醫(yī)學專題—腸內(nèi)營養(yǎng)重癥課件VIP

1、 王王 磊磊一頁，共二十四頁。The Worldwide Leader in (處于世界處于世界(shji)(shji)領(lǐng)導者的地位領(lǐng)導者的地位)第二頁，共二十四頁。第三頁，共二十四頁。藥 品DrugNutrition MF能全力(qunl)Nutrition PW能全素 Peptisorb SP百普力 Peptisorb PW百普素醫(yī)療(ylio)輸注設(shè)備CASFlocare range復爾凱腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)輸注系統(tǒng)第四頁，共二十四頁。能全特能全特TMTM XPXP -苯丙酮尿癥飲食苯丙酮尿癥飲食(ynsh)(ynsh)治療首選治療首選紐康紐康特特TMTM

2、-100%-100%游離氨基酸配方游離氨基酸配方嬰兒食物嬰兒食物(shw)(shw)過敏過敏飲食治療首選飲食治療首選紐太特紐太特TMTM -深度水解蛋白配方深度水解蛋白配方嬰兒食物過敏嬰兒食物過敏(gumn)(gumn)飲食治療飲食治療可兒康可兒康TMTM -經(jīng)典生酮飲食配方經(jīng)典生酮飲食配方, ,有效控制有效控制 難難治性癲癇治性癲癇第五頁，共二十四頁。營養(yǎng)營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)支持支持- -平衡的藝術(shù)平衡的藝術(shù)第六頁，共二十四頁。營養(yǎng)不良在危重患者營養(yǎng)不良在危重患者(hunzh)中常見中常見營養(yǎng)不良在危重(wi zhng)患者中的發(fā)生率營養(yǎng)不良在危重患者(hunzh)中非常常見

3、，曾報道發(fā)生率最高可達到40%，并且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.第七頁，共二十四頁。 營養(yǎng)不良發(fā)生率（營養(yǎng)不良發(fā)生率（% %）100100%8080%6060%4040%2020%0 0

4、%74603574住院住院(zh (zh yun)yun)的的CFCF呼吸衰竭呼吸衰竭COPD機械機械(jxi)(jxi)通通氣氣第八頁，共二十四頁。危重患者危重患者(hunzh)營養(yǎng)支持治療的營養(yǎng)支持治療的意義意義促進傷口愈合減少損傷的分解代謝反應改善消化道結(jié)構(gòu)改善臨床結(jié)果降低并發(fā)癥率縮短住院期減少相關(guān)花費Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.第九頁，共二十四頁。膿毒癥和MODS、創(chuàng)傷(chungshng)、急性腎功能衰竭、肝功能不全及肝移植圍手術(shù)期、急性重癥胰腺炎、急慢性呼吸衰竭、心功能不全營養(yǎng)需求營養(yǎng)需求(xqi)增加增加胃腸道功胃腸道功能

5、能(gngnng)損損害害危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)補充面臨挑戰(zhàn)！危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)補充面臨挑戰(zhàn)！危重癥患者危重癥患者危重癥患者危重癥患者代謝代謝增加增加應激應激反應反應中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)第十頁，共二十四頁。危重患者危重患者(hunzh)腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)無腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)經(jīng)口進食(能攝入80%以上的營養(yǎng))是否有中國重癥加強治療病房危重患者(hunzh)營養(yǎng)支持指導意見(2006)胃腸道是否有功能？病人能經(jīng)口進食嗎？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方整蛋白配方否預消化配方預消化配方特殊疾病配方第十一頁，共二十四頁

6、。指南推薦：盡早開始營養(yǎng)指南推薦：盡早開始營養(yǎng)(yngyng)支持支持推薦推薦(tujin)意見意見1：重癥患者常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，：重癥患者常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，需給予營養(yǎng)支持需給予營養(yǎng)支持推薦意見推薦意見2：重癥患者的營養(yǎng)支持應：重癥患者的營養(yǎng)支持應盡早開始盡早開始中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)(yngyng)支持指導意見(2006)中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見第十二頁，共二十四頁。胃腸功能正常(zhngchng)腸外營養(yǎng)(yngyng)胃腸功能不全胃腸道無功能(gngnng)預消化配方腸內(nèi)營養(yǎng)整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)指南推薦

7、：指南推薦：危重患者應根據(jù)胃腸道功能選擇序貫營養(yǎng)支持危重患者應根據(jù)胃腸道功能選擇序貫營養(yǎng)支持中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)第十三頁，共二十四頁。序貫治療序貫治療(zhlio)使患者獲益更多使患者獲益更多早期早期預消化配方預消化配方l 快速補充快速補充(bchng)營養(yǎng)營養(yǎng)l 保護胃腸道保護胃腸道l 減輕胃腸負擔減輕胃腸負擔胃腸道功能胃腸道功能(gngnng)恢復后恢復后 整蛋白整蛋白l 全面補充營養(yǎng)全面補充營養(yǎng)l 減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥第十四頁，共二十四頁。呼吸肌氧耗增加呼吸肌氧耗增加前負荷增加：應激（原發(fā)病，機械通氣前負荷增加：應激（原發(fā)病，機械通氣(tng q)(t

8、ng q)），過多的碳水），過多的碳水化合物攝入化合物攝入后負荷增加：肺過度充氣，胸肺順應性下降，氣道阻力增加，后負荷增加：肺過度充氣，胸肺順應性下降，氣道阻力增加，人工氣道阻力人工氣道阻力第十五頁，共二十四頁。合理營養(yǎng)支持合理營養(yǎng)支持(zhch)(zhch)是治療呼吸衰竭的基礎(chǔ)是治療呼吸衰竭的基礎(chǔ)呼吸及循環(huán)功能的改善是營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)呼吸及循環(huán)功能的改善是營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)營養(yǎng)供給原則：個體化支持營養(yǎng)供給原則：個體化支持病因，疾病狀態(tài)，腸道功能病因，疾病狀態(tài)，腸道功能第十六頁，共二十四頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(zhj)的分類的分類中文名稱中文名稱英文名稱英文名稱劑型劑型氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑氨基酸

9、型腸內(nèi)營養(yǎng)劑Enteral Nutrition(Amino Acid)口服散劑口服散劑短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(百普系列百普系列)Enteral Nutrition(Short Peptide)口服散劑口服散劑口服液體劑口服液體劑整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑Enteral Nutrition(Intracted-Protein)口服散劑口服散劑口服液體劑口服液體劑疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑Enteral Nutrition(Disease Specific)口服散劑口服散劑第十七頁，共二十四頁。百普力 （素）唯一(wi y)短肽/氨基酸預消化配方快速補充蛋白質(zhì) 促

10、進(cjn)胃腸道恢復第十八頁，共二十四頁。百普力百普力/百普素百普素：保護腸道屏障結(jié)構(gòu)：保護腸道屏障結(jié)構(gòu)(jigu)和功和功能能2、3肽具有獨特的直接刺激(cj)粘膜生長作用雙通道高效吸收（短肽+氨基酸)無需消化，直接全部被吸收保護和維護(wih)腸粘膜屏障的結(jié)構(gòu)和功能快速補充蛋白質(zhì),促進腸道屏障的恢復直接營養(yǎng)，減輕腸道負擔第十九頁，共二十四頁。百普力百普力/百普素百普素：直接完全直接完全(wnqun)吸收，更快補充蛋白質(zhì)吸收，更快補充蛋白質(zhì)短肽游離氨基酸整蛋白不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對氮平衡的改善速度(g/day)短肽對氮平衡的改善速度l 是游離(yul)氨基酸制劑的9倍l 是整蛋白的1.6倍Za

11、loga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.第二十頁，共二十四頁。全面經(jīng)典、第一品牌的腸內(nèi)營養(yǎng)全面經(jīng)典、第一品牌的腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)制制劑劑1. Elia M et al. Aliment Pharmacol Ther.2008;27:120-452. 于康等. 中國臨床營養(yǎng)雜志(zzh).2002;10(2):125-83. 楊綱等. 外科理論與實踐.2004;9(5):424-64. Louheranta AM et. Am J Nutr.2002;76(2):331-7特點優(yōu)勢特點優(yōu)勢利益利益更全面營養(yǎng)

12、，富含獨特六種膳更全面營養(yǎng)，富含獨特六種膳食纖維食纖維專利產(chǎn)品專利產(chǎn)品可溶性和不可溶性膳食纖維可溶性和不可溶性膳食纖維的完美配比的完美配比專利六種膳食纖維，全面保護腸道，減少并專利六種膳食纖維，全面保護腸道，減少并發(fā)癥發(fā)癥促進胃腸道動力，維護腸道結(jié)構(gòu)和屏障促進胃腸道動力，維護腸道結(jié)構(gòu)和屏障增加腸道正常菌群，降低腹瀉發(fā)生增加腸道正常菌群，降低腹瀉發(fā)生減少便秘，延緩血糖波動減少便秘，延緩血糖波動減少并發(fā)癥，如重癥應激出血，腸源性感減少并發(fā)癥，如重癥應激出血，腸源性感染等染等經(jīng)典標準配方經(jīng)典標準配方適合絕大多數(shù)患者使用適合絕大多數(shù)患者使用適合患者中長期使用適合患者中長期使用第二十一頁，共二十四頁。高

13、能能全力高能能全力液體受限、高代謝液體受限、高代謝(dixi)(dixi)狀態(tài)、低蛋白血癥營養(yǎng)狀態(tài)、低蛋白血癥營養(yǎng)不良患者首選的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑不良患者首選的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑高能能全力高能能全力(qunl)(qunl)適用于適用于液體液體(yt)(yt)攝入量受限的患者攝入量受限的患者高代謝狀態(tài)患者高代謝狀態(tài)患者夜間持續(xù)喂養(yǎng)的患者夜間持續(xù)喂養(yǎng)的患者低蛋白血癥營養(yǎng)不良患者低蛋白血癥營養(yǎng)不良患者減少心肺功能負擔減少心肺功能負擔減少腎功能不全患者負擔減少腎功能不全患者負擔減輕腦水腫風險減輕腦水腫風險減輕重度感染患者感染發(fā)減輕重度感染患者感染發(fā)生生減輕創(chuàng)傷及燒傷等應激情減輕創(chuàng)傷及燒傷等應激情況況減少監(jiān)護工作量減少監(jiān)護工作量輔助糾正低蛋白血癥輔助糾正低蛋白血癥l高能量密度高能量密度(1.5Kcal/ml)l高蛋白高蛋白(6.0g/100ml)l含含專利專利6種膳食纖維種膳食纖維，全面保護腸道，全面保護腸道第二十二頁，共二十四頁。第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)王 磊