術(shù)后支持；l（8）臟器代謝功能障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者；）臟器代謝功能障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者；l（9）特殊氨基酸代謝異常，如先天性苯丙酮尿癥患者。）特殊氨基酸代謝異常，如先天性苯丙酮尿癥患者。l所以應(yīng)盡早在生后即給予低苯丙氨酸飲食治療并經(jīng)常根據(jù)血所以應(yīng)盡早在生后即給予低苯丙氨酸飲食治療并