淺談護(hù)理安全與缺陷防范

1、淺談護(hù)理安全與缺陷防范         【關(guān)鍵詞】  ,護(hù)理安全；缺陷防范；護(hù)理質(zhì)量摘要 護(hù)理安全是臨床護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，也是護(hù)理管理工作的重點，通過對我科2002年6月至2005年6月的各護(hù)理組護(hù)理缺陷防范98例及護(hù)理差錯8例進(jìn)行多方面分析，發(fā)現(xiàn)缺陷防患無處不在，在護(hù)理活動的各個環(huán)節(jié)均會出現(xiàn)缺陷，而其中最易出現(xiàn)缺陷的環(huán)節(jié)是轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑中漏項和電腦錄入缺誤。關(guān)鍵詞 護(hù)理安全；缺陷防范；護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺

2、陷或死亡。護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志，是護(hù)理質(zhì)量的安全標(biāo)志之一。隨著醫(yī)療事故處理條例的不斷深入，人們的法律意識不斷增強，對健康和醫(yī)療質(zhì)量的要求也不斷提高，這就要求我們護(hù)理人員在提供一流技術(shù)與服務(wù)的同時應(yīng)最大限度的降低護(hù)理差錯事故的發(fā)生率，確保護(hù)理的安全。1資料2002年6月至2005年6月，我科實行整體護(hù)理，現(xiàn)對3個護(hù)理組的缺陷防范及護(hù)理差錯進(jìn)行統(tǒng)計，缺陷防范98例，護(hù)理差錯8例。缺陷防范按小組分類：監(jiān)護(hù)組54例，占55%；整護(hù)1組14例，占15%；整護(hù)2組30例，點30%。缺陷防范中的責(zé)任者為：護(hù)士52例，占53%；醫(yī)生23例，占23%，藥劑師11例，占16%；護(hù)士與藥劑師共同

3、8例，點8%。發(fā)現(xiàn)者為護(hù)士占83.6%，護(hù)士長占15%，醫(yī)師占1%，護(hù)工員占0.8%，按防范內(nèi)容分類見表1、表2。表1缺陷防范內(nèi)容分類內(nèi)容（略）表2電腦錄入錯誤分類內(nèi)容（略）護(hù)理差錯按組分類：監(jiān)護(hù)組2例，整護(hù)組1例。按給藥途徑分類：靜脈輸液錯誤1例，肌肉注射差錯1例，輸入液體后出血導(dǎo)致皮膚紅腫1例，口服藥物差錯5例。2分析2.1發(fā)生部門缺陷隱患無處不在，各護(hù)理小組應(yīng)嚴(yán)格防范。監(jiān)護(hù)組是危重病人，是防范的重點，臨床護(hù)理工作瑣碎繁雜，每一細(xì)小環(huán)節(jié)的失誤均可造成缺陷隱患。2.2責(zé)任者廣大護(hù)士是防范的主力軍，因為護(hù)理工作是一切治療的最終實施，是防范的最后防線，有著為相關(guān)醫(yī)療活動把關(guān)的重要職責(zé)，護(hù)士長起著

4、重要的作用。2.3關(guān)鍵防范內(nèi)容和作用在護(hù)理活動中的各個環(huán)節(jié)均可出現(xiàn)缺陷，而其中電腦錄入錯誤是最易出現(xiàn)的一個環(huán)節(jié)，最主要是因為大家對電腦的使用技術(shù)學(xué)的不精，責(zé)任心不強，不嚴(yán)格按照醫(yī)囑錄入程序執(zhí)行。3結(jié)論對缺陷防范和護(hù)理差錯進(jìn)行多因素分析，找出護(hù)理安全的相關(guān)因素主要是管理因素、人員因素、技術(shù)因素、物質(zhì)因素、環(huán)境因素和來自患者方面的因素。管理因素是指管理不嚴(yán)或失控，它是影響護(hù)理安全的重要因素。如思想工作存在薄弱環(huán)節(jié)，對年輕護(hù)士加強教育而忽視了老護(hù)士；制度尚不夠健全、監(jiān)控不嚴(yán)；管理人員對不安全因素缺乏預(yù)見性，措施不利或不及時；護(hù)理人員相對不足、分工協(xié)調(diào)不當(dāng)。人員素質(zhì)是指護(hù)理人員思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、

5、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)、這些素質(zhì)不符合或偏離了護(hù)理職業(yè)的要求，就可能造成行為不當(dāng)或過失。如有章不循、違反制度和技術(shù)操作常規(guī)；法制觀念淡??；工作責(zé)任心差、計劃性不強、不按時、遺漏、粗疏；注意力分散，錯誤用藥或執(zhí)行醫(yī)囑；缺乏協(xié)作；情感受挫、情緒波動或失控；疲勞、疾病。技術(shù)因素是指護(hù)理理論、操作的掌握程度和經(jīng)驗。如業(yè)務(wù)知識缺乏，經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低或不熟練，操作失誤或錯誤。這些均可給病人造成不良后果。環(huán)境因素是指護(hù)理活動的軟、硬環(huán)境。軟環(huán)境指護(hù)理支持系統(tǒng)的支持程度、與護(hù)理活動相關(guān)部門人員的素質(zhì)、技術(shù)、服務(wù)等。硬環(huán)境指醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、物品配備與放置等。不良的環(huán)境會使護(hù)理工作更加繁雜，從而增加了護(hù)理缺陷的危

6、險性。物質(zhì)因素是構(gòu)成護(hù)理工作的重要組成部分，包括護(hù)理物品、設(shè)備與藥品。如出現(xiàn)質(zhì)量、數(shù)量、包裝、性能、配件等問題將會影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮和護(hù)理工作的程序，成為護(hù)理不安全因素。來自患者方面的因素護(hù)理是一項護(hù)患雙方共同參與的活動，護(hù)理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持?；颊叩男睦硭刭|(zhì)、對疾病的認(rèn)識及承受能力，將影響病人的情緒，進(jìn)而影響病人的行為及對醫(yī)囑的依從性，形成護(hù)理安全的隱患。         4防范措施4.1嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、護(hù)理護(hù)范、常規(guī)是防范護(hù)理缺陷的最基本保證這些內(nèi)涵豐富的規(guī)章要求，不能簡

7、單的理解為一般性的操作規(guī)程和?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，條例中的規(guī)范要求是滲透到所有護(hù)理活動的每一個環(huán)節(jié)，即使是最基本的運送病人工具，若使用不當(dāng)，同樣屬于違規(guī)，同樣會引起嚴(yán)重的不良后果。因此，要做到遵守常規(guī)，我們每一位護(hù)士必須熟悉國家的法律法規(guī)，尤其是掌握護(hù)理常規(guī)，理解和吃透條例精神，才能在進(jìn)行護(hù)理活動時將違規(guī)的行為過濾，將不適應(yīng)條例的行為糾正。4.2對日常護(hù)理操作和新技術(shù)應(yīng)用中的安全因素多一分考慮例如：在靜舒氧這一新產(chǎn)品的應(yīng)用時，我們應(yīng)將它與安全用氧結(jié)合起來，包括向病人進(jìn)行防煙防火宣教，使用時注意觀察瓶內(nèi)氧氣與大氣壓力的差別及其對點滴速度的影響，使用后空瓶的處理等進(jìn)行全方位的安全性評估和防范。4.3認(rèn)

8、識住院病人管理的重要性工作責(zé)任心強的護(hù)士，她們在值班巡房時，假如發(fā)現(xiàn)病人不在病床上，會先到洗手間察看，到病人可能活動的地方察看，做到對所有住院病人的動態(tài)和病情掌握心中有數(shù)，尤其重視夜間的巡視。在日常的病房巡視中，護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成敏銳的安全觸覺和隨機安全宣教的能力。4.4重視護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時和法律效力護(hù)理文書是真實記載病人病情和護(hù)理措施的客觀資料，是醫(yī)療訴訟中的法律依據(jù)，護(hù)理記錄等是醫(yī)療事故處理條例中明確規(guī)定是病人可復(fù)印的資料，因此書寫必須真實、準(zhǔn)確。要做到準(zhǔn)確描述必須提高專業(yè)理論水平和病情觀察能力，避免對重要觀察數(shù)值進(jìn)行改錯，避免出現(xiàn)非專業(yè)術(shù)語及欠科學(xué)性的描述，杜絕某部分書寫錯誤時整頁重抄的現(xiàn)象。

9、記錄內(nèi)容必須與醫(yī)生的記錄相符。4.5加強帶教責(zé)任心帶教老師對護(hù)生要真正做到放手不放眼，下面事例給予了我們良好的啟示：某實習(xí)護(hù)士擅自執(zhí)行醫(yī)囑，錯將口服氯化鉀準(zhǔn)備用作靜脈注射，帶教老師發(fā)現(xiàn)其端著治療盤欲到病房操作，即作檢查并及時發(fā)現(xiàn)，杜絕了一起護(hù)理事故的發(fā)生。這說明帶教老師具備高度責(zé)任心的重要性。4.6護(hù)理管理者的安全觀念護(hù)士長是基層的管理者，必須將護(hù)理安全管理放在管理工作的首位。如護(hù)士長必須合理排班，高低年資護(hù)士合理搭配，尤其是節(jié)假日。通過護(hù)士長的督導(dǎo)，增強護(hù)理人員的責(zé)任心，喚起注意力，調(diào)動護(hù)士積極性。應(yīng)用管理手段，合理分工，嚴(yán)格質(zhì)量控制，提高護(hù)理人員的素質(zhì)、技能和經(jīng)驗。并能夠營造團(tuán)結(jié)、協(xié)作的工作氛圍，有利于護(hù)理安全1。5體會護(hù)理工作的對象，是只有一次生命的人。因此，護(hù)理安全是護(hù)理工作的頭等大事，護(hù)理管理者必須將護(hù)理安全管理放在管理工作的首位，要全員重視，層層把關(guān)，防微杜漸。護(hù)理安全隱患存在于各個環(huán)節(jié)，要時時警覺、事事認(rèn)真、處處小心、